#信科夜读#
- 01 -
从来如此，便对么？〔鲁迅〕
- 02 -
明确地爱，直接地厌恶，真诚地喜欢，站在太阳下的坦荡，大声无愧地称赞自己。〔黄永玉〕
- 03 -
像树木似的成熟
不勉强挤它的汁液
满怀信心地立在春日的暴风雨中
也不担心后边没有夏天来到〔里尔克〕
- 04 -
受伤不是羞辱，而是勋章。〔毕淑敏〕
- 05 -
少年的悲哀，毕竟是易消的残雪。〔郁达夫〕
- 06 -
呵呵〔苏轼〕
- 07 -
所谓无底深渊，下去也是前程万里。〔木心〕
- 08 -
与海为邻
住在无尽蓝的隔壁
却无壁可隔
一无所有
却拥有一切
- 09 -
等着吧，反正咱不能穷一辈子。〔老舍〕
- 10 -
“怎样对付生活？”
“做一个战士。”
战士是不知道妥协的。
他得不到光明便不会停止战斗。〔巴金〕
图源/央视新闻

模型是神识的抽象。若说数学是物质空间和数量关系的抽象单位，定义和概念便是经验的抽象单位。作用于生命，更为重要的在于抽象建模自身的经验，了解自己的能量结构，选择与自身更为契合的可能性，而不被任何经验束缚。

例如唐望的教导：“2-1 失去自我重视感

2-2 抹去个人的历史

2-3 死亡带来的力量，以死亡为师

2-4 潜猎的技巧，成为猎人 2-5 对自己的行为负责 2-6 不做的艺术

2-7 做的艺术

2-8 做一个战士
透过一系列的运用做与不做的方法，去体会心境的转变，意愿的转变，思想的改变，行为模式的改变，达到一个不受到过去历史的羁绊的心境，从新组合对过去事务的应用，透过对生命的热爱与对自己的热爱，在前进的旅途上，感觉跃动与光明和黑暗，感觉宇宙所不为察觉的部份，体会古老的知识，最后看是否有希望能达到智者。”

【老奶奶转入康复病区，她坐在轮椅上幸福地晒着太阳……这幅美好的画面让他们幸福很久】“沈阳中心本土新冠肺炎病例全部‘清零’，我们团队上午拍了合影纪念下这个日子。我们这支团队来自省市各家医院，在非常短的时间内完成集结，并且迅速形成战斗力，在一个月的诊疗过程中，表现出技术精湛，且能够应对各种问题，每个人都具有极强的责任心，有‘一定要把病人救治过来’的信念。”1月24日，国家卫生健康委新冠肺炎救治组专家、中国医大一院重症医学科主任马晓春说，从新冠救治的角度来说，救治工作已经告一段落，但是有的病人存在很多基础性疾病，有的出现了一些合并症，在总体的治疗上并没有完全结束，接下来团队还有很多挑战性的工作仍要完成。而马晓春也刚刚接到第二天要去河北支援的任务。

在采访中，重症团队的医护们很少说起自己这一个月来的辛苦，但他们都记得一个美好的画面：87岁的老奶奶转入康复病区的时候，那个走廊充满阳光，她坐在轮椅上面带微笑，很满足地晒着太阳，“那个画面真是让人很幸福，付出值得！”

[话筒]是否要下一步治疗 启动国家级专家线上会诊模式

“又是一夜没睡。”前几日，记者在辽宁省新冠肺炎集中救治沈阳中心2号楼见到马晓春的时候，他正走出重症病房，“有个病人病情发生变化，这个时候需要我们进行一些判定，要进行一些干预。”马晓春称说起守护了一夜的患者：“重症病人的病情瞬息万变，在变化的时候要做一个决定，做这个决定是挺难的一件事，因为它面临的风险跟其他事情不一样，这个关系到人的生死。这是一个挺艰难的选择。”

为做到决策万无一失，在国家级专家网上会诊平台，国家、省、市重症“大咖”共同探讨利弊，最终确定了方案。马晓春说，不单单这一个棘手的患者的诊断享受到了国家级顶级专家的会诊待遇，此次疫情，国家卫生健康委特别派驻4名国内顶尖专家，深度参与和指导新冠肺炎患者医疗救治工作，而且每日依托远程医疗，参与重症病例全国在线会诊，多名国内顶级专家线上会诊并给出指导建议。

这次疫情，马晓春再次坐镇省集中救治沈阳中心，此次沈阳中心团队的表现让国家专家组点赞：这是一支最好的团队。“重症病人的管理一定是团队管理。团队管理要求成员专业、理念等方面一致，互相理解、认同，这样在一个新环境下救治患者时效率才会更高。”有着近 20 年重症患者救治经验的马晓春对此深有感触。“组队后的团队无论从相互配合、工作效率还是工作成效来看，很完美。”

[话筒]患者每时每刻的信息每天要“过”数十次

“我们的团队配合默契，工作做得可谓细致精准。”中国医科大学附属第一医院重症医学科病房主任、沈阳中心重症组成员朱然说，就拿每天的数据汇总来说，每天早上会有视频交班，需要ICU夜班值班医生加上患者的床头护士，搜集这一晚上所有的信息，包括体温、出液量、用药、进食、排便、吸氧、断氧以及活动情况等等，而每一位患者的个人数据和其他患者的平行数据收集工作量也是巨大的，“我们每天都会做大量的表格，你看我们桌子上这一摞表格，就是一两天之内一两位病人的表格，尤其治疗越多的话，数据就会越多。”

即便再庞大的数据，重症团队的专家们也都装进了脑子里，做到了如指掌、心中有数，“患者的各项指标和重要变化数据，早上交班和里边的医生‘过’一遍，然后跟省专家、全国专家会再‘过’一遍，到下午全国线上会议的时候再‘过’一遍，晚交班还会再‘过’一遍，其余时间‘里面’‘外面’的医护随时电话微信在线，有问题就随时去沟通。”朱然说。

此次疫情，马晓春认为跟2020年年初的那一轮疫情还是不同的，重型和危重型的比例非常高，这在全国这么长时间的疫情下都不多见，而且病人肺部的病变相对来说也比较重，特别是几个危重型病人，肺部的损伤是目前见到最重的病人了，“这次病人还有一些与其他以往不同的症状，比如说嗅觉的丧失、听力的改变，还有三个病人有腹泻的症状，还有的潜伏期达到10天甚至20天，有的病人持续发烧了三周多了……这都给我们的治疗护理等工作再次提出了挑战。”

[话筒]救治精细精准体现在每一个时间段

87岁、95岁这些高龄超高龄老人在此次治疗中得到了大家的关注，对医疗团队而言是很大的考验。马晓春说，尤其是95岁老人，高龄加上长期卧床，在这样一个比较脆弱的机体上增加新冠病毒的感染，显然在整体的治疗和护理难度上就会比较大。“从整体的治疗和护理上可以说特别地精细精准，这种精细精准体现在每一个时间段的操作和处理干预上。比如说她的体位怎么要求，每小时喝了多少水，排了多少液，每顿给多少卡的营养等等，这都是非常非常细致的。”

对此，国家专家组邱海波教授这样评价：“95岁老人能够很平稳地‘度’过来，这其中的付出是很难用语言表述出来的”，马晓春说，这一句很难用语言表达蕴含着很多层含义，救治的困难是多方面多方位的，“她脆弱得就像在走钢丝绳，稍微哪个地方失去平衡可能就从钢丝上跌下去了，而让她保持这种平衡的是日夜守护他们的医护人员们。要知道，在重症监护病房里，穿着防护服的医护人员要付出更多的体力来执行每一个操作，在极度缺氧的状态下，他们对每项操作都尽可能做到更好。每次出来时身体和心理都处在崩溃的边缘。”

“能让这些高龄、超高龄的患者肺部病变不往前进展，一定是需要花费大量的精力才能把这件事去做好。”朱然说，那位87岁老奶奶，她来的时候因为疾病无法平躺，还伴有胸腔积液和心包积液，老奶奶不能跟家人在一起也有些焦躁，医护人员就陪她聊天，整宿整宿陪着，保证她吃好睡好，“整体管理下来，不止新冠肺炎治好了，她的心功能比她刚来的时候评估还要好。”

[话筒]应用了目前最有效的治疗方法

和普通病房不同，危重患者监测是按分秒来计算的，前一秒可能还很平稳，下一秒就变化了，需要医生护士在床旁进行有效的监护。治疗和照顾一位重症患者需要付出的努力和精力极大。在使用ECMO和呼吸机治疗期间，危重患者的治疗和照护需要20余名医护5班倒——每班6小时，配备一两名医生和3名护士，必须根据病情需要作出及时判断。

“在整体的治疗上，在前期尝试的很多的治疗的方法，经过筛选下来目前能够应用在临床上的都是目前认为最有效的方法。”马晓春告诉记者，虽然新型冠状病毒是一个陌生的传染性疾病，对这种病的发生发展以及预后的过程有太多的未知，需要医生们不断在摸索中前进。比如说现在对很多病人在早期就强调“俯卧位通气”，在去年还没开始；目前在临床上应用的康复期血浆，国家优先保障、跨省调配新冠肺炎康复者恢复期血浆近3万毫升用于临床治疗，进一步缩短重症患者治疗期，经过这一年比较下来证明在一些病例上是有效果的；而中医药的融入也看到了临床疗效，全部患者中医药治疗比例达到100%。

1月24日，沈阳中心本土患者“清零”。“这真是一个让人高兴的消息，为了这一天，沈阳中心的所有医护人们整整一个月几乎不眠不休，心心念念的就是他们。但是作为重症团队在重症病人的救治上和沈阳中心的保障上，还有相当长的一段路要走。”

对于“‘战疫’期间难忘的事儿 ”的问题，马晓春的回答是“这是日常，经历的太多了，我是老战士了。其实，不光是每次战‘疫’，对于医生而言，考验的不仅仅是医疗能力，更是医者的信仰与担当。重症医生必须做到耐得住寂寞，扛得住压力，对得起良心。”

沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
摄影 张文魁