【左房功能评价】
一、左心房功能
许多疾病如高血压、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全和心房纤颤等均可影响左心房功能。左心房功能主要包括两方面即充盈和排空功能，其作用包括3个方面:左心室舒张早期—中期左心房充当“管道”作用，肺静脉血流通过左心房进入左心室;左心室舒张晚期左心房主动收缩，充当“泵”的功能;在左心室收缩期左心房充当“存储器”的作用。
二、左心房及功能测定
(一)左房容积、排空率和充盈率
假设左心房为椭圆形，在胸骨旁短轴主动脉根部切面、心尖四腔心切面及胸骨旁长轴切面分别测量左心房前后径D1、横径D2及上下径D3。可用轨迹球描记左心房收缩期和舒张期面积。左房容积=π/6×(D1×D2×D3)。左心房排空率=［(收缩末面积－舒张末面积)/收缩末期面积］×100%，正常值44%±0.9%。左心房充盈率=［(收缩末面积－舒张末面积)/舒张末期面积］×100%，正常值81%±0.32%。二尖瓣反流和心房纤颤时左心房排空率下降。肺毛细血管嵌压及左室舒张末压增高时，左心房收缩及舒张末内径增大，左心房排空率下降。
(二)左心耳功能
左心耳功能可反映左心房功能，左心耳显示通常需行经食管心脏超声(TEE)检查，TEE可测定左心耳大小，观察左心耳血栓。多普勒心脏超声可测定左心耳最大充盈速度(图11-2-36)、最大排空速度及两者比值，测定左心耳收缩末期最大面积(LAAa)、左心耳射血分数、左心耳早期被动缩短分数、主动缩短分数、左心耳储备指数和左心耳剪切率。
图11-2-36 左心耳的脉冲多普勒示左心耳血流速度明显减低
左心耳表现出比左心房主腔更有效的收缩性，研究认为其可以全面代表左心房功能。扩张型心肌病患者左心耳内径增加，收缩功能减低，肺动脉嵌压升高时LAAa和左心耳射血分数下降，这是因为心肌广泛受损，导致左心房内在功能障碍，左房压明显时，左心房不能再发生有效收缩。
【右心室功能评价】
右心室功能越来越受重视，右心室功能可以影响血流动力学的稳定。因右心室形态复杂，目前尚无可靠的计算方法测量右心室容积，三维心脏超声可能较准确。目前认为有临床应用价值的右室收缩功能指标包括:右室面积变化分数(FAC)、心肌做功指数(IMP)、三尖瓣瓣环平面位移(TAPSE)、组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环收缩期速度(S')。正常值:FAC＞35%，TAPSE＞16cm，S'＞10cm/s，组织多普勒测定的IMP＞0.55。右室舒张功能评估可通过记录三尖瓣血流脉冲多普勒频谱、三尖瓣瓣环组织多普勒频谱、肝静脉脉冲多普勒频谱、下腔静脉宽度及随呼吸变化幅度来评价。舒张功能指标包括三尖瓣血流E/A(舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比)、E峰减速时间(EDT)、E/E'(E'为组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环舒张早期速度。E/A＜0.8提示右室松弛功能减低;E/A=0.8～2.1，E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度减低(假性正常化);E/A＞2.1，EDT＜120ms提示右室限制性充盈异常。
右心室正常厚度为左心室的1/3～1/2，右室前壁厚度3～5cm，收缩期增厚率50%～70%。Tei指数亦可用于右心室功能的评价(图11-2-37)。局部室壁运动观察:心肌病、肺动脉高压、肺栓塞和右室心肌梗死的患者出现局部室壁运动异常。正常人室间隔与右心室前壁运动同向，与左心室后壁运动相反。右心室容量负荷增加时，室间隔与右心室前壁呈反向运动。
图11-2-37 应用脉冲组织多普勒测量右心室Tei指数计算所需的参数
【相关压力参数测定】
许多血流动力学参数可用心脏超声技术来测量，两者具有很好的相关性，心脏超声虽不能连续监测血流动力学，但具有无创的优点。
多普勒测量的压力阶差与有创技术测量的压力阶差比较时，应注意多普勒测量的最大瞬间压力阶差与心导管测量的峰-峰压力阶差并不相等，前者总是高于后者。多普勒与心导管获得的平均压力阶差相似。 一、右房压
右房压可通过测量中心静脉压、心脏超声观测右心房、下腔静脉大小和吸气对下腔静脉的影响等方法进行估测。如下腔静脉内径正常(≤21mm)，内径随吸气变化率＞50%，右房压为0～5mmHg，平均3mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＞50%，或下腔静脉内径≤21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为5～10mmHg，平均8mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为15mmHg以上。如测定二尖瓣血流频谱E和二尖瓣瓣环E'，则右房压=1.76(E/E')－3.7。其他提示右房压增加情况有:E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，右室限制性充盈异常。
二、左房压
左房压是左心房充盈中的一个重要参数，是充血性心力衰竭的重要影响因素。临床上评价左房压的方法是通过右心导管有创地测定肺动脉嵌压(PCWP)，但为创伤性检查。因多数左心室功能减低的患者有不同程度的二尖瓣关闭不全，可应用二尖瓣反流的连续波多普勒频谱计算左房压。左房压=SBP－ΔP，SBP为肱动脉收缩压，ΔP为左室与左心房间压力阶差，ΔP=4Vmax2，根据二尖瓣反流频谱测定最大反流速度Vmax即得到ΔP。
一、左心房功能
许多疾病如高血压、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全和心房纤颤等均可影响左心房功能。左心房功能主要包括两方面即充盈和排空功能，其作用包括3个方面:左心室舒张早期—中期左心房充当“管道”作用，肺静脉血流通过左心房进入左心室;左心室舒张晚期左心房主动收缩，充当“泵”的功能;在左心室收缩期左心房充当“存储器”的作用。
二、左心房及功能测定
(一)左房容积、排空率和充盈率
假设左心房为椭圆形，在胸骨旁短轴主动脉根部切面、心尖四腔心切面及胸骨旁长轴切面分别测量左心房前后径D1、横径D2及上下径D3。可用轨迹球描记左心房收缩期和舒张期面积。左房容积=π/6×(D1×D2×D3)。左心房排空率=［(收缩末面积－舒张末面积)/收缩末期面积］×100%，正常值44%±0.9%。左心房充盈率=［(收缩末面积－舒张末面积)/舒张末期面积］×100%，正常值81%±0.32%。二尖瓣反流和心房纤颤时左心房排空率下降。肺毛细血管嵌压及左室舒张末压增高时，左心房收缩及舒张末内径增大，左心房排空率下降。
(二)左心耳功能
左心耳功能可反映左心房功能，左心耳显示通常需行经食管心脏超声(TEE)检查，TEE可测定左心耳大小，观察左心耳血栓。多普勒心脏超声可测定左心耳最大充盈速度(图11-2-36)、最大排空速度及两者比值，测定左心耳收缩末期最大面积(LAAa)、左心耳射血分数、左心耳早期被动缩短分数、主动缩短分数、左心耳储备指数和左心耳剪切率。
图11-2-36 左心耳的脉冲多普勒示左心耳血流速度明显减低
左心耳表现出比左心房主腔更有效的收缩性，研究认为其可以全面代表左心房功能。扩张型心肌病患者左心耳内径增加，收缩功能减低，肺动脉嵌压升高时LAAa和左心耳射血分数下降，这是因为心肌广泛受损，导致左心房内在功能障碍，左房压明显时，左心房不能再发生有效收缩。
【右心室功能评价】
右心室功能越来越受重视，右心室功能可以影响血流动力学的稳定。因右心室形态复杂，目前尚无可靠的计算方法测量右心室容积，三维心脏超声可能较准确。目前认为有临床应用价值的右室收缩功能指标包括:右室面积变化分数(FAC)、心肌做功指数(IMP)、三尖瓣瓣环平面位移(TAPSE)、组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环收缩期速度(S')。正常值:FAC＞35%，TAPSE＞16cm，S'＞10cm/s，组织多普勒测定的IMP＞0.55。右室舒张功能评估可通过记录三尖瓣血流脉冲多普勒频谱、三尖瓣瓣环组织多普勒频谱、肝静脉脉冲多普勒频谱、下腔静脉宽度及随呼吸变化幅度来评价。舒张功能指标包括三尖瓣血流E/A(舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比)、E峰减速时间(EDT)、E/E'(E'为组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环舒张早期速度。E/A＜0.8提示右室松弛功能减低;E/A=0.8～2.1，E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度减低(假性正常化);E/A＞2.1，EDT＜120ms提示右室限制性充盈异常。
右心室正常厚度为左心室的1/3～1/2，右室前壁厚度3～5cm，收缩期增厚率50%～70%。Tei指数亦可用于右心室功能的评价(图11-2-37)。局部室壁运动观察:心肌病、肺动脉高压、肺栓塞和右室心肌梗死的患者出现局部室壁运动异常。正常人室间隔与右心室前壁运动同向，与左心室后壁运动相反。右心室容量负荷增加时，室间隔与右心室前壁呈反向运动。
图11-2-37 应用脉冲组织多普勒测量右心室Tei指数计算所需的参数
【相关压力参数测定】
许多血流动力学参数可用心脏超声技术来测量，两者具有很好的相关性，心脏超声虽不能连续监测血流动力学，但具有无创的优点。
多普勒测量的压力阶差与有创技术测量的压力阶差比较时，应注意多普勒测量的最大瞬间压力阶差与心导管测量的峰-峰压力阶差并不相等，前者总是高于后者。多普勒与心导管获得的平均压力阶差相似。 一、右房压
右房压可通过测量中心静脉压、心脏超声观测右心房、下腔静脉大小和吸气对下腔静脉的影响等方法进行估测。如下腔静脉内径正常(≤21mm)，内径随吸气变化率＞50%，右房压为0～5mmHg，平均3mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＞50%，或下腔静脉内径≤21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为5～10mmHg，平均8mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为15mmHg以上。如测定二尖瓣血流频谱E和二尖瓣瓣环E'，则右房压=1.76(E/E')－3.7。其他提示右房压增加情况有:E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，右室限制性充盈异常。
二、左房压
左房压是左心房充盈中的一个重要参数，是充血性心力衰竭的重要影响因素。临床上评价左房压的方法是通过右心导管有创地测定肺动脉嵌压(PCWP)，但为创伤性检查。因多数左心室功能减低的患者有不同程度的二尖瓣关闭不全，可应用二尖瓣反流的连续波多普勒频谱计算左房压。左房压=SBP－ΔP，SBP为肱动脉收缩压，ΔP为左室与左心房间压力阶差，ΔP=4Vmax2，根据二尖瓣反流频谱测定最大反流速度Vmax即得到ΔP。
//等级考倒计时10天！！！#小恐龙在努力#
//看见倒计时是真的有很慌张
✓地理是真的很有趣 越学越令人新奇
但还是时间还是太少了太少了
每天放学都会很sad
因为又一天过去了
但困扰我最大的春困aaa
我也不知道为什么最近这！么！困！
咖啡都救不了我的那种[泪]
每天晚上到了十点半秒困
这怎么能行啊[困]
我以前可是晚上学到一点半
五点爬起来继续干的人
救命[裂开]
//所幸期中考还不错 是真的不错 三门总分年级第三
我第一回考这么这么高
之前很遥远的时候有过一次第四
✓算是超越自己laaa
还要加油
//明天学校狂欢节 我想想还是请假了 地理小辣鸡不配狂欢
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但还是时间还是太少了太少了
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#于翔北[超话]#[奥特曼] #于翔北谢谢参与#
year首专出炉oooo[打call][打call]
一直认为北北是感情real细腻的男孩，看到一直藏着的各种各样的宝藏demo慢慢变成了单曲慢慢一起聚到了一张专辑，作为们一定超开心，相信对北北讲也是曾经想不到的事情，reallllll超棒[鲜花]
处在北曾经的年龄感受北子处在学生时期相像的感受
“谢谢你曾参与我 平凡又不凡的人生”
辛 ！苦 ！laaa ！
[奥特曼][奥特曼]㊗️翔北首专大卖！！！一巡❗️
#浅阳光[音乐]# @于翔北
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