自身免疫性肝病
自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)和原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)，以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征，常同时合并肝外免疫性疾病。其诊断主要依据特异性血生化异常、自身抗体以及肝组织学特征。本章主要讲述自身免疫性肝炎及原发性胆汁性肝硬化。
第一节 自身免疫性肝炎
AIH 是一种与自身免疫反应密切相关的一种慢性进行性肝炎症性疾病，病因不明,女性多发。临床上以血清转氨酶增高、高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性为特点，常伴发其他肝外自身免疫性疾病。肝组织学病理主要表现为界面炎、汇管和汇管周围区淋巴细胞特别是浆细胞浸润。免疫抑制治疗对其有一定疗效。
常见的肝炎有病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性疾病、感染中毒性肝病等，少见的有代谢性肝病。因此应仔细询问有无诱因，如有无服药史、大量饮酒史以除外药物性肝炎、酒精性肝病可能，同时应注意询问有无肝外表现，以了解有无自身免疫性疾病、感染中毒性肝炎可能。有无疫区接触史对感染中毒性肝炎的诊断非常重要。输血史、肝炎暴露史等对病毒性肝炎的诊断有辅助价值。代谢性肝病相对少见，属遗传性疾病，多数发病年龄小,伴其他特征性改变。
常见肝炎的种类及特点
1.病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒;甲型、戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播,其余三型多呈慢性感染，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。通过相关病原学检测可明确。
2.药物性肝炎有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物、自身抗体等检测阴性。
3.酒精性肝病有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物、自身抗体等检测阴性。
4.自身免疫性疾病主要有自身免疫性肝病、系统性红斑狼疮，后者更常伴有肝外表现。有相应的特征性自身抗体阳性。
5.感染中毒性肝病如流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病等,有相应的传染源接触史，依据原发病的临床特点和实验室检查相鉴别。
6.代谢性肝病为遗传性疾病，多数发病年龄小，有其特征性改变。如肝豆状核变性,有血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边沿可发现凯-弗环。a┭-抗胰蛋白酶缺乏多发生于新生儿，常有肺气肿，通过检测α¡-抗胰蛋白酶可诊断。
患者ALT、AST显著增高，TBIL轻度增高,GGT、ALP正常,提示以肝细胞损伤为主。患者病毒标志物阴性，结合病史询问，目前病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎均无依据。下一步需重点排查有无自身免疫性疾病。需完善的检查有抗核抗体(ANA)、抗可溶性核抗原(ENA)谱，自身免疫性肝病抗体谱,免疫球蛋白，补体。同时虽然代谢性肝病可能性小,有条件的情况下仍可以完善α-抗胰蛋白酶、血清铜、铜蓝蛋白等进一步排除。
患者起病前及病程中均无用药史,药物性肝炎可排除;相关肝炎病毒血清标志物阴性，可排除病毒性肝炎;无疫区接触史，无各系统感染中毒表现，可排除感染中毒性肝病;无饮酒史,可排除酒精性肝病。中年发病，且a-抗胰蛋白酶、血清铜、铜蓝蛋白正常,排除α-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性。剩下需考虑自身免疫相关性肝炎。
患者病史及辅助检查都提示肝脏受累，而无其余器官受累表现,因此系统性红斑狼疮等弥漫性结缔组织病诊断依据不足,要考虑自身免疫性肝病。
AIH多慢性起病，转氨酶显著增高，ALT常高于正常值10倍以上,胆红素和ALP多数轻到中度升高,有突出的高丙种球蛋白血症，常有ANA、抗SMA抗体、抗LKM-1抗体和抗SLA等自身抗体阳性;病理学主要表现为界面性肝炎，无胆管损伤。目前常用的是Hennes等在2008年提出的AIH简化诊断积分系统。PBC以胆管慢性炎症为特征，体现在ALP、GGT显著增高，高于ALT、AST,且IgM增高,AMA(主要是AMA-M2)、ANA常阳性;PSC为慢性弥漫性进行性胆管炎症，病变主要位于肝外胆管，临床表现为进行性阻塞性黄疸，自身抗体多阴性。

自身免疫性肝炎的分型
1型:以ANA和(或)抗SMA阳性为特征，最常见,约占80%，大部分为40岁以下的女性，多数患者对免疫抑制剂的治疗效果好。
2型:抗LKM-1抗体和(或)抗LC-1抗体阳性，仅4%可检查ANA和(或)抗SMA抗体，儿童多见,此型约占4%，可快速发展为肝硬化，对糖皮质激素治疗效果差。
3型:抗SLA/LP抗体阳性，激素反应与1型相似。

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随着年龄增长，女性全身各个器官都会经历从稚嫩、成熟到衰老一系列的变化过程。阴道组织也一样，从青年步入中年，女性的阴道状态及其在性爱过程中的反应都在发生变化。

30岁左右，变松。女性阴道第一次发生明显变化是在青春期，生殖系统中有了充足的性激素，阴唇随之增大，阴毛逐渐浓密，阴道开始每天有分泌物。女性生育后，特别是30岁过后，私处状态会发生第二次变化。女性每一次自然分娩，都会有一次盆底肌扩张、阴道撕裂，这样婴儿头部才能通过。女性阴道肌肉会因此松弛，可能再也无法恢复以前的紧致。结果是女性会感觉阴道比以前更容易受风或者更宽松，其改变程度因人而异。

40岁以后，变干。生完孩子之后，阴道下一个转折点是“围绝经期”，也就是更年期之前5~10年。围绝经期时，女性体内分泌的雌激素开始减少。这一现象在女性40岁以后最为常见，也有的人会晚一些。雌激素能够让女性阴道肌肉保持丰满润泽，并让足够的血液流向生殖器官。女性体内雌激素水平下降后，阴道肌肉会变薄，弹性下降，分泌出的润滑物质也会减少。

50岁左右，萎缩。更年期到来后，阴道肌肉和阴蒂开始逐渐萎缩，阴唇不再像以前那样丰满，颜色可能也会变得暗淡，阴部肌肉萎缩可能会导致性交疼痛。

将要或者已经进入更年期的女性，都可能因为体内雌激素活动异常而出现阴道干涩。面对这些改变，使用润滑剂是最简单的解决办法，它还能缓解女性性交时的疼痛和不适。

进入围绝经期和绝经期后，阴部涂抹雌激素软膏或者安放雌激素环也有助于改善阴道干涩症状，并能保持阴道组织紧致和弹性。小剂量口服雌激素制剂可以改善绝经期女性全身状况。为了确保安全，使用雌激素前应该咨询医生。

和身体其他部位一样，女性阴道也是“用进废退”。绝经期女性如果长时间中断性生活，阴道会变得更为干枯，弹性更差。所以围绝经期和绝经期女性应该多一些性爱，才能更轻松地将性爱保持长久。

另外，喝水可以润泽肌肤，对阴道皮肤同样有作用。喝水可以给人体补充能量，促进血液循环，使身体有更多血液流向生殖器官，阴道因而会感觉更敏锐。烟和酒则容易导致皮肤干燥，所以绝经期女性还应戒烟限酒。 https://t.cn/RBSlyfs

中医 月经不调秘方

转载【1】
一唐老军医

1.1　柴芍调经汤

朱南孙
【组成】；

柴胡6克，白芍、女贞子各12克，旱莲草、麦冬、

地骨皮各10克，白茅根12克，香附、地榆各10克。
方 法;

水煎服 。
【功用】

月经先期，经血量多或非时出血(少量)。
【加减】;

本方适于因血热所致之月经先期、经血量多及轻微的非时出血诸症。

因实热者可酌加丹皮、青蒿、黄柏；虚热宜以生地、地骨皮为主，

配滋阴壮水及阿胶等养血柔肝之品自可收功；

郁热者可以本方与丹桅逍遥散合参化裁治之。

本症因血热所致，易发展成崩漏，其治应以防微杜渐着眼，

故可随证加入丹参、牡蛎、槐花、樗根皮诸品。

临床屡用，疗效颇佳。

1.2　理血补肾调经汤

梁剑波
【组成】;

柴胡6克，白芍、赤芍、泽兰、益母草、鸡血藤、

怀牛膝、刘寄奴、苏木、生蒲黄、女贞子、

覆盆子、菟丝子、枸杞子各10克。
【用法】;

月经期服药：月经第1天开始连服3～4剂

中期服药：月经第13天开始连服3～4剂，

若月经错后或稀发，则采用服药3剂，停药7天，

再服3剂，以后停药7天再服。同时配合基础体温，

如果基础体温超过36.6℃，连服3天就停药。

若月经来潮后，再按第1种方法服药。

如果不来月经，仍按基础体温的测定序贯服药。

如果基础体温连续上升15～20天，有可能是怀孕，

则应化验，如为妊娠则服保胎药，以预防流产。
【功用】;

舒肝理血，补肾益精。
【主治】;

月经不调，月经错后或卵巢功能低下不排卵者。
【疗效】;

多年应用，效果甚佳，一般服1～2个周期可愈。

1.3　补血通经汤

李岛三
【组成】;

熟地、白芍(酒炒)、当归各6克，川芎(酒炒)、

香附(醋炒)各4.5克，杜仲(姜炙)6克，桃仁(去尖)4.5克，

红花3克，木通4.5克，甘草1.5克，苏木、

莪术(醋炙)、元胡索(醋炒)各4.5克。
方法；

水煎服。
【功用】；

活血化瘀，补血通经。
【主治；

或月经数月不来，腹中瘀血不散，时常攻心作痛；

或过期而至，量少色紫而痛等证。
【加减】‘

’ 月经过期而至量少色紫者，去桃仁、苏木、莪术。
【疗效】；

临床屡用，每获佳效。

1.4　调经凉血汤

王季儒
【组成】；

生地12～30克，丹皮10克，丹参15克，

知母10克，黄柏10克，益母草12克，泽兰10克。
【用法】；

水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】；

凉血清热、活血调经。
【主治】；

月经先期(血热)，量多而色紫稠黏、舌质红、脉数。尤以青年女子为多。
【加减】；

血量多，加珍珠母、白茅根各30克，杭白芍12克，甚者加莲房炭20克，

芙蓉叶12克；

胸胁及乳房胀痛者，加橘叶、柴胡各5克；腹痛，加元胡10克，川楝子6克。
【疗效】；

屡用屡验，奏效甚捷。
1.5　三黄忍冬藤汤

裘笑梅
【组成】；

黄连4.5克，黄芩、黄柏各9克，忍冬藤15克，贯众12克。煎服。
【功用】；

清热，凉血，止血。
【主治】；

血热月经先期，量多或崩漏。
【加减】；

头晕胀加煅牡蛎30克；

小腹胀，加香附炭9克；；

量多或崩漏，方中黄芩、黄柏、贯众制成炭，

并选加丹皮炭、荆芥炭、椿根皮、石榴皮。
【疗效】；

多年使用，效果颇佳。

1.6　安冲调经汤

刘奉五
【组成】；

山药15克，白术9克，炙甘草6克，石莲、川续断各9克，

熟地12克，椿根白皮9克，生牡蛎30克，乌贼骨12克。煎服。
【功用】；

平补脾肾，调经固冲。
【主治】；

脾肾不足，挟有虚热所引起的月经先期，月经频至或轻度子宫出血(崩漏)。
【疗效】；

临床屡用，效果甚佳。

1.7　补中固经汤

蔡仰高
【组成】；

紫珠草30克，猪乸稔15克，绿升麻7.5克，赤石脂15克，

岗捻根、牛大力各15克，祁艾9克。水煎空腹温服。
【功用】；

补中固经。
【主治】；

月经不调，先兆流产，产后恶露不绝，崩漏等等。
【疗效】；

一般服药3～6剂即可见效，最多9剂。治疗400例，

其中，血虚月经不调290例中，痊愈284例，显效6例；

放环后月经过多者47例中，痊愈45例，显效2例；

结扎后月经过多16例中，痊愈14例，显效2例；

产后恶露不尽20例中，痊愈17例，显效3例；

先兆流产21例中，痊愈17例，显效4例；

崩漏6例中，痊愈4例，显效2例。

总有效率达100%，其中痊愈率为95.25%
。

1.8、　益气清营固冲汤

姚寓晨
【组成】;

炙黄芪、太子参、生地、黄芩、贯众炭、乌贼骨、

重楼(剂量可随证酌定)。煎服。
【功用】;

益气清营，固冲止血。
【主治】;

临床妇科血证，凡月经过多、经间期出血、崩漏、治漏，

以及人流或产后恶露不绝等属气阴两虚、

营热扰冲或挟瘀血、湿热者。
【加减】;

随证加减应用。
【疗效】;

临床屡用，每获良效。

1.9　调经散

洪哲明
【组成】;

茜草、丹参各12克，桃仁3克，土鳖虫、川大黄各6克，

当归3克，赤芍12克，红花、干姜各3克。

研细末，备用。每晚临睡前服4.5克。
【功用】;

消瘀止痛，生新排浊。
【主治】;

月经不调(证属瘀血停滞)。
【疗效】;

余已年高78岁，行医数十年，应用“调经散”

治疗许多月经不调病人，临床实践证明，

屡用屡效，不少久病之妇，服药后病获痊愈。

1.10　宫血灵

李文忠
【组成】;

益母草30克，贯众炭15克，茜草12克，生山楂15克，红花10克，

旱莲草、生地榆、藕节各30克，三七粉3克(研服)。水煎服。
【功用】;

清热凉血，祛瘀止血。
【主治】;

月经过多，经期延长，功血，子宫肌瘤，子宫内膜炎，放环后出血等。
【加减】;

气虚不摄者，加党参、黄芪、白术、升麻；

热象重者，加黑条芩、黑山栀、黄柏炭；

偏寒者，加炮姜炭、艾叶；腹痛重者，加元胡、五灵脂；

血虚重者，加白芍炭、熟地炭、阿胶；

子宫内膜炎者，加二花炭、黄芩炭、败酱草、白芷。
【疗效】;

151例月经过多，按服药1～3剂即止血者为显效，

3～6剂即止血者为有效，6剂以上血不止者为无效。\

结果显效46例(占30.4%)；有效91例(占60.3%)；

无效14例。总有效率为90.7%。

1.11　参芪调经汤

张琪
【组成】;

太子参、山药各15克，白术9克，黄芪15克，

枸杞子12克，川断、石莲各10克，乌贼骨15克。
【用法】;

每日1剂，先将药物用冷水适量浸泡，迨浸透后煎煮，

始煎温度较高些，煎至沫少可用慢火煎半小时左右，

以此法将两次所煎之药液混匀，量一茶杯(250毫升)为宜。

每剂分2次服用，早饭前及晚饭后一小时各温服1次。

【功用】;

平补脾肾，调经固冲。
【主治】;

月经量多，月经先期，腹痛、气短、乏力、

血色素偏低者。凡量多、色淡、质清稀无臭者则可用之。
【疗效】;

临床屡用，疗效显著。一般服数剂即效或痊愈。

治疗月经不调验方 　红色月季花8朵，

加一两红糖，开水冲服，连服二次可正常.

１．鸡蛋２个，益母草３０克。

将鸡蛋洗净，同益母草加水共炖，蛋熟后去壳再煮２０分钟，

吃蛋饮汤。适宜于瘀血阻滞所致的月经过少，月经后延症。

２．大枣２０枚，益母草１０克，红糖１０克，

加水炖饮汤，每日早晚各１次。

适宜于经期受寒所致的月经后延，月经过少等症。

３．红高粱花、红糖各适量，水煎，分２次饮服。

适用于月经提前，经量多而鲜红者。

４．鸡蛋２个，川芎１０克，加水共煮，蛋熟去壳，

再煮２０分钟，吃蛋饮汤。适用于经来腹痛，有血块者。

５．当归、生姜各１０克，羊肉片１００克，加水同煮，

熟后加盐，饮汤食肉。适用于月经后延，量少，腹冷痛等症。

６．米醋２００克，豆腐２５０克，同煮热，饭前吃，１次吃完。

适宜于经期过短、血色深红，量多的壮实女性。

７．生山楂肉５０克，红糖４０克。

先煎山楂去渣，冲入红糖、趁热饮。适用于月经延后。

８．龙眼肉５０克，鸡蛋１个，先煎龙眼，３０分钟后打入鸡蛋，

共炖至熟，早晚各１次，连服１０天。适用于虚证月经不调。

９．雄鸡冠２个，食盐少许，鸡冠煮熟，蘸盐吃，

1０．黄芪２０克，老母鸡１只，盐适量，

将鸡制净，沥干，把黄芪纳入鸡腹，煮沸后用文火炖，熟后入盐。

食肉饮汤，每日２次。适宜于气血虚弱，月经过少，或量多色淡者。

１1．鲤鱼５００克，黄酒２６０克，取鱼肉与黄酒同煮吃，

鱼骨焙干研末，早晨用黄酒冲服。适用于经多不净者。

１２．陈年高粱根２个，洗净，煮水饮用。适宜于经期过长不净者。

１３．月季花（干、鲜皆可）适量，滚开水冲泡代茶。

适用于月经先期，也可用于月经先后不定期。

１４．月经来潮时适量饮用。适用于月经先期。

１５．西瓜秧３０克，每天１剂，水煎分２次服用。适用于月经先期。

1 6．棉花子适量炒黄，研细末，每次服用１０～２０克，

每天早晚各１次，红糖水冲服，服用天数视病情而定。

适用于月经先期。

１７．丹参适量研细末，每次９克，每天２次，黄酒送下。

或丹参２００克加入白酒适量，以没过药面２指为度，

浸泡７天后即可服用，每次１小盅，每天２次。适用于月经错后。

１８

当归３０克，肉桂６克，白酒或甜酒浸泡７天后即可饮用，

每次１小盅，每天２次。适用于月经错后。

也可用于月经先后不定期。

１９苍耳子３克，阴干研细末，每天１剂，连服２～３天。

适用于月经错后。

２０刘寄奴２０克，猪肉１００克，共炖烂，饮汤吃肉。

适用于月经错后。