猫急性肾衰竭(损伤)2.1 | 百合中毒、脱水、尿闭、阿司匹林中毒



 

猫诊室

19小时前



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2.1版本说明

1、补充相关内容,有助于了解肾衰知识,优化图表,丰富内容

2、备注:猫急性肾衰竭在学界已经改为急性肾损伤

某喵小星(化名),搬家后心情不是很好,经常上厕所,但是却尿不出来,刚开始没在意,过了1天,开始出现厌食、呕吐的症状,上医院检查,肌酐、尿素氮爆表,医生说,小星是急性肾衰竭…这下把铲屎的吓坏了,急性肾衰竭?还有救吗?医生没有过多解释,只是对小星进行了导尿输液等治疗,过了3天,小星的生化指标(肌酐、尿素氮)降了下来,肾功能恢复正常,精神也恢复了,也会吃东西了。铲屎的很开心也很疑惑,都已经肾衰竭了,那肾到底有没问题呢?要回答这个问题,请先看下面这个比喻。

打个通俗的比方,肾脏比作净水器的滤芯,血液比作水,肌酐比作水里的有害物质(记住这个比方),肌酐升高分为3种情况:

肾前性:是由于肾脏的灌注不良引起的,通俗来说,虽然滤芯是完好的,但流过滤芯的水很少,水就不能得到有效净化,水中有害物质的浓度就会升高,也就是肌酐升高。

肾 性:就是肾脏这个滤芯实打实的坏了,导致它的过滤功能不行,从而导致有害物质蓄积,也就是肌酐升高,而且是在肾脏的滤过功能丧失了75%以上,肌酐才会升高。因此,如果是因为肾实质性损害导致的肌酐升高,这个时候可以称作肾衰竭,这种就是比较严重的情况。

肾后性:流过滤芯的水量够大,滤芯也没有问题,但是滤芯的排污水管堵住了,这样也会导致有害物质排不出去,也就是说会导致肌酐升高。这个常见于猫的尿闭,也就是猫的尿道被堵住尿不出来,如果是这种情况就得及时就医,把尿道通开,通开后大概3天肌酐的指标就会正常。

所以,小星是属于第三种情况,即由于尿闭引起的肾后性肾衰,ta的肾脏本身并没有什么问题,只是尿道被堵住了,这种情况下,及时把尿道通开,肾功能就会慢慢恢复正常。

一、了解猫急性肾损伤

1、病根:引起猫急性肾损伤的根本原因(1)肾前性肾衰

心功能障碍:如心脏病、麻醉

低血容量:如严重脱水、失血过多、严重烧伤、败血症、过敏性休克、中暑

(2)肾性肾衰

生物性:细菌感染、传腹病毒、自身免疫病

物理性:创伤

化学性:肾毒性药物(氨基糖苷类)、百合中毒(尤其是亚洲型百合、老虎百合、复活节百合)、乙二醇中毒、维生素D中毒、非甾体抗炎药中毒、血管紧张素转换酶抑制剂、急性胰腺炎、肾缺血缺氧、肌红蛋白(横纹肌溶解)、血红蛋白(红细胞溶解)等

(3)肾后性肾衰

肾结石

输尿管结石

尿道阻塞(最常见是公猫自发性膀胱炎引起的尿闭)

膀胱破裂

尿腹

2、病变:哪个部位发生了什么性质的病变

(1)肾前性肾衰

病变部位—肾脏

病变性质—肾灌注不良导致的肾功能衰竭

(2)肾性肾衰

病变部位—肾脏

病变性质—肾单位受到损伤导致的肾功能衰竭

(3)肾后性肾衰

病变部位—输尿管、膀胱、尿道

病变性质—阻塞或者破裂

3、病症:出现哪些临床症状

(1)少尿、无尿(少于0.5ml/kg.h),但是氨基糖苷类中毒反而会多饮多尿

(2)精神状态差、厌食、呕吐

(3)猫急性肾损伤会经历以下4个阶段

无症状期:肾脏损伤的最初48小时,一般无明显症状;

少尿期:无尿、少尿(小于0.5ml/kg.h)、厌食、呕吐、精神差,此阶段最危险,如果持续无尿、少尿又没有进行血液透析或腹膜透析的话,死亡率非常高;

多尿期:一般是脱离高危险期了;

恢复期:恢复的程度不一样,有的恢复到可以正常,有的变成慢性肾衰竭需要持续治疗。

二、猫急性肾损伤的诊断

猫急性肾损伤的原因很多,以下是常见原因的鉴别诊断。









备注:以下指标可以更好判断肾衰竭

1、肌酐:肾功能散失75%以上才会升高,但消瘦的猫结果会偏低

2、尿素氮:肾功能散失75%以上才会升高,但其他因素也会影响该指标的值

3、尿素氮与肌酐的比值在5-20之间,则肾性肾损伤可能性大,尿素氮与肌酐的比值大于20,则肾前性肾衰的可能性大

4、SDMA(对称性二甲基精氨酸):在肾功能散失25%-40%时就会上升了,可以更早发现肾衰竭

三、猫急性肾损伤的治疗

1、对症治疗

(1)抑制胃酸分泌:奥美拉唑1mg/kg 口服或输液,一天两次

(2)止吐:马罗匹坦即止吐宁1mg/kg或2mg/kg口服,一天一次

(3)胃黏膜保护剂:硫糖铝0.25-0.5g/cat(需要与其他药物至少隔开两个小时)

(4)利尿:先调节好血容量、血压来保证肾脏的灌流量以后再使用,尤其是肾前性肾衰竭要先输液后利尿(注意:氨基糖苷类中毒的病例禁止利尿),以下两种药任选一种。

呋塞米:2-4mg/kg 肌注或静注,如果30-60分钟内无利尿效果可以加量2-3倍,如果产生利尿效果且可以维持2h,8h给药一次来维持利尿效果;

甘露醇:初始剂量0.25-0.5g/kg 静注(不可过快,至少3-5分钟以上),预计20-30分钟产生利尿效果,如果有利尿效果则间歇给药或者持续输液5%-10%甘露醇2-5ml/min。注意:总量不能超过2g/kg.d;尿量一个小时无法达到1-3ml/kg/h时则应立即停药;如果已经高血容量(例如过度输液时)禁止使用。

2、支持治疗

(1)血流氧流:维持适当的血压、血容量、保证充足供氧;

(2)细胞营养:保证营养的均衡与充足;

(3)细胞环境:维持细胞周围的环境良好,维持酸碱平衡、渗透压平衡、电解质平衡、清除毒素等。注意:如果是肾性肾衰的话,腹膜透析或血液透析室清除毒素的最有效手段,尤其推荐血液透析。

3、拔除病根

不同病根不同治疗,详见鉴别诊断表格里的治疗。

四、猫急性肾损伤的预后

急性肾损伤属于危重病,不同病因预后不同。

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【活动招募】《树王》作者分享会-广州少年儿童图书馆

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八字看事业:女命八字断你适合哪种工作,巾帼英雄用武之地在何处

卜广鉴老师:您好!

关注您很久了,您通过八字命理给众多网友指点迷津,给人以希望和方向。心里由衷地敬佩您在命理文化方面的造诣。现在我对人生方向和事业定位深感困惑迷茫,希望有机会能得到您的指点。我的生日是1987年4月17日下午6点。

我出生于山东农村,家境艰难,自小比较听话,性格独立,整个成长过程中自成自立的成分很多。在成长过程中,学业还算顺利,中考不大顺利;高考不顺,该年身体状况不好,尤其是前半年疾病缠身。复读,于第二年年考上重点大学,2009年获得另外一所重点大学的免试研究生资格,2010年秋季入学,研究生三年过的很一般,2011年毕业在上海一家企业工作。

处在这个年龄,又是人生转折期和十字路口,现有几个问题恳请得到卜广鉴老师的指点:面对一线城市较大的生活压力,不知何去何从。烦请您看下我适合在外发展,还是回家发展。我自己倾向于在外发展,不喜欢家里那种盘根错节的社会关系,也不甘心自己七年所学回去后一无所用,但是想想以后很少有机会在父母身边尽孝,又深感遗憾。

父母的健康状况近些年有哪些方面需要注意的?觉着也是回报父母的时候了,无奈自己能力有限,还不能为他们做些什么。我至今还没有真正的谈过一次恋爱,不知自己的正缘何时出现,会遇到什么样的对象,何时才能踏入稳定的生活,以后的家庭状况会如何?

现在对于自己的工作不是很满意,主要是人生方向及事业定位不明确。卜广鉴老师看下,我八字适合什么样的工作。不知近几年及未来运势如何,能有成就吗,以后的财运如何,事业状况如何?谢谢卜老师!

坤造:丁卯、甲辰、丙申、丁酉(辰巳空);胎元:乙未,命宫:甲辰。1993年开始交运,大运:乙巳、丙午、丁未、戊申、己酉、庚戌、辛亥、壬子。这个八字,日主丙火,至阳之火,火气渐炎,位居冠带,不能算弱;出生在辰月谷雨之前,乙木癸水主事,月干透甲制辰,通根年月卯辰;所以印星不能不是偏旺;加之年时两刃出干,所以命主还是偏强。取金、水为喜用神。



这个八字,年月均为忌神过旺,出生不好,所以家境贫寒。八字中印星过旺,所以从小读书多波折,不是到处求学,就是在关键的时候,掉链子;不是那么一帆风顺。母亲会给自己带来很大的负担,据命主反应,父母长期精神有问题。

好在这个八字,甲木出干,壬水藏支,官库,坐下官星长生,又能暗拱官局。所谓:丙火不离甲、壬、庚;又与日干紧贴,实为三才俱全;所以会有成就。

青少年时期,运行乙巳、丙午、丁未,南方火地,丙火过炎,所以人生多滞、多阻;也不利六亲骨肉。具体表现,就是虽然学有所成,但是事业不是很满意,感到人生迷茫;家庭负担较重,经济显得紧张;婚姻方面,至今没有真正的恋爱。

02年壬午年,大运在乙巳,大运流年均为旺火,所以中考不是很理想,好在流年天干透壬,虽然不是很理想,但是依然能够接受。

05年大运丙午,流年乙酉。天干乙木出干,生助旺火,大运流年实际上为金火相战。酉去破午,没有水助,多会徒劳无功。且不说,酉为壬水败地,败地之水,怎胜帝旺之火?实际上为过于用力的表现。

该年身体出现问题,到不是什么忌神之年;而是过于用力。核心的是,年命为身,纳音炉中之火,四柱暗火成势,没有泄旺之气,年逢泉中之水来制克年命,所谓炉中火最怕泉中之水。所以该年身体出现问题,甲申年同样如此。只不过稍微好些。因为丁卯最怕乙酉,而不是甲申的泉中之水。

2006年丙戌,看起来这年火旺,因为天干出火,地支火库。实际上对于需要土的人来说,这年何尝不是土旺。天干之丙,流通到戌,是顺着的意思,同时,大运在午,流年见戌,也是丙火入墓的迹象;加之,局中申酉见戌,有助金制事,戌来冲辰,破气印根,所以为好事。该年能够顺利考上国家重点大学。

09年己丑,湿土悔火,生金助水,所以也能面试保送重点大学的研究生。以后庚寅,辛卯、印星当值,天干庚辛出干约束,所以过的很一般。壬辰年,壬水出干,辰来助申,气象较好,人生顺利。

2011年,大运进入丁未,这个大运,天干丁火出干,地支丁火通根未中,火还是算旺,不过毕竟火势渐退,金也开始进气。所以人生事业方面会逐渐好转。不过真的好转,还是要从2015年以后,财运和事业就会更为稳定和顺利。

以后大运戊申、己酉、庚戌、辛亥、壬子,自然事业称心如意,经济方面当然也会很好,在那个时候当然可以回报父母。

2013年癸巳,癸水出干,有些不济,地支巳火当值,日主建禄,合克申酉,多有盲目之嫌。工作方面多是不能顺心。经济方面压力偏大。2014年甲午、2015年乙未。主会因为事业,母亲、长辈,心情更差,经济方面压力更大。

婚姻方面,你的八字中夫宫坐夫星,姻缘宫与夫宫暗拱官局,实际上也为合拌,结婚的年龄,一般在26岁以后,或者稍微推迟一些,也就是说,只要在喜用之年,解除原局夫宫、夫星相合,就能成婚。

2014年甲午,属于天禧入命,天干透印,会有姻缘之事,不过需要争取。因为这个红鸾,与婚姻宫和姻缘宫都产生不了联系,天干透印,所以有领取证明、证书的迹象,可以争取。后年乙未,与甲午基本相同,可以争取婚姻的理由前面已经说过。

2016、2017年,丙申、丁酉,金旺之年,可以助水,可以合入姻缘宫月令,解除原局夫宫和夫星合拌,又是夫宫伏吟之年,所以同样成婚的迹象很大。



至于你问,你的婚姻,到底是怎样的?
你的八字中夫宫坐财星,为喜用,自然丈夫经济方面条件不错。八字中夫宫与官库暗拱官局,实际上也为食伤生财的迹象,所以丈夫的经济家庭条件也很不错。八字中夫宫坐偏财与七杀,夫星坐官库,头上配印,说明丈夫大多是官场中人,或者经常出入官场的人,手中握有一定权力;或者在是企业的管理者和生意人。八字中日支坐申,月日暗拱官居,与时支桃花伏吟,丈夫长相定然不错。

现在你的事业,相对说来还是处于低潮期,但是不用着急,需要冷静,慢慢来。至于你问,你事业的发展方向是什么?

从你的八字来看,总的说来,会一步一步往前行,有逐渐向好、向大的方相发展。从天干上看,以月干为起步,甲坐下有乙一直到丙丁,有连珠之象;从地支来看,卯辰连珠,申酉连珠,从卯到酉,暗夹巳午未。这种格局,就有逐步发展,逐渐向好的向好的迹象。

从纳音来说,年上炉中火,月上覆灯火,日时山下火,也是从小到大,逐步发展之势。所以这点不用操心。

你具体的事业应该怎样选择。一般说来月柱为自己的事业宫。你的八字中日时坐财,说明自己有财,月令食神,代表自己的技术、才华和思想,说明你想法在财,用才华和技术去赚钱。局中是食神坐官库,又暗拱官局,说明是的才华,技术、思想的发挥平台在于官方单位和部门。这个官库又受印星甲木控制,为权利和公门,所以你的事业应该属于公职,为可以控制和服务与官方的单位和机构。

戊戌年,注意一下婚姻。因为女命食伤之年,婚姻宫申酉戌三会,会动了婚姻宫,而且辰戌相冲,破了官库。相对说来,还要注意丈夫身体,不过问题不大。因为毕竟夫宫七杀没有威胁;毕竟是喜用之年,婚姻中的问题,可以迎刃而解,总的说来,该年还是幸福和顺利,财运也会不错。可以好好把握。

感谢您的阅读与分享,如果有什么疑惑或者疑问的话请在下方留言或私信,谢谢大家的支持。

文/作者:卜广鉴

图片来源于网络


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