国医大师路志正先生治疗湿性便秘经验

湿秘，是因湿邪导致的便秘。早在《黄帝内经》就有相关论述，《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁。跗肿骨痛阴痹……时眩，大便难。”宋代严用和在《济生方·大便》中提出湿秘之名，曰：“夫五秘者，风秘，气秘，湿秘，寒秘，热秘是也。”明代诸医家进一步明确了湿秘的病机，如明代徐春莆在《古今医统大全》中曰：“湿秘者，湿热蕴结，津液不行而秘涩也。”说明湿秘的病机主要是湿阻气滞，推动无力。张景岳进一步道出湿秘的病机和特点：“湿秘……湿岂能秘？但湿之不化，由气之不行耳。气之不行，即虚秘也，亦阴结也。（《景岳全书·杂证谟》）”湿秘是脾胃气虚，湿气内存，升降失司，大肠运化推动无力，肠道气机不畅，导致大便排出不畅或排便困难。祛湿降气为湿秘的主要治疗方法，凡苦寒攻下、滋阴润下，寒凉之法，皆属禁忌。

国医大师路志正教授提出调理脾胃的十八字方针，即“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常。”他认为湿秘的治疗，可运用“持中央，运四旁”的思想。

路志正认为，湿秘出自肠道，根在脾胃，治疗应以运、降、通为主，调脾为先，不可图一时之快而妄用攻下。正如朱丹溪所说：“如妄用峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。”临床治疗湿秘常将运、降、通三法联合应用，使运中有降，降中有通。

治疗首先应降胃气，以祛湿导浊为通，常用和胃导浊降气药有姜半夏、旋覆花、槟榔、厚朴花、广木香、生白术、炒枳实、苏梗、荷梗。同时考虑到湿气黏于肠道，湿气不除，便秘难解，故降气同时应结合健脾除湿之药，如生黄芪、五爪龙、生山药、肉豆蔻、干姜、乌药等。

大肠的传导还有赖于肺气的肃降， 故路志正治疗湿秘常加宣肺、肃肺、清肺的药物，肺脾同治。药用杏仁、瓜蒌、紫菀、百部、炒莱菔子等降肺气，通水道祛湿。

肝能调达脾胃的升降，肝气不调，则脾胃升降失和，故治疗湿秘调肝也很重要。路志正在调脾胃祛湿同时常酌加九香虫、八月札、沉香、丁香、娑罗子、槟榔、青皮、大腹皮等疏肝调气的药物。

张景岳在《景岳全书》中指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏所主。”脾肾犹如亲兄弟，脾虚湿秘与肾脏也不无关系，故治疗湿秘，本着阴结者温之，气滞者疏导之的原则，可酌加何首乌、白芍、肉苁蓉、补骨脂、益智仁等。

总之，治疗湿秘需以运、降、通为原则，结合五脏调理治疗，可收到理想的效果。

病例一则·湿秘

方某，女，15岁，学生，2009年2月3日初诊。大便干燥3年，未予治疗，近来大便干燥加重，数日1行，服用麻仁润肠胶囊不效。面部可见雀斑，双腿有硬币大小皮疹，瘙痒。平素喜食生冷，近来纳食不香，睡眠正常，小便黄，月经周期正常，量稍多，白带量多，舌淡苔白稍黄，脉沉弦。证属湿浊中阻便秘。治以健脾和中，芳香化浊法。

处方：藿香梗10克（后下），荷梗10克（后下），炒苍术12克，生白术20克，厚朴花12克，薏苡仁20克，桃仁10克，炒杏仁10克，茯苓20克，车前子12克（包煎），椿根皮15克，鸡冠花12克，皂角子8克，晚蚕砂12克（包煎），甘草8克。14剂。

药后便秘改善，每日1行，双下肢皮疹消失，白带稍减。乃药后脾胃和，气结之症渐除，但仍湿浊尚盛，继以疏肝健脾、祛湿固带为法，故以上方稍作加减，续进14剂。

本案患者素嗜冷食，伤及脾胃，脾失健运，湿浊内生，肠道不利而致便秘。方中藿香梗、荷梗芳香化浊；苍术、白术燥湿健脾；炒杏仁、厚朴肃降肺胃之气；茯苓、车前子、薏仁渗湿、利湿；椿根皮、鸡冠花、晚蚕砂清热利湿止带；桃仁活血润肠；皂角子辛润以通便。全方标本兼治，使湿浊去，肠胃通，便秘得除。

来源：中国中医药报， 作者：北京市通州区中西医结合医院 苏凤哲）

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