【#济宁# 济宁最新征地公告！共涉及14个村庄、街道！补偿方案已经公布…】
近日，济宁市自然资源和规划局发布两则拟征地公告，共涉及多个村街的征收地块，征地位置、补偿方案公布......
01
济宁市人民政府拟征收土地公告
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济宁高新区征收土地公告
根据济宁高新技术产业开发区2021年城市建设用地需要，按照《中华人民共和国土地管理法》《山东省土地征收管理办法》等法律法规的规定，经市政府研究决定，现发布拟征收土地公告：
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拟征收土地的位置、范围、权属、用途
地块一位置范围：
位于诗仙路以南，祥济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道王回庄村。
用途：住宅用地。
地块二位置范围：
位于诗仙路以南，达济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道王回庄村。
用途：住宅用地。
地块三位置范围：
位于诗仙路以南，达济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道王回庄村。
用途：住宅用地。
地块四位置范围：
位于山博路以南，同济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村。
用途：住宅用地。
地块五位置范围：
位于山博路南边两侧，康泰路东西两侧，廖河路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村、后栗村。
用途：住宅用地。
地块六位置范围：
位于鸿广路以南，同济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村、后栗村。
用途：住宅用地。
地块七位置范围：
位于山博路以南，同济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村。
用途：住宅用地。
地块八位置范围：
位于康泰路以东，鸿广路以南。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道后栗村。
用途：住宅用地。
地块九位置范围：
位于康泰路以东，山博路以北。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道后栗村。
用途：住宅用地。
地块十位置范围：
位于鸿广路以南，康泰路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道后栗村。
用途：住宅用地。
地块十一位置范围：
位于铂金大道以东，北二环以南。
涉及的农村集体经济组织：高新区黄屯街道办事处。
用途：工业用地。
地块十二位置范围：
位于嘉达路以北，泰山路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西娄村、中仁美村、后仁美村。
用途：工业用地。
地块十三位置范围：
位于思贤路以南，溪水路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区黄屯街道高刘屯村。
用途：住宅用地。
地块十四位置范围：
位于崇文大道以东，景云路以北。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西王因村。
用途：公共管理与公共服务用地。
地块十五位置范围：
广安路以南，西浦八路以北，梅里山路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区黄屯街道堌城村。
用途：工业用地。
地块十六位置范围：
位于诗仙路以南，弘济路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道前仁美村、苗营村。
用途：住宅用地。
地块十七位置范围：
位于诗仙路以南，祥济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西仁美村、前仁美村。
用途：住宅用地。
地块十八位置范围：
位于嘉达路以北，兴济路以东，雪花路以南，西浦路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西娄村。
用途：工业用地。
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拟征收土地补偿标准
土地征收补偿安置费按照《山东省人民政府关于山东省征地区片综合地价的批复》（鲁政字〔2020〕74号）公布的征地综合区片地价标准执行。本次征地涉及2个区片，其中，任城区Ⅱ级区片每亩补偿7.5万元，兖州区Ⅰ级区片每亩补偿7.5万元；地上附着物和青苗补偿费标准按照山东省自然资源厅、山东省财政厅《关于济宁市征地地上附着物和青苗补偿标准的批复》（鲁国土资字〔2017〕394号）的规定，结合济宁市市场动态价格与被征收土地权属单位协议执行。被征收土地村（居）的具体土地征收补偿安置方案，待勘测调查完成后，由济宁市自然资源和规划局高新技术产业开发区分局会同济宁高新区财政分局、人力资源服务中心等有关部门制定并公示。公示中应当一并告知被征地农村集体经济组织、土地承包户或者相关权利人可以申请协调、裁决、听证和行政复议的权利及申请期限和受理机关。
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其他事项
本公告后，凡在拟征收土地范围内抢栽、抢种、抢建的，一律不予补偿；拟于2021年1月28日至2021年2月5日由济宁市自然资源和规划局高新技术产业开发区分局等有关部门组织勘测定界和调查清点地上附着物，有关单位和个人应予积极支持配合。
本公告在征收土地涉及的农村集体经济组织所在地予以张贴，并在山东省征地信息公开查询系统中公告。被征地农村集体经济组织、土地承包户或者其他权利人对本公告发布行为有异议的，可以在公告发布之日起60日内向上一级人民政府提起行政复议申请；对济宁市自然资源和规划局高新技术产业开发区分局组织的勘测调查清点确认行为有异议的，可以于其行政行为作出之日起60日内向济宁市人民政府申请行政复议。行政复议期间，除法定情形外，不停止土地征收的实施。
特此公告。
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征收济宁高新技术产业开发区土地3.5035公顷
2020年12月10日,山东省人民政府《关于济宁高新技术产业开发区2020年第26批次建设用地的批复》（鲁政土字H〔2020〕185号）批准征收济宁高新技术产业开发区土地3.5035公顷。现公告如下：
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征收土地位置及用途
宗地一：位于柳行街道南营村、王桥村，总面积3.5035公顷，涉及柳行街道南营村土地1.9838公顷，其中：耕地1.8723公顷、农村道路0.0378公顷、设施农用地0.0737公顷；涉及柳行街道王桥村土地1.5197公顷，其中：耕地1.5095公顷、农村道路0.0102公顷。该宗土地作为工业用地。
上述土地宗地四至详见土地勘测定界图。
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土地征收补偿安置方案
本次征收土地涉及各农村集体经济组织的土地征收补偿安置方案附后。
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交付土地
本公告后，由有关部门按照签订的土地征收补偿安置协议，及时支付补偿费用，相关各方及时清理地上附着物，按照征地补偿安置协议约定的时间交付土地。
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其他
本公告在征收土地涉及的农村集体经济组织所在地予以发布，并在山东省征地信息公开查询系统中公告。对本公告行为有异议的，可以于公告发布之日起60日内向山东省人民政府申请行政复议；对山东省人民政府《关于济宁高新技术产业开发区2020年第26批次建设用地的批复》 （鲁政土字H〔2020〕185号）有异议的，可以于本公告发布之日起60日内向省政府申请行政复议。行政复议期间，除法定情形外，不停止土地征收的实施。
来源：济宁市自然资源和规划局
近日，济宁市自然资源和规划局发布两则拟征地公告，共涉及多个村街的征收地块，征地位置、补偿方案公布......
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济宁市人民政府拟征收土地公告
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济宁高新区征收土地公告
根据济宁高新技术产业开发区2021年城市建设用地需要，按照《中华人民共和国土地管理法》《山东省土地征收管理办法》等法律法规的规定，经市政府研究决定，现发布拟征收土地公告：
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拟征收土地的位置、范围、权属、用途
地块一位置范围：
位于诗仙路以南，祥济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道王回庄村。
用途：住宅用地。
地块二位置范围：
位于诗仙路以南，达济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道王回庄村。
用途：住宅用地。
地块三位置范围：
位于诗仙路以南，达济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道王回庄村。
用途：住宅用地。
地块四位置范围：
位于山博路以南，同济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村。
用途：住宅用地。
地块五位置范围：
位于山博路南边两侧，康泰路东西两侧，廖河路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村、后栗村。
用途：住宅用地。
地块六位置范围：
位于鸿广路以南，同济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村、后栗村。
用途：住宅用地。
地块七位置范围：
位于山博路以南，同济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道前栗村。
用途：住宅用地。
地块八位置范围：
位于康泰路以东，鸿广路以南。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道后栗村。
用途：住宅用地。
地块九位置范围：
位于康泰路以东，山博路以北。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道后栗村。
用途：住宅用地。
地块十位置范围：
位于鸿广路以南，康泰路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区接庄街道后栗村。
用途：住宅用地。
地块十一位置范围：
位于铂金大道以东，北二环以南。
涉及的农村集体经济组织：高新区黄屯街道办事处。
用途：工业用地。
地块十二位置范围：
位于嘉达路以北，泰山路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西娄村、中仁美村、后仁美村。
用途：工业用地。
地块十三位置范围：
位于思贤路以南，溪水路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区黄屯街道高刘屯村。
用途：住宅用地。
地块十四位置范围：
位于崇文大道以东，景云路以北。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西王因村。
用途：公共管理与公共服务用地。
地块十五位置范围：
广安路以南，西浦八路以北，梅里山路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区黄屯街道堌城村。
用途：工业用地。
地块十六位置范围：
位于诗仙路以南，弘济路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道前仁美村、苗营村。
用途：住宅用地。
地块十七位置范围：
位于诗仙路以南，祥济路以东。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西仁美村、前仁美村。
用途：住宅用地。
地块十八位置范围：
位于嘉达路以北，兴济路以东，雪花路以南，西浦路以西。
涉及的农村集体经济组织：高新区王因街道西娄村。
用途：工业用地。
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拟征收土地补偿标准
土地征收补偿安置费按照《山东省人民政府关于山东省征地区片综合地价的批复》（鲁政字〔2020〕74号）公布的征地综合区片地价标准执行。本次征地涉及2个区片，其中，任城区Ⅱ级区片每亩补偿7.5万元，兖州区Ⅰ级区片每亩补偿7.5万元；地上附着物和青苗补偿费标准按照山东省自然资源厅、山东省财政厅《关于济宁市征地地上附着物和青苗补偿标准的批复》（鲁国土资字〔2017〕394号）的规定，结合济宁市市场动态价格与被征收土地权属单位协议执行。被征收土地村（居）的具体土地征收补偿安置方案，待勘测调查完成后，由济宁市自然资源和规划局高新技术产业开发区分局会同济宁高新区财政分局、人力资源服务中心等有关部门制定并公示。公示中应当一并告知被征地农村集体经济组织、土地承包户或者相关权利人可以申请协调、裁决、听证和行政复议的权利及申请期限和受理机关。
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其他事项
本公告后，凡在拟征收土地范围内抢栽、抢种、抢建的，一律不予补偿；拟于2021年1月28日至2021年2月5日由济宁市自然资源和规划局高新技术产业开发区分局等有关部门组织勘测定界和调查清点地上附着物，有关单位和个人应予积极支持配合。
本公告在征收土地涉及的农村集体经济组织所在地予以张贴，并在山东省征地信息公开查询系统中公告。被征地农村集体经济组织、土地承包户或者其他权利人对本公告发布行为有异议的，可以在公告发布之日起60日内向上一级人民政府提起行政复议申请；对济宁市自然资源和规划局高新技术产业开发区分局组织的勘测调查清点确认行为有异议的，可以于其行政行为作出之日起60日内向济宁市人民政府申请行政复议。行政复议期间，除法定情形外，不停止土地征收的实施。
特此公告。
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征收济宁高新技术产业开发区土地3.5035公顷
2020年12月10日,山东省人民政府《关于济宁高新技术产业开发区2020年第26批次建设用地的批复》（鲁政土字H〔2020〕185号）批准征收济宁高新技术产业开发区土地3.5035公顷。现公告如下：
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征收土地位置及用途
宗地一：位于柳行街道南营村、王桥村，总面积3.5035公顷，涉及柳行街道南营村土地1.9838公顷，其中：耕地1.8723公顷、农村道路0.0378公顷、设施农用地0.0737公顷；涉及柳行街道王桥村土地1.5197公顷，其中：耕地1.5095公顷、农村道路0.0102公顷。该宗土地作为工业用地。
上述土地宗地四至详见土地勘测定界图。
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土地征收补偿安置方案
本次征收土地涉及各农村集体经济组织的土地征收补偿安置方案附后。
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交付土地
本公告后，由有关部门按照签订的土地征收补偿安置协议，及时支付补偿费用，相关各方及时清理地上附着物，按照征地补偿安置协议约定的时间交付土地。
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其他
本公告在征收土地涉及的农村集体经济组织所在地予以发布，并在山东省征地信息公开查询系统中公告。对本公告行为有异议的，可以于公告发布之日起60日内向山东省人民政府申请行政复议；对山东省人民政府《关于济宁高新技术产业开发区2020年第26批次建设用地的批复》 （鲁政土字H〔2020〕185号）有异议的，可以于本公告发布之日起60日内向省政府申请行政复议。行政复议期间，除法定情形外，不停止土地征收的实施。
来源：济宁市自然资源和规划局
#新生儿[超话]##育儿知识[超话]# 【什么是松软儿综合征】
1.松软儿的定义
松软儿也叫软弱儿,是一种肌张力低下状态综合征。这种综合征不只表现为肌张力的低下，还可不同程度地表现出肌肉以外组织,如肌腱、韧带、关节囊组织等的张力低下状态。Dubowitz将松软儿的诊断标准定为:在通常情况下想不到的异常肢位;关节可动范围增加；关节对被动运动的抵抗减弱。这三项表现程度不同,或不同组合,均应诊断为松软儿。必须明确,松软儿不是专一疾病的名称,而是一种综合征。
Andre—Thomas将肌张力分为坚韧性、伸展性及被动性三种表现。这种简明的阐述是理解松软儿的基础。坚韧性是指在皮肤上抓握肌肉时肌肉本身的硬度,在正常儿,有一定弹性,而在松软儿则极软,缺乏弹性,特别是肌萎缩越明显则坚韧性越低。伸展性是指关节的可动范围,在正常儿,各关节都有一定的可动范围，在松软儿则超越这种正常的可动范围,出现关节过度伸展,这就叫做伸展性增强。如前所述,这种所见,不只是在肌肉,就是在肌腱、韧带及关节囊等组织也同时表现出张力低下状态,必须予以注意。被动性是指关节做被动运动时关节的抵抗感,在正常儿,随月龄的变化有一定的抵抗,而在松软儿,从乳儿早期这种抵抗就减弱,这种减弱称被动性减弱。
Dubowitz把他所提出的三大要素作为诊断松软儿综合征的基础。其后两项分别相当于 Andre—Thomas所说的伸展性、被动性,而第1项是以伸展性及被动性的异常为基础,再加上肌张力低下或中枢性瘫痪所致的特有肢位。
2.松软儿检查法
(1)异常肢位
蛙位:患儿仰卧位时,四肢无力,躯干肢体密切着床,不能保持抗重力姿势。俯卧位时也出现同样的表现。这种肢位(或体位)酷似蛙的脑干被切断后的姿势,因而称为蛙位,也叫铺蛙位。正常乳儿生后6-7个月以前屈肌占优势,因此,仰卧位、俯卧位时其四肢都保持半屈曲状态。
拉起反射:握持3个月仰卧位小儿的两手拉起上半身时,正常儿上肢肘关节屈曲,像是牵拉检查者的手而抬起上半身,头部保持与躯干同平面而屈曲。在松软儿,则看不到上肢的牵拉而呈原样伸展被动地拉起,且不伴有头的屈曲,而向后方下垂。头部下垂,是以躯干与床面成45°角的位置来判断。
腹位悬垂试验:用手托起5个月俯卧位小儿的腹部水平上举,正常儿背部保持在大致同一水平上,四肢保持半屈曲位。这种表现相当于Landau反射检查时的姿势。在松软儿不能保持抗重力的肢位,躯干向上突,四肢下垂,无力,呈倒“U”字。腋窝悬垂试验:与前项水平上举不同,这是垂直上举的检查。检查者的手放在小儿的腋窝部垂直上举,在正常儿,检查者的手在两腋窝处能夹住小儿,躯干不下落,而在松软儿,检查者的手不硬夹住腋窝,躯干将滑脱下来,称为松肩征或滑脱现象。在进行这种检查时,应注意的是检查者的手必须保持伸直状态,避免触碰小儿的胁肋部。肩甲带部肌肉张力低下时,进行这种检查就会出现滑脱现象。
(2)四肢大关节可动范围。
肩关节:握住小儿的手轻轻向对侧牵拉,使肩关节内收,在松软儿,前臂围绕着颈部而密接,肘越过中线,称之为围巾征( scarf sign)
腕关节:掌屈时,拇指侧面与前臂密接,称掌屈增强;背屈时,手指的背面与前臂平行,甚至触及前臂,称为背屈增强。
髋关节:仰卧位小儿上半身起立时,则保持原来状态前屈,髖关节屈曲。在松软儿,胸部与大腿部密接,称双折征。拿起仰卧位小儿的足,将踝关节与同侧耳接触时,对侧下肢亦然可以保持伸展状态,称为跟-耳试验阳性。
(3)被动运动关节的抵抗减弱
这是在静止体位关节做被动的急速运动时来检查关节的抵抗。在正常情况下感觉到有某种抵抗感,其程度要靠对正常儿,特别是乳幼儿的大量检查来感受正常的抵抗感。在松软儿,可以完全没有抵抗感而随意地被动活动。一般采用摆动法检查。例如,检查者握住被检查小儿的前臂来进行摆动,看腕关节及手的活动情况。正常乳儿,在9个月以前由于其肌张力强,几乎看不到腕关节的摆动,而是与前臂处于同一位相上活动。在松软儿,从乳儿早期开始手的运动方向与前臂的运动方向相反(位相不同)而呈摆动活动。握住小腿来看踝关节活动的方法也是同样。髋关节的检查,是检查者的手放在小儿的腋窝部夹持上举,以检查者的手为支点前后摆动躯干来观察下肢活动情况及髋关节的活动范围。正常儿,其髋关节、膝关节均处于屈曲状态,躯干及下肢处于同一位相而摆动;而在松软儿,则以髋关节为中心,躯干与下肢做相反方向的被动摆动,髋关节及膝关节当然处于原来的伸展状态。
上述所见只能作为诊断松软儿综合征的参考。由于疾病的不同,其表现亦各有差异,必须认真地加以鉴别。特别是某些脑瘫患儿早期,临床上以松软儿表现为主时,这一鉴别更为重要。 https://t.cn/A6b5FYl5
1.松软儿的定义
松软儿也叫软弱儿,是一种肌张力低下状态综合征。这种综合征不只表现为肌张力的低下，还可不同程度地表现出肌肉以外组织,如肌腱、韧带、关节囊组织等的张力低下状态。Dubowitz将松软儿的诊断标准定为:在通常情况下想不到的异常肢位;关节可动范围增加；关节对被动运动的抵抗减弱。这三项表现程度不同,或不同组合,均应诊断为松软儿。必须明确,松软儿不是专一疾病的名称,而是一种综合征。
Andre—Thomas将肌张力分为坚韧性、伸展性及被动性三种表现。这种简明的阐述是理解松软儿的基础。坚韧性是指在皮肤上抓握肌肉时肌肉本身的硬度,在正常儿,有一定弹性,而在松软儿则极软,缺乏弹性,特别是肌萎缩越明显则坚韧性越低。伸展性是指关节的可动范围,在正常儿,各关节都有一定的可动范围，在松软儿则超越这种正常的可动范围,出现关节过度伸展,这就叫做伸展性增强。如前所述,这种所见,不只是在肌肉,就是在肌腱、韧带及关节囊等组织也同时表现出张力低下状态,必须予以注意。被动性是指关节做被动运动时关节的抵抗感,在正常儿,随月龄的变化有一定的抵抗,而在松软儿,从乳儿早期这种抵抗就减弱,这种减弱称被动性减弱。
Dubowitz把他所提出的三大要素作为诊断松软儿综合征的基础。其后两项分别相当于 Andre—Thomas所说的伸展性、被动性,而第1项是以伸展性及被动性的异常为基础,再加上肌张力低下或中枢性瘫痪所致的特有肢位。
2.松软儿检查法
(1)异常肢位
蛙位:患儿仰卧位时,四肢无力,躯干肢体密切着床,不能保持抗重力姿势。俯卧位时也出现同样的表现。这种肢位(或体位)酷似蛙的脑干被切断后的姿势,因而称为蛙位,也叫铺蛙位。正常乳儿生后6-7个月以前屈肌占优势,因此,仰卧位、俯卧位时其四肢都保持半屈曲状态。
拉起反射:握持3个月仰卧位小儿的两手拉起上半身时,正常儿上肢肘关节屈曲,像是牵拉检查者的手而抬起上半身,头部保持与躯干同平面而屈曲。在松软儿,则看不到上肢的牵拉而呈原样伸展被动地拉起,且不伴有头的屈曲,而向后方下垂。头部下垂,是以躯干与床面成45°角的位置来判断。
腹位悬垂试验:用手托起5个月俯卧位小儿的腹部水平上举,正常儿背部保持在大致同一水平上,四肢保持半屈曲位。这种表现相当于Landau反射检查时的姿势。在松软儿不能保持抗重力的肢位,躯干向上突,四肢下垂,无力,呈倒“U”字。腋窝悬垂试验:与前项水平上举不同,这是垂直上举的检查。检查者的手放在小儿的腋窝部垂直上举,在正常儿,检查者的手在两腋窝处能夹住小儿,躯干不下落,而在松软儿,检查者的手不硬夹住腋窝,躯干将滑脱下来,称为松肩征或滑脱现象。在进行这种检查时,应注意的是检查者的手必须保持伸直状态,避免触碰小儿的胁肋部。肩甲带部肌肉张力低下时,进行这种检查就会出现滑脱现象。
(2)四肢大关节可动范围。
肩关节:握住小儿的手轻轻向对侧牵拉,使肩关节内收,在松软儿,前臂围绕着颈部而密接,肘越过中线,称之为围巾征( scarf sign)
腕关节:掌屈时,拇指侧面与前臂密接,称掌屈增强;背屈时,手指的背面与前臂平行,甚至触及前臂,称为背屈增强。
髋关节:仰卧位小儿上半身起立时,则保持原来状态前屈,髖关节屈曲。在松软儿,胸部与大腿部密接,称双折征。拿起仰卧位小儿的足,将踝关节与同侧耳接触时,对侧下肢亦然可以保持伸展状态,称为跟-耳试验阳性。
(3)被动运动关节的抵抗减弱
这是在静止体位关节做被动的急速运动时来检查关节的抵抗。在正常情况下感觉到有某种抵抗感,其程度要靠对正常儿,特别是乳幼儿的大量检查来感受正常的抵抗感。在松软儿,可以完全没有抵抗感而随意地被动活动。一般采用摆动法检查。例如,检查者握住被检查小儿的前臂来进行摆动,看腕关节及手的活动情况。正常乳儿,在9个月以前由于其肌张力强,几乎看不到腕关节的摆动,而是与前臂处于同一位相上活动。在松软儿,从乳儿早期开始手的运动方向与前臂的运动方向相反(位相不同)而呈摆动活动。握住小腿来看踝关节活动的方法也是同样。髋关节的检查,是检查者的手放在小儿的腋窝部夹持上举,以检查者的手为支点前后摆动躯干来观察下肢活动情况及髋关节的活动范围。正常儿,其髋关节、膝关节均处于屈曲状态,躯干及下肢处于同一位相而摆动;而在松软儿,则以髋关节为中心,躯干与下肢做相反方向的被动摆动,髋关节及膝关节当然处于原来的伸展状态。
上述所见只能作为诊断松软儿综合征的参考。由于疾病的不同,其表现亦各有差异,必须认真地加以鉴别。特别是某些脑瘫患儿早期,临床上以松软儿表现为主时,这一鉴别更为重要。 https://t.cn/A6b5FYl5
#育儿知识[超话]# 【什么是松软儿综合征】
1.松软儿的定义
松软儿也叫软弱儿,是一种肌张力低下状态综合征。这种综合征不只表现为肌张力的低下，还可不同程度地表现出肌肉以外组织,如肌腱、韧带、关节囊组织等的张力低下状态。Dubowitz将松软儿的诊断标准定为:在通常情况下想不到的异常肢位;关节可动范围增加；关节对被动运动的抵抗减弱。这三项表现程度不同,或不同组合,均应诊断为松软儿。必须明确,松软儿不是专一疾病的名称,而是一种综合征。
Andre—Thomas将肌张力分为坚韧性、伸展性及被动性三种表现。这种简明的阐述是理解松软儿的基础。坚韧性是指在皮肤上抓握肌肉时肌肉本身的硬度,在正常儿,有一定弹性,而在松软儿则极软,缺乏弹性,特别是肌萎缩越明显则坚韧性越低。伸展性是指关节的可动范围,在正常儿,各关节都有一定的可动范围，在松软儿则超越这种正常的可动范围,出现关节过度伸展,这就叫做伸展性增强。如前所述,这种所见,不只是在肌肉,就是在肌腱、韧带及关节囊等组织也同时表现出张力低下状态,必须予以注意。被动性是指关节做被动运动时关节的抵抗感,在正常儿,随月龄的变化有一定的抵抗,而在松软儿,从乳儿早期这种抵抗就减弱,这种减弱称被动性减弱。
Dubowitz把他所提出的三大要素作为诊断松软儿综合征的基础。其后两项分别相当于 Andre—Thomas所说的伸展性、被动性,而第1项是以伸展性及被动性的异常为基础,再加上肌张力低下或中枢性瘫痪所致的特有肢位。
2.松软儿检查法
(1)异常肢位
蛙位:患儿仰卧位时,四肢无力,躯干肢体密切着床,不能保持抗重力姿势。俯卧位时也出现同样的表现。这种肢位(或体位)酷似蛙的脑干被切断后的姿势,因而称为蛙位,也叫铺蛙位。正常乳儿生后6-7个月以前屈肌占优势,因此,仰卧位、俯卧位时其四肢都保持半屈曲状态。
拉起反射:握持3个月仰卧位小儿的两手拉起上半身时,正常儿上肢肘关节屈曲,像是牵拉检查者的手而抬起上半身,头部保持与躯干同平面而屈曲。在松软儿,则看不到上肢的牵拉而呈原样伸展被动地拉起,且不伴有头的屈曲,而向后方下垂。头部下垂,是以躯干与床面成45°角的位置来判断。
腹位悬垂试验:用手托起5个月俯卧位小儿的腹部水平上举,正常儿背部保持在大致同一水平上,四肢保持半屈曲位。这种表现相当于Landau反射检查时的姿势。在松软儿不能保持抗重力的肢位,躯干向上突,四肢下垂,无力,呈倒“U”字。腋窝悬垂试验:与前项水平上举不同,这是垂直上举的检查。检查者的手放在小儿的腋窝部垂直上举,在正常儿,检查者的手在两腋窝处能夹住小儿,躯干不下落,而在松软儿,检查者的手不硬夹住腋窝,躯干将滑脱下来,称为松肩征或滑脱现象。在进行这种检查时,应注意的是检查者的手必须保持伸直状态,避免触碰小儿的胁肋部。肩甲带部肌肉张力低下时,进行这种检查就会出现滑脱现象。
(2)四肢大关节可动范围。
肩关节:握住小儿的手轻轻向对侧牵拉,使肩关节内收,在松软儿,前臂围绕着颈部而密接,肘越过中线,称之为围巾征( scarf sign)
腕关节:掌屈时,拇指侧面与前臂密接,称掌屈增强;背屈时,手指的背面与前臂平行,甚至触及前臂,称为背屈增强。
髋关节:仰卧位小儿上半身起立时,则保持原来状态前屈,髖关节屈曲。在松软儿,胸部与大腿部密接,称双折征。拿起仰卧位小儿的足,将踝关节与同侧耳接触时,对侧下肢亦然可以保持伸展状态,称为跟-耳试验阳性。
(3)被动运动关节的抵抗减弱
这是在静止体位关节做被动的急速运动时来检查关节的抵抗。在正常情况下感觉到有某种抵抗感,其程度要靠对正常儿,特别是乳幼儿的大量检查来感受正常的抵抗感。在松软儿,可以完全没有抵抗感而随意地被动活动。一般采用摆动法检查。例如,检查者握住被检查小儿的前臂来进行摆动,看腕关节及手的活动情况。正常乳儿,在9个月以前由于其肌张力强,几乎看不到腕关节的摆动,而是与前臂处于同一位相上活动。在松软儿,从乳儿早期开始手的运动方向与前臂的运动方向相反(位相不同)而呈摆动活动。握住小腿来看踝关节活动的方法也是同样。髋关节的检查,是检查者的手放在小儿的腋窝部夹持上举,以检查者的手为支点前后摆动躯干来观察下肢活动情况及髋关节的活动范围。正常儿,其髋关节、膝关节均处于屈曲状态,躯干及下肢处于同一位相而摆动;而在松软儿,则以髋关节为中心,躯干与下肢做相反方向的被动摆动,髋关节及膝关节当然处于原来的伸展状态。
上述所见只能作为诊断松软儿综合征的参考。由于疾病的不同,其表现亦各有差异,必须认真地加以鉴别。特别是某些脑瘫患儿早期,临床上以松软儿表现为主时,这一鉴别更为重要。 https://t.cn/A6b5FYl5
1.松软儿的定义
松软儿也叫软弱儿,是一种肌张力低下状态综合征。这种综合征不只表现为肌张力的低下，还可不同程度地表现出肌肉以外组织,如肌腱、韧带、关节囊组织等的张力低下状态。Dubowitz将松软儿的诊断标准定为:在通常情况下想不到的异常肢位;关节可动范围增加；关节对被动运动的抵抗减弱。这三项表现程度不同,或不同组合,均应诊断为松软儿。必须明确,松软儿不是专一疾病的名称,而是一种综合征。
Andre—Thomas将肌张力分为坚韧性、伸展性及被动性三种表现。这种简明的阐述是理解松软儿的基础。坚韧性是指在皮肤上抓握肌肉时肌肉本身的硬度,在正常儿,有一定弹性,而在松软儿则极软,缺乏弹性,特别是肌萎缩越明显则坚韧性越低。伸展性是指关节的可动范围,在正常儿,各关节都有一定的可动范围，在松软儿则超越这种正常的可动范围,出现关节过度伸展,这就叫做伸展性增强。如前所述,这种所见,不只是在肌肉,就是在肌腱、韧带及关节囊等组织也同时表现出张力低下状态,必须予以注意。被动性是指关节做被动运动时关节的抵抗感,在正常儿,随月龄的变化有一定的抵抗,而在松软儿,从乳儿早期这种抵抗就减弱,这种减弱称被动性减弱。
Dubowitz把他所提出的三大要素作为诊断松软儿综合征的基础。其后两项分别相当于 Andre—Thomas所说的伸展性、被动性,而第1项是以伸展性及被动性的异常为基础,再加上肌张力低下或中枢性瘫痪所致的特有肢位。
2.松软儿检查法
(1)异常肢位
蛙位:患儿仰卧位时,四肢无力,躯干肢体密切着床,不能保持抗重力姿势。俯卧位时也出现同样的表现。这种肢位(或体位)酷似蛙的脑干被切断后的姿势,因而称为蛙位,也叫铺蛙位。正常乳儿生后6-7个月以前屈肌占优势,因此,仰卧位、俯卧位时其四肢都保持半屈曲状态。
拉起反射:握持3个月仰卧位小儿的两手拉起上半身时,正常儿上肢肘关节屈曲,像是牵拉检查者的手而抬起上半身,头部保持与躯干同平面而屈曲。在松软儿,则看不到上肢的牵拉而呈原样伸展被动地拉起,且不伴有头的屈曲,而向后方下垂。头部下垂,是以躯干与床面成45°角的位置来判断。
腹位悬垂试验:用手托起5个月俯卧位小儿的腹部水平上举,正常儿背部保持在大致同一水平上,四肢保持半屈曲位。这种表现相当于Landau反射检查时的姿势。在松软儿不能保持抗重力的肢位,躯干向上突,四肢下垂,无力,呈倒“U”字。腋窝悬垂试验:与前项水平上举不同,这是垂直上举的检查。检查者的手放在小儿的腋窝部垂直上举,在正常儿,检查者的手在两腋窝处能夹住小儿,躯干不下落,而在松软儿,检查者的手不硬夹住腋窝,躯干将滑脱下来,称为松肩征或滑脱现象。在进行这种检查时,应注意的是检查者的手必须保持伸直状态,避免触碰小儿的胁肋部。肩甲带部肌肉张力低下时,进行这种检查就会出现滑脱现象。
(2)四肢大关节可动范围。
肩关节:握住小儿的手轻轻向对侧牵拉,使肩关节内收,在松软儿,前臂围绕着颈部而密接,肘越过中线,称之为围巾征( scarf sign)
腕关节:掌屈时,拇指侧面与前臂密接,称掌屈增强;背屈时,手指的背面与前臂平行,甚至触及前臂,称为背屈增强。
髋关节:仰卧位小儿上半身起立时,则保持原来状态前屈,髖关节屈曲。在松软儿,胸部与大腿部密接,称双折征。拿起仰卧位小儿的足,将踝关节与同侧耳接触时,对侧下肢亦然可以保持伸展状态,称为跟-耳试验阳性。
(3)被动运动关节的抵抗减弱
这是在静止体位关节做被动的急速运动时来检查关节的抵抗。在正常情况下感觉到有某种抵抗感,其程度要靠对正常儿,特别是乳幼儿的大量检查来感受正常的抵抗感。在松软儿,可以完全没有抵抗感而随意地被动活动。一般采用摆动法检查。例如,检查者握住被检查小儿的前臂来进行摆动,看腕关节及手的活动情况。正常乳儿,在9个月以前由于其肌张力强,几乎看不到腕关节的摆动,而是与前臂处于同一位相上活动。在松软儿,从乳儿早期开始手的运动方向与前臂的运动方向相反(位相不同)而呈摆动活动。握住小腿来看踝关节活动的方法也是同样。髋关节的检查,是检查者的手放在小儿的腋窝部夹持上举,以检查者的手为支点前后摆动躯干来观察下肢活动情况及髋关节的活动范围。正常儿,其髋关节、膝关节均处于屈曲状态,躯干及下肢处于同一位相而摆动;而在松软儿,则以髋关节为中心,躯干与下肢做相反方向的被动摆动,髋关节及膝关节当然处于原来的伸展状态。
上述所见只能作为诊断松软儿综合征的参考。由于疾病的不同,其表现亦各有差异,必须认真地加以鉴别。特别是某些脑瘫患儿早期,临床上以松软儿表现为主时,这一鉴别更为重要。 https://t.cn/A6b5FYl5
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