#黄芪桂枝五物汤#-温里剂(温经散寒)
【#临床#运用】
1.运用要点:#肌肤麻木不仁,舌淡脉涩而紧。#
2.#多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞,微感风邪#者,可用本方治疗。
3.风邪偏重者,可并见肢体疼痛,此时,可加防风以祛风止痛;血滞偏重者,可加当归尾、红花以活血通络。
4.本方不仅适用于血痹病,对于中风后遗症,症见肢体麻木不仁,半身不遂,肌肉消瘦,舌淡,脉涩属于气虚血滞者,亦可用之。
5.产后身痛属于气虚血滞者,可用本方加当归、川芎以养血活血。
6.自汗或盗汗属于卫阳不固,营阴失守者,可用本方加白术、五味子以和卫敛阴…

【掌握】
1.含义:凡以溫热药为主组成,具有温里祛寒、回阳救逆,或温经通脉等作用,用于治疗里寒证的一类方剂,统称温里剂。属于“八法”中温法的范畴。
2.分类:寒证有在表在里之分,【表寒】证当以辛温解表,已在解表剂中论述。本章主要论述【里寒】证的治法与方剂。

里寒证的成因,有因表寒证治疗不当,寒邪乘虚入里者;有因寒邪直中,深入脏腑者;有因误服寒药或过服生冷,损伤脾阳者;有因素体阳虚,寒从内生者,总不外乎寒从外来与寒从内生两个方面。其病位有的在脏腑,有的在经络、筋骨。
根据里寒证的病位有脏腑经络之异,病情有轻重缓急之别,本类方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
(1)温中祛寒
—-本类方剂有温中焦、散寒邪的作用,用治中焦虚寒证。临证多见脘腹冷痛,【喜温喜按】,不思饮食,手足不温,呕吐,下利,舌淡苔白滑,脉沉迟等。代表方如理中丸、小建中汤等。
(2)回阳救逆
—-本类方剂有温壮阳气、回阳救逆的作用,用治阳衰阴盛而见四肢厥逆,畏寒踡卧,呕吐腹痛,下利清谷,神疲欲寐,脉沉微等证。代表方如四逆汤、回阳救急汤等。
(3)温经散寒
—-本类方剂有温通经络、散寒通脉的作用,用治寒凝经脉之四肢厥冷或肢体痛痹,或肢体麻木等证。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。
3.使用注意
(1)辨别寒热之真假,如真热假寒者,纵有四肢厥冷,亦不宜使用,误用温里剂,则如火上加油。
(2)本类方剂多由辛温燥热药组成,每易耗伤阴液,故须中病即止,慎勿过剂,更不宜用于阴虚证。

【重点难点】
1.桂枝在桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的作用分别是:解肌发汗以解表、温通脾阳以止痛、温经散寒以祛经脉中客寒、温经散寒以通痹。
2.理中丸之所以选用白术,是因脾喜燥恶湿,此为:“脏腑用药”的具体表现。
3.理中丸之所以可治“阳虚失血”,其机理是脾统血,脾阳不足,不能统血,血不循经则可出现便血或漏下。其证候特点是血色黯淡,量少,舌淡脉迟,治宜温阳止血,故可用理中丸治之(此时干姜的作用是既能温补脾阳,又能温经止血)。
4.小建中汤桂枝与饴糖配伍有其特殊意义。小建中汤治证以腹中急痛为主症。里急先救里,故用饴糖,一是补脾气,养脾阴,二是缓急止痛,有标本兼顾之作用,惜饴糖药力逊,起效慢,故又选用起效快捷之桂枝,桂枝不仅能使饴糖的药力易于流动,更重要的是桂枝得饴糖之配则走里以温通脾阳,脾阳得运则腹痛可止。
5.小建中汤之所以白芍要倍于桂枝,一是使桂枝走里不走表,更重要的是缓肝急以止腹痛。
6.小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤都有温中补虚,和里缓急的作用,都可用于脾胃阴阳气血不足之腹痛。所不同者,黄芪建中汤重在温中补气,甘温除热,适于虚劳发热证;当归建中汤则重在温中和血,缓急止痛,适用产后血虚腹痛。
7.四逆汤的功效是回阳救逆,其具体内容是:温肾暖脾,起效快捷。
8.四逆汤中附子与干姜的配伍有特殊意义。附子温肾之力强劲,起效快但不持久;干姜暖脾,药力亦劲,起效虽慢但持久。因此,两药相伍,既温肾暖脾,又能使药力快捷而强劲持久,体现了回阳救逆的具体内涵。
9.黄芪桂枝五物汤的病机是气血营卫不足,感受风邪。以肌肤麻木不仁为主症,病位在肌肤血脉,属营血凝滞之病,但治之不宜独治血分,应以补气温阳为主,此亦气行则血行之意。
10.黄芪桂枝五物汤中黄芪、桂枝、白芍三药的相互配伍,有其特定的意义。黄芪生用,补益卫气,桂枝既能扶助卫阳,又能温通血脉,两药相伍,共奏补气扶阳,和血通痹之效。白芍养血,与桂枝相伍,则奏调和营卫,和血通痹之效。

【小结】
温里剂共选方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
1.温中祛寒:本类方剂主要用治中焦虚寒证。其中理中丸重在温补脾胃,适于脾胃虚寒之腹痛吐泻。小建中汤温中补虚,缓急止痛,适于虚劳腹痛。吴茱萸汤温肝补虚,降逆止呕,主治肝胃虚寒证及厥阴头痛。
2.回阳救逆:本类方剂主要用于阴寒内盛,阳气将亡之危证。其中四逆汤功能回阳救逆,适于阴寒内盛,阳气衰微之寒厥证。回阳救急汤功能回阳救逆,益气生脉,适于寒邪直中三阴,阳微欲脱之寒厥证。
3.温经散寒:本类方剂主要用于寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹等证。其中当归四逆汤温经散寒,养血通脉,适于血虚寒凝之寒厥证。黄芪柱枝五物汤补气温阳,和血通痹,适于气血营卫不足,感受风邪之血痹病。

【思考】
试述温里剂的含义、分类、使用注意。
2.四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治厥逆证,三者在病机、立法、主治上有何不同。
3.理中丸为什么要用白术?小建中汤为什么要用桂枝?
4.四逆汤中附子与干姜配伍有什么特定的意义?
5.四逆汤、当归四逆汤、回阳救急汤的辨证要点是什么?
6.试分析小建中汤、黄芪桂枝五物汤的组方意义。

【其它论述】

夜半三更细雨,

青春一润桃花。

红尘杨柳吐新芽。

凌波歌舞曲,

诗酒问年华。

新岁惠风日暖,

芭蕉叶欲流霞。

佳人羞涩抱琵琶。

庄周琴上雾,

来去薄于纱。

《临江仙》
....................
唐代女子独舞。《凌波曲》是词牌名,是《醉太平》的别名。
《明皇杂录》谓玄宗曾在洛阳梦凌波池中龙女请求赐曲,玄宗乃以胡琴奏《凌波曲》,醒而记之,令乐工排练。女伶谢阿蛮曾在清元小殿舞此曲,由宁王吹玉笛,玄宗打羯鼓,贵妃弹琵琶,马仙期击方响,李龟年吹筚篥,张野狐弹箜篌,贺怀智拍板。见《杨太真外传》。

「冬日温暖日常文案合集[心]」


如果你能及时,赶上这个冬天与我一起吃火锅、喝奶茶、看电影、放烟花、拍照,那么这个冬天一定很美


对自己好一点,如果这个冬天没人牵你的手


我预谋在某个阳光正好的冬天遇见你


这个冬天很冷,你们有人取暖,那我自己插口袋


冬天可能就是用来解冻夏天和秋天的那些烦恼吧


想和你过哈尔滨的冬天,不是哈尔滨也行,不是冬天也行,但不是你不行


冬天到了,你打算什么时候去见那个你超级超级想见的人啊。


冬日的雪啊,是上帝给人间的诗


喜欢那些闪光的东西,比如冬天的雪花,天上的星星,还有你的眼睛

❶⓿
很快就到冬天了 我们窝在被窝里看剧 傍晚吃热腾腾的路边摊烤冷面 平安夜的时候收到苹果然后就是跨年 接下去就到2020 想想未来真的是一瞬间的事

❶❶
“我所理解的“秋收冬藏”的意思是:秋天收获一个钟意的小朋友,然后等到冬天藏在心底留着过年。” ​​​

❶❷
又到了怀抱糖炒栗子,一手红薯一手冰糖葫芦的季节,希望你也一只手手里捧着一杯热奶茶,另外一只手有她

❶❸
如果你这个冬天不来 那我就买长一点的衣服 把手塞到袖子里

❶❹
“如果这个冬天你还没来,我会多穿点,我不会让别人抱我的”

❶❺
如果冬天你还不来,明年桃花盛开的时候我再等你

❶❻
和你相遇感觉整个冬天都变暖了

❶❼
不要做那个一换季就感冒的小笨蛋

❶❽
托秋风寄信 我在冬日暖阳里等你

❶❾
既然你冬天还没来 那我们就春天见

❷⓿
我在秋天储存浪漫 好在冬天馈赠给你

❷❶
这个冬天 没有惊喜 没有意外 当然也没有关系

❷❷
这是21世纪10年代的最后一个冬天了 希望有人可以陪你踩雪吃火锅

❷❸
希望这个冬天 被各种火锅甜品和你的环抱围住

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冬天到了 爱的人也在路上

❷❺
转眼夏天便成了故事 秋天成了风景 冬天成了期待

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夏天即将过去 秋天也重新开始 要是你没事做 就给陪过冬天吧

❷❼
一个人生活难免有点困难 尤其异地还冬天

❷❽
冬天的蚂蚁颤抖的翅膀,等待瘦瘦的冬天结束。我用缓慢的、笨拙的方式爱你,几乎不说话,只有片言只语。

❷❾
螃蟹在剥我的壳,笔记本在写我。漫天的我落在枫叶上雪花上,而你在想我。

❸⓿
你来时冬至,但眉上风止,开口是“我来得,稍稍迟”,千年老相和,刹那即相斥,相逢亦不相识。北地起风了,蝴蝶飞去了,南楼雪尽了,庭树枯萎了,我说此日无事。

❸❶
白的是雪,黑的是世界。

❸❷
你大概已停止了分赠爱情,把书信写了一半就住手,望望窗外,天气是如此萧杀,因为冬天是感情的刽子手。

❸❸
冬有冬的来意,寒冷像花,花有花香,冬有回忆一把。

❸❹
冬天是哈利波特,黄昏的灯光旁白有杯热牛奶,在温暖的被窝,沉浸在奇幻的魔法世界里,海格的大衣和房间的壁炉。

❸❺
我喜欢的场景,就是这里的雪景。

❸❻
雪花飘落,世界都变得柔软了。

❸❼
最后一次见你是我做的短梦,梦里有你还有一群冬风。

❸❽
穿过县界长长的隧道,便是雪国。夜空下一片白茫茫。火车在信号所前停了下来。

❸❾
冬天的味道是寒风里夹杂的雪花味,是红红火火的爆竹味儿,是车站旁飘起的烤地瓜香,是又酸又甜的冰糖葫芦。

❹⓿
只要天寒地冻,雪雨纷飞,爱情就会如期而至。

❹❶
一边搓手,一边脱掉帽子和围巾,鼻子开始恢复知觉,嗅到香甜的温暖感觉。

❹❷
原来冬天的风,在温柔也是刺骨的

❹❸
盼望大雪的理由 是想和你一起走到白头

❹❹
用三分钟时间守候泡面飘香 隔着冬夜 一窗水汽欲滴 就是最平凡的幸福感

❹❺
又到了在玻璃上哈气 写自己喜欢人的名字的季节了

❹❻
冬天有三好 外面好冷 衣服好贵 我好穷

❹❼
​小熊藏进冬天 万物开始冬眠

❹❽
跑出一口热气 打破寒冬所有无趣

❹❾
世界看起来那么冷 可能是因为温暖穿着“寒冷”的外衣

❺⓿
"天冷了 要照顾好自己 衣服要穿厚厚的 看起来胖胖的 让别人怕怕的"


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