中国已经成为新能源车第一大国,无论是销量规模、配套设施,还是消费者接受程度,都处于世界NO1的地位。而中国巨大的新能源车市场,也使外资品牌不断加快市场布局的速度。随着碳排放受到愈加严厉的限制,新能源成为不可逆变局。
基于此,大众前瞻性地提出“2050 年完全脱碳计划”的革命性目标,而“携手共进-2025 战 略”:计划在 2025 年车辆全生命周期的碳排放量相比 2015 年减少 30%,则是实现这一能源革命的关键阶段目标。为此,大众汽车正在致力实现车型组合的电动化。上汽大众借力聚焦转型升级,在新能源汽车、智能网联等领域持续投入,致力于成为电动汽车领域的领先者。今年四季度,上汽大众首款ID.家族纯电动汽车即将与公众见面,为消费者带来智能环保的全新出行感受。
MEB平台助力上汽大众驱动新能源 哆哩君带你探访MEB工厂
作为汽车平台专家,大众汽车很早就通过同一底盘开发不同车型,从早期的按照ABCD级划分的平台, 到中期的PQ/PL平台, 再到近几年开始采用的MQB、MLB等模块化平台,可以说大众汽车一直是平台化造车的拥趸和受益者。这些平台让汽车的开发和生产制造更加灵活、高效,在降低成本的同时,车型也更加多样化。但以往的平台都是针对传统燃油车的,而电动汽车与燃油车的结构、功能都不尽相同,因此,就需要开发专门针对电动汽车的全新平台,MEB平台应运而生。
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MEB平台是什么?在我们探讨MEB平台对于大众究竟意味着什么之前,先来科普一下,什么是MEB平台。
简单来说,MEB 是一个模块化的开发平台,汽车在开发过程中可根据不同需求对模块进行组装。对于一款车而言,模块化平台可以深度整合各模块化零部件,提升单一零件批量,有效控制成本,提升整车的性能。
MEB平台助力上汽大众驱动新能源 哆哩君带你探访MEB工厂
MEB模块化平台由大众汽车集团专为大规模生产纯电动车而开发,它采用创新的平板式电池模组布置方式,使车辆具有更长的轴距和更短的前后悬,轴距和同级别传统燃油车相比有很大提升,车辆内部空间更大。
MEB平台助力上汽大众驱动新能源 哆哩君带你探访MEB工厂
大众针对新能源汽车设计打造了一个全新的平台即MEB平台,由此诞生了上汽大众新能源汽车工厂,它是大众汽车集团全球首个专为MEB平台纯电动车型生产而全新建造的工厂,于2018年10月破土动工,在2019年11月落成并迎来首台全工艺样车下线,2020年10月首款量产车型国产ID.4(内部代号:A-SUVe)正式投产。未来,包括大众、斯柯达以及奥迪旗下多款MEB纯电动车将由此诞生。
MEB平台助力上汽大众驱动新能源 哆哩君带你探访MEB工厂
一年安装、调试,一年实验测试、预批量生产,两年内上汽大众新能源汽车工厂就从零转变为一座规划年产能30万台的电动汽车生产基地,据悉它也是目前国内生产规模最大、效率最高的纯电动汽车工厂。MEB平台最大优势就在于采用了创新的平板式电池模组布置方式,带来更动感的车身比例与更宽敞、更多样性的车内空间。此外,电池组具有极强扩展性,能根据车辆用途调整驱动力水平,最高可达550公里以上长续航里程。
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新能源汽车工厂是上汽大众目前最先进、智能的标杆工厂,投入多项大众汽车集团首次、国内首次使用的前沿技术。走进车间,我们可以看到工厂采用1400多台工业机器人,具备高度自动化。尤其车身和电池车间,基本实现无人化全自动生产。
MEB平台助力上汽大众驱动新能源 哆哩君带你探访MEB工厂
在参观过程中,据工程师介绍,基于MEB平台打造的车型,电池组放置在车辆底部,车轴和传动系统模块相隔较远,使车辆具有较长的轴距和较短的前后悬。因此,比现有传统燃油车改造而来的新能源车,MEB平台车型在空间和续航里程等方面都会表现的更加出色。MEB平台具有极佳的扩展性,通过改变轴距、轮距以及座椅布局,MEB平台可以应用于小型车到中型车的制造。MEB平台根据车型级别、配置的不同,可以搭配不同容量的电池,并同时兼容圆柱、方形和软包电芯。基于MEB平台打造的车型,综合续航里程将达到400-600km,并支持快充。自动驾驶、人工智能等尖端科技也充分融合在MEB平台的新能源汽车上。这些车辆在接受严格的耐久性和安全性测试后才会投放市场。
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工厂广泛应用了高度自动化装配及自动测量技术,如车身车间首次使用了机器人全自动拧紧工艺及At-line在线测量技术、油漆车间使用自动门板喷蜡机器人、总装车间应用了企业首个全自动合装平台等。另外,上汽大众MEB工厂还将大规模使用AGV小车,打造出智能高效的物料运输系统。而RFID人工智能识别技术、光学识别技术、人-机器人协作技术、能源管理系统、无纸化工厂理念等业内领先的制造手段,则使得工厂实现了制造全过程的智能化和数字化。
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从全球汽车发展来看,绿色、电动、智能、网联和共享发展进程加快,这与中国汽车的整体发展不谋而合,随着汽车产业数字化的不断更新,汽车正经历“万物互联”的化革命历程,在这个背景下,车厂以及汽车产业链上下游企业都在积极探索如何更加大数据、人工智能、物联网、等技术推动业务创新。上汽大众MEB工厂应用了中央监控系统、设备智能管理系统、生产关键指标动态管理系统、能源智能管理系统四大核心系统。这些系统将对生产线上产生的“大数据”进行监控与分析,无论设备运行、产品质量、物流、能源消耗各种信息都尽在掌握,让制造可视、可追溯、可预测。每辆ID.车都将在智能系统的全方位数字化管理中驶下生产线,带来更佳品质。
MEB平台助力上汽大众驱动新能源 哆哩君带你探访MEB工厂
同时,能源智能管理系统(EMS)还会动态监测5大能种消耗,利用大数据和云计算手段,分析和预测车间能耗,实现精细化的能源管理。凭借一系列环保技术,工厂的能源、水、二氧化碳、挥发性有机物和废弃物5项关键环境指标下降了20%.同时,新能源汽车工厂还在住房和城乡建筑部的绿色建筑设计评审中荣获3星标识,这也是该评审的最高星级,充分证明了其绿色环保水平已经实现更高水平。
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哆哩君语:
对于大众汽车来说,MEB平台只是一个起点,基于大众MEB平台车型的市场前景会怎样,才是检验大众汽车在新能源汽车时代是否能继续一枝独秀的标准。作为上汽大众的创新孵化基地,新能源汽车工厂将持续自我更新,逐步实现全过程智能化生产,让每一辆下线产品都以超越想象的高品质为消费者带来不断进化的出行体验,我们可以从上汽大众MEB工厂看出端倪,大众集团在中国市场部署的电气化战略正在稳步前行,让我们拭目以待吧。
基于此,大众前瞻性地提出“2050 年完全脱碳计划”的革命性目标,而“携手共进-2025 战 略”:计划在 2025 年车辆全生命周期的碳排放量相比 2015 年减少 30%,则是实现这一能源革命的关键阶段目标。为此,大众汽车正在致力实现车型组合的电动化。上汽大众借力聚焦转型升级,在新能源汽车、智能网联等领域持续投入,致力于成为电动汽车领域的领先者。今年四季度,上汽大众首款ID.家族纯电动汽车即将与公众见面,为消费者带来智能环保的全新出行感受。
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简单来说,MEB 是一个模块化的开发平台,汽车在开发过程中可根据不同需求对模块进行组装。对于一款车而言,模块化平台可以深度整合各模块化零部件,提升单一零件批量,有效控制成本,提升整车的性能。
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新能源汽车工厂是上汽大众目前最先进、智能的标杆工厂,投入多项大众汽车集团首次、国内首次使用的前沿技术。走进车间,我们可以看到工厂采用1400多台工业机器人,具备高度自动化。尤其车身和电池车间,基本实现无人化全自动生产。
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同时,能源智能管理系统(EMS)还会动态监测5大能种消耗,利用大数据和云计算手段,分析和预测车间能耗,实现精细化的能源管理。凭借一系列环保技术,工厂的能源、水、二氧化碳、挥发性有机物和废弃物5项关键环境指标下降了20%.同时,新能源汽车工厂还在住房和城乡建筑部的绿色建筑设计评审中荣获3星标识,这也是该评审的最高星级,充分证明了其绿色环保水平已经实现更高水平。
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对于大众汽车来说,MEB平台只是一个起点,基于大众MEB平台车型的市场前景会怎样,才是检验大众汽车在新能源汽车时代是否能继续一枝独秀的标准。作为上汽大众的创新孵化基地,新能源汽车工厂将持续自我更新,逐步实现全过程智能化生产,让每一辆下线产品都以超越想象的高品质为消费者带来不断进化的出行体验,我们可以从上汽大众MEB工厂看出端倪,大众集团在中国市场部署的电气化战略正在稳步前行,让我们拭目以待吧。
1.南宋 吉州窑酱釉锦地纹罐 一口价惠让2200元
高9.9CM,口径7.3CM,10.6CM;
此茶入小罐古朴端庄,造型娴熟流畅,显得小中见大气!胎质白中略泛黄较粗松,是典型宋吉州窑纯正窑口!(吉州窑口的胎分别如下:白色、黄白色、灰白色、灰色、灰黑色、灰褐色...等~绝大部分是相对粗松的胎体,其中以白色、黄白色胎的窑口最佳、最纯正...)
此器敞口、斜直颈、鼓腹、平底,釉不及底,里面仅底部口部~略刷釉 大部露胎; 罐身模印回纹作锦地...,更显古朴朴实,这也是宋吉州等窑常见的纹饰与手法; 罐身施酱褐色釉,釉面开自然历史细裂纹,聚釉处成深紫褐色,浅处成黄褐色...!宋吉州窑是宋民用窑中的名窑,运用广泛程度几乎全国各地都有其出土...,而其生产过程中创造了许多经典创意与技术,民风古朴和雅俗共赏的共性,受到了许多玩家的追捧...!
口沿,有一个古时的老磕皮,其它均保存完整!(如图~)
是一件出土器物中,稀有白胎又完整的宋吉州窑纯正窑口的小精品。
宋吉小雅---雅俗共赏……
馆藏级珍品;
卜古斋
2. 南宋/吉州窑黑釉小香炉 琴炉
宋代的吉州窑香炉比较稀有, 比一般黑釉盏,稀有珍贵多了……
口径8.2CM,高6.5CM;
胎成灰褐色,较粗松硬,直口颈,溜肩,鼓圆腹,黑釉如漆光润细腻,釉不及底;
口有一小老磕釉,不影响,可算完整全品~!
收藏、实用、馆藏都不错……
古朴的宋代小炉,显示宋代文人的雅好、品位!古朴典雅 雅俗共赏…...
馆藏级珍品;
卜古斋
高9.9CM,口径7.3CM,10.6CM;
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此器敞口、斜直颈、鼓腹、平底,釉不及底,里面仅底部口部~略刷釉 大部露胎; 罐身模印回纹作锦地...,更显古朴朴实,这也是宋吉州等窑常见的纹饰与手法; 罐身施酱褐色釉,釉面开自然历史细裂纹,聚釉处成深紫褐色,浅处成黄褐色...!宋吉州窑是宋民用窑中的名窑,运用广泛程度几乎全国各地都有其出土...,而其生产过程中创造了许多经典创意与技术,民风古朴和雅俗共赏的共性,受到了许多玩家的追捧...!
口沿,有一个古时的老磕皮,其它均保存完整!(如图~)
是一件出土器物中,稀有白胎又完整的宋吉州窑纯正窑口的小精品。
宋吉小雅---雅俗共赏……
馆藏级珍品;
卜古斋
2. 南宋/吉州窑黑釉小香炉 琴炉
宋代的吉州窑香炉比较稀有, 比一般黑釉盏,稀有珍贵多了……
口径8.2CM,高6.5CM;
胎成灰褐色,较粗松硬,直口颈,溜肩,鼓圆腹,黑釉如漆光润细腻,釉不及底;
口有一小老磕釉,不影响,可算完整全品~!
收藏、实用、馆藏都不错……
古朴的宋代小炉,显示宋代文人的雅好、品位!古朴典雅 雅俗共赏…...
馆藏级珍品;
卜古斋
内眦赘皮矫正术的手术分析及注意事项
内眦赘皮又称为"蒙古褶”。是一种通过内眦部的垂直向的弧形皮肤皱褶。内眦赘皮并不是眼部的器质性病变,它是黄色人种的种族特征之一,也是东方人多数双眼皮都是开散形态的主要原因。
我国约半数左右的人都有不同程度的内眦赘皮,多为双侧,具有遗传倾向,它的形成与遗传和鼻梁发育有关。因赘皮的弧度往往跟眼睑往上运动时的皮纹弧度不一致,因此在贴美目胶甚至在做手术重睑时,如果重睑的弧度寻找不好,就会与赘皮发生牵拉扭曲影响重睑的产生。
一般说来,轻者并无大碍,但是如果存在中重度的内眦赘皮又想做双眼皮的人,效果会因此而受到一定的影响,必须进行内眦赘皮矫正术后,才能取得较好的疗效。医生在征得受术者的同意后,可以施行内眦赘皮矫正术,以使睫毛露得更多,眼睛更有神采。由于内眦赘皮不同程度地遮盖泪阜、内眦角,对外观影响较大,严重时也可能妨碍水平视野。
内眦赘皮的影响因素
内眦赘皮的发生和遗传、年龄、种族等因素密切相关。
(1)遗传因素 先天性内眦赘皮为常染色体显性遗传,为蒙古人种的特征之一。睑裂狭小综合征者尤为明显,在传代过程中有加重趋势。
(2)年龄因素 内眦赘皮发生在胎儿时期为常态,后随着鼻梁的发育而消失。儿童时期的几率最大,鼻梁低平者尤为显著。
(3)种族因素 内眦赘皮一般在黄种人中多见,而在白种人中较为少见。
分型与分度
根据发生的原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。
先天性内眦赘皮临床比较多见,一般为双侧性,不伴有眼部其他异常者为单纯性内眦赘皮;若伴有小睑裂、上睑下垂、眦距增宽者,可见于睑裂狭小综合征也有的伴有小眼球等其他眼部发育异常。
后天性内眦赘皮多见于外伤后或有局部手术史,单侧者居多,由于内眦部的切割伤、烧伤以及眦部手术后的瘢痕牵引,可引起外伤性内眦赘皮。
先天性内眦赘皮根据其形态和走向又可分为以下4型:
(1)眉型内眦赘皮:起于眉下方,呈扇状逐渐向下汇合,经内眦延伸至泪囊或鼻部。
(2)睑型内眦赘皮:起自上眼,向下经内眦延伸至眶下缘处,有时可于下鼻颧部皱襞融合在一起。
3)睑板型内眦赘皮:起自于上睑皱襞处,向下延伸至内眦部逐渐消失。
(4)倒向型内眦赘皮:又叫做逆行性内眦赘皮,起自下睑向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤赘皮,通常伴有小睑裂、眼间距增宽、上睑下垂等一系列症状,称作KOMATO综合征。
根据内眦赘皮的宽窄和掩盖泪阜程度多少分轻、中、重度三种:
无内眦赘皮:不存在赘皮,在西方人群中多见。
轻度内眦赘皮:赘皮窄,宽1~1.5 mm,皱襞遮蔽泪阜不足。
中度内眦赘皮:赘皮宽1.5~2.5 mm,遮蔽泪阜1/2~2/3.
重度内眦赘皮:赘皮宽度超过2.5 mm,泪阜几乎或完全被遮蔽。
内眦赘皮手术治疗时机
内眦赘皮一般来说并非是非治不可的,它是一种选择性手术。通常在青春期矫正比较适合。这是因为人的幼年时期,鼻骨和画部结构发育不够完善及稳定,随着年龄增长,内眦赘皮有自然减轻或消失的可能,在这个期间最好不要手术。因此若程度较轻,不伴有其他眼部畸形,对容貌美观影响不明显者,可不必手术。
若内眦赘皮明显,影响美观,手术时机应该推迟到16岁以后进行。对于合并小眼睛、上眼皮睁开困难或者倒向型的内眦赘皮,不会随着年龄的增长而消失,应该尽早进行分期或联合手术。临床上主张矫正内脏赘皮不必过于提前,只有伴有其他畸形需要尽早矫正时,才可以考虑手术治疗。
内眦赘皮手术
适应症及手术方法
1、适应症
先天性轻、中、重度内眦赘皮以及外伤、烧伤引起的内眦赘皮。
2、手术方法
-内眦部单纯皮肤切除法 -
沿内眦赘皮走形方向,设计新月形皮瓣,按设计线切开并在皮下分离切断部分,切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,露出内眦角后缝合,该术式虽然简单,但需严格掌握适应证,对于内眦皮肤张力较大者,极易留下永久且明显的瘢痕。
-Z成形法 -
受术者取平卧位,以内眦赘皮轴为中线,根据实际情况设计两个方向相反的三角皮瓣,按设计线切开Z形切口,在皮下分离切断部分,切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,使内眦处三角皮瓣能够松动,分离出两个三角形皮瓣。将两个皮瓣交换位置后,观察形态间断缝合。
- Y-V成形法-
受术者取平卧位,向鼻侧牵拉皮肤,连线新、原内眦点,原内眦点向下侧睑缘”Y”形切口线,切口线距上下缘1~2mm,长度4--6mm。
手术操作:常规局部浸润麻醉后,将内眦赘皮向鼻侧牵拉,切开设计的“Y”形切口线,广泛分离切口周围皮肤。分离切断部分切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,使内眦处三角皮瓣能够松动,并将原内眦点下方的皮下组织与相应的鼻背筋膜用7-0单股尼龙线缝合固定,以使原、新内眦点重合。尽量舒展上下皮肤,切口用7-0单股尼龙线间断缝合,无菌纱布包扎1天,5~7天拆线。
-L成型法 -
患者仰卧位,平视前方,用亚甲蓝沿新内眦点A点与原内眦点连线画线C点,其连线与内眦赘皮外侧交点为B点,再从原内近点沿睫毛根部向下睑方向画线CD,CD长度可根据内眦赘皮的严重程度调节。在内眦部及下睑用2%利多卡因局部麻醉。按设计线切开皮肤,在内眦及下睑部位皮下游离,切断皮肤与眼仑匝肌之间的致密结缔组织,剪开部分内眦赘皮下眼轮匝肌,必要时折叠缝合内眦韧带。将ABC三角瓣向下睑方向转移切除多余的皮肤,将C点缝合于A点处,缝合切口,术毕。
内眦赘皮手术注意事项
1.对于不同的内眦赘皮严格掌握其分型及分度,术前需要准确判断,选择适合的手术方法,进行合理的术前设计。
2.由于内眦赘皮可能随着年龄的增长而减轻或消失。儿童期的内眦赘皮一般不需手术。随年龄的增长,鼻骨及面部结构发育趋于稳定后,根据具休情况选择手术治疗,一般应推迟到至少16岁以后施行。
3.合并有上睑下垂、睑裂狭小者,特别是倒向型内眦赘皮者,不会随年龄增长而消失,可提前于2岁以后手术。
4.若内眦赘皮同时伴有下睑内侧部的内翻倒睫,且有畏光、流泪症状者,如保守治疗无效,应及早手术。这种内翻倒睫在内眦赘皮矫正手术后往往可以得到矫正。
5.后天性的内眦赘皮多因外伤后局部瘢痕所致,应于伤后6个月瘢痕软化稳定后再进行手术。
6.重新定位的内眦赘皮切口必须在无张力情况下闭合,远期瘢痕的可见程度与缝合时张力情况呈正比。
内眦赘皮手术并发症
1.感染
内眦赘皮矫正手术虽然是一个很小的手术,手术前的准备和术中的严格无菌操作是避免感染的关键。
2.内眦皮肤瘢痕
切口瘢痕难免,但与几种术式比较起来,Z成形术的瘢痕应是最小的。
3.瘢痕增生
术中的操作要轻柔而准确,否则,易在术后产生明显的切口瘢痕。对于采用皮瓣法的手术,有可能出现皮瓣坏死,导致术后瘢痕挛缩后产生更严重的内眦畸形、泪小点外翻后的长期溢泪,给受术者造成身心负担。一般情况下,由于内眦部的血液供应比较丰富,只要严格地执行无菌和微创操作,术后基本不会产生问题。
4.内眦的回退现象
由皮肤的自然收缩机能复原性导致,可按设计略做大些即可。
5.影响眼部形态
形态异常内眦赘皮矫正过度,形成过圆或过尖的眼角。
内眦赘皮又称为"蒙古褶”。是一种通过内眦部的垂直向的弧形皮肤皱褶。内眦赘皮并不是眼部的器质性病变,它是黄色人种的种族特征之一,也是东方人多数双眼皮都是开散形态的主要原因。
我国约半数左右的人都有不同程度的内眦赘皮,多为双侧,具有遗传倾向,它的形成与遗传和鼻梁发育有关。因赘皮的弧度往往跟眼睑往上运动时的皮纹弧度不一致,因此在贴美目胶甚至在做手术重睑时,如果重睑的弧度寻找不好,就会与赘皮发生牵拉扭曲影响重睑的产生。
一般说来,轻者并无大碍,但是如果存在中重度的内眦赘皮又想做双眼皮的人,效果会因此而受到一定的影响,必须进行内眦赘皮矫正术后,才能取得较好的疗效。医生在征得受术者的同意后,可以施行内眦赘皮矫正术,以使睫毛露得更多,眼睛更有神采。由于内眦赘皮不同程度地遮盖泪阜、内眦角,对外观影响较大,严重时也可能妨碍水平视野。
内眦赘皮的影响因素
内眦赘皮的发生和遗传、年龄、种族等因素密切相关。
(1)遗传因素 先天性内眦赘皮为常染色体显性遗传,为蒙古人种的特征之一。睑裂狭小综合征者尤为明显,在传代过程中有加重趋势。
(2)年龄因素 内眦赘皮发生在胎儿时期为常态,后随着鼻梁的发育而消失。儿童时期的几率最大,鼻梁低平者尤为显著。
(3)种族因素 内眦赘皮一般在黄种人中多见,而在白种人中较为少见。
分型与分度
根据发生的原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。
先天性内眦赘皮临床比较多见,一般为双侧性,不伴有眼部其他异常者为单纯性内眦赘皮;若伴有小睑裂、上睑下垂、眦距增宽者,可见于睑裂狭小综合征也有的伴有小眼球等其他眼部发育异常。
后天性内眦赘皮多见于外伤后或有局部手术史,单侧者居多,由于内眦部的切割伤、烧伤以及眦部手术后的瘢痕牵引,可引起外伤性内眦赘皮。
先天性内眦赘皮根据其形态和走向又可分为以下4型:
(1)眉型内眦赘皮:起于眉下方,呈扇状逐渐向下汇合,经内眦延伸至泪囊或鼻部。
(2)睑型内眦赘皮:起自上眼,向下经内眦延伸至眶下缘处,有时可于下鼻颧部皱襞融合在一起。
3)睑板型内眦赘皮:起自于上睑皱襞处,向下延伸至内眦部逐渐消失。
(4)倒向型内眦赘皮:又叫做逆行性内眦赘皮,起自下睑向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤赘皮,通常伴有小睑裂、眼间距增宽、上睑下垂等一系列症状,称作KOMATO综合征。
根据内眦赘皮的宽窄和掩盖泪阜程度多少分轻、中、重度三种:
无内眦赘皮:不存在赘皮,在西方人群中多见。
轻度内眦赘皮:赘皮窄,宽1~1.5 mm,皱襞遮蔽泪阜不足。
中度内眦赘皮:赘皮宽1.5~2.5 mm,遮蔽泪阜1/2~2/3.
重度内眦赘皮:赘皮宽度超过2.5 mm,泪阜几乎或完全被遮蔽。
内眦赘皮手术治疗时机
内眦赘皮一般来说并非是非治不可的,它是一种选择性手术。通常在青春期矫正比较适合。这是因为人的幼年时期,鼻骨和画部结构发育不够完善及稳定,随着年龄增长,内眦赘皮有自然减轻或消失的可能,在这个期间最好不要手术。因此若程度较轻,不伴有其他眼部畸形,对容貌美观影响不明显者,可不必手术。
若内眦赘皮明显,影响美观,手术时机应该推迟到16岁以后进行。对于合并小眼睛、上眼皮睁开困难或者倒向型的内眦赘皮,不会随着年龄的增长而消失,应该尽早进行分期或联合手术。临床上主张矫正内脏赘皮不必过于提前,只有伴有其他畸形需要尽早矫正时,才可以考虑手术治疗。
内眦赘皮手术
适应症及手术方法
1、适应症
先天性轻、中、重度内眦赘皮以及外伤、烧伤引起的内眦赘皮。
2、手术方法
-内眦部单纯皮肤切除法 -
沿内眦赘皮走形方向,设计新月形皮瓣,按设计线切开并在皮下分离切断部分,切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,露出内眦角后缝合,该术式虽然简单,但需严格掌握适应证,对于内眦皮肤张力较大者,极易留下永久且明显的瘢痕。
-Z成形法 -
受术者取平卧位,以内眦赘皮轴为中线,根据实际情况设计两个方向相反的三角皮瓣,按设计线切开Z形切口,在皮下分离切断部分,切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,使内眦处三角皮瓣能够松动,分离出两个三角形皮瓣。将两个皮瓣交换位置后,观察形态间断缝合。
- Y-V成形法-
受术者取平卧位,向鼻侧牵拉皮肤,连线新、原内眦点,原内眦点向下侧睑缘”Y”形切口线,切口线距上下缘1~2mm,长度4--6mm。
手术操作:常规局部浸润麻醉后,将内眦赘皮向鼻侧牵拉,切开设计的“Y”形切口线,广泛分离切口周围皮肤。分离切断部分切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,使内眦处三角皮瓣能够松动,并将原内眦点下方的皮下组织与相应的鼻背筋膜用7-0单股尼龙线缝合固定,以使原、新内眦点重合。尽量舒展上下皮肤,切口用7-0单股尼龙线间断缝合,无菌纱布包扎1天,5~7天拆线。
-L成型法 -
患者仰卧位,平视前方,用亚甲蓝沿新内眦点A点与原内眦点连线画线C点,其连线与内眦赘皮外侧交点为B点,再从原内近点沿睫毛根部向下睑方向画线CD,CD长度可根据内眦赘皮的严重程度调节。在内眦部及下睑用2%利多卡因局部麻醉。按设计线切开皮肤,在内眦及下睑部位皮下游离,切断皮肤与眼仑匝肌之间的致密结缔组织,剪开部分内眦赘皮下眼轮匝肌,必要时折叠缝合内眦韧带。将ABC三角瓣向下睑方向转移切除多余的皮肤,将C点缝合于A点处,缝合切口,术毕。
内眦赘皮手术注意事项
1.对于不同的内眦赘皮严格掌握其分型及分度,术前需要准确判断,选择适合的手术方法,进行合理的术前设计。
2.由于内眦赘皮可能随着年龄的增长而减轻或消失。儿童期的内眦赘皮一般不需手术。随年龄的增长,鼻骨及面部结构发育趋于稳定后,根据具休情况选择手术治疗,一般应推迟到至少16岁以后施行。
3.合并有上睑下垂、睑裂狭小者,特别是倒向型内眦赘皮者,不会随年龄增长而消失,可提前于2岁以后手术。
4.若内眦赘皮同时伴有下睑内侧部的内翻倒睫,且有畏光、流泪症状者,如保守治疗无效,应及早手术。这种内翻倒睫在内眦赘皮矫正手术后往往可以得到矫正。
5.后天性的内眦赘皮多因外伤后局部瘢痕所致,应于伤后6个月瘢痕软化稳定后再进行手术。
6.重新定位的内眦赘皮切口必须在无张力情况下闭合,远期瘢痕的可见程度与缝合时张力情况呈正比。
内眦赘皮手术并发症
1.感染
内眦赘皮矫正手术虽然是一个很小的手术,手术前的准备和术中的严格无菌操作是避免感染的关键。
2.内眦皮肤瘢痕
切口瘢痕难免,但与几种术式比较起来,Z成形术的瘢痕应是最小的。
3.瘢痕增生
术中的操作要轻柔而准确,否则,易在术后产生明显的切口瘢痕。对于采用皮瓣法的手术,有可能出现皮瓣坏死,导致术后瘢痕挛缩后产生更严重的内眦畸形、泪小点外翻后的长期溢泪,给受术者造成身心负担。一般情况下,由于内眦部的血液供应比较丰富,只要严格地执行无菌和微创操作,术后基本不会产生问题。
4.内眦的回退现象
由皮肤的自然收缩机能复原性导致,可按设计略做大些即可。
5.影响眼部形态
形态异常内眦赘皮矫正过度,形成过圆或过尖的眼角。
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