国资办医失败样本：负债17亿，首都医疗集团最终破产
——最初估值约25亿，到最后打骨折变为2个多亿，首都医疗是如何走到这一步的？[疑问][疑问]
若不是此次出让股权的新闻，很多人可能未曾听说过首都医疗集团（下简称“首都医疗”）的名字。
作为7年前最早一批投资社会办医的“国字军”，首都医疗集团曾被寄予突破体制的厚望，令对手们又爱又恨。
然而，尽管拥有国资身份和良好政府关系、步入妇婴、养老和骨科等吸金赛道，却无法让它走得更远。
因连续亏损多年，总负债17亿，首都医疗不得不以2.6亿的底价卖身。7月中旬，首都医疗73.13%的股权受让方已确定，具体情况暂未对外公布。
“主业不聚焦、投资亏损严重”是官方为首都医疗做出的“诊断”。
但也许从最开始，这条带有实验色彩，既不同于公立医院，也不同于民营医院的“国资办医”道路，就面临着复杂政策系统的重重掣肘。
[星星]医疗“巨塔”仅剩残垣断壁
时间回到2012年。彼时，让民营医院充当“鲶鱼”，倒逼公立医院改制，是一度流行的医改药方。虽然国家相继出台了多部鼓励社会办医的文件，但阻力一直存在。
私人资本后继乏力，使实力更雄厚的国有资本也盯上了社会办医这块蛋糕。华润、中信、北大医疗等企业纷纷涌入，开始布局综合医院与公立医疗机构。
与第一梯队的竞争对手不同，首都医疗集团自诞生伊始，就选择了差异化的专科发展之路。
2014年，首医集团由北京市国有资产经营有限责任公司（下简称北京国资）成立，注册资本10亿元。
北京国资曾承接奥运场馆建设。2012年，其踏入高端医疗领域，分别筹建、收购了爱育华妇儿医院和英智康复医院。之后北京国资将此前积累的全部医疗资源“打包”装进首都医疗。
成立的第二年，首都医疗又引入深圳前海光大作为战略投资者，增资5.49亿元，注册资本扩为13.67亿元。
自此，首都医疗在股权结构上确立了市属国企控股、央企资本参股的混合所有制结构。
首都医疗闪闪发光的背景，曾让同行们“又爱又恨”。一位接近首都医疗的业内人士曾表示，“爱的是希望他们真的能推进政策进程，怕的是他们抢走所有人的饭碗。”
短短3年，首都医疗迅速扩张版图。
英智康复医院开始集团化、连锁化发展，在国内建设多家机构。
北京爱育华妇儿医院在亦庄开业，请来原北京儿童医院党委书记、副院长；首都儿科研究所附属医院所长范茂槐担任院长；原北京妇产医院、北京妇幼保健院党委书记陈宝英担任副院长。
国内唯一一家中医儿科的北京惠民中医儿童医院也纳入集团。此外，首都医疗还以特许经营方式与海淀妇幼医院签署合作新建新海淀妇幼医院。
首都医疗的迅速扩张与国资背景不无关系。
首都医疗第二任副总裁隋国平曾向《21世纪经济报道》坦言，在与地方政府打交道时，国企性质的社会资本确实存在优势。“特别是魏则西事件以后，民营医院被贴上某种标签，很多民营医疗资本比以前更愿意上国有资本的‘船’了。”
除大举扩张外，首都医疗还可以推动政策发布。2016年4月出台的《北京市公立医院特许经营管理指南》，首都医疗就在背后起了关键作用。
在已有布局基础上，隋国平为首都医疗规划了一张“塔型医疗网络”的蓝图。
（见图1：塔型医疗网络示意图，图源：首都医疗公众号）
塔型网络从底部到顶端，范围依次扩张，分别为：五环内社区医疗、环五环医疗圈、京津冀医疗圈、境外医疗和旗舰综合医院。
之所以划立五环为边界，是因为2015年北京开始疏解非首都功能，不少此前在五环内运营的医院都搬迁至五环外。
北京市医管局也规定，五环内不允许新建医院。竞争对手和公立医院们都在二环三环，而首都医疗只能把医院建到五环以外。
因此，在五环内，首都医疗主打基层康复，五环外则以特许经营、技术合作等方式与海淀妇幼保健院、积水潭国际骨科医院等多家医院合作。
首都医疗还尝试将势力拓展至全国甚至境外，投资了香港最大的门诊连锁服务网络——香港盈健医疗，并试图收购美国某质子治疗中心，进军肿瘤治疗。
（见图2：首都医疗股权架构，图源：每日经济新闻，下同）
令人眼花缭乱的业务线，映射出投资逻辑的混乱。首都医疗在多个赛道的涉足，并没有迎来预想的结果。
以负债占比最高的爱育华医院为例，据《每日经济新闻》报道，该院在开业第一年借款规模就达10亿元，固定资产投入也有10亿元，建筑面积为7.3万平方米，设计床位300张。
首都医疗采用借新还旧的方式，借款规模逐渐攀升，截止2020年，借款16亿元，年度利息折旧规模1.16亿元。
虽然爱育华医院后期营收不断扩大，由2016年的6905万元增长至2019年的1.56亿元，但资不抵债的困境依然严峻，投资人也没有耐心再等待下去。
此外，首都医疗投资的惠民医院、首医优合、骨科医院等项目也因疫情影响、地价提高、拖欠租金等原因烂尾。曾经设想的“医疗巨塔”，如今已只剩断壁残垣。
其中，骨科医院未批先建，收到环保处罚后一直停工，没有做过医院业务。2019年，骨科医院变身“包租公”，将租来的楼层对外转租。无奈疫情突袭，租户未按时缴纳房租，骨科医院也没有及时向物业产权方交租。
最终骨科医院因拖欠租金被起诉，目前转为待处置状态。
（见图3）
（见图4）
2020年11月，北京市委第十轮巡视的反馈意见指出，北京国资公司主责主业不聚焦，健康医疗等行业投资亏损严重，要求加快推进首都医疗集团退出工作。
惠宏医疗管理集团战略业务部总经理、广东省现代医院管理研究所战略管理高级研究员谭如雷告诉“医学界”，除了妇婴、养老和骨科三类业务重心不明显、主业不聚焦外，首都医疗还存在产业协同不强的问题。
“对于医疗集团来说，发挥规模优势和降低交易成本是非常重要的。规模大可以带来各类采购议价压低成本，同时产业间高度协同性也能带来成本降低。
例如，医疗集团内部医疗服务产业和药品、器械产业之间有效协同，或者医疗产业和围绕医疗配套业务之间有效协同。相较于外部合作，在集团内部协作交易成本更低，可以实现边际效益递增。
对于首都医疗集团来说，虽然妇婴、养老和骨科赛道都很吸金，但是很难找到几类业务间有效协同点，集团规模优势未有效发挥。”谭如雷说。
[星星]多次自救无果，国资办医困局何解？
除主业不聚焦等内部因素外，首都医疗还面临外部的多种压力。“一只脚迈进市场经济，另一只脚还留在计划经济”的扭曲制度，也许是其办医失败的根本原因。
首都医疗第一任副总裁张哲曾在2016年对《南方周末》坦承，很多同行觉得首都医疗“背靠大树”，实际上是甘苦自知。
“卫计委有自己的思路，发改委有自己的思路，国务院有它的思路，多部门监管、多部分投入医改，每个部门有它的思路。”张哲说。
从政府角度来看，首都医疗需要承担起缓解北京大城市病的责任，从企业的角度来看，其还要同时兼顾疏解非首都功能、医改与投资，压力自然不言而喻。
2017年，隋国平曾向《北京商报》表示，从疏解方面来看，不少公立医院搬至五环外之后，还能凭借常年积累的口碑带动患者前往就诊。但社会办医只有走依靠设备、专家、营销等专科化发展，才能赢得更多生存空间，但发展起来各有难点。
另外，即使首都医疗推动了公立医院特许经营政策的出台，但在与公立医院合作时，依然面临市场化与非市场化主体的诉求不同的问题。
“我们觉得非常复杂，甚至不知道交易对手是谁。”隋国平表示：“起初，我们以为交易对手是合作的公立医院，后来发现不是。也不是医管局、卫计委。它们是政府部门，不是法人，更不能提供担保增信。”
此外，土地、物业规划、环评等配套政策落地速度较为缓慢，也限制了首都医疗的发展。
早在2014年，北京相关部门针对国资办医面临的问题曾提出过两套方案：
一是参考上海，将医管局改制，对市级公立医疗机构的国有资产实施监督管理。
二是在国资体系下成立一个法人企业主体，通过PPP等模式进行融资。
两套方案，一个偏向政府监管，另一个趋于市场竞争。虽然首都医疗也曾尝试PPP、托管等模式，但本质上还是走了前者的路，这也为后来的衰落埋下伏笔。
据《每日经济新闻》报道，7年内首都医疗曾多次自救，对接包括华润医疗、凤凰医养、同仁堂集团、国药集团等在内的十几家机构，试图走出亏损泥潭，却屡试屡败。
医库软件董事长涂宏钢告诉“医学界”，首都医疗卖不出去是因为要价太高，这与国有资产监督管理局有关。因其要承担“国有资产保值增值”的责任，以增值或者净资产为作价依据，不考虑市场情况。“所以，首都医疗最初估值约25亿，到最后打骨折变为2个多亿，一直没有人敢拍板做决策，直到最后亏损到严重资不抵债，只能以这个价格卖出。”
涂宏钢还认为，首都医疗的结构从一开始就面临问题，它并不是独立的市场运营，其混合制带有一定行政探索的色彩，不符合现代企业制度的运营原则，会出现流程繁琐、尾大不掉等“大企业病”。在最初基建时敢于重投入，但包括体系、客户引流和品牌塑造等软资产领域却不肯投入。
同时。国有资产监督管理局的“保值增值”的责任，和医疗长线投资的逻辑可能存在矛盾。
“一般来讲，投资医院要忍耐五年的亏损，这是很正常的。首都医疗基建全部采用自建，而医教研用地的资产并不会增值，也没有其他用途，所以和一般商业地产项目没法比较。该集团出现了巨额的短债长投，无法应对固定资产投入和经营的现金流。借新还旧导致债券越滚越大，最后资不抵债。”涂宏钢说。
首都医疗面临的种种困境，也是国资办医的缩影。
对于之后的接盘者来说，如何界定清晰的权责利关系、保证资产稳定、做出灵活的市场决策、实现业务聚焦，或许是亟待解决的难题。
——最初估值约25亿，到最后打骨折变为2个多亿，首都医疗是如何走到这一步的？[疑问][疑问]
若不是此次出让股权的新闻，很多人可能未曾听说过首都医疗集团（下简称“首都医疗”）的名字。
作为7年前最早一批投资社会办医的“国字军”，首都医疗集团曾被寄予突破体制的厚望，令对手们又爱又恨。
然而，尽管拥有国资身份和良好政府关系、步入妇婴、养老和骨科等吸金赛道，却无法让它走得更远。
因连续亏损多年，总负债17亿，首都医疗不得不以2.6亿的底价卖身。7月中旬，首都医疗73.13%的股权受让方已确定，具体情况暂未对外公布。
“主业不聚焦、投资亏损严重”是官方为首都医疗做出的“诊断”。
但也许从最开始，这条带有实验色彩，既不同于公立医院，也不同于民营医院的“国资办医”道路，就面临着复杂政策系统的重重掣肘。
[星星]医疗“巨塔”仅剩残垣断壁
时间回到2012年。彼时，让民营医院充当“鲶鱼”，倒逼公立医院改制，是一度流行的医改药方。虽然国家相继出台了多部鼓励社会办医的文件，但阻力一直存在。
私人资本后继乏力，使实力更雄厚的国有资本也盯上了社会办医这块蛋糕。华润、中信、北大医疗等企业纷纷涌入，开始布局综合医院与公立医疗机构。
与第一梯队的竞争对手不同，首都医疗集团自诞生伊始，就选择了差异化的专科发展之路。
2014年，首医集团由北京市国有资产经营有限责任公司（下简称北京国资）成立，注册资本10亿元。
北京国资曾承接奥运场馆建设。2012年，其踏入高端医疗领域，分别筹建、收购了爱育华妇儿医院和英智康复医院。之后北京国资将此前积累的全部医疗资源“打包”装进首都医疗。
成立的第二年，首都医疗又引入深圳前海光大作为战略投资者，增资5.49亿元，注册资本扩为13.67亿元。
自此，首都医疗在股权结构上确立了市属国企控股、央企资本参股的混合所有制结构。
首都医疗闪闪发光的背景，曾让同行们“又爱又恨”。一位接近首都医疗的业内人士曾表示，“爱的是希望他们真的能推进政策进程，怕的是他们抢走所有人的饭碗。”
短短3年，首都医疗迅速扩张版图。
英智康复医院开始集团化、连锁化发展，在国内建设多家机构。
北京爱育华妇儿医院在亦庄开业，请来原北京儿童医院党委书记、副院长；首都儿科研究所附属医院所长范茂槐担任院长；原北京妇产医院、北京妇幼保健院党委书记陈宝英担任副院长。
国内唯一一家中医儿科的北京惠民中医儿童医院也纳入集团。此外，首都医疗还以特许经营方式与海淀妇幼医院签署合作新建新海淀妇幼医院。
首都医疗的迅速扩张与国资背景不无关系。
首都医疗第二任副总裁隋国平曾向《21世纪经济报道》坦言，在与地方政府打交道时，国企性质的社会资本确实存在优势。“特别是魏则西事件以后，民营医院被贴上某种标签，很多民营医疗资本比以前更愿意上国有资本的‘船’了。”
除大举扩张外，首都医疗还可以推动政策发布。2016年4月出台的《北京市公立医院特许经营管理指南》，首都医疗就在背后起了关键作用。
在已有布局基础上，隋国平为首都医疗规划了一张“塔型医疗网络”的蓝图。
（见图1：塔型医疗网络示意图，图源：首都医疗公众号）
塔型网络从底部到顶端，范围依次扩张，分别为：五环内社区医疗、环五环医疗圈、京津冀医疗圈、境外医疗和旗舰综合医院。
之所以划立五环为边界，是因为2015年北京开始疏解非首都功能，不少此前在五环内运营的医院都搬迁至五环外。
北京市医管局也规定，五环内不允许新建医院。竞争对手和公立医院们都在二环三环，而首都医疗只能把医院建到五环以外。
因此，在五环内，首都医疗主打基层康复，五环外则以特许经营、技术合作等方式与海淀妇幼保健院、积水潭国际骨科医院等多家医院合作。
首都医疗还尝试将势力拓展至全国甚至境外，投资了香港最大的门诊连锁服务网络——香港盈健医疗，并试图收购美国某质子治疗中心，进军肿瘤治疗。
（见图2：首都医疗股权架构，图源：每日经济新闻，下同）
令人眼花缭乱的业务线，映射出投资逻辑的混乱。首都医疗在多个赛道的涉足，并没有迎来预想的结果。
以负债占比最高的爱育华医院为例，据《每日经济新闻》报道，该院在开业第一年借款规模就达10亿元，固定资产投入也有10亿元，建筑面积为7.3万平方米，设计床位300张。
首都医疗采用借新还旧的方式，借款规模逐渐攀升，截止2020年，借款16亿元，年度利息折旧规模1.16亿元。
虽然爱育华医院后期营收不断扩大，由2016年的6905万元增长至2019年的1.56亿元，但资不抵债的困境依然严峻，投资人也没有耐心再等待下去。
此外，首都医疗投资的惠民医院、首医优合、骨科医院等项目也因疫情影响、地价提高、拖欠租金等原因烂尾。曾经设想的“医疗巨塔”，如今已只剩断壁残垣。
其中，骨科医院未批先建，收到环保处罚后一直停工，没有做过医院业务。2019年，骨科医院变身“包租公”，将租来的楼层对外转租。无奈疫情突袭，租户未按时缴纳房租，骨科医院也没有及时向物业产权方交租。
最终骨科医院因拖欠租金被起诉，目前转为待处置状态。
（见图3）
（见图4）
2020年11月，北京市委第十轮巡视的反馈意见指出，北京国资公司主责主业不聚焦，健康医疗等行业投资亏损严重，要求加快推进首都医疗集团退出工作。
惠宏医疗管理集团战略业务部总经理、广东省现代医院管理研究所战略管理高级研究员谭如雷告诉“医学界”，除了妇婴、养老和骨科三类业务重心不明显、主业不聚焦外，首都医疗还存在产业协同不强的问题。
“对于医疗集团来说，发挥规模优势和降低交易成本是非常重要的。规模大可以带来各类采购议价压低成本，同时产业间高度协同性也能带来成本降低。
例如，医疗集团内部医疗服务产业和药品、器械产业之间有效协同，或者医疗产业和围绕医疗配套业务之间有效协同。相较于外部合作，在集团内部协作交易成本更低，可以实现边际效益递增。
对于首都医疗集团来说，虽然妇婴、养老和骨科赛道都很吸金，但是很难找到几类业务间有效协同点，集团规模优势未有效发挥。”谭如雷说。
[星星]多次自救无果，国资办医困局何解？
除主业不聚焦等内部因素外，首都医疗还面临外部的多种压力。“一只脚迈进市场经济，另一只脚还留在计划经济”的扭曲制度，也许是其办医失败的根本原因。
首都医疗第一任副总裁张哲曾在2016年对《南方周末》坦承，很多同行觉得首都医疗“背靠大树”，实际上是甘苦自知。
“卫计委有自己的思路，发改委有自己的思路，国务院有它的思路，多部门监管、多部分投入医改，每个部门有它的思路。”张哲说。
从政府角度来看，首都医疗需要承担起缓解北京大城市病的责任，从企业的角度来看，其还要同时兼顾疏解非首都功能、医改与投资，压力自然不言而喻。
2017年，隋国平曾向《北京商报》表示，从疏解方面来看，不少公立医院搬至五环外之后，还能凭借常年积累的口碑带动患者前往就诊。但社会办医只有走依靠设备、专家、营销等专科化发展，才能赢得更多生存空间，但发展起来各有难点。
另外，即使首都医疗推动了公立医院特许经营政策的出台，但在与公立医院合作时，依然面临市场化与非市场化主体的诉求不同的问题。
“我们觉得非常复杂，甚至不知道交易对手是谁。”隋国平表示：“起初，我们以为交易对手是合作的公立医院，后来发现不是。也不是医管局、卫计委。它们是政府部门，不是法人，更不能提供担保增信。”
此外，土地、物业规划、环评等配套政策落地速度较为缓慢，也限制了首都医疗的发展。
早在2014年，北京相关部门针对国资办医面临的问题曾提出过两套方案：
一是参考上海，将医管局改制，对市级公立医疗机构的国有资产实施监督管理。
二是在国资体系下成立一个法人企业主体，通过PPP等模式进行融资。
两套方案，一个偏向政府监管，另一个趋于市场竞争。虽然首都医疗也曾尝试PPP、托管等模式，但本质上还是走了前者的路，这也为后来的衰落埋下伏笔。
据《每日经济新闻》报道，7年内首都医疗曾多次自救，对接包括华润医疗、凤凰医养、同仁堂集团、国药集团等在内的十几家机构，试图走出亏损泥潭，却屡试屡败。
医库软件董事长涂宏钢告诉“医学界”，首都医疗卖不出去是因为要价太高，这与国有资产监督管理局有关。因其要承担“国有资产保值增值”的责任，以增值或者净资产为作价依据，不考虑市场情况。“所以，首都医疗最初估值约25亿，到最后打骨折变为2个多亿，一直没有人敢拍板做决策，直到最后亏损到严重资不抵债，只能以这个价格卖出。”
涂宏钢还认为，首都医疗的结构从一开始就面临问题，它并不是独立的市场运营，其混合制带有一定行政探索的色彩，不符合现代企业制度的运营原则，会出现流程繁琐、尾大不掉等“大企业病”。在最初基建时敢于重投入，但包括体系、客户引流和品牌塑造等软资产领域却不肯投入。
同时。国有资产监督管理局的“保值增值”的责任，和医疗长线投资的逻辑可能存在矛盾。
“一般来讲，投资医院要忍耐五年的亏损，这是很正常的。首都医疗基建全部采用自建，而医教研用地的资产并不会增值，也没有其他用途，所以和一般商业地产项目没法比较。该集团出现了巨额的短债长投，无法应对固定资产投入和经营的现金流。借新还旧导致债券越滚越大，最后资不抵债。”涂宏钢说。
首都医疗面临的种种困境，也是国资办医的缩影。
对于之后的接盘者来说，如何界定清晰的权责利关系、保证资产稳定、做出灵活的市场决策、实现业务聚焦，或许是亟待解决的难题。
【乐平塔前龙田温泉小镇项目签约】
5月18日上午，塔前龙田温泉小镇项目签约仪式在塔前镇举行，北京归来投资有限公司执行董事、中国国家画院研究员、香港凤凰卫视高级策划王鲁湘，市委常委、常务副市长王晨等出席项目签约仪式。
塔前龙田温泉小镇项目位于塔前镇龙田村和程家坞村，由景德镇美丽乡村建设发展有限公司投资，乐平美丽乡村建设发展有限公司实施。项目将利用和发掘塔前镇龙田温泉资源优势，本着自然公园、山水田园、宜居家园“三园合一”的理念，致力于打造一个以温泉度假康养为主，集生态农业、乡村旅游、陶瓷文化为一体的乡村振兴建设项目。项目预算总投资约超28.68亿元人民币，项目分三期实施，预期建设7年完成。项目规划用地1436.24亩，新增建设用地1000亩，采取生态性点状开发模式，不触碰生态红线和基本农田，集中建设温泉海乐园、温泉公园、温泉汤池、温泉度假酒店、温泉会客厅、温泉会议中心、温泉民宿、温泉公寓、温泉社区、温泉康养、乐平陶艺、美术馆、学校、观光农业及商业配套设施。
该项目的签约，填补了赣东北温泉旅游项目的空白，还将成为连接景乐两大城区、实现景乐一体化的纽带。签约仪式前，王鲁湘、王晨等一行人还深入项目选址地，进行了现场察看。
5月18日上午，塔前龙田温泉小镇项目签约仪式在塔前镇举行，北京归来投资有限公司执行董事、中国国家画院研究员、香港凤凰卫视高级策划王鲁湘，市委常委、常务副市长王晨等出席项目签约仪式。
塔前龙田温泉小镇项目位于塔前镇龙田村和程家坞村，由景德镇美丽乡村建设发展有限公司投资，乐平美丽乡村建设发展有限公司实施。项目将利用和发掘塔前镇龙田温泉资源优势，本着自然公园、山水田园、宜居家园“三园合一”的理念，致力于打造一个以温泉度假康养为主，集生态农业、乡村旅游、陶瓷文化为一体的乡村振兴建设项目。项目预算总投资约超28.68亿元人民币，项目分三期实施，预期建设7年完成。项目规划用地1436.24亩，新增建设用地1000亩，采取生态性点状开发模式，不触碰生态红线和基本农田，集中建设温泉海乐园、温泉公园、温泉汤池、温泉度假酒店、温泉会客厅、温泉会议中心、温泉民宿、温泉公寓、温泉社区、温泉康养、乐平陶艺、美术馆、学校、观光农业及商业配套设施。
该项目的签约，填补了赣东北温泉旅游项目的空白，还将成为连接景乐两大城区、实现景乐一体化的纽带。签约仪式前，王鲁湘、王晨等一行人还深入项目选址地，进行了现场察看。
HIV-1感染首次用药该如何选择？
今天跟大家聊聊最令人烦恼的用药问题，这也是人命关天的大事，有时候说点个人看法，并不能代表医生当面问诊的处方。只能从用经济角度、药剂量、依从性、耐受性，以及发达国家推荐用药，这些角度进行考虑，给大家一个笼统的介绍。如果将这个问题看成是一个经济问题，那应该是个简单的问题，其实经济来说也是我们选择药物的主要问题。其实现在我们的艾滋病药物主要还是吃国家免费药物的居多，但是免费药的副作用也是比较大的，自费药经济又比较难以为继，下文将给大家提供几种组合，以便丰富我们的选择。
组合1（免费药）：图1替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
剂量：300mg+300mg+600mg=1200mg
替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（免费药组合）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药里最主流的组合
经济：免费
优势：国家政策支持，一分钱不花，最节约经济的组合，定期去疾控领药吃就行，免费药最优组合，也是绝大部分使用免费药没有耐药的朋友第一次使用的组合。那天糖友说在佑安医院见到了一个吃了20年替拉依组合的病友，我很是激动，很少见。
缺点：药物基本都是2001年以前欧美研发的药物，组合的耐药屏障一般，副作用较大。
组合2（自费药）：图2替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦纳（DTG)
剂量：300mg+300mg+50mg=650mg
多替拉韦钠片（整合酶抑制剂 DTG）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药+自费药，最省钱国内自费药组合
经济：拉米+替诺（免费药）+特威凯（多替拉韦钠DTG 980元）= 980元（医院价）
优势：搭配免费药组合可以省一些钱，另外多替拉韦钠（DTG）耐药屏障高，副作用小，吃完不会出现依非韦伦的头晕、多梦、抑郁现象，抗病毒效果比依非韦伦强效，也是初次上药比较常用的组合，对于经济有限，CD4小于200患者，还是比较好的选择。
缺点：药物里的替诺福韦副作用具有骨量流失风险，服用剂量稍大，长期使用可能会造成骨质疏松等副作用。
组合3(自费)：图3恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+多替拉韦钠(DTG)
= 达可挥（二合一）+特威凯
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日各吃一粒，共吃两片，纯自费药性价比最高组合
经济：达可挥（2280元）+特威凯（980元）=3260元（京东价）
优势：这个组合副作用非常小，替诺二代的用量只有25mg，相当于原来替诺的十分之一还小，效果相同，另外整合酶DTG保证了组合的耐药屏障，抗病毒效果非常优秀，对于经济充裕患者来说可以考虑。
缺点：此组合经济负担较重，每天两片也有些不太方便。DTG有发胖风险，但是通过运动可以克服。
组合4+(自费)：图4斯佩格/可西他夫（FTC+TAF+DTG)【印度仿制药三合一】
（此组合与达可挥+特威凯组合药物配方一样）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
斯佩格spegra（左边）和 可西他夫kocitaf（右边）
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：350-400
优势：这个组合价格优势明显，很多人也在使用这个组合，抗病毒效果好，降病载速度快，而且三合一片剂利于患者的服药的依从性，每天只吃一颗，不会发生药物多吃、漏吃的问题。而且斯佩格有大瓶优惠装，一瓶抵三瓶，降低了每月的用药成本。
组合5(自费)：图5恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
=必妥维（三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：3680元（京东价）
优势：必妥维是2018年2月美国FDA通过的一款最新三合一片剂组合，其中两种成分与达可挥特威凯组合相同，唯一区别是整合酶抑制剂使用的是比克恩丙诺片。此组合耐药屏障高，副作用小，抗病毒疗效好，同样只有275mg的用量，适合经济比较宽裕的患者。
缺点：价格高昂，每天一片100多，有点心疼，新药的长期使用副作用尚不明确，需要通过市场验证。
组合6+(自费)：图6恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
= 塔菲克Taffic（印度仿制三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：360
优势：因为是必妥维的仿制药，抗病毒疗效好，副作用小，耐药屏障高，价格经济等特点。同样剂量也不高。
组合7(自费）：图7阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
=绥美凯Triumeq(多替阿巴拉米片三合一）
剂量：600mg+300mg+50mg=950mg
绥美凯Triumeq
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：2725元（京东价）
优势：抗病毒效果好，耐药屏障高，副作用相对免费药相对小，三合一片剂服用方便
劣势 ：需要做超敏实验，直接吃可能会发生过敏反应，美国FDA批准的2012年的药物，价格稍贵。
组合8(自费）
EVG(埃替格韦)+cobi(增效剂+FTC(恩曲他滨)+TAF(替诺福韦二代)
= Genvoya捷夫康（三合一加增效剂）
剂量：150mg+150mg+200mg+10mg=510mg
捷夫康Genvoya
片剂：每日服用一次，每次一粒随餐服用，这是三合一片剂组合
经济：1290元（医院价），400左右（部分城市医保价）
优势：抗病毒效果好，副作用小，部分城市价格已加入医保，比较便宜，三合一用药
劣势：耐药屏障不高，一旦耐药就为难大夫了，选择空间就非常有限了，后续会影响DTG的使用，而且这个药物容易与其他药物发生反应，要随餐服用非常麻烦，不利于服药依从性，所以个人观点并不推荐这个组合。
总结：在我与病友沟通过程种，以上这些组合都是医院的医生经常推荐的组合，无论哪种组合服用都必须保证依从性和服药禁忌，无论哪种药耐药了，都会非常麻烦，并不是网上大家传的，这个组合耐药了，可以吃另一个更高级的组合的问题。因为一个组合的一种药一旦耐药，基本发现了都不是一种药耐了，很可能是三种都耐药了，所以大家一定要做到定期去医院检测病载，检测身体出现的情况，保证及时发现及时控制，不要让耐药从低度耐药到高度耐药过度，尽可能的最大保证我们手里现有的武器。如果您喜欢我的文章，请关注我的微博，也可以在微博发私信跟我进行交流。
今天跟大家聊聊最令人烦恼的用药问题，这也是人命关天的大事，有时候说点个人看法，并不能代表医生当面问诊的处方。只能从用经济角度、药剂量、依从性、耐受性，以及发达国家推荐用药，这些角度进行考虑，给大家一个笼统的介绍。如果将这个问题看成是一个经济问题，那应该是个简单的问题，其实经济来说也是我们选择药物的主要问题。其实现在我们的艾滋病药物主要还是吃国家免费药物的居多，但是免费药的副作用也是比较大的，自费药经济又比较难以为继，下文将给大家提供几种组合，以便丰富我们的选择。
组合1（免费药）：图1替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
剂量：300mg+300mg+600mg=1200mg
替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（免费药组合）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药里最主流的组合
经济：免费
优势：国家政策支持，一分钱不花，最节约经济的组合，定期去疾控领药吃就行，免费药最优组合，也是绝大部分使用免费药没有耐药的朋友第一次使用的组合。那天糖友说在佑安医院见到了一个吃了20年替拉依组合的病友，我很是激动，很少见。
缺点：药物基本都是2001年以前欧美研发的药物，组合的耐药屏障一般，副作用较大。
组合2（自费药）：图2替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦纳（DTG)
剂量：300mg+300mg+50mg=650mg
多替拉韦钠片（整合酶抑制剂 DTG）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药+自费药，最省钱国内自费药组合
经济：拉米+替诺（免费药）+特威凯（多替拉韦钠DTG 980元）= 980元（医院价）
优势：搭配免费药组合可以省一些钱，另外多替拉韦钠（DTG）耐药屏障高，副作用小，吃完不会出现依非韦伦的头晕、多梦、抑郁现象，抗病毒效果比依非韦伦强效，也是初次上药比较常用的组合，对于经济有限，CD4小于200患者，还是比较好的选择。
缺点：药物里的替诺福韦副作用具有骨量流失风险，服用剂量稍大，长期使用可能会造成骨质疏松等副作用。
组合3(自费)：图3恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+多替拉韦钠(DTG)
= 达可挥（二合一）+特威凯
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日各吃一粒，共吃两片，纯自费药性价比最高组合
经济：达可挥（2280元）+特威凯（980元）=3260元（京东价）
优势：这个组合副作用非常小，替诺二代的用量只有25mg，相当于原来替诺的十分之一还小，效果相同，另外整合酶DTG保证了组合的耐药屏障，抗病毒效果非常优秀，对于经济充裕患者来说可以考虑。
缺点：此组合经济负担较重，每天两片也有些不太方便。DTG有发胖风险，但是通过运动可以克服。
组合4+(自费)：图4斯佩格/可西他夫（FTC+TAF+DTG)【印度仿制药三合一】
（此组合与达可挥+特威凯组合药物配方一样）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
斯佩格spegra（左边）和 可西他夫kocitaf（右边）
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：350-400
优势：这个组合价格优势明显，很多人也在使用这个组合，抗病毒效果好，降病载速度快，而且三合一片剂利于患者的服药的依从性，每天只吃一颗，不会发生药物多吃、漏吃的问题。而且斯佩格有大瓶优惠装，一瓶抵三瓶，降低了每月的用药成本。
组合5(自费)：图5恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
=必妥维（三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：3680元（京东价）
优势：必妥维是2018年2月美国FDA通过的一款最新三合一片剂组合，其中两种成分与达可挥特威凯组合相同，唯一区别是整合酶抑制剂使用的是比克恩丙诺片。此组合耐药屏障高，副作用小，抗病毒疗效好，同样只有275mg的用量，适合经济比较宽裕的患者。
缺点：价格高昂，每天一片100多，有点心疼，新药的长期使用副作用尚不明确，需要通过市场验证。
组合6+(自费)：图6恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
= 塔菲克Taffic（印度仿制三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：360
优势：因为是必妥维的仿制药，抗病毒疗效好，副作用小，耐药屏障高，价格经济等特点。同样剂量也不高。
组合7(自费）：图7阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
=绥美凯Triumeq(多替阿巴拉米片三合一）
剂量：600mg+300mg+50mg=950mg
绥美凯Triumeq
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：2725元（京东价）
优势：抗病毒效果好，耐药屏障高，副作用相对免费药相对小，三合一片剂服用方便
劣势 ：需要做超敏实验，直接吃可能会发生过敏反应，美国FDA批准的2012年的药物，价格稍贵。
组合8(自费）
EVG(埃替格韦)+cobi(增效剂+FTC(恩曲他滨)+TAF(替诺福韦二代)
= Genvoya捷夫康（三合一加增效剂）
剂量：150mg+150mg+200mg+10mg=510mg
捷夫康Genvoya
片剂：每日服用一次，每次一粒随餐服用，这是三合一片剂组合
经济：1290元（医院价），400左右（部分城市医保价）
优势：抗病毒效果好，副作用小，部分城市价格已加入医保，比较便宜，三合一用药
劣势：耐药屏障不高，一旦耐药就为难大夫了，选择空间就非常有限了，后续会影响DTG的使用，而且这个药物容易与其他药物发生反应，要随餐服用非常麻烦，不利于服药依从性，所以个人观点并不推荐这个组合。
总结：在我与病友沟通过程种，以上这些组合都是医院的医生经常推荐的组合，无论哪种组合服用都必须保证依从性和服药禁忌，无论哪种药耐药了，都会非常麻烦，并不是网上大家传的，这个组合耐药了，可以吃另一个更高级的组合的问题。因为一个组合的一种药一旦耐药，基本发现了都不是一种药耐了，很可能是三种都耐药了，所以大家一定要做到定期去医院检测病载，检测身体出现的情况，保证及时发现及时控制，不要让耐药从低度耐药到高度耐药过度，尽可能的最大保证我们手里现有的武器。如果您喜欢我的文章，请关注我的微博，也可以在微博发私信跟我进行交流。
✋热门推荐