我们还是说专业医生对病例的分析,今天的内容很重要,不但能够实锤郑某造假病历,而且还可以推算出另一个孩子真实的出生日期。

下面我们就看医生的讲解:

这是该剖腹产孕妇的临时治疗单,大家只要看最后一行,也就是6月19号郑某开的医嘱就可以了,项目是检查血常规。

这里我们说明一下,血常规一般来说是在手术后三天检查的,检查血常规的目的,就是为了看孕妇的血红蛋白,红细胞,白细胞相关数值。检查了这个项目才能确定产妇是否继续使用抗生素?

若是该孕妇是16号剖腹产的,19号检查血常规是没有问题的。但是,偏偏这病历上确实是存在问题的。

这个问题就是下医嘱的是医生,帮助病人去送血常规检查的也是医生,也就是说郑某在护士栏里签了自己的名字。本来这个工作是护士来执行的,但是,她自己动手去做了。郑某即是医生又是护士。

为何会是这个样子呢?护士怎么就不能签字呢?下面这个病历会给我们答案:

既然19号的时候送检了血常规检查,就有检查结果吧,正如我们上面看到的这个病例,大家可以看到送检日期竟然变成了6月18日。这就说明6月18号的时候,已经送过这个血常规检查了呀。这是不是和上一份病历矛盾了呢,上一份病历上,郑引医生6月19号才开的医嘱呀,怎么提前一天6月18号的时候,就把这个血常规送去检查了呢?

你看,一不小心出现了结果在前,医嘱在后的矛盾病历,这说明了什么呢?

6月19号的血常规是伪造的,伪造这个病历,就是制造6月16号生孩子的假象。所以,这也就可以解释为何护士栏是郑引的签名了。自己下的假医嘱,当然没有办法让护士执行了,自己也不能去执行,只能是自己象征性地签个名字。

这是不是实锤了郑某在医嘱上作假呢?恰恰根据血常规的检查,可以推算出另一个孩子的真实出生日期了。

前面我们说过了,手术后三天做血常规检查,既然该孕妇是6月18号做的血常规检查,18-3=15号,按照这里推算,该孕妇是6月15号生的孩子。

那么,到底是6月15号的什么时间呢?

因为该孕妇是剖腹产,所以,推算出该孕妇的剖腹产时间,就可以得知她生孩子的具体时间段了。这里就得说到换床了,为何要换床呢?一般换床都是发生在手术之后,也就是说手术后的患者,会被直接推到新的病床上的。

根据这个胎心监护病例,我们可以得知该孕妇的换床时间是发生在6月15号下午的2点到5点30分之间。所以,可以推测出,该孕妇手术时间也是在这个阶段内。之所以这样说,我们也是有证据的。大家看胎心监护图上的记录:

这个病历的最后一行,需要注意的是2PM后面的“外出”二字。也就是说6月15号下午,该孕妇外出了。

为何不能是“外出”二字呢?

要知道编造的那个病历写的该孕妇是6月16号上午9点的手术呀,也是16号的第一台手术。手术前的这段时间,难道不是要进行各种术前准备工作了吗?一个脐带绕颈41周的产妇,在手术前外出了,这是什么操作?这符合第二天一大早就要手术的常规吗?况且还有一个病历上写道,该孕妇在6月15号上午就做了术前准备, 怎么到了下午又外出了呢?这不是很矛盾的一件事吗?

还有胎心监测病历上最后的一行,也就是记录“外出”的这行是违规记录,正常情况下,都是会像上面那样竖着记录的。第一页不够了,继续用第二页。但是,为何他们要在6月15号换成了横着写呢?而且还写在了格子外面。

只能说这一行是临时加上的,因为后面的那一张,已经提前写好了术前小结了,而且术前小结病历已经是16床了。但是,要临时加的内容必须要在15床上,所以,不能继续在第二章竖着记录了,因此,就有了我们看到了横着写的这个违规操作。

这样做的目的,就是为了掩盖15号生产的假象。一般手术都是一个小时左右,所以,15号下午的2点到5:30足够手术了。

再结合某莲开给许敏的手术儿单据及其药物:

这说明许敏在5点左右生孩子的时候,某个孩子已经躺在床上等着这个药物了,所以,许敏5点30分生下孩子后,医生在5点40分给她的孩子注射的就是剖腹产孩子应该注射的药物,也就是青霉素。

正常顺产的孩子,是不会注射青霉素的。

所以,通过病历的分析,这个错换绝对是非人为不可能完成的。恰恰错误百出的病历,也证实了这一点,只不过我们确实不知道那个孩子的真实出生日期。不过,通过今天这个病历的推算,我们应该是知道了孩子的真实日期的。

事实上去年两个错换的孩子,在一起过了一个生日,这一天恰恰就是6月15日。大家觉得6月15号是不是靠谱?

反正在有假的情况下,真实的日期一般是不会提及的,因为造假的目的就是为了掩饰这个真相,这种情况下,当然不会提真实的事情了。

最后,感谢大眼睛医生和顾里整理的这么重要的信息,真是他们的专业解读,让更多关心错换事件的人,了解了一些被假象掩盖了的真相。

#校外培训#【打击乱象!四川推广实施《中小学生校外培训服务合同(示范文本)》】
这是事关群众利益的民生行业。长期以来,校外培训机构一方面为孩子多方面发展提供了丰富的教育资源;另一方面,由于自身运营质量、内部管理等方面参差不齐,其合同违规、退费难等现象让家长和孩子们叫苦不迭。因此,“对校外培训机构要依法管起来,让校外教育培训回归育人正常轨道”成为了各界共识。

  8月20日,记者从四川省市场监管局获悉,秉持“百年党史百件事,我为群众办实事”的工作理念,带着“指导推动校外培训机构深化合同法治化规范”的破题思路,围绕《中小学生校外培训服务合同(示范文本)》(以下简称《示范文本》)确定的目标、任务,四川省市场监管局直面问题、迎难而上、疏堵结合,从创新监管模式入手,抓住关键点,以强有力的行动、全覆盖的范围,防范培训消费风险,促进校外培训行业健康发展。

细化解析

《示范文本》为规范校外培训筑基

  《示范文本》要有生命力,必须能“接地气”——《示范文本》是破解校外培训合同双方权利义务不公平不对等的重要举措。推动《示范文本》更好更有效地落地落实的首要前提是找准突破口和着力点,读懂读透。

  “《示范文本》共11条,充分考虑了中小学生在参加校外培训过程中,各环节必须明确的当事人双方责、权、利关系,涵盖了培训项目、培训要求、争议处理等内容,尤其对培训收退费及违约责任作出了详细规定。”据四川省市场监管局网络交易监管处相关人士介绍,学生和家长与培训机构签订《示范文本》,有利于学生和家长了解、掌握有关法律法规和政策文件精神,促进他们合理选择培训机构;有利于防止部分培训机构利用格式合同免除自身责任、加重学生和家长责任、排除学生和家长主要权利等情况发生;有利于加强对校外培训机构培训行为的监督管理,促进校外培训机构规范发展。

  平等、公平、透明是合同契约精神的原则,这样的原则理念在《示范文本》中得到了充分体现。《示范文本》明确规定:“培训机构不得一次性向乙方收取或变相收取时间跨度超过3个月的费用;线上培训机构按课时收费的,每科不得一次性收取超过60课时的费用;合同签订前,培训机构应当出示办学许可证,营业执照(或事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书)等证明文件;提供的培训安排与当地教育行政部门规定的教学时间不存在冲突。”将这些措施转换为市场主体双方合同约定的内容,以此作为保障各方权益的重要依据,并通过合同的法律效力合法解决纠纷、歧义,这是规范校外培训合同行为的有效方略,对于规范培训服务行为、保障双方合法权益、促进培训市场健康发展具有重要意义。

强化宣传

全覆盖推广+点对点指导

  推广落实《示范文本》,需要抓住“关键点”——从今年年初开始,攀枝花市市场监管局网络交易监管科工作人员的一项重要工作就是引导督促全市各校外培训机构使用或参照使用《示范文本》,以进一步规范当地校外培训机构服务行为,保护合同当事人的合法权益。

  为扩大《示范文本》的知晓率,攀枝花市市场监管局和市教体局通过微信公众号、报刊媒体等渠道向全市中小学生家长发出了《攀枝花市场监督管理局关于校外培训的消费提示》《攀枝花市教育和体育局关于理性选择合法校外培训机构的倡议书》,并在部门门户网站设立专门板块,为培训机构、消费者提供方便快捷的示范文本下载服务。

  为充分了解推广执行效果,今年7月13日至23日,攀枝花市市场监管局和市教体局还按照线上线下一体化监管的原则,联合检查了87家校外培训机构,核查了6家校外培训机构的微信公众号相关信息,重点核查了各培训机构是否存在利用格式条款免除自身责任、加重消费者责任、排除消费者法定权利等合同违法行为。针对检查中发现的问题,联合检查人员予以一一指正,并要求对方限期整改到位。

行动不止于此。自《示范文本》发布实施以来,全省各地市场监管部门闻令而动,立足本职,积极行动起来,推广《示范文本》迅速上升为各部门的“常态”行动。针对发现的问题,各地市场监管部门按照查处与引导相结合,处罚与教育相结合的原则,通过解读政策、点评典型不公平格式条款、普法宣传等举措,积极引导当地校外培训机构使用《示范文本》,并充分利用行政约谈、行政建议、责令整改等方式要求相关机构规范整改。全省21个市州市场监管局将联动行业协会发挥其作用,配合教育部门深入推行《示范文本》。

打击乱象

雷霆行动+共性通报

  维护《示范文本》权威性,需要“行动力”——《示范文本》不但对校外培训服务合同双方权利义务进行了细化实化,还突出了行业实际,强化了可操作性。各地市场监管部门将打击乱象与共性通报结合起来,完善了日常监督严管机制和“课后”服务机制。

  今年7月5日开始,一场联合执法检查雷霆行动在眉山市全面展开。行动中眉山市市场监管局成立了3个专项执法组,抽调市区两级网监科、广告科、竞争科、价监科等多条监管干线的执法人员,由各区县执法稽查条线配合,对全市校外培训机构开展交叉检查。截至目前,该市市场监管系统共检查校外培训机构47家,检查中发现培训机构不明码标价、不亮照经营、不公平不合理格式条款等问题27个。执法人员要求其限期整改,并将持续跟进、复查整改情况,对拒不整改、整改不到位等行为,依法给予处罚,对13个涉嫌虚假宣传的校外培训机构立案调查。

  惩治只是手段,规范才是目的。雷霆之势查处之后,又该如何从根源上促进校外培训机构更规范发展?对此,市场监管部门也做了很多探索和思考。眉山市市场监管局在检查中就发现部分培训机构存在使用不公平格式条款、宣传用语不规范、违规收费退费等共性问题,于是面向全市发布《消费警示》,通报合同违法、价格违法、不正当竞争、广告违法等方面典型问题,解析其涉嫌违反的相关法律法规条款,提升公众知晓度,督促培训机构自查自纠,落实整改。

  数字是忠实的记录者。截至目前,全省市场监管部门已检查校外培训机构3252户,对其中541户开展行政指导、行政约谈,对316户责令整改。而随着《示范文本》实施工作的稳步推进,全省校外培训机构整体规范化运行水平必将得到大幅提升。

联动共治

唱响综合治理“大合唱”

  确保《示范文本》落实有效,需要“共治力”——推广落实《示范文本》,绝非一时之事、一日之功。统筹谋划、明职责、聚合力,形成联动,方为要津。德阳市正是如此而行。

  “合同示范文本条款非空白的地方你们不能自行修改,一旦修改了就不能视为示范合同文本。”8月16日,德阳市、区两级市场监管部门、教育部门开展联合执法检查时,执法人员向某培训机构讲解着《示范文本》的使用方法。在这次检查中,两部门对校外培训机构推广落实《示范文本》进行了上门指导和培训,旨在进一步规范校外培训机构合同行为。

  鉴于校外培训机构利用不公平格式条款侵害消费者权益的违法行为,涉及到教育与市场监管两个领域,加之消费者反映强烈,一直以来,德阳市市场监管局、市教育局紧密协作,在教育部、市场监管总局制定《示范文本》之前,已于2020年3月联合制定了《德阳市校外培训机构培训服务合同范本》,并在全市推行,为深化校外培训机构治理打下了良好的基础。

  从今年1月开始,德阳市市场监管局、市教育局等相关部门结合校外培训服务合同不公平格式条款集中整治工作,积极推行教育部、市场监管总局联合发布的《示范文本》。部门密切合作、齐抓共管,一方面开展专项清理整治,积极指导全市校外培训机构使用《示范文本》,另一方面联合对当地校外培训机构集中开展法规宣传、行政约谈和行政指导。截至目前,该市以“双随机一公开”抽查和专项整治相结合的形式,开展联合检查13次,共检查校外培训机构307个次,结合法规宣传培训开展集中行政约谈、行政指导校外培训机构94家,对使用不公平不合理格式条款的培训机构当场提出整改意见,并依法进行后续调查处理。

  在泸州,泸州市教育和体育局于8月16日面向学生家长发布了重要提醒。同时,泸州市、区(县)两级市场监管部门与教育部门联合面向社会提供咨询,提醒学生家长要谨慎选择培训机构、依法签订书面合同、谨慎缴纳培训费用、合理安排培训时间。

  行动不止于德阳与泸州。为强化联动共治,省市场监管局按照“有利于优化校外培训行业发展生态,有利于规范校外培训机构行为,有利于保护广大学生及其家长的合法权益”的治理思路,在加大对违法行为打击和纠纷调解的同时,积极联合教育主管部门,注重涉及合同政策法规的普及,积极营造尊重合同、遵守契约的良好氛围,共同增进消费共识、增强行业自律、规范行业竞争,助力全省校外培训行业规范、健康、有序发展。

【水不只往低处流?重磅论文揭示地下水密码:“看不到地下水流,就把它‘画’出来”】“人往高处走,水往低处流”这句话,揭示着世间再平常不过的规律。然而,凡事都有个例外,比如,在我们脚下的“深地”,水不一定只往低处流。

地下水如何循环,是地下水科学研究最基本的问题之一。尽管早在1963年匈牙利裔加拿大科学家J. Tóth就用解析方法绘制了地下水系统复杂的多级嵌套结构,但人们很少从现场观测和试验中真正认识地下水流情况,这大大限制了地下水系统理论的完善和相应的“深地”开发利用。

8月9日,我国同位素水文地质领域的研究人员主导发表在《地球物理研究快报》(GRL)上的一篇重磅国际合作研究论文——《钻井地下水年龄和化学成分剖面上转折点揭示盆地多级嵌套地下水系统》https://t.cn/A6IaUI49,不仅佐证了地下水并不只是“往低处流”,更揭示了地下水循环的丰富内涵和精湛细节,这将为我国深地资源开发利用提供难得的科学基础。

论文在线发表后,《中国科学报》联系采访了该论文的第一作者、中国地质调查局西安地质调查中心高工张俊,以及论文通讯作者之一、中科院地质与地球物理研究所研究员庞忠和。

△ 地下水多大岁数?取出来测一测

地下水循环的问题在地下水科学研究领域的基础地位,堪比爱因斯坦定律之于物理学。然而,与地表水相比,地下水“不可见”及其水系统结构复杂的属性,使得人们在野外识别它的难度很大。

看不到它,就把它“画”出来。在内蒙古高原的鄂尔多斯盆地,科学家们以这里的地下水系统为对象,施展起了他们的“绘画天才”。不过,他们用来作画的“笔墨”,是钻井剖面上的地下水年龄数据和地球化学成分信息。

水从地表渗入地下开始算起,到采样时所经过的时间,就是地下水的年龄。庞忠和告诉《中国科学报》,通过摸底不同地点地下水的年龄、水位等情况,再结合化学成分特征画线,找到“转折点”,就能准确描摹地下水的多级嵌套循环系统。

而要获得实测地下水年龄和化学成分,首要的问题就是要精准取样。然而由于钻孔内地下水一般处于运动状态,传统的“全井抽水”试验方法很难取到不同深度的分层样品,而详细的分层样品数据恰恰是刻画地下水系统结构的关键信息。

工欲善其事,必先利其器。创造和改进试验和测试技术,是研究团队要闯的第一道关。

庞忠和告诉记者,双栓塞(double-packer)地下水分层采样与试验系统最早于本世纪初经由国际原子能机构(IAEA)技术合作项目引入我国,在深层地下水勘查和高放核废物地质处置选址项目中开始应用。但是,它在实践中也遇到一些问题。2010年以后,中国地质调查局水文地质环境地质调查中心的研究人员重新设计了“双栓塞分层抽水试验系统”,在设备材质、耐压性能、止水效果等方面加以改进,使其能够适应我国深井高水压条件下的分层取样要求。

“国产新设备可以满足水文地质勘查工作需要。”张俊对《中国科学报》介绍说, “在鄂尔多斯盆地,我们通过控制取样流量和降深,并通过建立水质现场监测评价方法,避免了取样过程中‘层间越流’和外来水混入的可能。”张俊表示,这些举措有效提高了采样质量,为精细刻画地下水系统打下了可靠的基础。

取样之后就是“定年”。不过,常用的氚(3H)和碳(14C)同位素方法测定上限分别为60年以内和4万年以内,这对于年龄动辄超过4万年的大型盆地深层地下水而言,显得不够用。

“本次研究采用了最新的氪(Kr)同位素定年技术。” 庞忠和对《中国科学报》介绍说,5年前我们和中国科技大学教授卢征天团队合作,开展测量技术和应用条件的研究。

Kr是惰性气体,81Kr的半衰期是23万年,定年范围可达130万年,而且81Kr在地下无干扰源,化学性质稳定,不和其他物质发生反应,是古老地下水的理想定年方法。但该方法的应用长期受限,这缘于81Kr同位素在自然界中的丰度极低,传统方法很难以检测到。

在破解这一难题过程中,量子测量技术发挥了重要作用。庞忠和告诉记者,基于激光冷却原子阱技术(ATTA),卢征天团队自主研发了ATTA痕量同位素分析实验装置,为81Kr的痕量分析提供了“测量神器”,现在定年只需要20千克水样,大大拓展了该方法应用领域。

卢征天团队也是本次研究的重要参与者。他告诉记者,ATTA是一种量子测量技术,该方法可实现单原子水平的计数,具有极高的灵敏度。

“ATTA可以在每微升为10-14 同位素水平(STP)的氪气中计数极低浓度的85Kr和81Kr原子。”卢征天对记者解释道,通过技术改进,他们目前已经获得了更好的原子冷却、收集和检测效率,可将Kr同位素定年实际应用所需的地下水样品量从200kg减小到 20kg,并提高了测量精度和定年范围。现在,中国科学技术大学是国际上唯一拥有有能力实现地下水采样、气体分离提纯和ATTA同位素分析完整流程的实验室的单位。

“在ATTA技术加持下,Kr同位素定年法已成为国际上公认最好的古地下水定年方法。”庞忠和说。

△ 让地下水流“显形”

综合运用地下水分层抽水试验系统、3H、14C、81Kr和85Kr以及水化学成分等多种示踪定年和数值模拟等技术,研究团队在钻孔内确定了详细的地下水位、年龄和地球化学实测剖面。

“这些剖面可以帮助我们更好地区别地下水多级嵌套系统之间的界面。”张俊说,通过将这些实测剖面与数值模拟结果得到的地下水流场和年龄场进行对比验证,就可以基于多种证据圈定地下水系统的空间结构,从而有效识别并精细刻画出地下水系统的多级嵌套结构(如图)。

地下水流1的副本.jpg

鄂尔多斯乌审召盆地地下水系统的多级嵌套结构:(a)图是地下水流系统多级嵌套结构示意图,(b)图是地下水流和年龄数值模拟结果。张俊 供图

与前人在鄂尔多斯盆地的研究结果(地下水最大年龄4万年)相比,该研究首次发现超过20万年的地下水,得到的地下水年龄剖面比以往研究更加精细准确,使人们对鄂尔多斯盆地地下水循环规律的认识达到了新的高度。

“这是我国地下水科学界20年努力的一个里程碑式的进展。”庞忠和告诉《中国科学报》:“如果说上个世纪澳大利亚大自流水盆地的研究给人们呈现了大型沉积盆地地下水循环的宏大格局的话,今天我国的鄂尔多斯盆地则展示了这个循环系统的丰富内涵和精湛细节。而这恰恰反映了其本质特征。”

而在研究中先后涌现的科技突破——研究团队成功实现了packer和ATTA设备的国产化,更让庞忠和心生感慨:“从同位素水文地质学角度来讲,packer和ATTA两项顶尖技术整合起来,再加上科学深钻连井剖面的研究平台,无疑是做深层地下水科研的最好状态了。”

△ 为“深地”应用筑牢科学基础

谈及该研究的意义,庞忠和表示,总的来说,这是一项应用基础研究,其对区域尺度地下水系统理论研究提供了重要佐证;并且它结合了地球系统科学的概念,也有力推动了地下水科学向前进步。

不仅如此,尽管目前还无法直接评估该成果的实际应用价值,但其对于深地资源和空间利用的指导意义仍然非常可观。

“比如核废料处置、二氧化碳地下封存等,需要寻找一个安全、稳定的地下环境,只有类似区域尺度地下系统被精细刻画出以后,人们才好决定去哪儿封存。”庞忠和展望道,这在当前“碳中和”背景下意义深远。

当然,这类研究对于地下水的资源评价和可持续开采而言,是必不可少的理论基础。

庞忠和举例说,近年来,作为世界上三个最干旱的极端干旱区之一的新疆,居然也时不时会发生洪水现象——这是全球变暖、气温升高以后冰川融化退缩的结果。干旱地区发洪水的时候怎么办?“当我们了解清楚了地下水文状况后,我们给新疆提供了具体建议:把多余的冰川融水存在地下,建一个地下水库。这作为应对气候变化的一个手段,现在已经行动起来了。”

此外,相应的理论成果还将进一步指导区域地热资源开发、地下空间利用等的开展。庞忠和说,在当前全球应对气候变化的大背景下,“深地”开发是一个重要手段,但在之前,“我们需要先解码”。https://t.cn/A6IaUI4C


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