医生,孩子肝功那么多红箭头,管不管呢?——四川省妇幼保健院小儿消化内科教你发现早期儿童肝胆问题
                         
最近,随着幼儿园开学,养了3年的神兽们终于可以送入学校啦,老母亲本以为可以歇口气了,但是入托体检的时候发现肝功有问题,化验单上红箭头那么多,是不是肝脏糟了?娃娃又没有啥症状,为啥转氨酶增高了?到底管不管呢?肝功是儿童体检中的常见项目,肝功能异常在临床上也比较常见,今天我们就来聊一聊关于儿童肝功能异常的一些问题。
肝功检查中的转氨酶升高都是肝脏疾病吗?

肝功能检查包括了很多项指标,每个指标的含义不同,转氨酶升高一定是肝脏的问题吗?答案是否定的,因为转氨酶不仅仅是来源于肝脏,还来源于肌肉等其他组织。

孩子肝功异常会有什么表现?
儿童的肝功异常往往起病隐匿,多无症状,部分孩子以消化道症状和全身症状为主,比如恶心、呕吐、厌食、食欲下降、腹痛、腹部不适、乏力、精神差、皮肤瘙痒、尿黄、皮肤黄及眼黄等。

孩子肝功异常问题大吗?是不是把转氨酶降下去就没事了?
首先,家长应及时带孩子去小儿消化内科看病,让专科医师来评估病情。肝脏是个沉默的器官,大多数肝病起病隐匿,没有特异的症状。当发现儿童肝功能异常时,家长一定不能掉以轻心,没有症状不等于没有病,肝脏疾病较严重时,孩子才会出现明显黄疸、出血、腹水等症状。

其次,对待肝功转氨酶升高家长要有正确的认识。转氨酶升高提示肝细胞有炎症,查找原因非常重要,只有弄清了原因,孩子才能得到合理正确的诊治。而目前相当一部分家长的关注点只在转氨酶上,要求医生把转氨酶降到正常就可以了,这是舍本求末的做法。
此外,儿童肝功能异常的原因很多,在诊断过程中医生会筛查感染指标,会问很多相关的问题,如是否有使用特殊药物、家族是否有特殊疾病等;遗传代谢相关的肝病在儿童的肝病中占了越来越重的份量,医生可能会建议做肝穿刺、基因等检查,以协助判断病因。虽然医学发展了,能明确诊断的疾病越来越多,但经过检查仍有部分孩子是不能明确诊断的。

不同疾病的治疗及预后完全不同,有的需要及早进行肝移植,有的及时治疗就能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,即使是遗传代谢相关的肝病,在优生遗传咨询的保驾护航下父母依然可以再生健康的小宝宝!

儿童肝功能异常的原因有哪些?
儿童肝功能异常的原因很多,也非常复杂,如EB病毒、巨细胞病毒等感染、药物性肝损害、非酒精性脂肪性肝病、希特林缺陷病、肝豆状核变性、肝硬化、门脉海绵样变、先天性肝纤维化、胆道闭锁、胆总管囊肿、糖原累积病、体质性黄疸、家族性肝内胆汁淤积、肝衰竭等。

胆道闭锁在新生儿和小婴儿也是不少见的,如果孩子出现黄疸持续不退、大便颜色浅或白陶土样大便,一定记得及时来医院,诊断后要尽早手术治疗。未经治疗的胆道闭锁孩子多在2岁以内死亡。延迟诊断及手术治疗者,后期也多需要肝移植。

在我院小儿消化内科还有不少的孩子有其他肝功异常,如孤立的胆汁酸升高,这种情况需要医生充分解读肝功的报告、仔细查体等,多考虑钠牛磺胆酸共转运多肽(NTCP)缺陷病等。

儿童处在生长发育期,肝功中的碱性磷酸酶会比成年人高,经常有家属发现这个指标比正常人高了几倍,非常紧张的来找医生看,但医生一看肝功的其他指标是正常的,这种碱性磷酸酶升高往往是正常的。但是,在小儿消化内科的门诊中,有个别孩子的碱性磷酸酶异常升高,达到上千、甚至几千,这种情况建议做相关的检查,尤其需要排除骨骼等方面的疾病并随访,如果4个月内恢复正常则考虑暂时性高碱性磷酸酶血症。
也许你觉得药物性肝损伤离你很远,但实际上,药物性肝损伤就在你我的身边。由于药物性肝损伤涉及药物品种众多,且机制复杂,很多病例难以明确将肝损伤归因于药物,导致临床诊断的病例数可能大大被低估。

因此,儿童肝功能异常时,即使无症状也应找小儿消化内科医生系统诊治,早诊断,早治疗,才能早获益。

四川省妇幼保健院小儿消化内科擅长:儿童无痛电子胃镜、无痛电子结肠镜、无痛内镜下消化道异物取出术、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、腹痛、迁延性及慢性腹泻、呕吐、儿童肝病(如转氨酶升高、黄疸、胆汁淤积)、营养不良、便秘、食物过敏、消化道出血、胰腺炎、胃食管反流、腹胀、消化不良等治疗。

门诊:
熊复 副主任医师:周二全天、周四上午、周日全天
谢双宇 主治医师:周三全天、周五上午
蒯钰 主治医师:周一全天
咨询电话:028-65978328、65978328

#减肥日记#
Day 23

小猴子特别喜欢吃桃子,尤其是早晨带有露水的桃子。咬一口,甜蜜的汁水和着清新的露水顺着嘴角留下来的感觉简直幸福极了。

小猴子每天清晨都会早早起床,去树上摘桃子。直到有一天,他发现路过的小松鼠蹦蹦跳跳非常可爱,心生欢喜。于是,第二天一早晨,他便摘好一筐桃子送到了小松鼠家。

“在吗在吗,小松鼠。”

小松鼠疲惫的睁开睡眼,准备找鞋子出去开门。

“快开门快开门,怎么还没开门?”小猴子有点等不急了,着急的喊到。

“来了来了。”小松鼠酿酿跄跄的登上鞋,赶紧打开门。

“看,我给你带来了什么?”还没等小松鼠看清,小猴子便不由分说,径直走向内屋把桃子放在了桌子上。

小松鼠看到粘满露水的桃子,还没说什么。小猴子便催促着赶紧洗一个尝一尝。虽然小松鼠有点犹豫,但还是尝了一口。

“怎么样怎么样?”小猴子急切的问道。

“额…嗯,味道很不错。”小松鼠挤出一丝笑容。

“我就说嘛!”小猴子非常开心蹦蹦跳跳的离开了。

看着小猴子已经走远,小松鼠才摸了摸刺痒的脖子,看着镜子里逐渐红肿起来的脸,叹了一口气。

第三天,小猴子又拿着一筐桃子过来,按照惯例还是极力要求小松鼠赶紧趁着鲜尝一个。第四天,第五天,第六天…直到后来的每一天。

直到有一天,小松鼠实在忍不住了,有一天拒绝了小猴子的要求,不想再尝桃子了。“谢谢你,小猴子,但是以后你真不用这么麻烦,天天来送桃子的。”

“怎么,你嫌弃我的桃子了?”小猴子有点不开心。

“没有没有,我只是想你这样天天摘桃子太辛苦了。”小松鼠赶紧说道。

“哼,我才不信。你每天都尝就说明你爱吃桃子的。今天却这样说,一定是你有了更好吃的桃子。亏我每天还起早给你摘带有露水的桃子,你却这样对我。”小猴子气不打一出来,一股脑的说。

“不是的,真的没有什么其他更好的桃子。”小松鼠辩解说。

“那你为什么不吃桃子了?那你为什么拒绝我的要求?你要知道,每天天不亮我就满怀期待的去摘桃子。把新鲜的给你,你为什么不要了?你说。”小猴子更加生气了,因为他觉得小松鼠就是在掩饰什么。

“可是,我根本就不爱吃桃子的。”小松鼠终于忍不住了。

“可是你对得起我每天给你摘桃子付出的辛苦吗?我这么省着给你,你却说你不喜欢?桃子这么好吃,为什么你会不喜欢?我真不能理解,你就喜欢吃那些坚硬的果子,那有什么好吃的?”小猴子指着小松鼠呵斥起来。

小松鼠不说话。

“看,是不是我说中了,没话可说了吧。”小猴子有些得意,随手拿起篮子里的一个桃子哒口吃起来,汁水留到了地上他也毫不在意。

小松鼠沉默了半天说:“是的,这是我的问题。我怕打扰了你的兴致,让你不开心,所以一直没有说。”

小猴子不听,转身走了。

过了许久,小猴子突然想起小松鼠,想着肯定经过这么长时间,小松鼠已经改过自新,接受桃子了。于是又拿了一筐桃子来到小松鼠家。这次无论他怎么敲门,都没有任何回应。

门口树懒大爷慢慢吞吞走过来,小猴子赶紧上前问:“你知道小松鼠哪里去了吗?”

树懒打了个哈欠:“啊,哈哈哈哈…这…么…早…你…就…来…了…啊…我…说…怪…不…得…小…松…鼠…再…也…没…来…过…我…们…的…深…夜…读…书…社………”

小猴子不耐烦了,“喂,你直接说小松鼠去哪里了?”

树懒睁大眼睛,又眯起来,从怀里掏出一个信封,“给…给…你…,信…”

还没等树懒递过去,小猴子便一把拿过来,迫不及待的拆开。

给小猴子的一封信

小猴子,当你看到这封信的时候。我已经搬家了。也许桃子是你表达欢喜的方式,但是很抱歉,这欢喜对我太沉重了。我每天都在想如何像你解释但又怕让你不开心。我以前常看你清晨摘桃子,在你还没看到我之前。所以即使没有我,你还是会每天早晨去摘你喜欢的桃子的,和我是否存在并没有太大的关系。可是,当你把摘桃子的动机都放在我身上时,我觉得像是被绑住了什么,我就越发不敢开口告诉你我不喜欢桃子这件事。

我不想和你争执,因为这看起来毫无成效。所以,沉默不代表认同。因为这份沉重的欢喜,我放弃了很多。本来我很喜欢深夜读书会的,但是因为不得不每天早起,所以我到了晚上没有一点精力。我开始胆战心惊小心翼翼,这实在不是原来自由自在的我了。我打算一开始告诉你的,可是却发现只要我稍微表现拒绝,你便非常不开心,这让我更加害怕。

我很庆幸后来我还是表达出了自己的想法,并且一身轻松。不管你是否相信,我不再吃桃子是因为我本来就不喜欢桃子,我对桃子过敏。至于你是否相信,这对我来说都已经不重要了。

最后,希望你每天都能吃上甜美的桃子。

邻居 小松鼠

#天气预报# 天气预报准确率不断提高,应用场景进一步拓展 风云变幻尽在掌握

我国已建成世界上规模最大、覆盖最全的综合气象观测系统和先进的气象信息系统,建成了无缝隙智能化的气象预报预测系统,还将进一步加快科技创新,做到监测精密、预报精准、服务精细,提高气象服务保障能力,推动气象事业高质量发展。

“受偏南暖湿气流和冷空气的共同影响,2019年12月15日,本市将有大雪、道路结冰和大雾天气。预计19时前后,降雪开始影响本市西南部地区,21时前后影响城区,23时前后降雪覆盖全市,且将持续到明天中午前后。全市大部分地区有大雪,降水量5至8毫米……”

这是北京市气象台2019年12月15日17时左右发布的最新天气会商结果。盼了一天的雪姑娘,终于在19时前后如期而至,率先由房山良乡飘起的小雪花拉开帷幕。

常言说天有不测“风云”,而如今,得益于气象观测与预报技术的进步,人们切身体会到:天气预报越来越准了。全国24小时晴雨预报准确率已达87%,暴雨预警准确率达到88%,强对流预警时间提前至38分钟,可提前3至4天对台风路径做出较为准确的预报……这样的准确度和高效率究竟是如何“炼”成的?

中国气象局气象探测中心气象观测实时业务平台上,工作人员正在分析观测数据。
郭静原摄

1、监测产品更多元

7颗风云系列气象卫星在轨运行,点亮了广袤无垠的太空,数以万计的地面观测台站汇成片片绿洲。如今,我国“天—地—空”一体化综合气象观测网络越织越密。那么,这些观测收集来的数据都去哪儿了?

由中国气象局气象探测中心打造的综合气象观测产品平台——天衍系统不断完善升级,实时为预报服务提供种类丰富、质量可靠的综合气象观测产品。

2018年,天衍系统在河北、山西、江苏等10个省份试点应用。系统以“现在天气”“综合观测”“监测预警”为3条主线,形成了重要天气和气象要素的多源观测产品,覆盖八大类气象观测设备数据,并具备个性化深度定制区域监测预警信息和多雷达流数据产品同步显示功能。目前,该系统已在全国范围内实现应用。

“观测设备更新换代,我们提供的观测信息也不再是简单的气温、气压、风速、湿度等,而是通过多源融合等方式,开发多种强天气识别特色产品。”探测中心数据质量室副主任赵培涛说。

“通过要素之间相互组合、相互校验,我们推出的数据产品,不管是交通部门还是旅游部门等都可以应用,填充相对应的道路或景点信息,进行二次开发和预报,同时我们也可以针对用户需求,提供个性化观测服务。”赵培涛表示,天衍系统以增强探测产品核心技术为出发点,在强天气监测的基础上,实现从以直接观测为主到遥感观测全面接入,系统功能逐步完善,产品精度显著提高,在监测产品深度融合的基础上,应用场景进一步拓展,助推预报准确率提升。

2、数值预报更精准

“过去我们常用的中尺度预报模式分辨率最高只能到10公里,在这种形势下想要捕捉强对流、极端天气的身影仍有难度,也很难做出精细化的温度、降水等气象要素预报。”中央气象台首席预报员陈涛说。

陈涛把数值预报模式分辨率比作一张捕鱼的“网”,分辨率不够就相当于网眼粗了,只有把“网”织得更密,才能杜绝小局部极端天气等“漏网”。

2019年6月,我国自主研发的新一代中尺度3公里分辨率数值预报模式(GRAPES—Meso)正式投入业务化运行,向全国各气象台提供预报应用产品。

陈涛告诉笔者,提高预报模式分辨率意味着更多的观测数据支撑、更大的运算量,以及要面对更不可靠的预报稳定性。“预报网格每细化1倍,计算量将至少是原先的8倍,为了保证计算精度,还得相应调整模式计算和物理方案。从应用情况看,3公里预报模式显然比10公里要更加准确。”

练就过硬本领,不怕时间检验。面对2019年9月9日那场席卷华北地区的大范围降雨,常规数值预报模式判断北京仅是这场大尺度系统性降水过程中一个不起眼的存在。然而,3公里预报模式却显示,北京局部地区被高亮的红色强降雨区覆盖,醒目异常。“这种局地的暖区降水只有3公里预报模式才能报出来。”强天气预报中心高级工程师唐文苑说。

3公里预报模式还在其他行业“大展拳脚”。以航空预报为例,飞机起飞降落时容易受到近地面风力影响,有风险隐患。借助3公里预报模式,可以提供更精细准确的边界层风场影响预报。

“我们正在进一步探索和攻关,以达到预报误差、预报时效、计算能力这三者间的平衡。”陈涛说。

3、气象服务更细致

曾几何时,气象部门发布城镇天气预报,内容只包括2400多个城镇的天气现象、高低温和风速风向预报,频次也只是一天3次,预报的时间和空间精度远不够高。

2018年12月,我国气象预报服务统一数据源的“一张网”网格预报业务运行,把各个城市所在区域分解成许多个5公里×5公里甚至1公里×1公里的网格,对每个网格里的天气情况进行预报。网格化预报的精细不仅体现在空间上,还反映在可以每天更高频次更新和发布上。公众可以随时随地了解自己当前所处位置是什么样的天气,还可以知道未来一小时或几小时包括降雨量、气温和湿度等要素的变化。

当然,气象服务早已不再局限于预报气温、风和降水,而是把气象和生活的方方面面相结合,衍生出了穿衣指数、晨练指数、护肤指数、洗车指数、花粉过敏指数、蚊子指数等公众气象服务产品,甚至在福建有星空预报,在吉林有雾凇预报,在黄山有云海预报,在新疆昭苏有彩虹预报……

中国气象局局长刘雅鸣在新中国气象事业70周年座谈会上表示,必须加快科技创新,做到监测精密、预报精准、服务精细,提高气象服务保障能力,持续发挥气象防灾减灾第一道防线作用,推动气象事业高质量发展。


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