踝关节骨折 malleolar fractures
踝关节骨折常见，在下肢负重骨骨折中发生率仅次于股骨近端骨折，占所有骨折的9%左右。踝关节骨折大多是由旋转暴力所致，这种间接暴力造成胫骨远端和腓骨远端突起部分的骨折，多伴随踝关节周围韧带损伤，因损伤暴力性质特点，有时可表现为腓骨高位骨折，容易漏诊。踝关节骨折是一种关节内骨折，对复位要求高，同时，骨折与关节周围韧带损伤通常相伴出现，损伤后踝关节稳定性多受影响，因此，大多数踝关节骨折需要手术治疗。在处理踝关节骨折时，要掌握踝部骨骼、韧带的解剖、造成骨折和韧带损伤的机制，对骨折和韧带损伤应仔细评估，做出正确的分类诊断，最后制订出合适的治疗方案。
临床病例
患者男，59 岁，因下楼梯时右踝关节扭伤后疼痛、活动障碍5 小时入院。体格检查发现：内踝和外踝处软组织肿胀，明显压痛，踝关节活动时疼痛加重；右侧足背动脉搏动可以触及；足趾主动运动正常，感觉和血供正常。【问题1】 该患者的临床诊断是什么？
思路1：通过询问病史及查体，其受伤机制目前高度怀疑踝关节骨折可能，需进一步行X 线及CT 检查明确诊断。
知识点
踝关节骨折的诊断要点
1.踝关节骨折多为扭伤等间接暴力损伤所致。
2.踝关节周围肿胀，有时明显畸形。
3.重视患肢末端血管、神经检查；触诊应包括小腿全长。
4.除了常规X 线检查外，必要时CT 检查以更好显示骨折细节。
5.避免漏诊高位腓骨骨折和后踝骨折。
知识点
踝关节骨折影像学检查的相关要点
1.X 线片
（1）踝关节骨折主要的影像学检查手段是常规X 线摄片，应包括踝部前后位、侧位和踝穴位（小腿内旋15°前后位）。（图3-8-107）
（2）当体检发现小腿上段有压痛或踝关节摄片未发现外踝骨折但是内侧间隙有增宽时，应对小腿全长摄片以免漏诊腓骨近端骨折。
（3）对于骨折移位不明显但怀疑踝关节不稳时，有时需要应力位摄片以明确诊断。
2.CT 检查
（1）横断位可以显示远端胫骨和腓骨的关系及后踝骨折（图3-8-108）。
（2）矢状位重建可清楚显示后踝骨折的大小、部位、累及关节面情况。
（3）冠状位重建可以显露下胫腓关节内有无碎骨片嵌入。
▲图3-8-107 术前X线摄片示内外踝骨折，可疑后踝骨折
图3-8-108 CT横断位扫描证实后踝存在骨折
思路2：该患者目前诊断踝关节骨折（三踝骨折）明确，需通过常用的临床分类对骨折进行分型，以指导制订下一步的治疗方案。
知识点
踝关节骨折常见的临床分型
对于踝关节骨折和韧带损伤的分类，目前得到广泛认可并应用的分类法主要有3 种，分别是：Lauge-Hansen 分类法，Danis-Weber 分类法和Müller AO 分类法。临床上最常用的是Lauge-Hansen 分类法。
Lauge-Hansen 分类法是典型的损伤机制分类法，其分类依据是受伤时踝关节位置和受伤应力作用方向，应力的作用实质是指距骨在应力作用下运动方向，由此将踝关节骨折分成四类：旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型和旋前-外旋型。这种分类法能提供有关骨折稳定性的信息，对治疗方法的选择具有较强的指导意义。
（1）旋后-内收型：骨折表现为外踝在踝关节水平关节面远侧横行骨折，可伴内踝垂直骨折和踝穴穹顶内侧压缩骨折。依据暴力的作用大小可把骨折分成两期：①外踝在下胫腓平面或以下横行骨折或外侧韧带结构撕裂；②一期骨折的基础上伴内踝斜形或垂直形骨折，是一种不稳定骨折（图3-8-109）。
图3-8-109 旋后-内收型骨折损伤机制和骨折表现
（2）旋后-外旋型：是最常见的一类踝关节骨折，占踝关节骨折的40%～70%，腓骨骨折位于下胫腓关节部位。根据暴力大小将骨折分成四期：①下胫腓前韧带损伤；②出现外踝骨折，外踝骨折多为前下后上走行的螺旋形骨折（也可为斜形）；③下胫腓后韧带损伤或后踝骨折，骨折通常不稳定；④完全性旋后-外旋型损伤，最后出现的是内侧结构损伤，可表现为内踝骨折或三角韧带损伤，内踝骨折可为横行，也可是斜形骨折（图3-8-110）。
图3-8-110 旋后-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
（3）旋前-外展型：占踝关节骨折不到5%。此型骨折腓骨在踝穴水平关节面以上部位骨折，常呈粉碎性。根据损伤暴力可分为三期：①三角韧带损伤或内踝横行骨折；②后踝骨折或下胫腓韧带损伤；③暴力继续作用导致腓骨骨折，骨折部位在踝穴水平关节面上5cm范围内，骨折多表现为内下向外上走行的斜形骨折，常有腓骨外侧皮质粉碎（图3-8-111）。
图3-8-111 旋前-外展型骨折损伤机制和骨折表现
（4）旋前-外旋型：骨折中腓骨骨折位于下胫腓关节以上，甚至可高达腓骨颈处，通常有下胫腓韧带损伤。因为旋前位下内侧结构处于紧张状态，外旋暴力先导致内侧结构损伤，继续下去依次导致前外侧、外侧和后外侧结构损伤。根据损伤暴力大小可分为四期：①内侧结构损伤，可表现为三角韧带损伤或内踝骨折；②下胫腓前韧带损伤或附着处撕脱性骨折，损伤可延伸到骨间膜；③下胫腓联合以上部位的腓骨骨折，骨折呈斜形或螺旋形；④完全性旋前-外旋型骨折，下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（图3-8-112）。
图3-8-112 旋前-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
Danis-Weber 分类法的分类依据是腓骨骨折部位与下胫腓联合的关系，考虑的关键是踝关节外侧结构和下胫腓韧带的稳定性。根据腓骨骨折位置将踝关节骨折分成三型。
Müller AO 分类法则是沿用了Danis-Weber 分类法，首先将踝关节解剖部位用数字44作为代码，并对每一类骨折根据损伤严重程度更加细分成各个亚型，并以数字化记录。
根据该患者的骨折特点，其临床分型为旋后-外旋型骨折，给予患者手法复位、制动、石膏托固定。同时抬高患肢，消肿等处理，等待手术。
【问题2】 该患者的外科手术治疗方案。
思路1：踝关节骨折的手术目的及治疗原则。
知识点
踝关节骨折的手术目标及指征
踝关节骨折治疗的目标是保证距骨位于踝穴内解剖位置、骨折以及可能存在的韧带损伤获得愈合。为了达到这个目标，取决于两个关键点：①复位时要达到胫骨-距骨间完全匹配、解剖复位；②通过各种内外固定手段恢复和维持骨折与损伤韧带的稳定性。首先要对腓骨远端骨折解剖复位，避免缩短和外移。
基于对踝关节骨折复位要求高及维持复位后稳定的要求，目前踝关节骨折主要治疗手段是切开复位和内固定。手术治疗的指征是：①闭合复位无法获得解剖复位；②骨折移位明显或距骨移位；③骨折不稳定。
思路2：该患者踝关节骨折为三踝骨折，骨折移位明显累及关节面，有切开复位内固定指征。需进一步掌握踝关节骨折手术复位的要求及不同骨折部位的治疗要点及复位步骤。
知识点
踝关节不同骨折部位的内固定原则及要点
1.腓骨骨折 如果存在腓骨骨折，则腓骨骨折的解剖复位是治疗成功的关键，应完全纠正其缩短、外移（侧方）和旋转移位。可采用克氏针张力带或螺钉固定腓骨远端骨折，而腓骨骨折经典固定方法是1/3 管型钢板或重建钢板固定。
2.内踝骨折 对于内踝骨折，主要的固定方法是各种螺丝钉，包括皮质骨螺钉、半螺纹拉力螺钉、空心拉力螺钉及AO 踝螺钉等，也可用克氏针张力带、带细螺纹克氏针等固定。有时内踝骨折为前丘撕脱骨折，可能同时伴有三角韧带深层损伤，此时如果仅仅固定内踝前丘而不修复三角韧带深层，术后仍会存在明显内侧失稳，手术时应同时探查三角韧带深层，有损伤时应该修复。
3.后踝骨折 通常认为侧位片上后踝骨折块累及关节面达到1/5～1/3 需要内固定，后踝骨折块的固定通常采用后外侧入路，在显露后踝骨折块并复位后从后向前用拉力螺钉固定，空心钉较容易操作。
4.下胫腓联合损伤 在外侧骨性结构和内侧骨性结构固定完成后分别进行外旋应力试验，如果所有骨性结构均获得理想固定后下胫腓间隙仍增宽，需要进行下胫腓关节复位并固定。固定时要维持下胫腓关节复位状态，在下胫腓关节上缘近侧2cm 范围内、从腓骨外侧向内侧钻孔后拧入一枚3.5mm 全螺纹皮质骨螺钉，平行于胫骨远端水平关节面，螺钉置入应从后外侧斜向前内侧，与冠状面约呈30°角，通过三层皮质固定。
该患者伤后7 天，踝关节肿胀消退后行切开复位与内固定术手术（图3-8-113）。腓骨骨折钢板固定，内踝及后踝骨折空心螺钉固定，关节复位良好，踝穴宽度恢复正常，伤后随访效果良好。
图3-8-113 骨折切开复位、内固定术后表现
踝关节骨折常见，在下肢负重骨骨折中发生率仅次于股骨近端骨折，占所有骨折的9%左右。踝关节骨折大多是由旋转暴力所致，这种间接暴力造成胫骨远端和腓骨远端突起部分的骨折，多伴随踝关节周围韧带损伤，因损伤暴力性质特点，有时可表现为腓骨高位骨折，容易漏诊。踝关节骨折是一种关节内骨折，对复位要求高，同时，骨折与关节周围韧带损伤通常相伴出现，损伤后踝关节稳定性多受影响，因此，大多数踝关节骨折需要手术治疗。在处理踝关节骨折时，要掌握踝部骨骼、韧带的解剖、造成骨折和韧带损伤的机制，对骨折和韧带损伤应仔细评估，做出正确的分类诊断，最后制订出合适的治疗方案。
临床病例
患者男，59 岁，因下楼梯时右踝关节扭伤后疼痛、活动障碍5 小时入院。体格检查发现：内踝和外踝处软组织肿胀，明显压痛，踝关节活动时疼痛加重；右侧足背动脉搏动可以触及；足趾主动运动正常，感觉和血供正常。【问题1】 该患者的临床诊断是什么？
思路1：通过询问病史及查体，其受伤机制目前高度怀疑踝关节骨折可能，需进一步行X 线及CT 检查明确诊断。
知识点
踝关节骨折的诊断要点
1.踝关节骨折多为扭伤等间接暴力损伤所致。
2.踝关节周围肿胀，有时明显畸形。
3.重视患肢末端血管、神经检查；触诊应包括小腿全长。
4.除了常规X 线检查外，必要时CT 检查以更好显示骨折细节。
5.避免漏诊高位腓骨骨折和后踝骨折。
知识点
踝关节骨折影像学检查的相关要点
1.X 线片
（1）踝关节骨折主要的影像学检查手段是常规X 线摄片，应包括踝部前后位、侧位和踝穴位（小腿内旋15°前后位）。（图3-8-107）
（2）当体检发现小腿上段有压痛或踝关节摄片未发现外踝骨折但是内侧间隙有增宽时，应对小腿全长摄片以免漏诊腓骨近端骨折。
（3）对于骨折移位不明显但怀疑踝关节不稳时，有时需要应力位摄片以明确诊断。
2.CT 检查
（1）横断位可以显示远端胫骨和腓骨的关系及后踝骨折（图3-8-108）。
（2）矢状位重建可清楚显示后踝骨折的大小、部位、累及关节面情况。
（3）冠状位重建可以显露下胫腓关节内有无碎骨片嵌入。
▲图3-8-107 术前X线摄片示内外踝骨折，可疑后踝骨折
图3-8-108 CT横断位扫描证实后踝存在骨折
思路2：该患者目前诊断踝关节骨折（三踝骨折）明确，需通过常用的临床分类对骨折进行分型，以指导制订下一步的治疗方案。
知识点
踝关节骨折常见的临床分型
对于踝关节骨折和韧带损伤的分类，目前得到广泛认可并应用的分类法主要有3 种，分别是：Lauge-Hansen 分类法，Danis-Weber 分类法和Müller AO 分类法。临床上最常用的是Lauge-Hansen 分类法。
Lauge-Hansen 分类法是典型的损伤机制分类法，其分类依据是受伤时踝关节位置和受伤应力作用方向，应力的作用实质是指距骨在应力作用下运动方向，由此将踝关节骨折分成四类：旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型和旋前-外旋型。这种分类法能提供有关骨折稳定性的信息，对治疗方法的选择具有较强的指导意义。
（1）旋后-内收型：骨折表现为外踝在踝关节水平关节面远侧横行骨折，可伴内踝垂直骨折和踝穴穹顶内侧压缩骨折。依据暴力的作用大小可把骨折分成两期：①外踝在下胫腓平面或以下横行骨折或外侧韧带结构撕裂；②一期骨折的基础上伴内踝斜形或垂直形骨折，是一种不稳定骨折（图3-8-109）。
图3-8-109 旋后-内收型骨折损伤机制和骨折表现
（2）旋后-外旋型：是最常见的一类踝关节骨折，占踝关节骨折的40%～70%，腓骨骨折位于下胫腓关节部位。根据暴力大小将骨折分成四期：①下胫腓前韧带损伤；②出现外踝骨折，外踝骨折多为前下后上走行的螺旋形骨折（也可为斜形）；③下胫腓后韧带损伤或后踝骨折，骨折通常不稳定；④完全性旋后-外旋型损伤，最后出现的是内侧结构损伤，可表现为内踝骨折或三角韧带损伤，内踝骨折可为横行，也可是斜形骨折（图3-8-110）。
图3-8-110 旋后-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
（3）旋前-外展型：占踝关节骨折不到5%。此型骨折腓骨在踝穴水平关节面以上部位骨折，常呈粉碎性。根据损伤暴力可分为三期：①三角韧带损伤或内踝横行骨折；②后踝骨折或下胫腓韧带损伤；③暴力继续作用导致腓骨骨折，骨折部位在踝穴水平关节面上5cm范围内，骨折多表现为内下向外上走行的斜形骨折，常有腓骨外侧皮质粉碎（图3-8-111）。
图3-8-111 旋前-外展型骨折损伤机制和骨折表现
（4）旋前-外旋型：骨折中腓骨骨折位于下胫腓关节以上，甚至可高达腓骨颈处，通常有下胫腓韧带损伤。因为旋前位下内侧结构处于紧张状态，外旋暴力先导致内侧结构损伤，继续下去依次导致前外侧、外侧和后外侧结构损伤。根据损伤暴力大小可分为四期：①内侧结构损伤，可表现为三角韧带损伤或内踝骨折；②下胫腓前韧带损伤或附着处撕脱性骨折，损伤可延伸到骨间膜；③下胫腓联合以上部位的腓骨骨折，骨折呈斜形或螺旋形；④完全性旋前-外旋型骨折，下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（图3-8-112）。
图3-8-112 旋前-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
Danis-Weber 分类法的分类依据是腓骨骨折部位与下胫腓联合的关系，考虑的关键是踝关节外侧结构和下胫腓韧带的稳定性。根据腓骨骨折位置将踝关节骨折分成三型。
Müller AO 分类法则是沿用了Danis-Weber 分类法，首先将踝关节解剖部位用数字44作为代码，并对每一类骨折根据损伤严重程度更加细分成各个亚型，并以数字化记录。
根据该患者的骨折特点，其临床分型为旋后-外旋型骨折，给予患者手法复位、制动、石膏托固定。同时抬高患肢，消肿等处理，等待手术。
【问题2】 该患者的外科手术治疗方案。
思路1：踝关节骨折的手术目的及治疗原则。
知识点
踝关节骨折的手术目标及指征
踝关节骨折治疗的目标是保证距骨位于踝穴内解剖位置、骨折以及可能存在的韧带损伤获得愈合。为了达到这个目标，取决于两个关键点：①复位时要达到胫骨-距骨间完全匹配、解剖复位；②通过各种内外固定手段恢复和维持骨折与损伤韧带的稳定性。首先要对腓骨远端骨折解剖复位，避免缩短和外移。
基于对踝关节骨折复位要求高及维持复位后稳定的要求，目前踝关节骨折主要治疗手段是切开复位和内固定。手术治疗的指征是：①闭合复位无法获得解剖复位；②骨折移位明显或距骨移位；③骨折不稳定。
思路2：该患者踝关节骨折为三踝骨折，骨折移位明显累及关节面，有切开复位内固定指征。需进一步掌握踝关节骨折手术复位的要求及不同骨折部位的治疗要点及复位步骤。
知识点
踝关节不同骨折部位的内固定原则及要点
1.腓骨骨折 如果存在腓骨骨折，则腓骨骨折的解剖复位是治疗成功的关键，应完全纠正其缩短、外移（侧方）和旋转移位。可采用克氏针张力带或螺钉固定腓骨远端骨折，而腓骨骨折经典固定方法是1/3 管型钢板或重建钢板固定。
2.内踝骨折 对于内踝骨折，主要的固定方法是各种螺丝钉，包括皮质骨螺钉、半螺纹拉力螺钉、空心拉力螺钉及AO 踝螺钉等，也可用克氏针张力带、带细螺纹克氏针等固定。有时内踝骨折为前丘撕脱骨折，可能同时伴有三角韧带深层损伤，此时如果仅仅固定内踝前丘而不修复三角韧带深层，术后仍会存在明显内侧失稳，手术时应同时探查三角韧带深层，有损伤时应该修复。
3.后踝骨折 通常认为侧位片上后踝骨折块累及关节面达到1/5～1/3 需要内固定，后踝骨折块的固定通常采用后外侧入路，在显露后踝骨折块并复位后从后向前用拉力螺钉固定，空心钉较容易操作。
4.下胫腓联合损伤 在外侧骨性结构和内侧骨性结构固定完成后分别进行外旋应力试验，如果所有骨性结构均获得理想固定后下胫腓间隙仍增宽，需要进行下胫腓关节复位并固定。固定时要维持下胫腓关节复位状态，在下胫腓关节上缘近侧2cm 范围内、从腓骨外侧向内侧钻孔后拧入一枚3.5mm 全螺纹皮质骨螺钉，平行于胫骨远端水平关节面，螺钉置入应从后外侧斜向前内侧，与冠状面约呈30°角，通过三层皮质固定。
该患者伤后7 天，踝关节肿胀消退后行切开复位与内固定术手术（图3-8-113）。腓骨骨折钢板固定，内踝及后踝骨折空心螺钉固定，关节复位良好，踝穴宽度恢复正常，伤后随访效果良好。
图3-8-113 骨折切开复位、内固定术后表现
一口吃掉8400个细菌！隔夜冰西瓜能吃吗？ 前段时间，隔夜冰西瓜一口吃下8400个细菌的微博热搜不知道大家看见没？
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不过据相关专家表示，隔夜西瓜只要储存有方，还是可以吃的，下面咱就去看看西瓜的正确储存方式。
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1.整个的西瓜不需要冷藏，一般可以保存7-10天。
2.切开的瓜，必须要2小时内放入冰箱；放在室温下超过2小时的瓜，不要再放进冰箱冰、也不要吃，而要丢弃。
3.切开没吃完的西瓜，要用保鲜膜包裹，以防变干或被污染变质；建议保存放在5度以下冰箱里；理想状态下，最好在1-2天内吃完。
4.注意，进了冰箱的西瓜拿出来吃的时候，需要切除表面2cm左右后食用。
#西瓜# #冰西瓜# #隔夜西瓜# #秋天#
https://t.cn/A6I5nzJv
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不过据相关专家表示，隔夜西瓜只要储存有方，还是可以吃的，下面咱就去看看西瓜的正确储存方式。
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1.整个的西瓜不需要冷藏，一般可以保存7-10天。
2.切开的瓜，必须要2小时内放入冰箱；放在室温下超过2小时的瓜，不要再放进冰箱冰、也不要吃，而要丢弃。
3.切开没吃完的西瓜，要用保鲜膜包裹，以防变干或被污染变质；建议保存放在5度以下冰箱里；理想状态下，最好在1-2天内吃完。
4.注意，进了冰箱的西瓜拿出来吃的时候，需要切除表面2cm左右后食用。
#西瓜# #冰西瓜# #隔夜西瓜# #秋天#
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【正确认识民办教育的公益属性】#中教君评论# 现在社会上对民办教育议论很多。我无意对各种观点进行评论，只讲讲我个人对民办教育的认识。
一、民办教育对我国教育发展做出了重要贡献
首先应该肯定民办教育对我国教育发展作出的贡献。无论是在普及义务教育上，还是在发展民办高等教育、培养人才上，民办教育都作出了贡献。我们可以分析一下民办教育的起源。上个世纪80年代，我国高等学校规模很小，1983年高等学校在校学生1200823人，当年招生390800人。有一批离退休下来的老同志，为了培养人才，弥补高校招生之不足，开始办起民办高等学校。北京城市学院的前身——海淀走读大学就是在1984年创办的。接着浙江树人学院（1984年创立）、黑龙江东方学院（1992年创立）等一批民办高等学校相继创立。后来一些高校与企业合作创办了一批二级学院。40多年来民办高等学校培养了大批高等专门人才，为我国社会主义建设提供了人才支撑。
在基础教育阶段，民办教育也作出了重大贡献。特别在普及九年义务教育方面，民办教育是出了大力的，他们在十分困难的条件下坚持办学，解决了进城务工人员随迁子女的上学问题。因此，我们要感谢这批热心办学的社会人士。
上个世纪90年代以来涌现出一批优质民办中小学，在教育发展不均衡的情况下，满足了部分家长对优质教育的需求。特别是高中阶段，民办高中促进了高中教育多样化的发展。有一批民办高中办得很有成绩，培养了大批人才，已经成为社会上认可的名校。
二、义务教育民办学校需要调整
改革开放以来，我国经济高速发展，教育投入每年都在增长。2019年我国教育投入达50178.12亿元。国家已经有能力办好义务教育。国家实行九年义务教育，也就是说，国家有义务办好学校，家长有义务送学龄儿童入学。因此在义务教育阶段要淘汰一批条件简陋、质量不高的学校，压缩民办学校的规模，由国家承担办好义务教育的责任。
记得1985年全国教育工作会议之前，全国人大教科文卫委员会副主任委员张承先为普及教育召开了多次座谈会，当时不少学者对我国的财力能不能实行九年义务教育存有疑虑，认为义务教育应该是免费的。但为了使教育服务于社会主义现代化建设，提高全体国民的素质，中央决心及早实行九年义务教育。虽然当时还不能全部免费，收取了少量杂费，但经过20多年的努力，终于在2008年实现了义务教育全部免费。可见，义务教育是要普惠到每一个孩子的，实现教育公平。国家有责任使每一个孩子享受到公平而有质量的教育。因此国家规定，义务教育阶段不能办营利性学校。
但是，国家鼓励民办中小学办出特色，满足家长、孩子不同的需求。义务教育阶段，民办教育仍然有发展的空间。
我国是社会主义国家，教育是公益事业，不能像资本主义国家那样，私立学校高收费高质量，公立学校低收费低质量。今天国家已经有财力把公办学校办成高质量、高水平学校。
三、当前民办学校的状况需要整顿
近年来，随着民办教育事业的发展，出现了一些新情况和新变化。2019年，全国共有各级各类民办学校19.15万所，在校生5616.61万人。其中学校良莠不齐，今天到了大浪淘沙、优胜劣汰的时候了。
当前民办学校存在一些问题：
一是一些民办学校曾利用政策优势跨区提前招生，挤压了公办学校的办学空间，破坏了公平竞争的教育生态。许多公办学校的校长向我抱怨，民办学校把优秀学生“掐走”了，挫伤了当地公办学校教师的积极性和学生的自信心、自尊心。
二是有些民办学校用高薪到公办学校招聘教师，使公办学校的名师流失严重，一位教育厅长对我讲，他最苦恼的是好不容易培养起来的优秀教师流失。特别是农村学校的优秀教师流失严重，加剧了教育的不均衡。
三是一些地方民办教育的畸形发展，破坏了教育生态，导致公共资源的浪费。某市的一位校长向我反映，他们那里民办学校设备条件其实十分简陋，由于掐尖招生，到公办学校挖走名师，使设备优良的公办学校无法发挥它应有的作用，导致公共资源的浪费。
四是有些民办学校以高升学率吸引新生，助长唯分数、唯升学倾向，阻碍了素质教育的推进。
五是有些学校高收费，性价比不符，引起家长的不满。少数民办学校主体办学目的不纯，把办学作为投资。例如少数房地产开发商，按道理他们应该用房产的增值来反哺学校，支持学校办学。相反，他们却用办学来赚更多的钱。
民办教育中的乱象，促使年轻父母教育焦虑和经济负担加重，在深层次上还会影响到我国的人口出生率。种种情况说明，民办教育需要整顿，需要规范，才能实现自身的健康发展。
四、民办教育发展的道路
现在社会上有一些说法，认为当前“一刀切”的做法限制了民办教育的发展。这是一种误解。民办教育促进法规定，为实施科教兴国战略，要促进民办教育的健康发展。民办教育是教育事业发展的组成部分，民办学校的教师和受教育者（学生）与公办学校一样享有同等权利。但民办教育是公益事业，不能资本化、商业化、市场化。
第一、各地政府要认真贯彻落实民办教育促进法，真正落实民办学校的教师和受教育者（学生）与公办学校一样享有同等权利。确保学校的办学自主权。确保民办学校在教师编制聘任、工资待遇、学校管理、教育教学改革等方面有自主权。
第二、各地物价部门要根据当地生均教育经费的投入标准，结合核算办学成本、设备维修、日常运行等实际情况，制定相对高于公办学校的收费政策，使得民办学校有所盈利，能够有一定的资产积累，以便可持续发展。
第三、国家要给予民办学校一定的财政补贴，特别是对于缺乏投资方，完全自负盈亏的农民工子弟学校要给予政府补贴。对于办出优秀成绩的民办学校要给予奖励。
第四、社会要支持民办学校的发展，文化体育设施一视同仁地向民办学校开放，不得歧视。
第五、民办学校要努力改革创新，办出特色。如小班化、特色课程、学校文化、学生服务等方面有所创新。总之，要以创新、特色、高质量、高品位吸引生源。这是民办教育生存发展的康庄大道。（作者：顾明远 系北京师范大学资深教授）
一、民办教育对我国教育发展做出了重要贡献
首先应该肯定民办教育对我国教育发展作出的贡献。无论是在普及义务教育上，还是在发展民办高等教育、培养人才上，民办教育都作出了贡献。我们可以分析一下民办教育的起源。上个世纪80年代，我国高等学校规模很小，1983年高等学校在校学生1200823人，当年招生390800人。有一批离退休下来的老同志，为了培养人才，弥补高校招生之不足，开始办起民办高等学校。北京城市学院的前身——海淀走读大学就是在1984年创办的。接着浙江树人学院（1984年创立）、黑龙江东方学院（1992年创立）等一批民办高等学校相继创立。后来一些高校与企业合作创办了一批二级学院。40多年来民办高等学校培养了大批高等专门人才，为我国社会主义建设提供了人才支撑。
在基础教育阶段，民办教育也作出了重大贡献。特别在普及九年义务教育方面，民办教育是出了大力的，他们在十分困难的条件下坚持办学，解决了进城务工人员随迁子女的上学问题。因此，我们要感谢这批热心办学的社会人士。
上个世纪90年代以来涌现出一批优质民办中小学，在教育发展不均衡的情况下，满足了部分家长对优质教育的需求。特别是高中阶段，民办高中促进了高中教育多样化的发展。有一批民办高中办得很有成绩，培养了大批人才，已经成为社会上认可的名校。
二、义务教育民办学校需要调整
改革开放以来，我国经济高速发展，教育投入每年都在增长。2019年我国教育投入达50178.12亿元。国家已经有能力办好义务教育。国家实行九年义务教育，也就是说，国家有义务办好学校，家长有义务送学龄儿童入学。因此在义务教育阶段要淘汰一批条件简陋、质量不高的学校，压缩民办学校的规模，由国家承担办好义务教育的责任。
记得1985年全国教育工作会议之前，全国人大教科文卫委员会副主任委员张承先为普及教育召开了多次座谈会，当时不少学者对我国的财力能不能实行九年义务教育存有疑虑，认为义务教育应该是免费的。但为了使教育服务于社会主义现代化建设，提高全体国民的素质，中央决心及早实行九年义务教育。虽然当时还不能全部免费，收取了少量杂费，但经过20多年的努力，终于在2008年实现了义务教育全部免费。可见，义务教育是要普惠到每一个孩子的，实现教育公平。国家有责任使每一个孩子享受到公平而有质量的教育。因此国家规定，义务教育阶段不能办营利性学校。
但是，国家鼓励民办中小学办出特色，满足家长、孩子不同的需求。义务教育阶段，民办教育仍然有发展的空间。
我国是社会主义国家，教育是公益事业，不能像资本主义国家那样，私立学校高收费高质量，公立学校低收费低质量。今天国家已经有财力把公办学校办成高质量、高水平学校。
三、当前民办学校的状况需要整顿
近年来，随着民办教育事业的发展，出现了一些新情况和新变化。2019年，全国共有各级各类民办学校19.15万所，在校生5616.61万人。其中学校良莠不齐，今天到了大浪淘沙、优胜劣汰的时候了。
当前民办学校存在一些问题：
一是一些民办学校曾利用政策优势跨区提前招生，挤压了公办学校的办学空间，破坏了公平竞争的教育生态。许多公办学校的校长向我抱怨，民办学校把优秀学生“掐走”了，挫伤了当地公办学校教师的积极性和学生的自信心、自尊心。
二是有些民办学校用高薪到公办学校招聘教师，使公办学校的名师流失严重，一位教育厅长对我讲，他最苦恼的是好不容易培养起来的优秀教师流失。特别是农村学校的优秀教师流失严重，加剧了教育的不均衡。
三是一些地方民办教育的畸形发展，破坏了教育生态，导致公共资源的浪费。某市的一位校长向我反映，他们那里民办学校设备条件其实十分简陋，由于掐尖招生，到公办学校挖走名师，使设备优良的公办学校无法发挥它应有的作用，导致公共资源的浪费。
四是有些民办学校以高升学率吸引新生，助长唯分数、唯升学倾向，阻碍了素质教育的推进。
五是有些学校高收费，性价比不符，引起家长的不满。少数民办学校主体办学目的不纯，把办学作为投资。例如少数房地产开发商，按道理他们应该用房产的增值来反哺学校，支持学校办学。相反，他们却用办学来赚更多的钱。
民办教育中的乱象，促使年轻父母教育焦虑和经济负担加重，在深层次上还会影响到我国的人口出生率。种种情况说明，民办教育需要整顿，需要规范，才能实现自身的健康发展。
四、民办教育发展的道路
现在社会上有一些说法，认为当前“一刀切”的做法限制了民办教育的发展。这是一种误解。民办教育促进法规定，为实施科教兴国战略，要促进民办教育的健康发展。民办教育是教育事业发展的组成部分，民办学校的教师和受教育者（学生）与公办学校一样享有同等权利。但民办教育是公益事业，不能资本化、商业化、市场化。
第一、各地政府要认真贯彻落实民办教育促进法，真正落实民办学校的教师和受教育者（学生）与公办学校一样享有同等权利。确保学校的办学自主权。确保民办学校在教师编制聘任、工资待遇、学校管理、教育教学改革等方面有自主权。
第二、各地物价部门要根据当地生均教育经费的投入标准，结合核算办学成本、设备维修、日常运行等实际情况，制定相对高于公办学校的收费政策，使得民办学校有所盈利，能够有一定的资产积累，以便可持续发展。
第三、国家要给予民办学校一定的财政补贴，特别是对于缺乏投资方，完全自负盈亏的农民工子弟学校要给予政府补贴。对于办出优秀成绩的民办学校要给予奖励。
第四、社会要支持民办学校的发展，文化体育设施一视同仁地向民办学校开放，不得歧视。
第五、民办学校要努力改革创新，办出特色。如小班化、特色课程、学校文化、学生服务等方面有所创新。总之，要以创新、特色、高质量、高品位吸引生源。这是民办教育生存发展的康庄大道。（作者：顾明远 系北京师范大学资深教授）
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