最近我有很多操心事，主要是我女儿34岁了，至今还未找对象，并且我发现她今年开始抽烟了，心情也很焦虑。女儿生于山东，88年阴历8月29 下午2点半。
不知道她以后能不能找到对象？几时有婚姻、孩子？将来事业在老家好还是去外地好？希望小诺老师帮忙看看。
小诺答复：你女儿生在戊辰年、壬戌月、丁酉日、丁未时。大运为辛酉、庚申、己未、戊午、丁巳、丙辰，现在戊午大运中。
生辰中食伤很多（年柱、月令、时支四干支皆是），且伤官当令，还年月干、月柱干支均构成伤官克官，明显婚姻不顺。
伤官旺而克官者，性格往往任性，要么清高，言语张扬易得罪人，是非多，不利于事业工作的稳定性，对晋升也有很大影响，难有好的仕途。
特别是她现在走戊午大运（31岁到41岁），天干伤官克官，感情上问题多，职场也有是非，不受上级器重。
而今年辛丑，丑土与原局辰戌未见，构成丑未戌三刑加四冲，食伤很旺，又是忌神财旺之年，不如意的事情很多，奔波辛苦，导致她心情不好，躁动不安，工作及感情生活均易生变。
她适合去哪里发展呢？现在辛丑年，地支刑冲如此多，去哪里都不会顺，口舌是非不断，自己也把握不好。
明年壬寅，官透见伤，也是职场不稳的体现，但两丁合两壬，有化解，干支官印相生，印旺为用，易得贵人、长相相助，最终能找到收入好且体面的事情做。
明年寅午戌三合，合运支，有外合之意，并且目前她正走戊午大运，午未合，合时支，也主外，可见，她适合去外地发展。
大运与原局天干构成伤官克官，她对职场、仕途之类的容易厌倦，喜欢自由职业，要么折腾。
其日坐酉金偏财，也显示总有一天会经商。所以，戊午大运，她很可能会弃职与人合作生意，午火比肩帮身，2022年到2026年又一路木火，她能赚到钱。
关于感情，今年三刑四冲至食伤很旺，即便有恋人也会分道扬镳。明年壬寅，官印相生，两壬合两丁，有望恋爱，速决甚至能结婚。
要么就等2023年癸卯，卯戌合，化解卯酉相冲，天干癸水合绊戊土伤官，从而救应官星，这年抓紧婚事，有希望成。
2024年甲辰，两辰冲戌，子女星动，2025年乙巳，巳午未三会，合动子女宫、子女星，此阶段有机会怀孕生育，只是2024年干支印克伤官，要防流产。
之后，2026年丙午，午火合动子女宫子女星，2027年丁未，子女星旺，这两年要上孩子的希望也大，可以早做安排。
由于她目前大运不利婚姻，如果不抓紧要孩子，2027年丁未，三丁争壬水官星，2028年戊申，伤官克官，就要当心婚姻危机。
本文属小诺老师原创文章，若你想转载或摘抄，请注明文章出处，否则视为侵权！
不知道她以后能不能找到对象？几时有婚姻、孩子？将来事业在老家好还是去外地好？希望小诺老师帮忙看看。
小诺答复：你女儿生在戊辰年、壬戌月、丁酉日、丁未时。大运为辛酉、庚申、己未、戊午、丁巳、丙辰，现在戊午大运中。
生辰中食伤很多（年柱、月令、时支四干支皆是），且伤官当令，还年月干、月柱干支均构成伤官克官，明显婚姻不顺。
伤官旺而克官者，性格往往任性，要么清高，言语张扬易得罪人，是非多，不利于事业工作的稳定性，对晋升也有很大影响，难有好的仕途。
特别是她现在走戊午大运（31岁到41岁），天干伤官克官，感情上问题多，职场也有是非，不受上级器重。
而今年辛丑，丑土与原局辰戌未见，构成丑未戌三刑加四冲，食伤很旺，又是忌神财旺之年，不如意的事情很多，奔波辛苦，导致她心情不好，躁动不安，工作及感情生活均易生变。
她适合去哪里发展呢？现在辛丑年，地支刑冲如此多，去哪里都不会顺，口舌是非不断，自己也把握不好。
明年壬寅，官透见伤，也是职场不稳的体现，但两丁合两壬，有化解，干支官印相生，印旺为用，易得贵人、长相相助，最终能找到收入好且体面的事情做。
明年寅午戌三合，合运支，有外合之意，并且目前她正走戊午大运，午未合，合时支，也主外，可见，她适合去外地发展。
大运与原局天干构成伤官克官，她对职场、仕途之类的容易厌倦，喜欢自由职业，要么折腾。
其日坐酉金偏财，也显示总有一天会经商。所以，戊午大运，她很可能会弃职与人合作生意，午火比肩帮身，2022年到2026年又一路木火，她能赚到钱。
关于感情，今年三刑四冲至食伤很旺，即便有恋人也会分道扬镳。明年壬寅，官印相生，两壬合两丁，有望恋爱，速决甚至能结婚。
要么就等2023年癸卯，卯戌合，化解卯酉相冲，天干癸水合绊戊土伤官，从而救应官星，这年抓紧婚事，有希望成。
2024年甲辰，两辰冲戌，子女星动，2025年乙巳，巳午未三会，合动子女宫、子女星，此阶段有机会怀孕生育，只是2024年干支印克伤官，要防流产。
之后，2026年丙午，午火合动子女宫子女星，2027年丁未，子女星旺，这两年要上孩子的希望也大，可以早做安排。
由于她目前大运不利婚姻，如果不抓紧要孩子，2027年丁未，三丁争壬水官星，2028年戊申，伤官克官，就要当心婚姻危机。
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婚姻生活婚姻故事婚姻语录婚姻感情：我和老公是闪婚，他对我很好，可感觉相处起来相敬如宾，沟通起来也没什么话题，彼此不太理解对方想法，最近感情更是平淡，总有些小争吵。我想看看我接下来应该怎么做？我们俩的婚姻会顺利幸福吗？会不会有离婚的可能呢？如果我离婚了，下一次结婚会不会更好一点呢？
坤造：甲子、丁丑、乙丑、辛巳，
大运：丙子、乙亥、甲戌、癸酉、壬申、辛未、庚午、己巳，
乙木生于丑月失令，除年柱甲子水木生扶外，其余干支皆火、土、金泄克耗，综合日元乙木偏弱，五行喜水、木，忌讳土、金；生于冬月，喜火暧局，故火也为喜用。
女以官杀论婚姻感情，官杀星多，且杀星入墓，一生异性缘分虽多，但知音难觅。一生婚姻感情比较复杂，感情容易不顺，一婚恐难以到头或要经历多次感情，婚姻宫为杀，说明配偶和自己在某方面条件差距较大，你在婚姻方面多多少少会有一些不如意的地方。原局婚姻宫为忌神，配偶能力或家庭条件一般，对方对命主帮衬不大。
甲戌大运，此运未戌刑婚姻宫动，婚姻感情容易出现波折，有婚变之象，而且感情容易受到伤害或内心不安稳。
今年感情不顺，婚姻容易争吵或出现波折，甚至婚姻亮起红灯，或离婚。
明年异性缘分好，易交桃花运，感情仍然充满变数，有遇到新缘分而婚姻动摇或发生婚变可能。
23年命主感情也不是平稳，婚姻一波三折，内心不稳，也有婚变嫌疑。
24年感情方面会有好事发生，如果之前离婚，此年有望有新的缘分确定关系，或有再婚可能。
25年正官主事，感情会有发展变化，子丑合婚宫动，此年感情方面也不错，会比较和顺，婚姻有好事发生或感情甜蜜幸福。
癸酉大运，此运的婚姻感情仍然不是那么平顺，感情上会有一些波动和波折，婚姻仍不是很稳固，如果命主对婚姻多一些包容和隐忍，或者把精力多放在孩子身上一些，你的婚姻才能和谐一些。
2031年至2040年交壬申大运，此运你的感情相对平顺，大运10年婚姻和谐，生活甜美之象。
2041年至2050年交辛未大运，此运感情稳定，家庭和睦之象。
67岁后你交庚午和己巳大运，晚年有火暧局，生活温暖幸福。
你们俩的婚姻也许很难长久幸福，你的命运如此，也不能怪对方不好。明后年你们婚姻依旧不稳，甚至有离婚可能。建议你试着和先生好好沟通，看明年情况再说，明年你还要交桃花运，可能会有新的缘分，到时您再做权衡也不迟，如果您离婚了，再婚缘分也强不到哪里去，45岁以后的缘分或许应该能好一些。
坤造：甲子、丁丑、乙丑、辛巳，
大运：丙子、乙亥、甲戌、癸酉、壬申、辛未、庚午、己巳，
乙木生于丑月失令，除年柱甲子水木生扶外，其余干支皆火、土、金泄克耗，综合日元乙木偏弱，五行喜水、木，忌讳土、金；生于冬月，喜火暧局，故火也为喜用。
女以官杀论婚姻感情，官杀星多，且杀星入墓，一生异性缘分虽多，但知音难觅。一生婚姻感情比较复杂，感情容易不顺，一婚恐难以到头或要经历多次感情，婚姻宫为杀，说明配偶和自己在某方面条件差距较大，你在婚姻方面多多少少会有一些不如意的地方。原局婚姻宫为忌神，配偶能力或家庭条件一般，对方对命主帮衬不大。
甲戌大运，此运未戌刑婚姻宫动，婚姻感情容易出现波折，有婚变之象，而且感情容易受到伤害或内心不安稳。
今年感情不顺，婚姻容易争吵或出现波折，甚至婚姻亮起红灯，或离婚。
明年异性缘分好，易交桃花运，感情仍然充满变数，有遇到新缘分而婚姻动摇或发生婚变可能。
23年命主感情也不是平稳，婚姻一波三折，内心不稳，也有婚变嫌疑。
24年感情方面会有好事发生，如果之前离婚，此年有望有新的缘分确定关系，或有再婚可能。
25年正官主事，感情会有发展变化，子丑合婚宫动，此年感情方面也不错，会比较和顺，婚姻有好事发生或感情甜蜜幸福。
癸酉大运，此运的婚姻感情仍然不是那么平顺，感情上会有一些波动和波折，婚姻仍不是很稳固，如果命主对婚姻多一些包容和隐忍，或者把精力多放在孩子身上一些，你的婚姻才能和谐一些。
2031年至2040年交壬申大运，此运你的感情相对平顺，大运10年婚姻和谐，生活甜美之象。
2041年至2050年交辛未大运，此运感情稳定，家庭和睦之象。
67岁后你交庚午和己巳大运，晚年有火暧局，生活温暖幸福。
你们俩的婚姻也许很难长久幸福，你的命运如此，也不能怪对方不好。明后年你们婚姻依旧不稳，甚至有离婚可能。建议你试着和先生好好沟通，看明年情况再说，明年你还要交桃花运，可能会有新的缘分，到时您再做权衡也不迟，如果您离婚了，再婚缘分也强不到哪里去，45岁以后的缘分或许应该能好一些。
黄疸中西医诊治
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
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