#马奕谦[超话]#每天进步一点点:读书打卡第274天
希言自然。故飘风不终朝,骤雨不终日。孰为此者?天地,天地尚不能久,而况于人乎?故从事于道者同于道,德者同于德,失者同于失。故同于道者,道亦得之;同于失,道亦失之。信不足,焉有不信。
老子讲“希言自然”。希言,字面意义是少言语,其深层含义则是不施加政令,所以统治者必须“希言”,少发号施令,如若政令烦苛,那只能加速自己的败亡。人生短暂,要做到表里如一、言行一致。按道的准则和德的规范去言行,做到言行一致。就能取信于民;反之失信于民。若君王失信于民,则百姓同样会失信于君王。不多讲话才符合道的要求。再大的风也不会刮一个早上,暴雨下不了一整天。谁是主宰者?当然是天地。天地之狂暴尚且不能长久,更何况是人呢?所以,若追求“道”的奥秘,就按照“道”办事;追求“德”就要按照“德”的标准办事;若要失去,就走“失去”的道路。你若不守信誉,别人也会不守信誉。
在老子看来,“道”是与生俱来的,无需统治者高谈阔论,“德”是默默实践“道”的过程,不用喋喋不休。你或言之凿凿,但老百姓得不到任何实际的好处,社会也不会和谐。老子用自然界狂风暴雨不能持久的事实作比喻,告诫统治者或社会的管理者,不要法令频出,要让百姓按照自己的生活规律行事。如是之行皆合乎其“道”,自然和谐。
企业管理过程亦然。一个运行良好的企业,一定没有过多的意在控制员工的制度,即无用的说教,所有的人包括老板在内,都实实在在地为了目标而努力。这样的企业往往运作得很好,企业的生命周期或更长。
做人应该真诚守信,不要贪恋物欲,随遇而安,如潇洒哥一般,不枉世上走一遭。
希言自然。故飘风不终朝,骤雨不终日。孰为此者?天地,天地尚不能久,而况于人乎?故从事于道者同于道,德者同于德,失者同于失。故同于道者,道亦得之;同于失,道亦失之。信不足,焉有不信。
老子讲“希言自然”。希言,字面意义是少言语,其深层含义则是不施加政令,所以统治者必须“希言”,少发号施令,如若政令烦苛,那只能加速自己的败亡。人生短暂,要做到表里如一、言行一致。按道的准则和德的规范去言行,做到言行一致。就能取信于民;反之失信于民。若君王失信于民,则百姓同样会失信于君王。不多讲话才符合道的要求。再大的风也不会刮一个早上,暴雨下不了一整天。谁是主宰者?当然是天地。天地之狂暴尚且不能长久,更何况是人呢?所以,若追求“道”的奥秘,就按照“道”办事;追求“德”就要按照“德”的标准办事;若要失去,就走“失去”的道路。你若不守信誉,别人也会不守信誉。
在老子看来,“道”是与生俱来的,无需统治者高谈阔论,“德”是默默实践“道”的过程,不用喋喋不休。你或言之凿凿,但老百姓得不到任何实际的好处,社会也不会和谐。老子用自然界狂风暴雨不能持久的事实作比喻,告诫统治者或社会的管理者,不要法令频出,要让百姓按照自己的生活规律行事。如是之行皆合乎其“道”,自然和谐。
企业管理过程亦然。一个运行良好的企业,一定没有过多的意在控制员工的制度,即无用的说教,所有的人包括老板在内,都实实在在地为了目标而努力。这样的企业往往运作得很好,企业的生命周期或更长。
做人应该真诚守信,不要贪恋物欲,随遇而安,如潇洒哥一般,不枉世上走一遭。
某日上班,血常规岗的同事,惊讶地告诉我, 394 号样本的血常规电阻抗通道 PLT 结果 432.00×10^9/L,如图(1)。
图 1
荧光通道复查标本,PLT 结果 4.4×10^9/L,如图(2)。
这么大的一个大坑,庆幸上班的同事能正确识别,并且发出了正确的结果,如若不然,后果可就严重了。
图 2
什么原因导致患者血小板结果差异如此巨大?
细看一下患者血常规的各项参数, MCV68.84fl, 提示患者小细胞性血象。RDW-CV:27.54%、RDW-SD 结果未出,提示患者红细胞体积差异显著,患者血小板直方图异常,右侧漂高如图(3)。初步判断为小红细胞或者红细胞碎片导致血小板假性升高。
图 3
涂片镜检,如图(4),高倍视野下几乎未见 PLT,可见较多小红细胞,此次血小板假性升高的元凶,便是图(4)里的小红细胞。由于小红细胞的体积低于血小板直方图右侧浮动界标的值,导致小红细胞误计数成血小板。
图 4
案例分析
审核结果,报告危急值后,患者由于血小板降低,随时有生命危险,马上入院进一步治疗。
患者女,35 岁,自诉入院前 3 天无明显诱因下出现双下肢淤点,伴牙龈出血,月经量增多,稍感胸闷,门诊拟 “子宫异常出血、贫血、血小板减少” 入院。既往有地中海贫血病史。
血小板减少是引起出血的常见病因,当血小板计数为(20~50)×10^9/L 时,可有轻度出血或手术出血;低于 20×10^9/L,可有较严重的出血;低于 5×10^9/L 时,可导致严重出血。患者双下肢淤点、牙龈出血及月经量增多的一系列临床症状,考虑由血小板降低导致的。
对于此类血小板假性升高的现象,检验工作者应该如何处置及防范?
以下是笔者实际工作的一些经验(希森美康血常规仪器):
首先,需要认识红细胞体积分布宽度(RDW)在血常规指标中的重要性,RDW 是红细胞体积异质性的参数,即反映红细胞大小不均的客观指标,RDW 多采用 RDW-CV 和 RDW-SD 表示。RDW-CV 是红细胞在体积分布曲线上 1SD 的分布宽度与 MCV 的比值,正常 RDW-CV(11.5~14.5)%,RDW-CV 易受 MCV 大小的影响,小红细胞增多时因为 MCV 减少,极易放大 RDW-CV 的改变。相反,大红细胞增多时会平衡掉曲线宽度的变化,从而减少 RDW-CV。RDW-SD 是红细胞分布的峰值相对于 100% 时的 20% 界限的分布宽度。RDW-CV 和 RDW-SD 都是红细胞大小不均的指标,RDW 增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群,由于 RDW-SD 测量的是红细胞体积分布曲线较低部分,其对少量大细胞或者小细胞存在较灵敏,RDW-CV 对于小细胞、大细胞等少量细胞存在不灵敏,主要用于反映细胞大小分布的总体判断。因此我们判断 PLT 是否存在假性升高时,主要查看 RDW-SD。
审核报告单必须关注 RDW-SD 结果,有未出的情况,结合 MCV 和血小板直方图。
第一,MCV 下降或者正常,血小板直方图大概正常,关注仪器 PLT 第二点的浮动界标,无明显右移,可审核结果。
第二,MCV 下降或者正常,血小板直方图明显异常,右侧连续漂高,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。
第三,MCV 下降或者正常,即使血小板直方图无明显异常,浮动界标若明显右移,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。
第四,如果 MCV 降低甚至低于 50fl, 即使 RDW-SD 正常,或者降低,都要查看血小板直方图,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。
由于血小板计数与红细胞共用一个通道,正常红细胞主要分布在 50~200fl 范围内,正常血小板通常分布在 2~30fl 范围内,主要集中在 2~15fl。两者因为体积相差较大,共用一个通道,红细胞并不会干扰血小板计数。血小板第二点的浮动界标对 PLT 结果有显著的影响,界标右移的好处是可以计数更多的大血小板,但是如果小红细胞的体积小于浮动界标时,就会计数为血小板,这需要我们认真把控。
体会
这是一份带着少许迷惑性的血常规检验报告单,日常检验工作中,由红细胞碎片或者小红细胞导致血小板假性升高的现象并不少见,需要检验工作者在审核血常规检验结果时加以把控,如果因为经验不足或者工作不认真仔细,极易漏诊,本案例,患者血小板仅为 4.4×10^9/L,如果漏诊,不仅给患者带来极大的伤害,也会间接迷惑医生的判断。#你好,2021##内行才知道##我的年度推荐#
图 1
荧光通道复查标本,PLT 结果 4.4×10^9/L,如图(2)。
这么大的一个大坑,庆幸上班的同事能正确识别,并且发出了正确的结果,如若不然,后果可就严重了。
图 2
什么原因导致患者血小板结果差异如此巨大?
细看一下患者血常规的各项参数, MCV68.84fl, 提示患者小细胞性血象。RDW-CV:27.54%、RDW-SD 结果未出,提示患者红细胞体积差异显著,患者血小板直方图异常,右侧漂高如图(3)。初步判断为小红细胞或者红细胞碎片导致血小板假性升高。
图 3
涂片镜检,如图(4),高倍视野下几乎未见 PLT,可见较多小红细胞,此次血小板假性升高的元凶,便是图(4)里的小红细胞。由于小红细胞的体积低于血小板直方图右侧浮动界标的值,导致小红细胞误计数成血小板。
图 4
案例分析
审核结果,报告危急值后,患者由于血小板降低,随时有生命危险,马上入院进一步治疗。
患者女,35 岁,自诉入院前 3 天无明显诱因下出现双下肢淤点,伴牙龈出血,月经量增多,稍感胸闷,门诊拟 “子宫异常出血、贫血、血小板减少” 入院。既往有地中海贫血病史。
血小板减少是引起出血的常见病因,当血小板计数为(20~50)×10^9/L 时,可有轻度出血或手术出血;低于 20×10^9/L,可有较严重的出血;低于 5×10^9/L 时,可导致严重出血。患者双下肢淤点、牙龈出血及月经量增多的一系列临床症状,考虑由血小板降低导致的。
对于此类血小板假性升高的现象,检验工作者应该如何处置及防范?
以下是笔者实际工作的一些经验(希森美康血常规仪器):
首先,需要认识红细胞体积分布宽度(RDW)在血常规指标中的重要性,RDW 是红细胞体积异质性的参数,即反映红细胞大小不均的客观指标,RDW 多采用 RDW-CV 和 RDW-SD 表示。RDW-CV 是红细胞在体积分布曲线上 1SD 的分布宽度与 MCV 的比值,正常 RDW-CV(11.5~14.5)%,RDW-CV 易受 MCV 大小的影响,小红细胞增多时因为 MCV 减少,极易放大 RDW-CV 的改变。相反,大红细胞增多时会平衡掉曲线宽度的变化,从而减少 RDW-CV。RDW-SD 是红细胞分布的峰值相对于 100% 时的 20% 界限的分布宽度。RDW-CV 和 RDW-SD 都是红细胞大小不均的指标,RDW 增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群,由于 RDW-SD 测量的是红细胞体积分布曲线较低部分,其对少量大细胞或者小细胞存在较灵敏,RDW-CV 对于小细胞、大细胞等少量细胞存在不灵敏,主要用于反映细胞大小分布的总体判断。因此我们判断 PLT 是否存在假性升高时,主要查看 RDW-SD。
审核报告单必须关注 RDW-SD 结果,有未出的情况,结合 MCV 和血小板直方图。
第一,MCV 下降或者正常,血小板直方图大概正常,关注仪器 PLT 第二点的浮动界标,无明显右移,可审核结果。
第二,MCV 下降或者正常,血小板直方图明显异常,右侧连续漂高,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。
第三,MCV 下降或者正常,即使血小板直方图无明显异常,浮动界标若明显右移,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。
第四,如果 MCV 降低甚至低于 50fl, 即使 RDW-SD 正常,或者降低,都要查看血小板直方图,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。
由于血小板计数与红细胞共用一个通道,正常红细胞主要分布在 50~200fl 范围内,正常血小板通常分布在 2~30fl 范围内,主要集中在 2~15fl。两者因为体积相差较大,共用一个通道,红细胞并不会干扰血小板计数。血小板第二点的浮动界标对 PLT 结果有显著的影响,界标右移的好处是可以计数更多的大血小板,但是如果小红细胞的体积小于浮动界标时,就会计数为血小板,这需要我们认真把控。
体会
这是一份带着少许迷惑性的血常规检验报告单,日常检验工作中,由红细胞碎片或者小红细胞导致血小板假性升高的现象并不少见,需要检验工作者在审核血常规检验结果时加以把控,如果因为经验不足或者工作不认真仔细,极易漏诊,本案例,患者血小板仅为 4.4×10^9/L,如果漏诊,不仅给患者带来极大的伤害,也会间接迷惑医生的判断。#你好,2021##内行才知道##我的年度推荐#
《论真爱》
真爱是婚姻,和爱人在一起创造未来美好的幸福及生命的延续。今世短暂,意思要珍惜在今世生活和爱人。
不管多大,即使年龄很老、很老,如若「结婚」也要因为爱在一起。所谓搭伙或其他什么目的组合,总有一天都会散,唯有爱会使一切能长久。爱会包容一切。
爱是两颗心的碰撞,你中有我,我中有你,我爱你,你疼我,相伴相依不离弃。最好的婚姻,灵魂一生相依。最好的伴 侣,是一见钟情,是怦然心动,是相互心疼,是魂牵梦绕,是共同成长,是一 起进步。
心存善良,常怀感恩。最好的婚姻里面,一定存在真正的爱情,深 深相爱的双方,都是在感情的帐户里面 无私的「存钱」,爱情之花会永远盛开,永远芬芳!愿造物主恩赐所有人都能有一个相爱的伴侣,一起走完短暂的今生,后世还在一起。
#我的原创诗词歌赋##随笔##今日随笔##心情日记#
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不管多大,即使年龄很老、很老,如若「结婚」也要因为爱在一起。所谓搭伙或其他什么目的组合,总有一天都会散,唯有爱会使一切能长久。爱会包容一切。
爱是两颗心的碰撞,你中有我,我中有你,我爱你,你疼我,相伴相依不离弃。最好的婚姻,灵魂一生相依。最好的伴 侣,是一见钟情,是怦然心动,是相互心疼,是魂牵梦绕,是共同成长,是一 起进步。
心存善良,常怀感恩。最好的婚姻里面,一定存在真正的爱情,深 深相爱的双方,都是在感情的帐户里面 无私的「存钱」,爱情之花会永远盛开,永远芬芳!愿造物主恩赐所有人都能有一个相爱的伴侣,一起走完短暂的今生,后世还在一起。
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