国医大师颜德馨治气出衡法的临床运用经验

文源 张机医学书友会

下面就正式讲治则,治则首先我讲了个衡法治则,衡法治则我以前讲了,就是调其血气、令其条达,而致和平。我认为气血在八纲当中处于重要地位,不管你脏腑怎么变化,经络怎么变化,首先直接到气血。只有把气血调畅好了,病不滋生。这个需要说明的呢,(是衡法)和八法有什么矛盾的问题,我也崇奉八法,我用了衡法,我没有把八法弃之不顾,我不是这样子的。用大承气汤、抵挡汤,用下法,我还是用的,我还是应用八法、脏腑辨证。

但是我在用法的时候,我特别注意气、也特别注意血,也不仅是因为“气为百病之长、血为百病之胎”,因为我觉的这一个方法是这样发觉的,古时候有调气、顺气、理气、利气、行气、补气等等,这个方法多用来治情志病有效,特别是对一种疑难病当中,我从气化的角度可以取得比较满意的疗效。因此我不论在补法、攻法,甚至于化痰、利湿、活血,我都喜欢用疏理气机的办法。

比如说,气行则血行,它不仅是血的问题,利水的问题我也喜欢用(疏理气机的办法),比如说我在治水当中我很喜欢用小茴香和泽泻一起用,这个书上都有的。这是什么意思?大家知道泽泻是利小便的,但是为什么我一定要配一个小茴香?这个叫气行则血行。

你这个气呀,“气化则出矣”,这个是《内经》上的话,你假使气化的功能不行的话,它水液也行不了的。我非常注意这个问题,我也曾经实验过,用西药的利小便的药,肝硬化腹水啊、肾性腹水啊什么的,你用西药利水的药,我曾经做过实验,假定说我另外配金匮肾气丸给这个病人吃,不吃(的话)他每天排只有800CC-900CC,我用了金匮肾气丸下去以后,同时一起用,他一天排尿在2000CC多,这都是我亲自进行实验的。我假使用五皮饮、五苓散,五苓散当然有桂枝,桂枝也是加强气化作用的,但是你假使加一个小茴香,它的效力也就不一样。这就是我讲的“气化则能出矣”的问题。

对于气的用药,我还用到了脏腑学说,比如说我们讲“肾为水之下源,肺为水之上源”。我治水肿非常注意宣肺的问题。假使头面浮肿,你加一个生紫菀,或是加一个桑白皮,你宣肺,他脸肿就退得快。“肾为水之下源,肺为水之上源”,排尿我用理气的药不行的话我就加一个葶苈子,这个葶苈子是根据什么用的呢?葶苈子就是宣肺的,他的效果又不一样。所以我治肾性水肿也好,肝性水肿也好,我非常注意气化的问题。

我葶苈子要加的话起码加30g,我就是利用脏腑学说这样来用药,用与不用不一样的。一般的开胃药,大家知道北方人用三仙,也有的人用生麦芽,但是我喜欢用檀香和生麦芽一起用,这个方法也不是我发明的,大家看看叶天士的医案,里面有这个方法。檀香、炒麦芽,效果又不一样。麦芽大家都知道他胃有舒服的。但是你要是开胃的话,生麦芽加檀香,生麦芽是理气的嘛!这也是个气化的问题、畅理气机的问题。

大便不通,这也是古方了,这里面也有一个故事了,老年人大便不通,用通大便的药一点效果都没有,后来有一个医生说了:“你不要用攻的药,你去买一点生紫菀。”这是老故事了,能够看到医术的人都懂这个。生紫菀你买个几分钱,大概等于三钱,9g吧,老年人便秘就可以通了。也不一定加大黄、火麻仁,不顶用,这是什么道理呢?肺与大肠相表里,生紫菀是宣肺的,利用肺气一开,大便就畅了。

这本书里还记了我一个经验,大家知道苏合香丸是治冠心病心绞痛的,我从气化的角度,因为苏合香丸是苏合香芳香开窍的,我不用它来抗昏迷,我不是单纯来抗昏迷,当然抗昏迷我也用,我现在很喜欢用苏合香丸来治疗各种疼痛,包括嘌呤病,包括癌症的疼痛、胃痛、肾绞痛,大家都可以试一试。吃药一般的吃四分之一克就能够起到止痛的作用,我这个比用杜冷丁好吧,杜冷丁还成瘾呢。这个是什么道理呢?这也就是说气化的作用,苏合香丸止痛,胸胁什么痛它都可以用,但是它仅仅是止痛而已,我为了证实我的治气治血,我现在讲的是气,我就讲了这些用的方法。

还有一个方法我这上面也记了,这个也是非常有效的,可以告诉大家,就是用麝香。用麝香治什么呢?治呃逆。大家要是在病房当过的医生,就可以看到有一种病人打呃逆,那也是晚期的病人常见的一种疾病,不停的。也没有什么很好的办法,西医用一点药(有效)时间很短,我也是从气化的角度来出发,我用麝香。我用真的麝香,一份麝香可以分三次,等于三厘三分三一次,一点点,给病人吃下去,马上就可以有效,呃逆马上就停止。我用这个方法曾经也治疗过神经性的呃逆、神经性的呕吐,我都可以叫他马上停下来。

我曾经治疗过一个病人,他睡在床上就不呃逆了,早上起床的时候就打嗝一直打到晚上,我就给他用血府逐瘀汤加麝香,把这个病治好。这个麝香本来我们处方上也用的,王清任有一张通关散,它本来就是用麝香治耳鸣、耳聋的,但是麝香治神经性耳鸣没有效果,这个我试过了。但是我讲的这个病是有效的,神经性呃逆、神经性呕吐都有效的,特别是神经性呃逆,一下子就解决问题。

我们临床看到气机郁滞的病位以肝、肺、胃最多,因为肝气最容易郁滞了,情志病;肺也容易壅滞;胃容易上逆。所以这个方法治肝、治肺、治胃都用得上这个方法,特别是升降的方法。前面我讲的升降错乱,用升降的方法往往可以医好不少病。像这种气壅、气滞,我最基本的一张方子就是逍遥散,用逍遥散疏泄肝气达到气血和平,使得脏腑之间协调。

譬如说血证我也用,肺脓血、肺扩张我也用,我用逍遥散加黛蛤散,黛蛤散是青黛和蛤壳。逍遥散治血证也不是我发明的,逍遥散的加减在傅青主的处方上都容易看到的,特别在唐容川的《血证论》里我们都看到,唐容川很喜欢用逍遥散来治血证的,我就对支气管扩张的咯血,我蛮喜欢用这张方子。

譬如说逍遥散,因为它是治肝的,有种高血压我就加山羊角、石决明治疗高血压证,也用加生蒲黄、葛根来治冠心病、心绞痛,这些方法都是从气来论治的,特别是加了个平地木和对坐草治肝病,急性肝炎降酶(ALT、ALP)都蛮有效果的。平地木有一个名字叫老勿大,对坐草的全名叫仙人对坐草,这个就是四川的小叶金钱草,书上正式的名字叫仙人对坐草,我认为治肝病是有效的。所以大家看到我的经验方里面,我治肝病就喜欢用平地木和对坐草,我觉得比垂盆草好。

大家知道垂盆草现在和五味子一样反跳很厉害。五味子治肝病非常容易反跳,后来大家都用垂盆草,现在垂盆草也没有人敢用了,因为垂盆草现在反跳也蛮厉害的,一停止它马上就反跳。我是用平地木和对坐草治肝病也用了一二十年了,我觉得这个药比较好,降酶都比较好。逍遥散是疏泄肝气的,我加四逆散治慢性胃炎和痛泻要方来治结肠炎,合化瘀赞育汤来治疗不孕不育,这个都是经验方。还有一张方子我很想向大家介绍,可能有重复的地方,下面可能也提到了,但是既然讲到逍遥散了,我就讲到丹栀逍遥散的问题。

丹栀逍遥散是一个很普通的方子,但是我很喜欢用这张方子,特别是治疗有肝火有肝气的病人,他气郁化火的症状,脸上红红的,眼睛也红的,脾气很急,“木郁则达之,火郁则发之”,这是我们治疗的大法。这个丹栀逍遥散非常有效,有效到病人向你反映说:“医生我吃你这个方子真舒服”,所以我讲到这里就向大家介绍一下。

假使你们看到一种病人,不管他是内分泌紊乱也好,高血压病人也好,情志病引起的也好,你看他脸上红红的,像火在上面一样。我们不是说火郁要发之嘛,木郁要达之嘛,他是肝火郁结,用丹栀逍遥散非常灵,一吃下去病人就反映觉得我今天非常舒服,心里平静得多。这是一个很普通的方子,但是我讲的针对这一类的病人是一个很宝贵的经验,你用之得当非常得益,就是病人非常舒服,非常有效,效果非常快。

再严重一点的情志病我还喜欢用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤,这张方子《伤寒论》治狂病的,《伤寒论》里面治伤寒病发狂的,我用这张方子治疗顽固性的失眠,假使你用血府逐瘀汤不见效的,这个好像来重镇一下,从肝经来治疗,柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤里面有一个铅(丹),铅笔的铅,现在有毒了,不用了,我就把铅改成磁石,也有效。

这个都是从疏理肝气治情志病的一些经验方。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是《伤寒论》治狂证的,我就把它用来治情志病,从疏泄肝气(治疗),也蛮有效果的,这里(书上)是代赭石,两个都可以,磁石也可以代赭石也可以。铅丹不能用了,就用这个来代替也同样有效。

我曾经也讲过了,情志病我们中医可以拿下来的,情志病现在西医就是用镇静的药,我们方子可多了,柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤,就是这张方子,血府逐瘀汤、丹栀逍遥散、薄荷汤、甘麦大枣汤、黄连温胆汤,还可以用四黄汤,你像现在日本人用四黄来治疗老年性痴呆,我觉得这个方法还是可以用的。我总的来讲,情志病用疏泄肝气(的治法)是很有道理的。

温馨提示:中医讲究辨证论治,一人一方,请务必根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##每天一味中草药#

仙灵骨葆胶囊4个巧搭配,一文总结,解决各种骨质疏松、骨关节炎、骨折问题:

1、仙灵骨葆胶囊+阿仑膦酸钠:骨质疏松

仙灵骨葆胶囊方中淫羊藿可以强筋健骨,壮阳补肾,促进骨小梁量增加,在一定程度上恢复骨质结构;续断可以补肝补肾、治疗因肾虚引起的腰部疼痛,并且可以促进骨损伤愈合,达到续筋接骨的目的。知母可以降低壮阳补肾药物的燥性,滋阴补肾;丹参则可以止痛养血、活血通络。所有药物联合使用,可以发挥更好功效。临床研究证实,仙灵骨葆胶囊可以调节机体代谢,抑制破骨细胞活动,促进成骨活性,增加其分化和增殖使骨质钙流失减少,提高骨密度,可有效减轻疼痛。

阿仑膦酸钠是一种氨基双磷酸盐类药物,主要作用为调节骨质代谢,抑制骨质吸收,其和骨内的羟磷灰石能够很好的结合。可进入经磷灰石晶体内,如果晶体被破骨细胞溶解后,其可使蛋白异戊二烯基化停止,破骨细胞褶皱边缘无法形成,抑制破骨细胞活性,阻止骨的吸收。通过大量研究表明,阿仑膦酸钠除具有上述作用外,其在移植骨吸收的同时,不会影响骨的矿化,可有效提高骨质疏松病人的骨密度,减轻疼痛。

仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松,又有效提高骨密度,缓解疼痛症状,预防骨折。

2、仙灵骨葆胶囊+独一味胶囊:骨关节炎

仙灵骨葆胶囊具有滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨之功效。可调节机体代谢,刺激骨形成;提高骨密度,增加骨矿含量;抑制破骨细胞的吸收活动,加快骨再建活动,使整体骨量和骨的质量得到恢复,增加骨折断端骨痂面积及类骨质面积,增加血清骨钙素、生长激素、血清ALP、血清磷,明显降低血清Ca,促进骨小梁成熟、成骨细胞增加及髓腔内细胞丰富,促进软骨细胞成熟促进纤维组织形成、外骨痂形成,加快骨痂组织的代谢活动,使骨痂矿化提前,再塑造加快。保护性腺,提高性激素水平;恢复因性激素水平下降而丟失的骨量,明显增加血清雌激素水平,改善阳虚情况,可用于预防和治疗中老年因肾虚引起的骨质疏松症。能促进组织出血吸收,对关节原发性及继发性损害、化学性足肿胀、损伤性足肿胀及炎症有明显抑制作用,可用于延缓更年期肾气虚衰而产生的骨质衰老退行性骨关节炎及病变;能明显降低腹腔毛细血管通透性。有明显镇痛作用。仙灵骨葆胶囊全方以补肾壮骨为主,活血化瘀,标本兼治,既增加骨质疏松患者的骨密度以,又改善骨关节炎患者的关节肿痛的症状。

独一味胶囊是以一味单味成药制成的纯中药制剂,其中含有17种氨基酸和21种微量元素,具止血、镇痛、活血化淤、抗菌消炎等作用,活血通络,治标,能降低血液高黏滞状态,抑制血小板聚集,改善微循环和组织的新陈代谢过程,快速改善症状,使患者骨关节疼痛等症状迅速减轻,同时能显著提高巨噬细胞吞噬率,显著提高非特异性免疫和特异性细胞免疫作用。并能有效地抑制引起疼痛和炎症的主要物质前列腺素的合成,并能促进局部组织血液循环,解除了静脉回流受阻,因而使水肿减轻,炎症消退,减轻了对神经根的压迫。

仙灵骨葆胶囊联合独一味胶囊治疗骨关节炎,在改善中老年患者骨关节炎肿痛症状的同时,增加了其骨密度,抑制骨吸收,促进骨形成,延缓骨量丢失,提高骨矿物含量,从而达到治疗和预防的目的,有效提高中老年患者的生活与健康的质量。

3、仙灵骨葆胶囊+强骨胶囊:骨质疏松性股骨骨折

强骨胶囊的主要成分是骨碎补总黄酮,具有强筋壮骨的功效。研究发现,在骨折愈合期,可促进骨细胞的分化和增殖,增加骨痂的厚度,加快骨折愈合的时间,提高骨折愈合的质量,同时还能增强骨组织的承载力,提高骨骼抗外冲击的能力,最终可以改善骨结构的力学特性。仙灵骨葆胶囊能够加强成骨细胞的活性,促进成骨细胞的再生,加快骨痂的代谢、矿化和塑形,可以增加患者的骨质量和骨矿物质含量,促使骨有机质和骨钙的构成比接近正常水平,最终促进骨折的愈合。

仙灵骨葆胶囊联合强骨胶囊治疗骨质疏松性股骨骨折,能够有效促进骨折的愈合,明显降低患者复发的概率,显著改善骨密度等指标。

4、仙灵骨葆胶囊+骨化三醇:骨质疏松

骨化三醇是维生素D3最重要的活性代谢产物之一,是治疗骨质硫松症的一线药物,其通过促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。单剂量骨化三醇的药理作用大约可持续3~5天;骨化三醇在调节钙平衡方面的关键作用,包括对骨骼中成骨细胞活性的刺激作用,为治疗骨质疏松症提供充分的药理基础。

仙灵骨葆胶囊成分主要包括补骨脂、丹参、淫羊藿等,其中续断具有补肝肾、行血脉功效,同时还可续筋接骨;丹参具有活血通络、养血止痛功效;淫羊藿具有益气及坚筋骨功效。现代药理研究显示,仙灵骨葆胶囊可调节机体内平衡,使体内的钙、磷水平提高,增加骨密度;此外,还可提高成骨细胞的增殖与衍化,同时能够降低血沉以及抑制破骨细胞的吸收活动,从而有益于骨质的修复和加快骨重建。

骨化三醇联合仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松,可有效提高骨密度,增加骨钙素,改善疼痛症状,预防病情进展。
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卡博替尼使用指南

【适应症】

1.治疗进展的、不能切除的局部晚期或转移的髓性甲状腺癌;

2.索坦治疗失败的晚期肾癌;

3.伴有C-met扩增的晚期非小细胞肺癌患者;

4.多吉美耐药后的肝癌患者;

5.发生骨转移的晚期前列腺癌患者.

【规格】

20mg/粒, 90粒/盒。

【贮存】

贮存于20°C ~25°C (68°C ~77°F);允许范围为15~30°C (59–86°F)温度条件下短途运输。

【 用法用量】

给药方式:

口服,空腹服用,避免与食物同服,即药前2小时、服药后1小时内不要进食。

整粒吞服,不要碾碎卡博替尼片剂。

服药期间,不要摄取已知可抑制细胞色素P450酶的食物(如葡萄柚,葡萄柚汁)或营养添加剂。

推荐剂量:

甲状腺髓样癌:每次140mg,每日一次,轻度及中度肝损伤患者起始剂量为80mg。

肾癌、肝癌:每次60mg,每日一次。

前列腺癌骨转移:每次40mg,每日一次。

【 副作用和不良反应】

卡博替尼最常见的(发生率>20%)的副作用和不良反应有:

腹泻、口腔炎、手足皮肤综合征(PPES)、体重下降、食欲不振、恶心、乏力、口腔疼痛、头发变色、味觉障碍、高血压、腹痛、便秘。

卡博替尼导致的最常见的(发生率>25%)实验室指标异常有:

AST升高,ALT升高,淋巴细胞减少,ALP升高,低钙血症,中性粒细胞减少,血小板减少,低磷血症,高胆红素血症。

卡博替尼最常见的(发生率>5%)3~4级副作用和不良反应有:

腹泻,手足皮肤综合征(PPES),淋巴细胞减少,低血钙症,疲劳,高血压,乏力,ALT升高,体重下降,口腔炎,食欲不振。

卡博替尼最常见的导致永久停药的副作用和不良反应有:

低钙血症,脂肪酶升高,手足皮肤反应(PPES),腹泻,疲劳,高血压,恶心,胰腺炎,形成气管瘘和呕吐。

【警告和注意事项】

1、心脏毒性

卡博替尼还有一定的心脏毒性,表现为胸闷、心悸、呼吸困难等,可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。

辅酶Q10的建议用量:一般人的健康保健剂量,每天30-60毫克;心血管疾病的高危人群,包括高血压患者,每天60-120毫克;已患有心衰竭或缺血(氧)性心脏病的患者,每天可提高至200-400毫克,每天服用60毫克以上时,可分2-3次服用。

2、永久停药指征

治疗过程中出现严重出血、心梗、脑梗、血栓栓塞、高血压危象、肾病综合征、重度肝炎、下颚骨坏死、胃肠道穿孔和瘘管等时。需要永久停药。

【药物相互作用】

服用卡博替尼时,应避免使用以下药物:

1、强效CYP3A4抑制剂

包括但不限于:酮康唑,伊曲康唑,克拉霉素,阿扎那韦,印地那韦,奈法唑酮,奈非那韦,利托那韦,沙奎那韦,泰利霉素,伏立康唑。

2、强效CYP3A4诱导剂

包括但不限于:地塞米松,苯妥英,卡马西平, 利福平,利福布丁,利福喷丁,苯巴比妥,圣约翰草。

【特殊人群】

老年人:

在3期研究中,41%用卡博替尼的治疗患者为年龄65岁和以上,和8%为年龄75和以上。老年人和年轻患者间未观察到安全性和疗效差别。

肝功能不全患者:

在有轻度至中度肝受损患者中曾观察到对卡博替尼暴露增加。在有轻度(Child-Pugh评分(C-P)A)或中度(C-P B)肝受损患者减低卡博替尼剂量。建议在有严重肝受损患者不使用卡博替尼。

肾功能不全患者:

在有轻度或中度肾受损患者中无需剂量调整,目前尚无在有严重肾受损患者中使用卡博替尼的经验。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠风险:

医生应告知妊娠妇女或育龄妇女,卡博替尼对胎儿具有潜在的风险。

哺乳风险:

哺乳妇女在使用卡博替尼治疗期间和停药后4个月不要哺乳喂养。

避孕:

有生殖潜能的男性和女性在使用卡博替尼治疗期间和停药后4个月应采取有效避孕措施。


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