愿时光不负岁月，愿世界不负温柔，愿每一个善良的人都被认真对待。千山万重，不离不弃，来日方长，未来可期！我觉得公益它很大，就是我每天做一些小的善事，你可以把它算作公益的一小部分。所以我来做这个公益，我想是细水长流的把它做下去，能尽我自己的一些绵薄之力，把这些力量凝聚起来，打到点上去”。

大家好，我是和你们一样爱好娱乐，每天关注娱乐新闻的【李星说娱乐】，跟着我带你们每天看最新资讯。近日网上也有网友爆料，由于近一个月来，林生斌事件在网上的影响非常恶劣，所以杭州专门成立了调查小组，林生斌本人貌似已经被保护性控制。尽管这件事的真实性还有待调查，但从林生斌发出的五条文案中就消失了，不难看出，他被调查的可能性是很大的，虽然纵火事件过去已久，但这次事故似乎与林生斌没有任何关系，有网友大胆猜测保姆是被当替罪羊，而且朱小贞的死已经很久了。要是朱小贞的死不是一场大火，那又是什么？事实上，早在7月20日那天，负责莫焕晶案的党琳山律师就已经宣布将于晚上八点开审，他想说些什么我们不知道，但值得肯定的是，他一定会告诉大众他所知道的有关林生斌案件的一切情况，但很奇怪的是，党律师并没有准备直播，他的帐号就突然被封了，而且理由是违反社会规定，这一封号理由有违社会规定。党代表们在播报前就被封了，这样不敢说话，难道不是一种心虚的表现吗？要说这背后没有猫腻，谁会相信呢？然而，从另一方面也可以看出，林生斌案件的真相已经越来越接近大众，不知道大家还记不住当初指责林生斌的医生何野，他认为除了宋祖德，他的那些疑问都是在逐步实现。对何野医生最初质疑的是朱小贞的死因，尽管医院最终公布的结果是一氧化碳中毒，但根据这四人的碳氧血红蛋白饱和度判断，其中两人只是轻微的一氧化碳中毒，当时还在心跳，可最后为什么宣布死亡呢？因此身为医生的何野感到这件事并不简单，而后朱小贞的哥哥也在采访中提到，他陪着孩子上救护车时，还隐约看到孩子的心跳，医护人员在抢救，坐在边上的点滴明显，还能感觉到几滴。心电图机还有点像个小问题，可没想到，直到最后这四条生命都没有留下。和当初质疑林生斌的何野医生也不知为什么突然被网络禁言，直到现在，网上没有任何关于他的消息，虽然这些质疑都是何野医生的猜测，毕竟现在有太多的巧合，太多的疑点没有得到证实。而且就在大家被吴亦凡的瓜震惊三观时，网上又爆出了一则疑似朱小贞家的监控画面，照片中的朱小贞家的监控画面是什么样子，一位保安说，消防队员们的救火一般都是穿着消防服的，而网络上却传出疑似朱小贞家的监控画面，这一幕发生在消防队员身上的监控画面是谁？如此结合保安先前所说的疑点，真是让人背上一阵凉意，所以说，林生斌事件发展到现在也不能否认网上的一切都是谣言。面对记者采访，林生斌的弟弟林生锋显然不敢直视记者，据研究表明，说话不敢直视，要么是这个人本身比较害羞，要么是因为自己的羞怯，怕被发现，而林生锋又对这三个孩子冷淡地提起，又怕被发现，林生锋对这三个孩子的态度冷淡地用男孩和女孩代替，怎么说，这三个孩子也算是林生锋的至亲。可是他连他们的名字都不愿意提，真不知道是伤心过度还是不敢提，但单从采访中的表情就不难看出，貌似朱小贞和孩子的离世，与他一点关系都没有，他不知道是伤心还是不敢提起。而那时林生峰在采访时还不小心说出了林生斌在妻子和孩子身上做记号，说下辈子要做个家庭。可是当记者提出问是什么记号的时候，林生峰却支支吾吾地闪烁着自己的话，似乎有意隐瞒了什么。林生斌事件已经闹了整整一个月了，到现在还没有任何确切的说法，而且自从发生事故以后，林生斌就再也没有露面过。就好像在人间蒸发了一样，尽管在这次河南灾情中，有网友透露林生斌捐了一百万善款，但其真实性无从考证。但是朱小贞的哥哥，他是带着大量物资亲自前往河南灾区，而且他这次的善举并非以个人名义，而是以朱小贞以及三个孩子的名义发起了捐赠行为。事实上，群众的眼睛是雪亮的，林生斌遭万人嫌，朱小贞哥哥最后万人点赞，也不是没有理由的，甚至连一个济南电视台的主持人都对他发起了攻击。尽管网上对林生斌的指控很多，但不可否认，有些言论是有理有据的，本来林生斌若是当真没做过这些事情，当面向大家澄清大众所质疑的每一个问题，他为什么一直不愿面对大家呢？还是心中有鬼，谁会一直拖下去？网传现在林生斌已经在被调查，相信林生斌事件的结局已经不远了，不知道大家对此还有什么不同的看法？回到搜狐，查看更多。以上是（李星说娱乐）为大家介绍的，欢迎在下方留言区留言评论哦~了解更多的娱乐资讯，请关注（李星说娱乐）！

四、MODS的临床特征

MODS的临床表现复杂，个体差异很大，在很大程度上取决于器官受累的范围及损伤是由一次打击还是由多次打击所致。一般情况下，MODS病程大约14～21天，并经历四个阶段，包括休克、复苏、高分解代谢状态和器官衰竭阶段(表37-0-2)。
每个阶段都有其典型的临床特征，且发展速度极快，患者可能死于MODS的任一阶段。
表37-0-2　多器官功能障碍综合征的临床分期和特征

MODS患者处于高应激状态，大量促炎细胞因子具有强烈的促分解作用，导致蛋白质分解、脂肪分解和糖异生明显增加，但糖利用能力和外源性营养底物利用明显降低。机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱，但同时并存能源利用障碍。高代谢令患者短期内大量蛋白质被消耗而陷入重度低蛋白性营养不良，组织器官和各种酶的结构和功能全面受损;而外源性营养利用障碍则延缓和阻碍器官和组织细胞的功能维护和组织修复，导致MODS的进展和病情恶化。
MODS发生功能障碍的器官往往是直接损伤器官的远隔器官。对于多发性创伤患者，多数患者经早期清创处理后基本稳定，而创伤早期发生的低血压或创伤后继发性感染，均可导致远隔器官发生不同程度的缺血再灌注损伤和炎症反应失控，从而产生远隔器官功能障碍或衰竭。由于原发疾病各异，个体差异明显，MODS各器官功能障碍的始发时间不一致，一般无固定发病顺序。但首先发生功能衰竭的以呼吸系统较为常见。而对于外科急诊手术后并发感染的患者发生MODS，器官功能障碍的顺序似乎有规律可循。通常术后首先发生呼吸系统功能障碍，出现全身性感染的时间几乎与此一致，于术后2.6天出现。之后依次发生肝脏、胃肠道和肾脏功能障碍或衰竭。认识MODS发生器官损伤特点及器官损伤出现的时间有助于临床医师早期认识和预防可能发生的器官功能障碍。
五、MODS的诊断标准

MODS可能累及机体所有的器官或系统。其诊断标准经历了不断的修订和完善。
(一)修正的Fry-MODS诊断标准
MODS诊断标准的变化反映了对MODS认识的变化。1997年结合国际常用的评判标准提出的修正的Fry-MODS诊断标准几乎包括了所有可能累及的器官或系统(表37-0-3)。虽未能包括MODS的整个病理生理过程，但避免繁琐的程度评分，较为简捷，增加了临床实用性。
表37-0-3　多器官功能障碍综合征诊断标准

(二)反应MODS病理生理过程诊断标准
计分法诊断标准是定量、动态评价MODS病理生理过程的较理想手段。但简捷准确是计分法是否实用的关键。1995年Marshall和Sibbald提出的计分法MODS诊断评估系统值得推广(表37-0-4)。通过每天做MODS评分，可对MODS的严重程度及动态变化进行客观的评估。
表37-0-4　多器官功能障碍综合征计分法评估系统
注:PAR(pressure-adjusted heart rate):压力校正心率=心率×右房压(或中心静脉压)/平均动脉压;如应用镇静剂或肌松剂，除非存在神经功能障碍的证据，否则应视作正常计分

(三)疾病特异性MODS评分和诊断系统
不同疾病导致的MODS具有不同特点，建立疾病特异性的MODS评分和诊断系统，是MODS深入研究的结果。1996年Vincent等提出了全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)，它不但体现器官和系统功能衰竭的病理生理过程和程度评价，而且也是对疾病(感染)特异性的MODS进行评估(表37-0-5)。
表37-0-5　全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准(SOFA)
注:MAP为平均动脉压，Dopa为多巴胺，Dobu为多巴酚丁胺，Epi为肾上腺素，NE为去甲肾上腺素

尽管MODS的诊断标准已经能够初步的反映器官功能障碍的病理生理过程，但任何一个MODS诊断标准，均难以反映器官功能衰竭的病理生理内涵。机体免疫炎症反应紊乱在MODS发生发展中具有关键性作用，但必须通过实验室检查才能够了解免疫功能紊乱的程度，目前还缺乏临床判断指标。对于神经系统功能评估，即使患者格拉斯哥昏迷评分低于6分，也很难肯定患者存在严重的神经系统功能障碍。对胃肠道功能衰竭的诊断就更显得复杂和难以确定，当肠系膜动脉灌注明显减少导致肠道缺血时，肠黏膜屏障功能受损，肠道细菌和毒素就能够发生移位，可能引起休克和呼吸衰竭。此时，我们仅仅关注患者发生呼吸循环衰竭，而关键性的胃肠道功能衰竭却被忽视。看来，很难给胃肠道功能衰竭确定一个准确的诊断标准。肝脏功能障碍也面临类似的问题，无论是伴黄疸的肝胆功能障碍，还是全身性的内毒素血症，均可导致肝脏库普弗细胞激活，炎症反应的爆发，临床上可能首先出现循环衰竭，肝脏功能及肝脏免疫功能的改变因缺乏临床表现而被遗漏。
目前的MODS诊断标准容易使临床医师产生误解，将MODS看作是功能障碍或功能衰竭器官的简单叠加，而忽视了MODS的病理机制以及器官之间互相作用的重要性。强调各个单一器官功能衰竭对重症患者的病情判断和治疗无疑是很重要的，但MODS并不是各个单一器官功能障碍的简单叠加，同样是两个器官衰竭，但器官不同，对MODS患者的影响也不同。Knaus的大规模调查显示循环衰竭合并血液系统衰竭时，MODS患者的病死率为20%，而循环衰竭合并神经系统功能衰竭时，病死率可高达76%。另外，器官简单叠加的MODS诊断标准也难以反映某一器官衰竭或损伤后，对机体炎症反应的刺激和放大效应，而正是放大失控的炎症反应导致器官功能损害的恶化或导致MODS。还需注意的是MODS的临床表现和实验室检查结果(如血清胆红素或血肌酐)，尽管在一定程度上反映了相关器官和组织功能受损的程度，但这仅仅是MODS机体自身性破坏的部分表象而已，难以说明器官功能损害的本质性原因。因此，有必要强调和确立MODS的“关联模式”，以反映MODS各器官之间的相互作用，从病理生理机制的角度制定合理的MODS诊断标准，将有助于深刻了解MODS病理生理学变化，更全面、更深入的认识MODS。