《讲透中药》第158课,白附子(禹)(温化寒痰药)
同志们好 上节课我们谈到了天南星这位药物,这味药它长于祛除经络之痰,半夏长于化脏腑之痰,而天南星长于化经络痰,它燥湿化痰,祛风止惊,散结消肿,所以天南星这位药物它的燥湿功效比半夏强,常常用于顽痰咳嗽由于它善于祛除经络当中痰,所以它又经常用于中风偏瘫,癫痫这一类疾病,那么外用可以用于毒蛇咬伤,痈疽等,同时大家注意天南星这位药物,味辛苦,性温,长于燥湿,如果把南星粉,和牛羊猪这些胆汁放到一块,加工而成就叫胆南星,胆南星药性是寒的,它可以清热化痰息风止痉,这是我们上节课谈到的内容,这节课我们看白附子,
♦️白附子和附子的区别
白附子这位药物它是温化寒痰的,我们前边学到过一个,附子这位药物,所以很多学员经常问白附子和附子是不是一样的,白附子用不用先煎,你看我们在讲附子的时候,特别强调,附子它是温里的药,它是毛茛科植物乌头的干燥块茎,它有毒,它要制过用,它要先煎久煎,而且附子它和半夏,等等药物是相反的,在十八反当中明确告诉它了,附子反很多药,白附子不一样,去考证历代文献,过去的白附子也用的毛茛科植物,黄花乌头的根也是有毒的,但是现在用的白附子,它不是毛茛科植物黄花乌头的根了,毛茛科植物黄花附子的根叫关白附,今天用的白附子是禹白附,它是天南星科,独角莲它的根,相对而言现在用到的禹白附,它和过去的关白附分科不一样,关白附是毛茛科植物,而禹白附是天南星科植物 ,所以禹白附它的毒性小,禹白附还有清热解毒功效,所以现在禹白附已经彻底替代了关白附作为白附子的正品,在使用,当然这位药物也有毒,但是从药典上面讲它并没有要求白附子先煎,也没有谈到白附子和半夏 贝母这些药物相反,所以这两个一定要搞清楚,今天我们在药店买的白附子都是禹白附,而不是关白附,关白附这个药物它主要功效,它长于散寒止痛祛湿,它和我们前面讲的附子有点相似,由因为它们都是毛茛科植物,明白这个问题以后我们看它的性味归经

白附子(禹白附)是天南星科植物独角莲的干燥茎块

♦️附子,白附子(关白附 禹白附)
附子,是毛茛科植物乌头子根的加工品,有毒,入煎剂需用开水先煎一小时,
附子回阳救逆,散寒止痛,为温里药,反半夏 瓜蒌 白蔹 贝母 白及,
关白附,为毛茛科植物黄花乌头的干燥块茎,毒性大,过去使用的白附子多为关白附
关白附有散寒,止痛,祛湿的功效,与同为毛茛科植物的附子有相似之处
禹白附,为天南星科植物独角莲的干燥茎块,毒性小,现已彻底替代了关白附,为白附子的正品广泛使用,未要求先煎,与半夏 贝母等不相反

一,性味归经,辛 温 有毒 归胃经 肝经
⚠️白附子有毒,使用时用制白附子
⚠️温化寒痰药物中,半夏 天南星 白附子均有毒,使用时应严格控制剂量

味辛性温 它也有毒,使用时一定用制白附子,药店里面都是制过的,它的归经归胃经和肝经,在温化寒痰里面谈到半夏有毒,天南星有毒,今天的白附子还是有毒,所以这些药物在剂量上一定要严格控制它的使用剂量,

二,功效,祛风痰 定惊搐 止痛 解毒散结
我们看它的功效,这味药物它长于祛风痰,它有定惊搐的作用,就是出现抽搐,止痛,还能够解毒散结,这是它的功效

三,应用
1⃣中风痰盛 口眼歪斜 语音謇涩
♦️白附子性温 味辛 是辛温燥烈之品,即可以燥湿化痰又可祛风止惊,是治疗风痰常用药
♦️风痰常表现为中风,口眼歪斜,语音謇涩
♦️天南星 白附子都善于祛除经络之痰,用法有所不同
白附子性锐上行,善于祛除头面部风痰,用于治疗中风,口眼歪斜,语音謇涩,并没有半身不遂,偏瘫
天南星化全身经络之痰,既可用于头面部,也可用于半身不遂,中风偏瘫等肢体病症

按照功效我们来看,平时怎么用,它长于祛除风痰,风痰常常流窜于经络,阻滞经络,一旦流窜经络就会导致经络受阻,所以临床上常常出现中风,用于中风痰盛,同时中风了,患者出现口眼歪斜,说话不利索,语音謇涩,就是口齿不利,含糊不清,叼字叼不住,吐字不清楚,他说半天你不知道他说什么,舌头是发硬的,还可以用于惊风癫痫,也可以用于破伤风,这个和上节课讲的天南星有点像,你看这位药物味是辛的,性是温的,所以它是属于辛温燥烈之品,它的性质偏燥,它即可以燥湿化痰,又可以祛风止惊,那合起来就可以治疗风痰,这位药物是治疗风痰的常用药,风痰就表现在中风痰盛,口眼歪斜,语言謇涩,惊风癫痫,还包括我们昨天谈到的半身不遂,这一类疾病,但是这位药物和我们昨天谈到的天南星也祛风痰,天南星它长于祛除经络的痰,所以它还常常用于半身不遂,中风偏瘫,但是白附子也祛风痰,就是经络之痰,但是在它治疗范畴当中,除了谈到口眼歪斜,语音謇涩,它并没有谈到半身不遂和偏瘫的问题,为什么,这就说明这两位药物虽然同时都具有着祛风痰经络之痰的作用,但是还是有区别点的,白附子这位药物,从它本身性质上来讲,它性锐上行,也就是说这味药它善于往上走,就和我们过去冷战时期用的枪矛一样,很尖往上跑,接着往上跑,跑哪里去了,跑到头面部,所以这位药物善于祛除头面部的风痰,南星是肢体上也可以,看口眼歪斜 语言謇涩都是头面部问题,所以这个要搞清楚,它和天南星不一样的地方,

中风痰盛 口眼歪斜 语言謇涩
白附子➕全蝎 僵蚕(牵正散)
用于中经络的中风(面神经麻痹)
症状,脸歪 嘴巴歪 眼睛闭不住 流口水 单行走自如,肢体活动正常
♦️中风在症候上分型为,中经络和中脏腑
口眼歪斜的中风属于中经络,病情较轻
⚠️治疗口眼歪斜的中风时,要配合相关检查,详细问诊,排除糖尿病等其它并发症,找准病因 正确用药
♦️半身不遂的中风属于中脏腑的中风(中枢神经导致的脑中风)病情较重

现在这个患者来了,中风了,出现口眼歪斜 语言謇涩,脸歪了 嘴巴歪了,眼睛闭不住,流口水,但是他的肢体没有问题,走路走的好好的,胳膊腿没有问题,这个时候常常配全蝎 僵蚕,这样的配伍有个名字方子叫牵正散,患者找你看病口眼歪斜,偏到一边去了,偏了就是不正,不正把他拉正,所以这三个药放到一块取了名字叫牵正散,所以这种中风和半身不遂的中风不一样,半身不遂的中风在中医当中属于中脏腑,而这个地方口眼歪斜的中风,属于中经络,那么从现在医学对他的认识讲,比如半身不遂偏瘫了,说话不利索,这些地方都偏到一边去的时候,多是中枢神经导致,那就是脑中风啦,用我们今天的话就是脑出血,或者脑血栓导致,而这个地方出现的口眼歪斜,嘴巴歪了,说话不利索,那它常常不是脑血管意外,常常是面神经麻痹所导致的,尤其是口眼歪斜常常是面神经麻痹导致,这是从现在对这两个疾病的认识,同学们还要注意,当我们在临床上,遇到这类患者的时候,这个人来了,胳膊腿没有问题,就是嘴巴歪了,眼睛斜了,流口水闭不住嘴,或者眼睛闭不住,这一看在中医里面就叫中风,但是留点神,这是神经性病变,能够导致神经病变的原因很复杂,所以尽量把患者情况问清楚,比如说我在门诊上,曾经遇到一个患者,患者说了就是这种情况,后来在某一个地方扎针,扎了一段时间针没有效果,然后就吃中药,医生开的就是牵正散加加减减,吃了一段时间也没有效果 怎么办,病人见到张教授,张教授一个又饮片也不开,一定要患者去做检查,做检查是对患者负责,必须把疾病原因找到,否则药开下去,可能治不了这个毛病,等第二周化验单拿来了,糖尿病,所以说当糖尿病发展到一定程度的时候,尤其是血糖很高的时候,因为患者平时不知道自己有糖尿病,也没有体检过,最后出现这个问题,你让他查血糖,患者还说嘴巴歪了 眼睛歪了查血糖干什么,满腹不乐意,最后检查出来非常不乐意的糖尿病,空腹血糖一下飙到十几点,那这种情况必须血糖控制住,糖尿病的并发症就是神经并发症,疾病没有搞清楚,不要轻易用药,这是个原则,

惊风癫痫
白附子➕半夏 天南星
惊风癫痫的时候,上一节课已经谈到,常常配合半夏和南星

破伤风
白附子➕天麻 天南星 防风
⚠️现不主张服用中药治疗破伤风
还是那个原则,尤其现在破伤风不主张吃中药,立即急诊处理,

2⃣痰厥头痛 偏正头痛
♦️风痰瘀阻头面部神经,出现痰厥头疼或偏头痛与偏正头疼(满头痛)
♦️白附子辛散温通,可祛除头面部的风痰,还有着很好的止痛作用,是肝风夹痰,上扰清窍导致头疼的常用药

白附子性锐上行,善于祛除头面部风痰,既然善于祛除头面部风痰,当风痰瘀阻头面部经脉以后,常常会出现痰厥,头疼,还容易出现偏头痛,或者满头疼,我们把他叫做偏正头痛,白附子辛散温通,可以祛除头面部风痰,而且它还有很好止痛作用,所以它也是常常用于肝风夹痰,上扰清窍,导致头疼的常用药物,包括头疼眩晕啊,诸风刁眩皆属于肝,夹痰上扰导致的,

痰厥头痛
白附子➕半夏 南星
痰厥头疼时痰邪偏盛,配伍半夏,南星加强化痰能力

偏正头痛
白附子➕川芎 白芷
川芎是治疗头痛的要药
如果是偏头痛,或者满头疼,那我们配合川芎,川芎是治疗头疼的要药,也可以配白芷,这样配合他,
这是第二个用途,即可以祛除头面部风痰又有止痛的作用,用于头疼,

3⃣痰核瘰疬 毒蛇咬伤(外用)
♦️白附子可解毒散结,鲜品外用治疗毒蛇咬伤,痰核瘰疬既可内服也可外用,痰核瘰疬在西医类似癌细胞转移,淋巴结转移,出现淋巴结数量多,体积大,可明显摸到,需准确判断病情,及时进行抗痨治疗,不能只用半夏白附子治疗

它解毒散结,散结散的是什么结,散的是痰核 瘰疬,半夏里面有,南星里面也有,痰核瘰疬,解毒解的是毒蛇咬伤,这几天谈的都有毒蛇咬伤,毒蛇咬伤鲜品外用,有效果,痰核瘰疬既可以内服也可以外用,但是痰核瘰疬,还是永远记住,中医叫痰核瘰疬,西医里边叫啥呢,比如说是癌细胞转移,淋巴结的转移呢,出现瘰疬,比如说是结核呢,结核杆菌引起的,淋巴结核,如果是淋巴结核你说用半夏白附子,用这种治疗肯定不行,一定要抗痨治疗,明显感觉淋巴结一串子长大了,摸上去一颗一颗,一定要去找把病情搞清楚,病情没有搞清楚,千万不要随随便便用药,不可以那么自信,自信过度了叫盲目,会耽误患者的病情,这是我们谈到的白附子叫禹白附,天南星科植物独角莲它的块茎,而并不是过去文献记载的毛茛科植物黄花附子的根,这不一样,那个叫关白附,这个叫禹白附,

四,用量3-6克

五,总结
白附燥湿化痰功(头面)
中风癫痫破伤风
善行头面逐风寒
解毒散结多外用

蛋与蛋制品---生鸡蛋
本篇主要讲生鸡蛋,涉及国家标准为GB/T2749
GB/T2749:各种家禽生产的、未经加工或仅用冷藏法、液浸法、涂膜法、消毒法、气调法、干藏法等贮藏方法处理的带壳蛋。
液蛋制品:以鲜蛋为原料,经去壳、加工处理后制成的蛋制品,如全蛋液、蛋黄液、蛋白液等;
干蛋制品:以鲜蛋为原料,经去壳、加工处理、脱糖、干燥等工艺制成的蛋制品,如全蛋粉、蛋黄粉、蛋白粉等;
冰蛋制品:以鲜蛋为原料,经去壳、加工处理、冷冻等工艺制成的蛋制品,如冰全蛋、冰蛋黄、冰蛋白等;
再制蛋:以鲜蛋为原料,添加或不添加辅料,经盐、碱、糟、卤等不同工艺加工而成的蛋制品,如皮蛋、咸蛋、咸蛋黄、糟蛋、卤蛋等。
除了国家标准,鸡蛋还有团体标准,比如可生食鲜鸡蛋团体标准;农业农村部的标准,ω-3多不饱和脂肪酸强化鸡蛋,叶酸生物营养强化鸡蛋;地方标准,富硒鸡蛋等。

有说法认为,国标中没有沙门菌的检测,故而出现了可生食鸡蛋。但中国家庭饮食的烹饪中,鲜有直接吃生鸡蛋,对于一般家庭,GB/T2749的鸡蛋及散鸡蛋都能满足需求。

对于ω-3多不饱和脂肪酸强化鸡蛋,认为ω-3多不饱和脂肪酸对抑制慢性病有重要的作用,包括高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、炎症和癌症等。但从食品营养角度看,高血脂、糖尿病等疾病是“营养过剩”的问题,解决办法在于饮食的控制,北京地区有中医大夫尝试从中医治法八则“汗、吐、泻、下、清、温、补、消”中,用“泻”法来解决这个问题,有比较成熟的实践。

关于叶酸生物营养强化鸡蛋,叶酸被认为与巨幼红细胞性贫血、孕期缺乏可能引起胎儿神经管畸形等,但大剂量服用叶酸也可产生副作用,影响Zn的吸收,低出生体重儿增加等问题。

富硒鸡蛋,缺硒会引起克山病;,富硒鸡蛋对缺硒的人群有较好的干预作用。
但过量的硒可引起中毒,其中毒症状为头发和指甲脱落,皮肤损伤及神经系统异常,肢端麻木、抽搐等。

延伸说一下生鸡蛋的食疗作用:
涉及到食疗做法非常多:从《伤寒杂病论》引申出的热水冲鸡蛋,对于老年人肾阴不足是非常不错的食疗方,可以加一些香油,香油滑肠,缓解老年人常出现的便秘;用西洋参煮水冲鸡蛋,更能滋阴润燥、益气养血。

名中医石恩骏:石氏定痫丸治疗癫痫

作者:何钱 

本方为贵州名医石恩骏所撰,系生脉饮、涤痰汤、《医学心悟》定痫丸三方加减而成。

癫痫一疾,呈发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,不省人事,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐或口中作猪羊叫声,移时苏醒。

其病因多由七情失调、先天因素、脑部外伤或饮食失调、劳累过度或六淫之邪所干,或患他病之后,造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动所致,以痰邪作祟为要点。

肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础,而风阳痰浊,蒙闭心窍,流窜经络,则是造成痫证发作的基本病理因素。若该病缠绵不愈,则必致脏腑愈虚,痰浊愈结愈深,而成顽痰;痰浊不除,则痫证复作,乃为痼疾。

石恩骏认为,传统中医对该病的认识上存在一定的局限性。比如:发作期以治标为主,缓解期以扶本为要。实际上,肝脾肾的损伤是该病的主要病理基础,而痫证反复发作,又可导致肝脾肾的亏虚,故调整肝脾肾应贯穿于治疗之全程,且应始终放在重要位置。

实践亦证明,痫证频繁发作,若不重视肝脾肾内在的调理,而以熄风定痉、化痰开窍为主要治则,则疗效甚差。

石恩骏临证之际,亦十分重视祛瘀。颅脑外伤致气血瘀阻,络脉不和,祛瘀之法,理所当然,而非外伤所致者,则因痫证频发,人体脏腑气血失去平衡而发生紊乱也。气机紊乱必致血流不畅,且久病必瘀,脉者血之府,活血即治心等等,这些都为痫证运用活血化瘀药提供了明证。

石氏定痫丸组成:瓷碗粉60~100克,人参20克,麦冬30克,五味子20克,制首乌30克,半夏20克,制胆星20克,陈皮20克,枳实20克,茯苓30克,菖蒲20克,远志20克,郁金20克,天麻30克,川贝20克,全蝎20克,僵蚕20克,地龙20克,丹参30克,牵牛子10克。
共研细末,制成水滴丸,1次6克,1日2次,温开水送服。瓷碗粉,系平常之瓷碗粉碎后得之,其药用诸家本草少有记载。

石恩骏用治癫痫,乃一无名老中医经验,单用即有良效,然需重用。其机理可能为镇静安神类,实有待学者进一步考证;

人参本为益气药,《本经》云其有“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸”之力;

麦冬益胃养阴;

五味子滋肾安神;

制首乌补肝肾,益精血,兼能收敛,且不寒、不燥、不腻,为滋补良药;

半夏、制胆星、川贝、陈皮、枳实、茯苓理气健脾,化痰开窍;

菖蒲、远志、郁金、牵牛子行气解郁,化痰逐饮,开窍宁神;

天麻、全蝎、僵蚕、地龙化痰通络,熄风止痉,平肝潜阳。

顽缠痼疾,常药难以取效,非虫药难以胜任。

石恩骏以全蝎、僵蚕、地龙为伍,乃借助其走窜之性,深入脏腑经络,祛逐痰瘀;
丹参补血活血,宁心安神。

可知本方平阴阳,调脏腑,镇静安神,化痰祛瘀。另外,石恩骏还特别谈到金石重坠之品毒副作用的问题。金石药物易伤胃耗气,若病情需要,必须运用,本方酌情配伍益气养胃之品稍长时间服用亦无伤脾胃。然脾胃素虚者,胃脘疼痛者,当观察病情。

病案举例

陈某某,男,17岁,学生。患痫证10余年,久治未愈,1年数次发作。近1月来发作频繁,发作时突然昏倒,口吐白沫,双目上视,肢体抽动,牙关紧闭,约数分钟后苏醒,神疲气怯,头晕健忘,舌红苔黄腻,脉弦滑。此痫证日久,脏腑失调,痰瘀阻滞,气机逆乱,风阳内动,宜平阴阳,调脏腑,镇静安神,化痰祛瘀,予定痫丸吞服。1月后发作次数明显减少,症状减轻,嘱继服该丸6个月。随访多次,未复发。

名医介绍:

石恩骏,男,汉族,贵州贵阳人,1953年出生于中医世家,主任中医师,硕士研究生导师。其父石玉书先生(1893—1973)系贵州近代影响很大的名医,生前系贵阳中医医院、贵阳中医学院附属医院首任院长;其兄石恩权教授(1928—2003)生前曾任贵阳中医学院第二附属医院副院长,贵阳中医学院医疗系主任、中医系主任,全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#


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