瑞士瑞妍抗衰课程
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做一次CT，对身体的伤害有多大？[话筒][话筒]
去医院看病，做个CT检查，就跟去逛街买杯奶茶一样平常。但每次走去CT室的路上，大家心中总有一丝忐忑不安，就跟第一次去见对方家长一样。如果是宝宝要照，爸妈心中就更加惶恐了......
CT真的有那么可怕吗？
这么说吧，X光片就是把人压扁了看，超声就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振则是摇一摇再看，而CT，厉害了，把人切成一片一片仔细看。而且这个切片厚度<1mm。
那么，CT是怎么工作的？
CT成像过程非常复杂，说得太专业，怕你听不懂，简单粗暴来说就是，机器发出X线，穿透人体，到达处理器形成图像。
CT有两种方式——
普通平扫：只需要躺在CT机器上面，几秒钟就完成扫描
增强扫描：在平扫CT的基础上，静脉注射碘对比剂，碘对比剂会随着血液循环，跑到全身的组织器官中去
打了碘对比剂之后，就可以观察病变组织的情况，与周围正常的组织做对比，看是否有病变。总而言之一句话，增强扫描看得更多更清楚。
对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让做一个普通CT检查。如果普通CT看到病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不够肯定，那就需要做增强CT。
需要提醒大家的是，增强扫描注射的碘对比剂，极少部分人会有不同程度的不良反应。
所以，请仔细阅读碘对比剂增强同意书，在增强前后多喝水，碘对比剂会随着尿尿排出去，一般24小时就会完全排空。
CT有辐射吗？不超量不用慌！[话筒][话筒]
既然机器发出的X线穿透了人体，那么会不会对人体有很大的伤害呢？
CT的危害主要来源于X线产生的电离辐射。
电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。
但是！一切抛开剂量谈辐射，都是耍流氓！
其实，不用做CT，生活中，很多事情都存在辐射，就问你慌了没？
坐飞机20小时的剂量0.1mSv，每天吸20支烟每年0.5-2mSv，地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01mSv，每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为 2 mSV 左右。
根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，机智如小编，算术666，直接帮你们换算成简单的表格，这样人体各部位做CT检查时，承受的辐射量，一算便知。
数据均采用成人平均值计算
我国放射防护标准中规定：放射工作人员每年剂量限值是50mSv；五年内每年接受的平均辐射上限是20 mSv。
也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的！
那么，做一次CT，致癌的几率有多大？
从动物实验来看，除非暴露在长时间、大剂量的照射，否则，一般出现癌变、发生骨髓抑制的概率很低很低。怎么解释居里夫人死于再生障碍性贫血（骨髓抑制）呢？那是因为她整天跟放射性物质打交道，长期、大量地接触放射性物质，相当于时时刻刻在照CT。所以，不要一说到辐射就慌得一比，就你做的那点CT，掰指头算一算，都知道是安全的啦。
CT用于哪些检查？[话筒][话筒]
有人可能会问，现在技术那么发达，既然CT多少都有辐射，为什么不干脆KO掉呢？这还真办不到。
在医生指导下，做的CT辐射量在安全范围之内，且CT的应用范围很广，在头颅、肺部、四肢等部位检查中，有着无与伦比的优势——
[星星]颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等，如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；
[星星]头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等，急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤诊断首选CT检查；
[星星]胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等；
[星星]腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙，还有泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要的参考价值；
[星星]骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。
在CT时，你可以尽可能缩短接触时间——
摘除金属物品：在进入CT室之前，医生会提示将金属物品摘除，有些女性甚至需要把内衣也脱掉，想啥呢？让你脱掉，只是因为在检查过程中，不要让金属物品对检查结果产生干扰，形成阴影，影响医生的正确判断……而已；
事前做好检查准备：在进行胃CT检查时候，建议多喝水，让胃部充盈，提高检查效果；
配合医生缩短检查时间：CT检查时，医生会提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸气和憋气，一定要配合。
当然，CT本质上还是一台X光机，在辐射防护方面有更高的要求，除非特殊需要，反复的不必要复查是不被允许的。
检查完之后，我们可以通过喝绿茶，多吃新鲜蔬菜水果，比如胡萝卜、橘子、西红柿和苹果等，还有海带、紫菜、黑木耳等具有抗辐射作用的食物，来降低辐射的影响。
孕妇12周之前最好不要做CT，之后根据病情来定，小宝宝需要选择低剂量CT扫描，甲亢患者要谨慎选择增强CT扫描。
来源：南方医科大学深圳医院
去医院看病，做个CT检查，就跟去逛街买杯奶茶一样平常。但每次走去CT室的路上，大家心中总有一丝忐忑不安，就跟第一次去见对方家长一样。如果是宝宝要照，爸妈心中就更加惶恐了......
CT真的有那么可怕吗？
这么说吧，X光片就是把人压扁了看，超声就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振则是摇一摇再看，而CT，厉害了，把人切成一片一片仔细看。而且这个切片厚度<1mm。
那么，CT是怎么工作的？
CT成像过程非常复杂，说得太专业，怕你听不懂，简单粗暴来说就是，机器发出X线，穿透人体，到达处理器形成图像。
CT有两种方式——
普通平扫：只需要躺在CT机器上面，几秒钟就完成扫描
增强扫描：在平扫CT的基础上，静脉注射碘对比剂，碘对比剂会随着血液循环，跑到全身的组织器官中去
打了碘对比剂之后，就可以观察病变组织的情况，与周围正常的组织做对比，看是否有病变。总而言之一句话，增强扫描看得更多更清楚。
对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让做一个普通CT检查。如果普通CT看到病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不够肯定，那就需要做增强CT。
需要提醒大家的是，增强扫描注射的碘对比剂，极少部分人会有不同程度的不良反应。
所以，请仔细阅读碘对比剂增强同意书，在增强前后多喝水，碘对比剂会随着尿尿排出去，一般24小时就会完全排空。
CT有辐射吗？不超量不用慌！[话筒][话筒]
既然机器发出的X线穿透了人体，那么会不会对人体有很大的伤害呢？
CT的危害主要来源于X线产生的电离辐射。
电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。
但是！一切抛开剂量谈辐射，都是耍流氓！
其实，不用做CT，生活中，很多事情都存在辐射，就问你慌了没？
坐飞机20小时的剂量0.1mSv，每天吸20支烟每年0.5-2mSv，地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01mSv，每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为 2 mSV 左右。
根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，机智如小编，算术666，直接帮你们换算成简单的表格，这样人体各部位做CT检查时，承受的辐射量，一算便知。
数据均采用成人平均值计算
我国放射防护标准中规定：放射工作人员每年剂量限值是50mSv；五年内每年接受的平均辐射上限是20 mSv。
也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的！
那么，做一次CT，致癌的几率有多大？
从动物实验来看，除非暴露在长时间、大剂量的照射，否则，一般出现癌变、发生骨髓抑制的概率很低很低。怎么解释居里夫人死于再生障碍性贫血（骨髓抑制）呢？那是因为她整天跟放射性物质打交道，长期、大量地接触放射性物质，相当于时时刻刻在照CT。所以，不要一说到辐射就慌得一比，就你做的那点CT，掰指头算一算，都知道是安全的啦。
CT用于哪些检查？[话筒][话筒]
有人可能会问，现在技术那么发达，既然CT多少都有辐射，为什么不干脆KO掉呢？这还真办不到。
在医生指导下，做的CT辐射量在安全范围之内，且CT的应用范围很广，在头颅、肺部、四肢等部位检查中，有着无与伦比的优势——
[星星]颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等，如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；
[星星]头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等，急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤诊断首选CT检查；
[星星]胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等；
[星星]腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙，还有泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要的参考价值；
[星星]骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。
在CT时，你可以尽可能缩短接触时间——
摘除金属物品：在进入CT室之前，医生会提示将金属物品摘除，有些女性甚至需要把内衣也脱掉，想啥呢？让你脱掉，只是因为在检查过程中，不要让金属物品对检查结果产生干扰，形成阴影，影响医生的正确判断……而已；
事前做好检查准备：在进行胃CT检查时候，建议多喝水，让胃部充盈，提高检查效果；
配合医生缩短检查时间：CT检查时，医生会提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸气和憋气，一定要配合。
当然，CT本质上还是一台X光机，在辐射防护方面有更高的要求，除非特殊需要，反复的不必要复查是不被允许的。
检查完之后，我们可以通过喝绿茶，多吃新鲜蔬菜水果，比如胡萝卜、橘子、西红柿和苹果等，还有海带、紫菜、黑木耳等具有抗辐射作用的食物，来降低辐射的影响。
孕妇12周之前最好不要做CT，之后根据病情来定，小宝宝需要选择低剂量CT扫描，甲亢患者要谨慎选择增强CT扫描。
来源：南方医科大学深圳医院
关于看不懂，重新梳理一下——
这个文章，主要说①：SARS-CoV-2的感染性被特异性抗体增强，与Fc受体无关；②当抗体与NTD上的一个特定位点结合时，会诱发开放的RBD状态；③诱导RBD上行状态需要二价桥接；④在严重的COVID-19患者中检测到感染性增强的Ab。
针对SARS-CoV-2尖峰蛋白的受体结合域的抗体可以防止SARS-CoV-2感染。然而，针对其他尖峰蛋白结构域的抗体的效果在很大程度上是未知的。在此，我们筛选了一系列来自COVID-19患者的抗穗状单克隆抗体，发现一些针对N-末端结构域（NTD）的抗体会诱导受体结合结构域（RBD）的开放构象，从而增强穗状蛋白与ACE2的结合能力和SARS-CoV-2的感染性。突变分析显示，所有增强感染性的抗体都能识别NTD上的一个特定部位。结构分析表明，所有增强感染性的抗体都以类似的方式与NTD结合。针对这一感染性增强位点的抗体在重症患者中被大量检测出来。此外，我们在未感染的供体中也发现了针对感染性增强部位的抗体，尽管频率较低。这些发现表明，在SARS-CoV-2感染期间，不仅会产生中和抗体，还会产生增强抗体。
简单的说，这是一个新的ADE机制，而且在这个机制里面，抗NTD抗体是增强病毒结合力的，在竞争中是优势性状，所以NTD区在自然选择过程中不容易变异。如果说疫苗危害，全病毒有NTD区，会产生抗NTD抗体，智飞的只有RBD区。相反，抗RBD抗体阻碍了病毒和ACE2受体的结合，降低了病毒的生存几率，因此RBD区有更大的和筛选压和变异动力。
一般来说，快速繁殖快速变异的RNA病毒容易出现中和抗体失效，而非中和抗体依旧存在的问题，但是传统的ADE是白细胞Fc受体结合非中和抗体结合的病毒并吞噬病毒，分泌白细胞介素造成的问题，而这次不一样。常见的原因就是RBD区变异以后，抗体不能阻断病毒进入细胞复制，但是非中和抗体结合病毒，被巨噬细胞吞噬，并且释放细胞因子，刺激产生更多白细胞，这本身就是致命的，表现为白肺。这个病毒也有这个问题，相反这篇发现的是新问题，所以能发Cell。巨噬细胞吞噬的速度如果没有病毒复制速度快，两边拼了，白细胞就会把基体整死，这种情况下，抑制细胞因子，降低白细胞水平，还有可能活下来。
ADE也不是一个要么有要么没有的问题，而是一个统计学问题。免疫动物或者人，并不是一下大剂量就好，相反大剂量免疫会出现免疫耐受，所以传统上要用佐剂缓释。活物感染过程，本身就是缓释的，比如减毒疫苗 ，腺病毒疫苗，或者mRNA疫苗。如果纯粹做动物实验，用核酸疫苗接种两次之后，再用纯蛋白冲击一次，如果动物不死，就可以得到最高效价和特异性的抗体。比如狂犬疫苗就有减毒和灭活两种，而减毒的效果要好的多。减毒狂犬疫苗是用兔子肉垫连续接种选出来的，安全性实际非常好，但是确实比灭活的风险大，但是狂犬疫苗这东西效果不行也是巨大风险。
这篇论文说的就是，实际情况看，打疫苗后，虽然不能阻止感染，但是重症率下降很多。按道理说疫苗应该没有产生ADE，其实中和抗体不足，而非中和抗体过剩，如果只是中和抗体不足，则不会出现ADE。
总之论文说的这可能是所有抗体都有的一个机制，也是限制灭活疫苗有效率的一个机制。从这个意义讲，mRNA是理想的解决思路。虽然没有证据，还是猜测这不是世界上第一个有这种机制的病毒，只不过在高频度的研究中被发现了。病毒表面那么多触角，人体产生抗体的反馈不能正确建立起构效关系很容易出现这种无效甚至反效果的抗体。这可能是那些人为什么会发展成重症的原因。
论文这个从原理上没问题，可以看作一种非常弱化的ADE效应，就是比登革热病毒亚型靠Fc造成的ADE明显弱化，他们自己也承认在实际重症病人里这个基本不起重要作用。而且病毒变异之后，加强了RBD和ACE2的结合之后这个效应更弱了。所以这个基本上是一个验证性的文章（不是突破性的） 一个病毒进入体内每个人产生的抗体各种各样的，疫苗也一样。疫苗比病毒的好处是第一下就是大剂量（病毒进入体内要慢慢增殖）所以抗体反应强烈，这个文章里的效应就更弱了。这个也是典型的日本文章思路， 他们做的东西非常细致，技术上非常漂亮， 这是为啥Cell会发（在生物圈里，Cell本刊是比肩Nature和Science本刊的，所谓CNS）特点就是从原理上讲的极为详细（当然也得正确）哪怕是一种很不起眼很不主要的因素。这文章没有去柳叶刀，新英格兰医学杂志，JAMA等机构发表的原因其实也在这里， 因为虽然技术上很牛，但实际临床意义有限。 毕竟都是从血清学调查而来的推断， 临床上现在几亿的感染量和疫苗施打了， 并没有任何明显的大规模ADE效应发生。 这是临床研究和基础研究的区别。
——博文综合个人认知糅合，可能越说越混乱，非专业人士看不懂也不要纠结。[允悲][允悲]
这个文章，主要说①：SARS-CoV-2的感染性被特异性抗体增强，与Fc受体无关；②当抗体与NTD上的一个特定位点结合时，会诱发开放的RBD状态；③诱导RBD上行状态需要二价桥接；④在严重的COVID-19患者中检测到感染性增强的Ab。
针对SARS-CoV-2尖峰蛋白的受体结合域的抗体可以防止SARS-CoV-2感染。然而，针对其他尖峰蛋白结构域的抗体的效果在很大程度上是未知的。在此，我们筛选了一系列来自COVID-19患者的抗穗状单克隆抗体，发现一些针对N-末端结构域（NTD）的抗体会诱导受体结合结构域（RBD）的开放构象，从而增强穗状蛋白与ACE2的结合能力和SARS-CoV-2的感染性。突变分析显示，所有增强感染性的抗体都能识别NTD上的一个特定部位。结构分析表明，所有增强感染性的抗体都以类似的方式与NTD结合。针对这一感染性增强位点的抗体在重症患者中被大量检测出来。此外，我们在未感染的供体中也发现了针对感染性增强部位的抗体，尽管频率较低。这些发现表明，在SARS-CoV-2感染期间，不仅会产生中和抗体，还会产生增强抗体。
简单的说，这是一个新的ADE机制，而且在这个机制里面，抗NTD抗体是增强病毒结合力的，在竞争中是优势性状，所以NTD区在自然选择过程中不容易变异。如果说疫苗危害，全病毒有NTD区，会产生抗NTD抗体，智飞的只有RBD区。相反，抗RBD抗体阻碍了病毒和ACE2受体的结合，降低了病毒的生存几率，因此RBD区有更大的和筛选压和变异动力。
一般来说，快速繁殖快速变异的RNA病毒容易出现中和抗体失效，而非中和抗体依旧存在的问题，但是传统的ADE是白细胞Fc受体结合非中和抗体结合的病毒并吞噬病毒，分泌白细胞介素造成的问题，而这次不一样。常见的原因就是RBD区变异以后，抗体不能阻断病毒进入细胞复制，但是非中和抗体结合病毒，被巨噬细胞吞噬，并且释放细胞因子，刺激产生更多白细胞，这本身就是致命的，表现为白肺。这个病毒也有这个问题，相反这篇发现的是新问题，所以能发Cell。巨噬细胞吞噬的速度如果没有病毒复制速度快，两边拼了，白细胞就会把基体整死，这种情况下，抑制细胞因子，降低白细胞水平，还有可能活下来。
ADE也不是一个要么有要么没有的问题，而是一个统计学问题。免疫动物或者人，并不是一下大剂量就好，相反大剂量免疫会出现免疫耐受，所以传统上要用佐剂缓释。活物感染过程，本身就是缓释的，比如减毒疫苗 ，腺病毒疫苗，或者mRNA疫苗。如果纯粹做动物实验，用核酸疫苗接种两次之后，再用纯蛋白冲击一次，如果动物不死，就可以得到最高效价和特异性的抗体。比如狂犬疫苗就有减毒和灭活两种，而减毒的效果要好的多。减毒狂犬疫苗是用兔子肉垫连续接种选出来的，安全性实际非常好，但是确实比灭活的风险大，但是狂犬疫苗这东西效果不行也是巨大风险。
这篇论文说的就是，实际情况看，打疫苗后，虽然不能阻止感染，但是重症率下降很多。按道理说疫苗应该没有产生ADE，其实中和抗体不足，而非中和抗体过剩，如果只是中和抗体不足，则不会出现ADE。
总之论文说的这可能是所有抗体都有的一个机制，也是限制灭活疫苗有效率的一个机制。从这个意义讲，mRNA是理想的解决思路。虽然没有证据，还是猜测这不是世界上第一个有这种机制的病毒，只不过在高频度的研究中被发现了。病毒表面那么多触角，人体产生抗体的反馈不能正确建立起构效关系很容易出现这种无效甚至反效果的抗体。这可能是那些人为什么会发展成重症的原因。
论文这个从原理上没问题，可以看作一种非常弱化的ADE效应，就是比登革热病毒亚型靠Fc造成的ADE明显弱化，他们自己也承认在实际重症病人里这个基本不起重要作用。而且病毒变异之后，加强了RBD和ACE2的结合之后这个效应更弱了。所以这个基本上是一个验证性的文章（不是突破性的） 一个病毒进入体内每个人产生的抗体各种各样的，疫苗也一样。疫苗比病毒的好处是第一下就是大剂量（病毒进入体内要慢慢增殖）所以抗体反应强烈，这个文章里的效应就更弱了。这个也是典型的日本文章思路， 他们做的东西非常细致，技术上非常漂亮， 这是为啥Cell会发（在生物圈里，Cell本刊是比肩Nature和Science本刊的，所谓CNS）特点就是从原理上讲的极为详细（当然也得正确）哪怕是一种很不起眼很不主要的因素。这文章没有去柳叶刀，新英格兰医学杂志，JAMA等机构发表的原因其实也在这里， 因为虽然技术上很牛，但实际临床意义有限。 毕竟都是从血清学调查而来的推断， 临床上现在几亿的感染量和疫苗施打了， 并没有任何明显的大规模ADE效应发生。 这是临床研究和基础研究的区别。
——博文综合个人认知糅合，可能越说越混乱，非专业人士看不懂也不要纠结。[允悲][允悲]
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