第二十四讲 中医基础理论
藏象学说 脾 仓廪之官(续)
(三)系统联系
1.脾藏意
脾藏意,指脾具有思维、记忆、意念的功能。《灵枢•本神》:“心有所忆谓之意。”意, 是将从外界获得的认识,经过思维取舍,保留下来形成回忆、意念的神志活动。《灵枢•本 神》:“脾藏营,营舍意。”脾气健运,营气化源充足,气血充盈,即表现出思路清晰,意念丰 富,记忆力强;反之,脾的功能失常,则善忘,呆钝。《中西汇通医经精义•上卷》:“脾阳不 足则思虑短少,脾阴不足则记忆多忘。”
2.脾在志为思
思,指思考、思虑。脾胃运化的水谷精微是思维活动的物质基础,故思为脾志。思又与心 神有关,故有“思出于心,而脾应之”之说。思虑,是人皆有之的情志活动,对机体并无不 良影响。但思虑过度,或所思不遂等情况下.则会影响机体正常的生理活动。脾气健运,化源 充足,气血旺盛,则思虑、思考等心理活动正常。若脾虚则不耐思虑,思虑太过又易伤脾,致 使脾胃之气结滞,脾气不能升清,胃气不能降浊,因而出现不思饮食、脫腹胀闷、头目眩晕等 症,即所谓“思伤脾。”
3.脾在体合肉,主四肢
肉,指肌肉,《内经》称为“分肉”。全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋润,才能 壮实丰满,并发挥其运动功能,故说“脾在体合肉”。《素问•痿论》有“脾主身之肌肉”之 论。张志聪注释《素问•五藏生成》明确指出:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉“” 脾失健运,水谷精微生成和转输障碍,肌肉失养,必致瘦削,软弱无力,甚至痿废不用。临床 上,肌肉痿废不用等疾患,常从脾胃治疗,如《素问•痿论》说“治痿独取阳明。”
四肢与躯干相对而言,是人体之末,故又称“四末”。人体的四肢同样需要脾胃运化的水 谷精微的营养滋润,以维持其正常的生理活动。脾气健运,则四肢营养充足,活动轻劲有力; 若脾失健运,则四肢营养缺乏,可见倦怠无力,甚或痿废不用。所以《素问•太阴阳明论》 说:“四肢皆禀气于胃而不得至经(径至),必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液, 四肢不得禀水谷气……筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”
4.脾在窍为口,其华在唇
口主接纳和咀嚼食物,便于胃的受纳和腐熟。脾经“连舌本,散舌下”,食欲和口味均可 反映脾的运化功能状态,故称“口为脾之窍”。脾气健运,则食欲旺盛,口味正常,如《灵枢 •脉度》说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”若脾气虚弱,则口淡乏味;脾失健运, 湿浊内生,则口中黏腻;饮食停滞,食积化热,则口臭。
唇,指口唇。口唇受水谷精微及其化生气血的濡养,其色泽可以反映气血的盈亏、脾胃运 化的强弱,故称“脾之华在唇”。如《素问•五藏生成》说:“脾之合,肉也;其荣,唇也。” 《灵枢•五阅五使》说:“口唇者,脾之官也。”脾气健运,气血充足,则口唇红润光泽;脾失 健运,则气血衰少,口唇淡白不泽。
5.脾在液为涎
涎为口津,即唾液中较清稀的部分。由脾气布散脾精上溢于口而化生,故说“脾在液为 涎”。涎具有保护口腔、润泽口腔的作用,在进食时分泌旺盛,以助食物的咀嚼和消化,故有 “涎出于脾而溢于胃”之说。
脾精、脾气充足,涎液化生适量,上行于口而不溢出口外。若脾胃不和,或脾气不摄,则 导致涎液异常增多,可见口涎自出。若脾精亏虚,涎液分泌减少,则见口干舌燥。
6.脾应长夏与脾主四时
脾属土,与长夏相通应。长夏(夏至~处暑)之季,气候炎热,雨水较多,天气下迫,地 气上腾,湿为热蒸,蕴酿生化,万物华实,合于土生万物之象;而人体的脾主运化,化生精气血津液,以奉生身,类于“土爰稼穡”之理,故脾与长夏,同气相求而相通应。长夏之湿虽主生化,而湿之太过,反困其脾,使脾运不展。故至夏秋之交,脾弱者易为湿伤,诸多湿病由 此而起。又因时逢炎夏,湿与热兼,湿热交相为病,多见身热不扬、肢体困重、脱闷不舒、纳呆泄泻等湿热交结不解等症。治疗时应重在除湿,所谓“湿去热孤”。
中医学理论中,亦有“脾主四时”之说,或称“脾不主时”。如《素问•太阴阳明论》 说:“脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。”脾属土,居中 央,主四时,以四季之末各十八日统领人体肝、心、肺、肾四脏,表明四时之中皆有土气,故 脾不独主某一时令。人体生命活动的维持,依赖脾胃所化生的水谷精微的充养;心肺肝肾的生理功能,赖脾气及其化生的精微物质的支持。脾气健运,则四脏得养,功能正常发挥,人体康健,正气充足,不易得病,既病也易于康复,即所谓“四季脾旺不受邪”。 https://t.cn/z8bqjP4

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