裴老讲座:高血压病漫谈(五)

裴正学讲 张桂琼记
(裴正学教授简介:中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。)


(二)、肾动脉硬化 

目前西医对冠心病研究遥遥领先的情况下,西医采取心脏介入治疗,效果甚佳,而对于稳定型心绞痛,西医却是老虎吃蚊子,有劲使不上。鉴于肾动脉硬化最易出现肾功能衰竭,西医对此也办法不多,只能用点利尿剂或施行透析。

而中医对肾动脉硬化引起的症状早有深刻的认识,中医的痰饮即与现代医学肾动脉硬化所致的水肿、蛋白尿、肾衰等表现相符,古人留下了许多治疗痰饮的方子。《金匮要略》“夫饮有四何谓也,有痰饮,有溢饮,有悬饮,有支饮”。

“水走肠间,沥沥有声谓之痰饮;水饮流行,归于四肢,当汗出而不汗出者,谓之溢饮;水走胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;水走膈上,咳逆倚息不得卧,谓之支饮”。“五苓散、五皮饮、桂附八味丸、济生肾气汤皆可用之”。“腰以下水肿当利小便,腰以上水肿当发其汗。”麻黄汤、麻杏石甘汤、越婢汤、越婢加术汤为一系列发汗方剂,用此法治疗肾性水肿,即为提壶揭盖法。肺肾同源,金水相生,肺气不宣则肾气不降,就好比护士输液时,输液器上需要一个排气管,为同一个作用原理,用麻黄汤、越婢汤开宣肺气,发汗解表,亦为“开鬼门,洁净府”治疗水肿之法。

肾动脉硬化很快会进展为肾衰。慢性肾炎进展为肾衰,时间较长,而肾动脉硬化很快出现血的尿素、血肌酐上升、二氧化碳结合力下降、肌酐清除率下降,西医在这时更是没什么好的办法,只有透析,然而可悲的是透析路上无回路。我行医五十年来,还没有见过一个肾衰患者经透析治疗后,不再需要透析而存活的,几乎全部都是透析到最后因合并感染而死。中医中药在这一点上可是还有一些办法,当然疗效不会是非常理想,至少在延长生存时间和改善生存质量方面有很大的作用。门诊上和科室里有不少病人取得了这样的效果。当然我们采取中西结合的方法,中药配合西医的以下措施:(1)大量白蛋白、(2)大剂量速尿、(3)贝纳普利、(4)抗生素抗感染等,疗效会更好。

(三)、脑动脉硬化

脑包括大脑、小脑、丘脑、脑干(中脑、桥脑、延脑),大脑为两个大脑半球,下面是丘脑,再下面是脑干,脑干背上背个蜗牛就是小脑。下面我们看一下血管的分布。主动脉弓上,偏右分出无名动脉(头臂干),无名动脉再分出右颈总动脉和右锁骨下动脉;主动脉弓上偏左分出左颈总动脉和左锁骨下动脉。双侧颈总动脉再分出颈外动脉和颈内动脉,双侧颈内动脉经颅底颈动脉孔入颅腔,其主干直接延续成大脑中动脉,分支形成大脑前动脉;双侧锁骨下动脉再分出椎动脉,椎动脉分支出的小动脉滋养脊髓,其主干经枕骨大孔入颅,左右椎动脉合成一条基底动脉,基底动脉的分支进入小脑,而椎动脉主干继续上行,行至脑桥上缘分为两条大脑后动脉,即虹吸部。以上就是大脑的血管流向,我们需要把它搞清楚。而最爱发生动脉硬化的部位即为虹吸部和大脑中动脉,因两者均分叉多、拐弯多,因此易出现脑动脉硬化。也就是脑CT、MRI上看到的基底节部,亦即内囊部,这些地方易出现梗塞、出血。另外还有一个地方易出现动脉硬化,那就是椎-基底动脉部,也容易出现梗塞和出血,其病理基础都是动脉硬化,就像塑料袋子,用久了,老化了,易破裂,血管也一样的道理。脑梗塞过去叫脑血栓形成,自有了CT、MRI就叫脑梗塞,小的梗塞灶或血管未完全梗阻,就称为腔隙性脑梗。左侧脑梗影响语言功能,右侧脑梗引起共济失调,小脑病变引起重度共济失调,大
脑实质病变,可出现对侧肢体不同程度的瘫痪。CT上看梗塞是低密度灶,新出血是高密度灶,通俗一点就是梗塞灶看上去是黑的,出血灶看上去是白的;而MRI是看信号,T1像上出血灶是低信号,T2像上出血是高信号,因为气、血、水、骨在T1像上都是低信号,在T2像上水就变成高信号了,梗塞灶在T1、T2像上没有太大的变化。这些都是一个医务工作者的基本功。作为一名医生不能只看别人的报告,甚至依赖报告。我们要学会自己看,这样才能理论与实践结合,不断总结经验,不断进步。

最后谈谈脑动脉硬化的治疗,西医对脑动脉硬化的治疗也是无可奈何。当然对于脑出血严重患者,西医可以行手术治疗,在颅骨上凿洞引流,降低颅内压,挽救生命。而对于脑梗,即所谓的慢性中风,只能给予灯盏花、月见草、葛根素、蚓激酶等药物治疗,且疗效不是很乐观。中医对后者的治疗疗效相当可观,我们就不由得回想起两个大家,首先是王清任,他发明了著名的补阳还五汤;另外一个是刘河间,他的地黄饮子是治疗脑梗、偏瘫的绝妙方子。当然可配合大量活血化瘀药,如王清任的血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号等。

#朵朵带你看展览#周末推荐来喽!每年的年底,一系列好展就都来了,我们筛选了9个特别推荐,看看有没有你喜欢的呀![憧憬]

北京
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1⃣️舟楫千里:大运河文化展

中国国家博物馆 北1&北2展厅
2020年11月1日起
免费,需提前预约门票

一句话推荐:大运河2500年历史,就在这个展里!

最近几年,「大运河」的话题特别火,但是相应的展览并不常见,国博的这个展览特别推荐去看。比如体验感超强的“穿越时空的大运河”数字影像,就是一个长25米,高3米的巨幕,1700多个人物和200余艘船只穿行其中。比如你还可以当一次运河“验收官”,利用“密符扇”标货识货。

当然,170多件文物展品也是非常值得说的,比如体现水道画卷的《明代运河全图》,表现漕运盛景的《潞河督运图》,展现河道治理的《高明治水图》等难得一见的重要藏品,再比如天津博物馆藏《漕运图卷》、扬州市文物考古研究所藏隋炀帝墓出土鎏金铜铺首和玉璋等。

2⃣️不可能的相遇:拉斐尔的艺术

中华世纪坛二层世纪大厅
2020年12月13日-2021年2月21日
40元起,需提前预约门票

一句话推荐:透过拉斐尔观摩人文主义的文艺复兴时期

之所以叫「不可能的相遇」,是因为目前拉斐尔的36件作品分散在世界7个国家13座城市的18家博物馆中,而想同时看全这些作品几乎就是一件不可能的事情。世纪坛的这个展览通过数码扫描,尽量还原原作的内容,终于可以把拉斐尔的经典作品汇聚一堂。

展览分别展示了拉斐尔在家乡、在佛罗伦萨、在罗马三个阶段的代表作品,你可以看到拉斐尔的绘画风格是如何演变的,以及他日渐成熟的技艺。展品中像「自画像」「披纱巾的少女」「芙纳瑞纳」等千万不要错过。

另外展厅中的互动设计,像拉斐尔和他的老师佩鲁基诺的同题材作品,可以对比中观察他们之间的影响与传承。

3⃣️乔治·莫兰迪:桌子上的风景

木木美术馆798馆
2020年12月6日-2021年4月5日
159元

一句话推荐:跟着莫兰迪思考意大利现代艺术的发展

为莫兰迪在国内的首个美术馆展览,集中呈现了包括油画、蚀刻版画和纸上作品在内的80多件重要作品。

比如,你可以从形态、结构、颜色和色调等方面看他笔下的花卉是什么样的;再比如你可以通过他的油画和蚀刻版画,看他对自然风光的理解和表达。

上海
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4⃣️三星堆:人与神的世界

上海大学博物馆一层临展厅
2020年11月21日-2021年1月15日
免费,需提前预约门票

一句话推荐:探秘古蜀文明的神秘之处

这是一次长江头和长江尾、巴山蜀水和江南水乡的相遇。展览经典荟萃,虽然只有16件(套),但也可以展示辉煌灿烂的古蜀文明。

展厅中有些独特造型的青铜器,比如高2.62米的青铜大立人,宽1.38米的青铜面具,高3.95米点青铜神树等,堪称是独一无二的旷世神品。还有金杖等金器、边璋等玉石器,也都难得一见。除此之外,青铜戴冠纵目面具、戴金面具青铜人头像和金沙遗址博物馆的太阳神鸟金饰等珍宝,所以如果你感兴趣,一定不要错过。

5⃣️故宫里的神兽世界:清宫兽谱多媒体综合展

西岸艺岛Art Tower二楼
2020年12月5日-2021年1月10日
70元

一句话推荐:故宫神兽“复活”!和娃探索11大奇幻空间!

这是首个故宫神兽主题的剧情式沉浸展。以往我们更多从书本中看到的龙马、甪(lù)端、屏翳(yì)、狏即(yí jí)、夔(kuí)、獬豸(xiè zhì)、并封、九尾狐这些神兽,这次不仅可以走近它们,还可以和它们互动,在玩中学。

杭州
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6⃣️ 乐居长安

浙江大学艺术与考古博物馆
2020年12月1日-2021年4月20日
免费,需提前预约门票

一句话推荐:一卷唐都长安人的生活小史

展览一共有6个单元,通过讲述长安人的城、衣、食、行、娱乐等主题,结合176件文物,向你讲述唐朝日常生活的点点滴滴,让你更近距离的了解那个开放、多元、自信的朝代。

比如其中一件展品是瑞兽葡萄镜,它可是唐代的新镜类,将中国传统的瑞兽纹饰与西方传入的葡萄纹巧妙地结合在一起,创造出了这种活泼、开放、富于变化和具有神秘色彩的装饰图案。

广州
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7⃣️三城记:明清时期的粤港澳湾区与丝绸外销

广东省博物馆3楼书画厅
2020年12月4日-2021年4月11日
免费,需提前预约门票

一句话推荐:粤港澳三地博物馆珍藏“高定丝货”

在这个展览中,没有所谓的国之重器,但依然很有意思,你可以看到来自粤港澳三地博物馆珍藏的外销画、丝绸布匹、手绘丝绸、家居用品、服装饰品等200多件展品,除了可以帮助你了解明、清两代外销丝绸的重要性,还能和你追溯粤港澳大湾区各城市的历史渊源 。

沈阳
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8⃣️山高水长:唐宋八大家主题文物展

辽宁省博物馆
2020年12月2日-2021年3月2日
免费,需要提前预约门票

一句话推荐:唐宋八大男神首次聚齐展出!

柳宗元、韩愈、欧阳修、苏洵、苏轼、苏辙、王安石、曾巩,这些你在课本中经常看到的诗词名人,在这个展中可以看全。

不过诗词只是其中的一少部分,展览主要通过书画器物,呈现出唐宋八大家在政治、艺术、文学、生活上等不同方面的特点,以及他们的家国情怀。

对了,最为瞩目的《洛神赋图》《瑞鹤图》两幅真迹也都在展出中!

成都
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9⃣️食味人间:饮食文化展

四川博物院临展一厅
2020年11月26日-2021年2月28日
免费,需要提前预约门票

一句话推荐:“有滋有味”讲述食味人间

川味火锅,闻名遐迩。而这次,四川博物院终于对饮食“下手”了,真不愧是美食之都。

100多件文物中,既包括了像国博的“南宫柳”铜鼎 、雍正鱼子绿釉菊瓣纹茶壶、黑黄釉风花雪夜玉壶春瓶这样的特色文物,也有四川博物院馆藏极具四川地方特色的东汉庖厨画像砖、芙蓉花金盏等,从原始烹饪到饮食礼仪,从皇家风范到市井烟火,从宴乐之欢再到诗意人生,讲述了一个别样的食味人间。

#2020最后1个月# #辟谣# 【樱桃全靠膨大剂?肥料催生菠菜绿?2020年农产品十大谣言别再信!】

01 华南海鲜市场供货商忏悔书?

  谣言概述:2020年2月,一篇题为《华南海鲜市场供货商的忏悔书!曝光巨大黑幕!》的涉疫情文章突然爆红网络,文章以华南海鲜市场所谓市场经营户的口吻爆料市场内存在大量水产品质量安全问题。

  传播热度:★★★★★

  真相解读:据统计,这篇粗制滥造的谣言帖,收获了千万次的阅读量,一些人对其中渲染的水产经营乱象深表担忧,甚至连水产品都不敢吃了。经确认,谣言中的所谓“事发地”和“当事人”均和武汉华南海鲜市场没有任何关系。事实上,2016年端午前后网络中即出现类似传言,当时所谓的忏悔人是“宁波余姚人徐翠芹”。据查,当时宁波余姚市场监管部门对辖区内相关市场进行了检查,并未发现网传情况,且当地市场并未查到叫“徐翠芹”的经营户。2017年上半年,网络中再次出现类似“忏悔书”传言,只是作者便成为福州仓山人郑国强,其余表述内容基本相同。解放日报等媒体及时对传言进行了澄清,并邀请有关专家就黄鳝、虾蟹等水产品使用避孕药问题进行了科普解读。本次谣言接疫情热度蓄意“张冠李戴”“老谣新炒”,公安机关已及时出手,一举揪出该谣言背后的平均年龄仅19岁的“网络水军”团伙。

  02 樱桃大个全靠膨大剂?

  谣言概述:2020年6月,网传一段关于大樱桃的视频,视频中说,市面上的大樱桃99%都使用了膨大剂,大樱桃使用膨大剂后果个翻番、果核无仁、早熟(可提前约半个月上市)。

  传播热度:★★★★☆

  真相解读:樱桃的果实大小与品种有关。目前生产上主栽的大樱桃品种,平均单果重大多在6克至12克,一些品种的最大果重均在13克以上,谣言视频所说的“12克、13克是大樱桃的果实生长极限”并不成立。目前,在我国露地樱桃园不使用膨大剂,只有个别大棚樱桃园使用膨大剂,以提高座果率和增大果个。而且,膨大剂不是催熟剂,其作用是促进细胞分裂,进而增大果个,而不是促进果实成熟。樱桃上使用的膨大剂都是微毒或低毒的,不会对樱桃产品安全和消费者健康造成风险。

  03 98%的黄瓜都是用了药?

  谣言概述:2020年中旬,网络传言98%的黄瓜都是用了药,黄瓜尖儿有突起就是打药的;黄瓜刺儿多且密集就是用了激素。

  传播热度:★★★★☆

  真相解读:黄瓜尖儿有突起现象的确可能使用了如2,4-滴和氯吡脲等植物生长调节剂,但应正确认识植物生长调剂的作用和风险。农业农村部农产品质量安全风险评估实验室(杭州)对黄瓜中的2,4-滴和氯吡脲残留进行了风险评估,结果表明:其慢性膳食暴露量分别在安全参考剂量的0.146%和0.005%以下。因此,食用施用过2,4-滴或氯吡脲的黄瓜是安全的。植物生长调节剂一般都是低剂量使用,如果使用不当易出现畸形果,甚至出现相反作用,因此在果蔬产品中残留极低,对消费者来说食用安全风险很低。此外,黄瓜果实带刺的现象,长期以来一直被认为是黄瓜新鲜程度的一个外观表征。但黄瓜果实是否带刺、带刺多少,主要取决于黄瓜的品种特性,与植物生长调节剂并没有必然的关系。

  04 让钟南山院士哭泣的速生鸡?

  谣言概述:2020年初,微博、微信及多家短视频平台中大量出现一则关于“速生鸡”的视频。上述视频多在标题中冠以钟南山院士的名义进行传播。

  传播热度:★★★★☆

  真相解读:本次谣言传播所用视频系2012年12月18日央视新闻直播间内容,部分自媒体账号在传播中有意删减了新闻的头尾,并冠以诸如《刚刚钟南山最新发布消息!鸡肉!鸡肉!难怪病痛越来越多!》《钟南山:“速生鸡”!难怪得病的百姓越来越多!》等类似耸人听闻的标题。实际上,视频内容与钟南山院士并无任何关系。部分消费者对肉鸡的生长速度还停留在传统土鸡生长速度的认知阶段,认为肉鸡就应该养殖半年甚至一年才能长大出栏。因此,对现代肉鸡40天能长到1.5-2.5 公斤难以置信。

  05 瓜蒂突起的西瓜是催熟的?

  谣言概述:2020年,网络中多次流传“市售西瓜是催熟的”“瓜蒂突起的西瓜就是用药了”的说法。

  传播热度:★★★★

  真相解读:当前,市售西瓜绝大多数是自然成熟,设施、地域等栽培调控可实现西瓜周年自然成熟上市;自然成熟的西瓜甜,催熟西瓜酸,无催熟的必要性。在先尝后买的市场背景下,催熟西瓜是瓜农自毁销路的做法。西瓜的外形、瓜蒂是否突起属于西瓜品种特征形态,除少量受发育中各种条件影响的畸形外,正常的西瓜都有其品种特征形态。将个别畸形西瓜说成普遍现象,并通过媒体广为传播,是误导消费者的行为。即使催熟西瓜使用乙烯利,抑制内源生长素的合成,促进果实成熟,也未见有改变西瓜形态的报道。

  06 我们吃的是“假大米”?

  谣言概述:2020年2月,一条《“塑料大米”的制作过程,我们吃的是“假大米”》的视频在社交平台上疯传。

  传播热度:★★★★

  真相解读: “塑料大米”是近几年的“老谣言”,已被多次辟谣。视频中是在制作塑料颗粒,方便运输,并不是在制作假大米。而且,塑料的价格比大米也要高上许多,造假者不存在以塑料颗粒替代大米的动机。

  07 皮红肉青的番茄是打药所致?

  谣言概述:2020年6月,网络传言西红柿囊肉分离是打药了,颜色泛红但较硬就是打药的。

  传播热度:★★★☆

  真相解读:“囊肉分离”“皮红肉青”反映的是番茄的成熟度,不是食品安全问题。番茄呈现红色是番茄红素积累的结果,伴随着番茄的逐渐成熟,番茄红素由外向内逐渐累积。未完全成熟的番茄才表现出“囊肉分离”“皮红肉青”的现象。番茄果实有果皮薄、含汁液多、怕挤压的特点,如果采摘完全成熟的番茄,在运输过程中内部组织变软、容易破裂。为了保证一定的货架期,长途运输的番茄一般在未成熟时采摘,成熟度低,青的部分较多。使用植物生长调节剂乙烯利催熟未成熟的青番茄,青番茄会不断着色,在未完全进入成熟阶段而成为“囊肉分离”“皮红肉青”番茄。

  08 湖北农产品感染“新冠病毒”?

  谣言概述:2020年新冠疫情期间,关湖北农产品安全性的质疑很多,甚至有传言称“湖北大米不能吃了”,茶叶、柑橘也先后中招。3月初,《中国经济周刊》报道湖北农产品存在大量滞销情况,一些消费者担心来自湖北的农产品会携带病毒不敢购买。

  传播热度:★★★☆

  真相解读:新冠肺炎并非食源性疾病,无论是湖北农产品,还是其他食品本身都不是新冠肺炎病毒的携带者或是传染源。和大多数病毒一样,新冠病毒也是需要借助宿主才能复制和自我繁殖。农产品本身并不能成为新冠病毒的主要宿主。此外,目前证明新冠病毒主要感染人类及其他哺乳纲的动物,为恒温动物,对淡水鱼类等变温动物的感染几率很小。

  09 水果打甜蜜素?

  谣言概述:2020年6月,一则声称“水果发甜因为打了甜蜜素”“无籽葡萄蘸了避孕药”的视频在网络上迅速传播。

  传播热度:★★★

  真相解读:经分析,上述视频系2016年前后“柑橘打甜蜜素”“避孕药葡萄”两段谣言视频拼接而成。造谣者将两段视频前后拼接,模糊时间和地点信息,并在视频结尾插入煽动性语言,形成了恶性传播。事实上,在种植环节给水果“打甜蜜素”,这种操作基本不可能,因为甜蜜素是水溶性的,几乎不溶于有机溶剂,这使得它很难穿透水果表皮的蜡质层。现在,很多水果吃起来确实比过去要甜了,这是通过一代一代农业科技人员选育的结果,并不是说甜味水果就被添加了甜味剂。此外,由于植物体内缺乏相应的受体以及信号途径,作为动物激素的避孕药无法被植物识别和起效,也就根本无法给植物“避孕”。

  10 墨绿的菠菜全因施肥过量?

  谣言概述:2020年,有网民发帖称“近期买到的菠菜绿得发黑,不敢吃,是不是化肥施多了”。

  传播热度:★★☆

  真相解读:对绿叶菜来说,叶子绿得发黑才是营养价值高的状态。绿叶颜色越深说明叶绿素越多,合成的养分越多,营养价值越高。菠菜是一年四季可以种的蔬菜,耐寒性很强,有春菠菜、夏菠菜、秋菠菜和冬菠菜。冬菠菜是在入冬之前播种,冬天休眠,春天收获的。为了提高它的抗冻性,菠菜休眠之前的确要施肥补营养,但这是帮助菠菜越冬所必需的措施,其效果就是让叶绿素含量增加,叶片充分肥大,加强光合作用,以便菠菜积累营养。植物和人一样,“身体强壮”才能抵抗严寒。大棚蔬菜、水培蔬菜的叶片颜色往往会偏浅,原因之一是光照不足,叶绿素不够多。(本文由 农业农村部农产品质量安全舆情监测团队 整理)


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