曾有#消化道出血#，房颤抗凝应优选新型药物！

一项来自韩国的研究提示，房颤患者如果有消化道出血史，新型口服抗凝药是比华法林更好的选择。

研究者发现，在既往有过消化道出血的房颤患者中，与服用华法林者相比，应用新型口服抗凝药者出现缺血性中风、大出血及两者的复合事件的风险会显著降低，分别降低39.2%、26.9%、33.9%，全因死亡风险也降低18%。

该研究从2010年1月至2018年4月韩国医疗保险索赔数据库中纳入42 048例既往未用口服抗凝药、既往有消化道出血的房颤患者，其中24 781例应用新型口服抗凝药，17267例服用华法林。这些患者从上次消化道出血至启用口服抗凝药的平均时间为3.1年。

经加权调整后，两组患者的基线特征相似，平均年龄为72岁，男士占56.8%，平均CHA2DS2-VASc评分为3.7分。

中位随访0.6年期间，3.4%的患者出现缺血性中风，2.5%发生大出血事件，缺血性中风和大出血复合事件发生率为5.7%。

来源：Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Prior Gastrointestinal Bleeding. Stroke, 11 Jan 2021

在通常的医疗实践中，有关房颤抗凝治疗的决策是通过权衡卒中风险来决定的，该风险由CHA2DS2-VASc评分计算。然而，血友病合并房颤患者的有效出血评分并不存在；虽然失血分数估计了一般人群中使用抗凝剂治疗房颤出血的风险，但该分数可能会低估了血友病的出血风险。在血友病患者没有有效的出血评分的情况下，已经有专家提出了预防血友病患者罹患中风的医学治疗算法，初步的治疗决策基于基线凝血因子水平，以估计出血风险。

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25.米克·舒马赫 F2总冠军
24.丹尼·哈姆林 纳斯卡杯年度第4
23.蒂耶里·诺伊维尔 WRC年度第4
22.科顿·赫塔 Indycar年度第3
21.尼科·穆勒 DTM年度第2
20.米奇·埃文斯 FE年度第7
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18.小卡洛斯·赛恩斯 F1年度第6
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16.塞巴斯蒂安·布埃米 WEC LMP1组年度第2，FE年度第4
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