塔财政部“代还”中国进出口银行债务！
#塔吉克斯坦# 据塔斯社今日消息，塔吉克斯坦政府指示该国财政部向中国进出口银行偿还塔吉克斯坦国家统一企业“TZD”的部分债务。
据悉，塔国财政部将偿还中国进出口银行的部分债务2.865亿索莫尼（超过2500万美元），而该银行向“TZD”提供的贷款总额为6800万美元。
塔国政府分配的资金仅覆盖部分债务，其余的贷款付款将由“ TZD”公司支付。
同时，塔吉克斯坦公司TZD承诺在5年内将这笔财政部拨款退还给国家，因为该措施是在塔吉克斯坦国家财政支持的框架内进行的。
据了解，该公司计划在最初的9年内偿还贷款的主要债务，并在25年内偿还全部贷款。
早在2015年，塔吉克斯坦就吸引资金实施全长46公里的“杜尚别-库尔干-秋伯铁路，瓦赫达特-亚万段”项目的建设。
此外，沿这条路线，塔国还修建了3条隧道和11条通讯桥。据悉，这些工程的建设是由中国铁路建设总公司进行的。
杜尚别-瓦赫达特-雅万-库尔干-蒂伯铁路的建设始于2009年，并于2016年开始调试。
来源：塔吉克斯坦卫星网
#塔吉克斯坦# 据塔斯社今日消息，塔吉克斯坦政府指示该国财政部向中国进出口银行偿还塔吉克斯坦国家统一企业“TZD”的部分债务。
据悉，塔国财政部将偿还中国进出口银行的部分债务2.865亿索莫尼（超过2500万美元），而该银行向“TZD”提供的贷款总额为6800万美元。
塔国政府分配的资金仅覆盖部分债务，其余的贷款付款将由“ TZD”公司支付。
同时，塔吉克斯坦公司TZD承诺在5年内将这笔财政部拨款退还给国家，因为该措施是在塔吉克斯坦国家财政支持的框架内进行的。
据了解，该公司计划在最初的9年内偿还贷款的主要债务，并在25年内偿还全部贷款。
早在2015年，塔吉克斯坦就吸引资金实施全长46公里的“杜尚别-库尔干-秋伯铁路，瓦赫达特-亚万段”项目的建设。
此外，沿这条路线，塔国还修建了3条隧道和11条通讯桥。据悉，这些工程的建设是由中国铁路建设总公司进行的。
杜尚别-瓦赫达特-雅万-库尔干-蒂伯铁路的建设始于2009年，并于2016年开始调试。
来源：塔吉克斯坦卫星网
【临床指南】
中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）
对于健康状态良好（Group 1）或中等（Group 2）的老年糖尿病患者，
首先应通过生活方式干预进行血糖管理，
在此基础上血糖不达标时即应尽早进行药物治疗。
开始药物治疗后，
单药治疗3个月以上仍血糖控制不佳，
患者应联合不同机制的药物进行治疗。
而经过规范的非胰岛素治疗，
仍无法达到血糖控制目标的老年患者，
应及时启动胰岛素治疗（见图）。
注：
MET为二甲双胍；
DPP‑4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；
SGLT2i为钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；
GLP‑1RA为胰高糖素样肽‑1受体激动剂；
AGI为α‑糖苷酶抑制剂；
Glinides为格列奈类；
SU为磺脲类；
TZD为噻唑烷二酮类；
HF为心力衰竭；CKD为慢性肾脏病；
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病。
此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）者。
中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）
对于健康状态良好（Group 1）或中等（Group 2）的老年糖尿病患者，
首先应通过生活方式干预进行血糖管理，
在此基础上血糖不达标时即应尽早进行药物治疗。
开始药物治疗后，
单药治疗3个月以上仍血糖控制不佳，
患者应联合不同机制的药物进行治疗。
而经过规范的非胰岛素治疗，
仍无法达到血糖控制目标的老年患者，
应及时启动胰岛素治疗（见图）。
注：
MET为二甲双胍；
DPP‑4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；
SGLT2i为钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；
GLP‑1RA为胰高糖素样肽‑1受体激动剂；
AGI为α‑糖苷酶抑制剂；
Glinides为格列奈类；
SU为磺脲类；
TZD为噻唑烷二酮类；
HF为心力衰竭；CKD为慢性肾脏病；
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病。
此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）者。
关于糖尿病用药的几个要点。
1、对肾脏有明确获益作用的降糖药：SGLT-2 抑制剂、GLP-1 激动剂，糖尿病肾病患者可优先考虑。
2、治疗上优选从肾脏排泄较少的降糖药，部分口服降糖药物需要根据肾脏损害程度相应调整剂量，严重肾功能不全患者一般宜采用胰岛素治疗。
各类降糖药肾脏排泄特点
01、胰岛素：胰岛素适用于不同程度肾功能的糖尿病患者，但糖尿病合并肾脏病变，肾脏灭活胰岛素下降，胰岛素半衰期延长，需注意胰岛素剂量，避免低血糖风险。
02、二甲双胍：肾排泄率 90%，以原形从肾脏排泄，肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。
不同指南和共识对用药选择有一定差异，如我国「2 型糖尿病防治指南（2017版）」和「２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识」均为 3b 期禁用。而「糖尿病肾脏病诊治专家共识」和「2021 ADA 指南」为 4 期禁用。
03、AGI: 阿卡波糖肾排泄率 35%，不同共识对用药选择略有差异，「２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识」GFR < 25 mL/min/1.73 m² 禁用，「糖尿病肾脏病诊治专家共识」GFR < 30 mL/min/1.73 m² 禁用。
04、TZD：吡格列酮肾排泄率 15% ~ 30%，吡格列酮和罗格列酮肾功能不全无需减量。
05、SGLT-2 抑制剂：一般建议 GFR < 45 mL/min/1.73 m² 禁用，有肾脏保护作用。研究显示达格列净、恩格列净、卡格列净对 DKD 进展均有不同程度的获益。
06、DPP-4 抑制剂：利格列汀肾排泄率 5%，肾功能不全无需减量。其他 DPP-4 抑制剂 GFR < 45 mL/min/1.73 m² 需减量使用。
利格列汀和沙格列汀可能有肾脏保护作用，研究显示利格列汀可降低 ２ 型糖尿病患者尿白蛋白排泄率, 延缓蛋白尿进展，不过不能够延缓 eGFR 下降, 不能减少终末期肾病的发生。沙格列汀具有降低蛋白尿水平的作用，但缺乏 eGFR 保护的证据。
07、GLP-1 受体激动剂：利拉鲁肽重度肾功能损害患者使用经验有限，不推荐使用。研究显示 GLP-1 受体激动剂延缓 eGFR 的下降，延缓糖尿病肾病进展。
08、磺脲类：格列喹酮肾排泄率 5%，GFR ≥ 30 mL/min/1.73 m² 无需减量，GFR <30 mL/min/1.73 m² 证据有限。其他磺脲类 GFR < 60 mL/min/1.73 m² 减量或停用。
格列喹酮可能有肾脏保护作用，研究显示格列喹酮减少尿蛋白排泄, 呈剂量依赖性促进肾小管对尿蛋白的重吸收, 从而降低尿蛋白水平。
09、格列奈类：瑞格列奈肾排泄率 8%，不同共识对用药选择略有差异。
药物剂量调整一图搞定
1、对于口服降糖药来说，当患者的 GFR ≥ 60 mL/min/1.73 m² 时，临床常用口服降糖药均可正常使用；GFR ＜ 60 mL/min/1.73 m² 时，多数口服降糖药物需减量或禁用。可全程正常剂量使用的药物有利格列汀、罗格列酮、吡咯列酮。
2、结合「2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019 年更新版）」以及「糖尿病肾脏病诊治专家共识 （2020）」，各类降糖药具体用药情况见下表
1、对肾脏有明确获益作用的降糖药：SGLT-2 抑制剂、GLP-1 激动剂，糖尿病肾病患者可优先考虑。
2、治疗上优选从肾脏排泄较少的降糖药，部分口服降糖药物需要根据肾脏损害程度相应调整剂量，严重肾功能不全患者一般宜采用胰岛素治疗。
各类降糖药肾脏排泄特点
01、胰岛素：胰岛素适用于不同程度肾功能的糖尿病患者，但糖尿病合并肾脏病变，肾脏灭活胰岛素下降，胰岛素半衰期延长，需注意胰岛素剂量，避免低血糖风险。
02、二甲双胍：肾排泄率 90%，以原形从肾脏排泄，肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。
不同指南和共识对用药选择有一定差异，如我国「2 型糖尿病防治指南（2017版）」和「２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识」均为 3b 期禁用。而「糖尿病肾脏病诊治专家共识」和「2021 ADA 指南」为 4 期禁用。
03、AGI: 阿卡波糖肾排泄率 35%，不同共识对用药选择略有差异，「２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识」GFR < 25 mL/min/1.73 m² 禁用，「糖尿病肾脏病诊治专家共识」GFR < 30 mL/min/1.73 m² 禁用。
04、TZD：吡格列酮肾排泄率 15% ~ 30%，吡格列酮和罗格列酮肾功能不全无需减量。
05、SGLT-2 抑制剂：一般建议 GFR < 45 mL/min/1.73 m² 禁用，有肾脏保护作用。研究显示达格列净、恩格列净、卡格列净对 DKD 进展均有不同程度的获益。
06、DPP-4 抑制剂：利格列汀肾排泄率 5%，肾功能不全无需减量。其他 DPP-4 抑制剂 GFR < 45 mL/min/1.73 m² 需减量使用。
利格列汀和沙格列汀可能有肾脏保护作用，研究显示利格列汀可降低 ２ 型糖尿病患者尿白蛋白排泄率, 延缓蛋白尿进展，不过不能够延缓 eGFR 下降, 不能减少终末期肾病的发生。沙格列汀具有降低蛋白尿水平的作用，但缺乏 eGFR 保护的证据。
07、GLP-1 受体激动剂：利拉鲁肽重度肾功能损害患者使用经验有限，不推荐使用。研究显示 GLP-1 受体激动剂延缓 eGFR 的下降，延缓糖尿病肾病进展。
08、磺脲类：格列喹酮肾排泄率 5%，GFR ≥ 30 mL/min/1.73 m² 无需减量，GFR <30 mL/min/1.73 m² 证据有限。其他磺脲类 GFR < 60 mL/min/1.73 m² 减量或停用。
格列喹酮可能有肾脏保护作用，研究显示格列喹酮减少尿蛋白排泄, 呈剂量依赖性促进肾小管对尿蛋白的重吸收, 从而降低尿蛋白水平。
09、格列奈类：瑞格列奈肾排泄率 8%，不同共识对用药选择略有差异。
药物剂量调整一图搞定
1、对于口服降糖药来说，当患者的 GFR ≥ 60 mL/min/1.73 m² 时，临床常用口服降糖药均可正常使用；GFR ＜ 60 mL/min/1.73 m² 时，多数口服降糖药物需减量或禁用。可全程正常剂量使用的药物有利格列汀、罗格列酮、吡咯列酮。
2、结合「2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019 年更新版）」以及「糖尿病肾脏病诊治专家共识 （2020）」，各类降糖药具体用药情况见下表
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