【瑞丽：境外回流人员阳性检出率超20%，群众经历艰难时期】#瑞丽入境人员阳性检出率超20%# 据云南卫健委网站通报，10月28日0—24时，云南全省新增确诊病例3例，其中本土确诊病例1例（陇川县集中隔离管理密接人员核酸检测中发现），2例境外输入病例（瑞丽市）。
全省新增无症状感染者3例，均为境外输入无症状感染者（瑞丽市2例、陇川1例），无新增本土无症状感染者；尚在医学观察的无症状感染者75例（境外输入48例）。
10月29日凌晨，瑞丽市举行新闻发布会，介绍近期瑞丽市新冠肺炎疫情应对处置工作情况。
坚决防止境外疫情输入 切实强化社会民生保障
自瑞丽疫情发生以来，在党中央、国务院的高度重视和亲切关怀下，在省委、省政府的坚强领导下，德宏傣族景颇族自治州和瑞丽市采取坚决果断、科学有效的处置措施，全力补齐边境管控短板漏洞，加快推进边境立体化防控体系建设，扎实开展边境隐患大排查、无疫社区大创建、环境卫生大整治、新冠病毒大筛查、疫苗全员大接种“五大专项”行动，全面加强社区网格管控，落实落细疫情防控各项措施，没有发生疫情外传，没有发生死亡病例。
据介绍，当前，瑞丽市疫情防控仍处于关键期、攻坚期，疫情仍有零星散发，10月1日以来共检出本土新冠病毒感染者19例，其中确诊病例2例，无症状感染者17例，发生社区传播扩散的风险仍然存在。同时，近期境外回流人员阳性检出率持续在20%以上。面对严峻复杂的疫情防控和边境管控形势，当地党政军警民团结一心、联防联控，打响了一场疫情防控的人民战争。全面强化边境管控，坚决防止境外疫情输入；严厉打击涉边违法犯罪行为，摧毁多个犯罪链条；严格管控离瑞通道，确保疫情不外传；加强社会面管控，消除风险隐患；积极回应社会关切，抓紧解决近期群众反映的隔离点配套设施、环境卫生、服务保障等方面的问题；坚持人民至上、生命至上，全力救治患者，坚决维护好群众的生命安全和身体健康；加强与缅方联防联控，不断提升疫情处置能力；切实强化社会民生保障，认真落实惠农惠民惠企政策，统筹做好群众生产生活保障。
“瑞丽疫情防控一直牵动着全国人民的心，我们感谢来自全国人民的关心和支持。”瑞丽市长尚腊边在新闻发布会上表示，将进一步克服疫情带来的不利影响，努力解决好人民群众关心关注的困难问题。他同时呼吁，请大家继续理解和配合疫情防控工作，自觉遵守各项疫情防控的要求和措施，自觉抵制谣言，共同打赢疫情防控阻击战。
防止疫情外传必须实施严格的离瑞政策
瑞丽市人民政府副市长杨谋在新闻发布会上表示：防止疫情外传必须实施严格的离瑞政策。
杨谋指出，瑞丽地理位置特殊，边情复杂，长期以来两国边民交往频繁，疫情输入防控没有缓冲区域，全方位的边境立体化防控屏障尚未完全建成，疫情输入渠道还未完全切断。
杨谋介绍，当前仍有阳性病例发现，10月1日以来又检测出19例新冠阳性患者，疫情呈零星散发态势，疫情反弹外传的风险仍然存在。此外，境外回流人员持续输入病例，近期检出阳性率持续在20%以上，7月份以来，在境外回流人员中检测出716例新冠阳性患者。
杨谋说，疫情严重影响了群众的生产生活，广大群众共克时艰，正在经历非常艰难的时期，令人欣慰的是，至今未发生疫情外传。但瑞丽疫情一日未彻底清零，就有外传的风险。为此，瑞丽市有必要继续坚持严格的离瑞政策，确保疫情不外传，不影响全省全国的疫情防控大局。
杨谋表示，在严防疫情外传的同时，考虑到群众必要的离瑞需求，瑞丽市出台了离瑞审批政策，为离瑞人员保留了渠道。根据不同的风险区域和人群，制定相应的不同措施，经审批后离瑞，针对确有经济困难的离瑞人员，瑞丽市给予帮助和救助。
杨谋表示，在省委省政府、州委州政府的关心帮助下，瑞丽市将不断改进和完善防输入、防反弹、防外传的各项措施。严格的离瑞管控是暂时的，瑞丽市将根据疫情形势适时调整，尽可能减少对群众离瑞出行和生产生活的影响。
划定疫情防控缓冲区，守护边民生命安全和身体健康
瑞丽市委常委、市人民政府常务副市长尹忠德在新闻发布会上表示：瑞丽市划定疫情防控缓冲区，守护边民生命安全和身体健康。
尹忠德介绍，瑞丽市西北、西南、东南三面与缅甸接壤，边境情况复杂，中缅两国城连城、村连村，田挨着田，没有天然屏障，边境安全以及疫情防控面临巨大压力。尤其是近期以来，瑞丽零星散发的病例大多发生在抵边区域，抓获的偷越国（边）境人员中已检出多例阳性，抵边村寨发生疫情风险高。为确保瑞丽边民生命安全和身体健康，瑞丽市在距边境线50米~200米的范围划定了疫情防控缓冲区，将缓冲区内的居民临时转移安置。
尹忠德说，畹町镇区与缅甸九谷镇区仅一河之隔，尤其是畹江路以南区域，民房紧临界河，距离边境线近则几米远不过百米，处在疫情输入的高风险区。为此，瑞丽市对该区域群众进行了临时转移安置，持续时间将根据疫情形势而定。同时，对被转移的群众给予每人每月600元的临时安置补助，对卧病在床等特殊情况作特殊照顾。此次临时转移搬离不涉及房屋土地征拆迁，也不会作任何商业开发，待边境恢复安全稳定后居民即可回家恢复正常生产生活。
尹忠德表示，缓冲区建设不仅能保障边民生命安全和身体健康，还将对阻断边境走私及偷越国（边）境等涉边违法犯罪、阻断病毒境外输入、提高管边控边能力水平发挥重要作用。
多举措解决群众急难愁盼问题
瑞丽市委常委、市人民政府常务副市长尹忠德在新闻发布会上表示：瑞丽多举措解决群众急难愁盼问题。
尹忠德介绍，疫情期间，瑞丽市委、市政府始终高度重视民生保障，重点做了以下工作。按照每人补助1000元标准，为抵边村民、低保户、建档立卡贫困户、残疾人、大病家庭、下岗困难职工、自然灾害受灾群众、企业困难职工等八类困难群体总共68780人发放救助金6878万元。发放城乡最低生活保障资金827.12万元，临时救助资金66.2万元，特困供养资金62.51万元，孤儿基本生活费194.25万元，残疾人补贴资金79.96万元。为疫情期间生活困难的常住居民和流动人口发放大米、面条、食用油、肉类蔬菜等生活物资23000份，餐饮、农贸商超、日用品消费券300万元，口罩、消毒液等防疫物资“爱心包”7万余份。发动干部职工帮助农户销售农副产品8000余吨。印发《瑞丽市应对新冠肺炎疫情做好“六稳”“六保”工作的支持政策》，为符合政策的经营性商铺、住房、标准厂房、农贸市场摊位减免租金3039户2115.34万元。银行为68户企业宽限还款期81笔23.17亿元，申报年底到期小微企业贷款阶段性延期还本付息2.05亿元。积极筹措资金，兑付外贸企业专项资金8730余万元。
尹忠德表示，下步工作中，瑞丽将在国家、省、州的关心支持下，继续抓好民生保障工作，畅通民意沟通渠道，每天收集梳理群众反映的急、难、愁、盼问题，建立民生工作任务清单，限时办理完成，积极回应群众关切。
有序推进学生健康安全复学
瑞丽市人民政府副市长李茜在新闻发布会上表示：瑞丽有序推进学生健康安全复学。
李茜介绍，当前瑞丽疫情多点散发，形势依然严峻。让广大学生安全回到学校、回到课堂，备受社会各界关注，也是市委市政府高度重视、反复研究并致力解决的问题。能够复学的前提是要确保校园疫情防控安全，为此学校必须要全封闭管理。
李茜介绍，前期，瑞丽市克服困难、创造条件，将部分教室、功能室改为学生、教师宿舍，优先保障了高三年级复学，同时想尽一切办法让高二、初三年级的学生也回到了课堂。但是由于大部分学校住宿条件有限，达不到封闭管理的要求，其他年级的学生暂时无法返回学校。对尚未复学的各学段学生，瑞丽市要求各学校通过微信群、钉钉、智慧课堂等平台开展网上教学。同时，德宏州疫情防控指挥部正加紧研究，统筹全州教育资源，采取多种方式保障学生就学；瑞丽市委市政府也在对全市教育资源进行盘点，整合一切能满足教学需要的资源，采取临时过渡安置，千方百计改造校舍等措施，全力保障学校封闭管理。
李茜介绍，下一步，瑞丽市将按照“最大限度复学、最严标准防控”的精神和“一校一案”的原则，对达到封闭管理条件的学校，从11月5日起安排有序复学，对暂不具备封闭管理条件的学校，待全市疫情平稳度过一个潜伏期后，有序安排错峰错时复学。
李茜表示，教育关乎社会民生，关系广大学生学业，瑞丽将全力以赴，尽早实现全面复学。感谢大家对瑞丽复学工作的理解、关心和支持！
全省新增无症状感染者3例，均为境外输入无症状感染者（瑞丽市2例、陇川1例），无新增本土无症状感染者；尚在医学观察的无症状感染者75例（境外输入48例）。
10月29日凌晨，瑞丽市举行新闻发布会，介绍近期瑞丽市新冠肺炎疫情应对处置工作情况。
坚决防止境外疫情输入 切实强化社会民生保障
自瑞丽疫情发生以来，在党中央、国务院的高度重视和亲切关怀下，在省委、省政府的坚强领导下，德宏傣族景颇族自治州和瑞丽市采取坚决果断、科学有效的处置措施，全力补齐边境管控短板漏洞，加快推进边境立体化防控体系建设，扎实开展边境隐患大排查、无疫社区大创建、环境卫生大整治、新冠病毒大筛查、疫苗全员大接种“五大专项”行动，全面加强社区网格管控，落实落细疫情防控各项措施，没有发生疫情外传，没有发生死亡病例。
据介绍，当前，瑞丽市疫情防控仍处于关键期、攻坚期，疫情仍有零星散发，10月1日以来共检出本土新冠病毒感染者19例，其中确诊病例2例，无症状感染者17例，发生社区传播扩散的风险仍然存在。同时，近期境外回流人员阳性检出率持续在20%以上。面对严峻复杂的疫情防控和边境管控形势，当地党政军警民团结一心、联防联控，打响了一场疫情防控的人民战争。全面强化边境管控，坚决防止境外疫情输入；严厉打击涉边违法犯罪行为，摧毁多个犯罪链条；严格管控离瑞通道，确保疫情不外传；加强社会面管控，消除风险隐患；积极回应社会关切，抓紧解决近期群众反映的隔离点配套设施、环境卫生、服务保障等方面的问题；坚持人民至上、生命至上，全力救治患者，坚决维护好群众的生命安全和身体健康；加强与缅方联防联控，不断提升疫情处置能力；切实强化社会民生保障，认真落实惠农惠民惠企政策，统筹做好群众生产生活保障。
“瑞丽疫情防控一直牵动着全国人民的心，我们感谢来自全国人民的关心和支持。”瑞丽市长尚腊边在新闻发布会上表示，将进一步克服疫情带来的不利影响，努力解决好人民群众关心关注的困难问题。他同时呼吁，请大家继续理解和配合疫情防控工作，自觉遵守各项疫情防控的要求和措施，自觉抵制谣言，共同打赢疫情防控阻击战。
防止疫情外传必须实施严格的离瑞政策
瑞丽市人民政府副市长杨谋在新闻发布会上表示：防止疫情外传必须实施严格的离瑞政策。
杨谋指出，瑞丽地理位置特殊，边情复杂，长期以来两国边民交往频繁，疫情输入防控没有缓冲区域，全方位的边境立体化防控屏障尚未完全建成，疫情输入渠道还未完全切断。
杨谋介绍，当前仍有阳性病例发现，10月1日以来又检测出19例新冠阳性患者，疫情呈零星散发态势，疫情反弹外传的风险仍然存在。此外，境外回流人员持续输入病例，近期检出阳性率持续在20%以上，7月份以来，在境外回流人员中检测出716例新冠阳性患者。
杨谋说，疫情严重影响了群众的生产生活，广大群众共克时艰，正在经历非常艰难的时期，令人欣慰的是，至今未发生疫情外传。但瑞丽疫情一日未彻底清零，就有外传的风险。为此，瑞丽市有必要继续坚持严格的离瑞政策，确保疫情不外传，不影响全省全国的疫情防控大局。
杨谋表示，在严防疫情外传的同时，考虑到群众必要的离瑞需求，瑞丽市出台了离瑞审批政策，为离瑞人员保留了渠道。根据不同的风险区域和人群，制定相应的不同措施，经审批后离瑞，针对确有经济困难的离瑞人员，瑞丽市给予帮助和救助。
杨谋表示，在省委省政府、州委州政府的关心帮助下，瑞丽市将不断改进和完善防输入、防反弹、防外传的各项措施。严格的离瑞管控是暂时的，瑞丽市将根据疫情形势适时调整，尽可能减少对群众离瑞出行和生产生活的影响。
划定疫情防控缓冲区，守护边民生命安全和身体健康
瑞丽市委常委、市人民政府常务副市长尹忠德在新闻发布会上表示：瑞丽市划定疫情防控缓冲区，守护边民生命安全和身体健康。
尹忠德介绍，瑞丽市西北、西南、东南三面与缅甸接壤，边境情况复杂，中缅两国城连城、村连村，田挨着田，没有天然屏障，边境安全以及疫情防控面临巨大压力。尤其是近期以来，瑞丽零星散发的病例大多发生在抵边区域，抓获的偷越国（边）境人员中已检出多例阳性，抵边村寨发生疫情风险高。为确保瑞丽边民生命安全和身体健康，瑞丽市在距边境线50米~200米的范围划定了疫情防控缓冲区，将缓冲区内的居民临时转移安置。
尹忠德说，畹町镇区与缅甸九谷镇区仅一河之隔，尤其是畹江路以南区域，民房紧临界河，距离边境线近则几米远不过百米，处在疫情输入的高风险区。为此，瑞丽市对该区域群众进行了临时转移安置，持续时间将根据疫情形势而定。同时，对被转移的群众给予每人每月600元的临时安置补助，对卧病在床等特殊情况作特殊照顾。此次临时转移搬离不涉及房屋土地征拆迁，也不会作任何商业开发，待边境恢复安全稳定后居民即可回家恢复正常生产生活。
尹忠德表示，缓冲区建设不仅能保障边民生命安全和身体健康，还将对阻断边境走私及偷越国（边）境等涉边违法犯罪、阻断病毒境外输入、提高管边控边能力水平发挥重要作用。
多举措解决群众急难愁盼问题
瑞丽市委常委、市人民政府常务副市长尹忠德在新闻发布会上表示：瑞丽多举措解决群众急难愁盼问题。
尹忠德介绍，疫情期间，瑞丽市委、市政府始终高度重视民生保障，重点做了以下工作。按照每人补助1000元标准，为抵边村民、低保户、建档立卡贫困户、残疾人、大病家庭、下岗困难职工、自然灾害受灾群众、企业困难职工等八类困难群体总共68780人发放救助金6878万元。发放城乡最低生活保障资金827.12万元，临时救助资金66.2万元，特困供养资金62.51万元，孤儿基本生活费194.25万元，残疾人补贴资金79.96万元。为疫情期间生活困难的常住居民和流动人口发放大米、面条、食用油、肉类蔬菜等生活物资23000份，餐饮、农贸商超、日用品消费券300万元，口罩、消毒液等防疫物资“爱心包”7万余份。发动干部职工帮助农户销售农副产品8000余吨。印发《瑞丽市应对新冠肺炎疫情做好“六稳”“六保”工作的支持政策》，为符合政策的经营性商铺、住房、标准厂房、农贸市场摊位减免租金3039户2115.34万元。银行为68户企业宽限还款期81笔23.17亿元，申报年底到期小微企业贷款阶段性延期还本付息2.05亿元。积极筹措资金，兑付外贸企业专项资金8730余万元。
尹忠德表示，下步工作中，瑞丽将在国家、省、州的关心支持下，继续抓好民生保障工作，畅通民意沟通渠道，每天收集梳理群众反映的急、难、愁、盼问题，建立民生工作任务清单，限时办理完成，积极回应群众关切。
有序推进学生健康安全复学
瑞丽市人民政府副市长李茜在新闻发布会上表示：瑞丽有序推进学生健康安全复学。
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李茜介绍，前期，瑞丽市克服困难、创造条件，将部分教室、功能室改为学生、教师宿舍，优先保障了高三年级复学，同时想尽一切办法让高二、初三年级的学生也回到了课堂。但是由于大部分学校住宿条件有限，达不到封闭管理的要求，其他年级的学生暂时无法返回学校。对尚未复学的各学段学生，瑞丽市要求各学校通过微信群、钉钉、智慧课堂等平台开展网上教学。同时，德宏州疫情防控指挥部正加紧研究，统筹全州教育资源，采取多种方式保障学生就学；瑞丽市委市政府也在对全市教育资源进行盘点，整合一切能满足教学需要的资源，采取临时过渡安置，千方百计改造校舍等措施，全力保障学校封闭管理。
李茜介绍，下一步，瑞丽市将按照“最大限度复学、最严标准防控”的精神和“一校一案”的原则，对达到封闭管理条件的学校，从11月5日起安排有序复学，对暂不具备封闭管理条件的学校，待全市疫情平稳度过一个潜伏期后，有序安排错峰错时复学。
李茜表示，教育关乎社会民生，关系广大学生学业，瑞丽将全力以赴，尽早实现全面复学。感谢大家对瑞丽复学工作的理解、关心和支持！
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谁能治疗癌症？如何治疗癌症？（七）
——关于故乡中医院建设肿瘤科的演讲稿
（七）免疫治疗
免疫治疗范围很广，中医里的元气、正气当属人的免疫功能。
免疫调节的手段也相当丰富，临床上常用的免疫治疗有：1、细胞因子，白介素、干扰素、胸腺肽、胸腺法新等。2、个体化的肿瘤疫苗/瘤苗，新抗原疫苗。癌症疫苗既有非肿瘤的病毒来源的，又有肿瘤治疗中癌细胞破坏裂解释放的，还有癌症组织抗原在体外提取制备的，都还没有实现产业化。3、免疫细胞，大多处于实验阶段，通常方法就是对免疫细胞在体外增殖或者改造后回输患者，最成功的例子就是CAR-T细胞。2013年的时候，美国的小女孩Emily Whitehead 5岁时患了急性淋巴细胞性白血病，首次化疗后由于感染差点失去了双腿。在等待骨髓移植期间病情复发，这时宾夕法尼亚大学的几位科学家抽取她的白细胞进行抗原嵌合改造后再输入Emily的体内，奇迹就发生了，随后的改良和发展，让CAR-T成了人们寄予厚望的癌症终极疗法。今年五月份国家批准由复星医药引进Kite Pharma 的CAR-T 细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。一针68毫升的药价格是120万人民币，据说与动辄三、四十万美元比起来的话，这还是个良心价。话说到此，打个广告，以长长我县人的士气。复星医药负责心血管和传染病分子诊断和药物开发的总裁兼首席科学家就是我们县西端乡镇的杨博士。2018年他还和我一起到漳县给市癌症康复协会讲过《肿瘤的分子研究进展》，杨博士是实力派科学家，他跨界讲肿瘤，比大多数搞肿瘤的研究人员还讲的好。去年在新冠检测试剂和疫苗研发上，他们拿到了国内外很多的资质和通行证。借助疫苗的东风，复星医药的股票涨了几倍。
4、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1），是今天主要说的免疫治疗，不同以前的免疫治疗是踩油门，这个免疫治疗是放刹车。PD1/PD-L1一出世就惊艳世界。2013年诞生了德瓦鲁，2018年就颁了诺奖。将PD1/PD-L1付诸临床应用的关键人物是福建医科大学校友陈列平，据说十月怀胎快要临盆了，他怀着拳拳爱国之心，想把这个金娃娃生在祖国。结果让院士、学伐们评审的时候给毙掉了，没办法，他又去了美国，墙外开花墙内香，后来又当神一样把他请到福建医科大学。诺奖没有颁给他，大多数人觉得是个遗憾。
免疫治疗非常热门，肿瘤学会议不谈PD1/PD-L1，好像就不上档次。果真很香吗？毕竟用到临床才8年时间，还有很多未知的东西需要探索。首先，它作为一个大分子单抗，难以到达肿瘤体内，单药应用的有效率为10%，且还会产生耐药。其次，根据它的作用是调理人体免疫功能到合适的程度，过欠都不行，所以怎么用还是个问题。在2020年10月15日《肿瘤医生》杂志举办的青年论坛上，陈列平教授认为PD1/PD-L1用两个周期就够了。到底是用两个月好还是用两年好，他希望有兴趣的临床医生去做一个比较研究。
当然有限的认知，不能阻止无限的需求，PD1/PD-L1联合放化疗、抗血管生成治疗，有效率可以提高到30%至50%。在驱动基因阴性非小细胞肺癌ll-lllA期术后辅助化疗序贯免疫治疗、lllB期肺癌转化治疗中免疫联合化疗、肝癌免疫联合抗血管生成靶向治疗均较对照组都有阳性结果，尤其放疗联合免疫治疗往往会带来惊喜。苏大附院的Brag研究不仅看到小剂量放疗也可以取得良好效果，看到远隔效应、旁观者效应、路过者效应，而且还解释了这些效应产生的机理。所以，有条件的话尽量采用联合治疗要好一点，有时候些许的效果叠加在一起，病人会有巨大获益。
联合治疗的作用机制逐渐得到阐明。对肿瘤免疫分型的研究较多，其中比较受研究者广泛认可的就是肿瘤的三大免疫分型：1、免疫浸润型 ，2、免疫排斥型 ，3、免疫沙漠型 。免疫沙漠型肿瘤中很少有 CD8+ T 细胞的浸润，肿瘤免疫应答反应较差。低剂量放射疗法(Low-dose radiotherapy, LDRT) 联合PD1/PD-L1能够通过调动先天免疫和适应性免疫的参与，以及下调免疫抑制性因子 TGFb，最终有效地控制肿瘤的转移。2021年巜Cancer Discovery》刊文证明了LDRT 和合理的免疫疗法组合在治疗免疫浸润不良肿瘤方面的一种新颖而重要的协同作用，其关键在于同时激活多种固有和适应性免疫通路，揭示了 LDRT 和免疫调节之间的相互依赖性，从而导致了强大的抗肿瘤免疫动员。
这种现象我很有共鸣，我在临床上也很注意一些细节。像食管癌放疗的时候，我会让病人口服一点氟尿嘧啶注射液，我会让病人根据病灶所在部位采取不同的躺位，然后慢慢地慢慢地去呷，以求最可能长时间地让药物和病灶接触，我观察效果不错。前些年有些医生给白细胞低的病人化疗期间打升白针，我总觉得不合理，化疗杀死的是增殖细胞，升白针打下去，难道是要把动员起来的干细胞杀死？化疗前、后48小时不能用升白针是写入说明书的，却偏偏有人违规使用。还有化疗要护肝，还原型谷胱甘肽、以及含有巯基的护肝药属于解毒剂，同时应用到底是要对抗化疗药物的细胞毒作用呢？还是要利用化疗药的细胞毒作用？这也是一个问题。
目前有许多的PD1/PD-L1联合治疗的系列研究病种几乎全覆盖，进行的如火如荼。
Pacific
CheckMate
lmpower
Keynote
lmbraver
……
因为肺癌发病率高，非手术治疗占比大，治疗手段丰富，药物研发更加突出。所以我把Pacific研究结果介绍一下。2019年ASCO报道了N2阳性lll期非小细胞肺癌放化疗后序贯德瓦鲁的3年期数据，当时还不到五年，3年的OS为57%，与安慰剂对照的PFS分别为16.8个月和5.6个月。今年已满5年，数据出来OS是42.9% ，PFS是33.1％，传统根治性放化疗的5年生存率是15%～20%。
鉴于Pacific的良好结果，根治性同步放化疗是lllB期非小细胞肺癌的标准治疗，序贯免疫是锦上添花。问题是有了金刚钻就能揽到瓷器活吗？戴虎皮帽子的人就受人敬仰吗？当然戴虎皮帽子的人不一般，杨志荣是虎胆英雄，连沈从文的《一个戴貂皮帽子的朋友》都很不简单，沉浸在仇十洲的香艳世界里，享尽了人生幸福。真实的世界中65%的人不规范，非根治性方法仍广泛应用。原因：1、副作用，2、完不成，3、80%进入lV期。这还是人家的临床实验，治疗免费不花钱，我们的真实世界中，90%的不规范，99%的将会进入lV期。实际上，这个治疗的不良反应，如气管炎、厌食、疲劳等都是可控的。免疫相关不良反应（irAE）的发生率与安慰剂相当。Pacific还观察到抗生素会降低疗效，益生菌调节肠道菌群提高疗效。伍用抗血管生成药物会导致肿瘤缩小太快引起大出血，血管内皮抑制剂能增加疗效，而不引起出血，主张使用。由此看来，癌症治疗观念的转变，新方法的接受仍任重道远。
——关于故乡中医院建设肿瘤科的演讲稿
（七）免疫治疗
免疫治疗范围很广，中医里的元气、正气当属人的免疫功能。
免疫调节的手段也相当丰富，临床上常用的免疫治疗有：1、细胞因子，白介素、干扰素、胸腺肽、胸腺法新等。2、个体化的肿瘤疫苗/瘤苗，新抗原疫苗。癌症疫苗既有非肿瘤的病毒来源的，又有肿瘤治疗中癌细胞破坏裂解释放的，还有癌症组织抗原在体外提取制备的，都还没有实现产业化。3、免疫细胞，大多处于实验阶段，通常方法就是对免疫细胞在体外增殖或者改造后回输患者，最成功的例子就是CAR-T细胞。2013年的时候，美国的小女孩Emily Whitehead 5岁时患了急性淋巴细胞性白血病，首次化疗后由于感染差点失去了双腿。在等待骨髓移植期间病情复发，这时宾夕法尼亚大学的几位科学家抽取她的白细胞进行抗原嵌合改造后再输入Emily的体内，奇迹就发生了，随后的改良和发展，让CAR-T成了人们寄予厚望的癌症终极疗法。今年五月份国家批准由复星医药引进Kite Pharma 的CAR-T 细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。一针68毫升的药价格是120万人民币，据说与动辄三、四十万美元比起来的话，这还是个良心价。话说到此，打个广告，以长长我县人的士气。复星医药负责心血管和传染病分子诊断和药物开发的总裁兼首席科学家就是我们县西端乡镇的杨博士。2018年他还和我一起到漳县给市癌症康复协会讲过《肿瘤的分子研究进展》，杨博士是实力派科学家，他跨界讲肿瘤，比大多数搞肿瘤的研究人员还讲的好。去年在新冠检测试剂和疫苗研发上，他们拿到了国内外很多的资质和通行证。借助疫苗的东风，复星医药的股票涨了几倍。
4、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1），是今天主要说的免疫治疗，不同以前的免疫治疗是踩油门，这个免疫治疗是放刹车。PD1/PD-L1一出世就惊艳世界。2013年诞生了德瓦鲁，2018年就颁了诺奖。将PD1/PD-L1付诸临床应用的关键人物是福建医科大学校友陈列平，据说十月怀胎快要临盆了，他怀着拳拳爱国之心，想把这个金娃娃生在祖国。结果让院士、学伐们评审的时候给毙掉了，没办法，他又去了美国，墙外开花墙内香，后来又当神一样把他请到福建医科大学。诺奖没有颁给他，大多数人觉得是个遗憾。
免疫治疗非常热门，肿瘤学会议不谈PD1/PD-L1，好像就不上档次。果真很香吗？毕竟用到临床才8年时间，还有很多未知的东西需要探索。首先，它作为一个大分子单抗，难以到达肿瘤体内，单药应用的有效率为10%，且还会产生耐药。其次，根据它的作用是调理人体免疫功能到合适的程度，过欠都不行，所以怎么用还是个问题。在2020年10月15日《肿瘤医生》杂志举办的青年论坛上，陈列平教授认为PD1/PD-L1用两个周期就够了。到底是用两个月好还是用两年好，他希望有兴趣的临床医生去做一个比较研究。
当然有限的认知，不能阻止无限的需求，PD1/PD-L1联合放化疗、抗血管生成治疗，有效率可以提高到30%至50%。在驱动基因阴性非小细胞肺癌ll-lllA期术后辅助化疗序贯免疫治疗、lllB期肺癌转化治疗中免疫联合化疗、肝癌免疫联合抗血管生成靶向治疗均较对照组都有阳性结果，尤其放疗联合免疫治疗往往会带来惊喜。苏大附院的Brag研究不仅看到小剂量放疗也可以取得良好效果，看到远隔效应、旁观者效应、路过者效应，而且还解释了这些效应产生的机理。所以，有条件的话尽量采用联合治疗要好一点，有时候些许的效果叠加在一起，病人会有巨大获益。
联合治疗的作用机制逐渐得到阐明。对肿瘤免疫分型的研究较多，其中比较受研究者广泛认可的就是肿瘤的三大免疫分型：1、免疫浸润型 ，2、免疫排斥型 ，3、免疫沙漠型 。免疫沙漠型肿瘤中很少有 CD8+ T 细胞的浸润，肿瘤免疫应答反应较差。低剂量放射疗法(Low-dose radiotherapy, LDRT) 联合PD1/PD-L1能够通过调动先天免疫和适应性免疫的参与，以及下调免疫抑制性因子 TGFb，最终有效地控制肿瘤的转移。2021年巜Cancer Discovery》刊文证明了LDRT 和合理的免疫疗法组合在治疗免疫浸润不良肿瘤方面的一种新颖而重要的协同作用，其关键在于同时激活多种固有和适应性免疫通路，揭示了 LDRT 和免疫调节之间的相互依赖性，从而导致了强大的抗肿瘤免疫动员。
这种现象我很有共鸣，我在临床上也很注意一些细节。像食管癌放疗的时候，我会让病人口服一点氟尿嘧啶注射液，我会让病人根据病灶所在部位采取不同的躺位，然后慢慢地慢慢地去呷，以求最可能长时间地让药物和病灶接触，我观察效果不错。前些年有些医生给白细胞低的病人化疗期间打升白针，我总觉得不合理，化疗杀死的是增殖细胞，升白针打下去，难道是要把动员起来的干细胞杀死？化疗前、后48小时不能用升白针是写入说明书的，却偏偏有人违规使用。还有化疗要护肝，还原型谷胱甘肽、以及含有巯基的护肝药属于解毒剂，同时应用到底是要对抗化疗药物的细胞毒作用呢？还是要利用化疗药的细胞毒作用？这也是一个问题。
目前有许多的PD1/PD-L1联合治疗的系列研究病种几乎全覆盖，进行的如火如荼。
Pacific
CheckMate
lmpower
Keynote
lmbraver
……
因为肺癌发病率高，非手术治疗占比大，治疗手段丰富，药物研发更加突出。所以我把Pacific研究结果介绍一下。2019年ASCO报道了N2阳性lll期非小细胞肺癌放化疗后序贯德瓦鲁的3年期数据，当时还不到五年，3年的OS为57%，与安慰剂对照的PFS分别为16.8个月和5.6个月。今年已满5年，数据出来OS是42.9% ，PFS是33.1％，传统根治性放化疗的5年生存率是15%～20%。
鉴于Pacific的良好结果，根治性同步放化疗是lllB期非小细胞肺癌的标准治疗，序贯免疫是锦上添花。问题是有了金刚钻就能揽到瓷器活吗？戴虎皮帽子的人就受人敬仰吗？当然戴虎皮帽子的人不一般，杨志荣是虎胆英雄，连沈从文的《一个戴貂皮帽子的朋友》都很不简单，沉浸在仇十洲的香艳世界里，享尽了人生幸福。真实的世界中65%的人不规范，非根治性方法仍广泛应用。原因：1、副作用，2、完不成，3、80%进入lV期。这还是人家的临床实验，治疗免费不花钱，我们的真实世界中，90%的不规范，99%的将会进入lV期。实际上，这个治疗的不良反应，如气管炎、厌食、疲劳等都是可控的。免疫相关不良反应（irAE）的发生率与安慰剂相当。Pacific还观察到抗生素会降低疗效，益生菌调节肠道菌群提高疗效。伍用抗血管生成药物会导致肿瘤缩小太快引起大出血，血管内皮抑制剂能增加疗效，而不引起出血，主张使用。由此看来，癌症治疗观念的转变，新方法的接受仍任重道远。
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