五一放假
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肺癌一站式科普第5期：磨玻璃结节发展至浸润性腺癌过程和特点
#肺结节[超话]# #了不起的中国医师# #生命摆渡人# #实话实说传递正能量#
上一期我们仔细说了微浸润性腺癌、浸润性腺癌的差异和辨别，然后就有结友在后台给我留言。我之前说过不少次磨玻璃结节癌化的过程，但是其中就有差异有哪些不是很清楚。所以今天就借用结友的这个问题，我们来进行具体的讲解。
在最近的十年里，肺癌发生了明显的变化（从原来吸烟男性为主慢慢扩散到全部人群，从原先的肺鳞癌为主慢慢转变为肺腺癌为主），而肺腺癌中有相当比例是由磨玻璃结节发展而来的。其渐进过程是磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌。
在这里，我要重点强调一句，肺腺癌虽然是我国目前肺癌占比最多的病种，但是由于其特殊性，使得肺腺癌的治愈率，生存率都远高于其他肺癌种类。同时，1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，生长缓慢。且这两类极少出现淋巴结和远端转移，手术即治愈。
这时候让我们回到磨玻璃结节刚刚出现的时候，磨玻璃结节作为一个医学影像学的术语。它描述的是肺部出现的一些密度较低的、像磨砂玻璃一样不透明的结节。95%的磨玻璃结节终生不会出现变化（有些磨玻璃结节可能是由于炎症或真菌感染引起的，它们可能会随着时间的推移而逐渐消失），剩下的部分会随着时间的变化，缓慢地出现些许变化（这里的发展时间均以年计）。
第一阶段：不典型腺瘤样增生
磨玻璃结节向后发展，首先会先来到不典型腺瘤样增生，虽说叫做腺瘤样增生，但其实还是纯磨玻璃结节的形态，尺寸稍稍长大，可能从微小结节逐步长大到了5～8mm。虽然有些变化，但这个时候结节还是像一团小棉花，静静地躺在肺部的角落，等待一个“发芽”的机会。由于其有纯磨玻璃结节“组成”，所以绝大部分腺瘤样增生终生不会出现变化，不会继续发展。少数腺瘤样增生继续发展，来到了原位癌阶段。
第二阶段：原位癌
到了原位癌阶段，结节发生了较大的变化（临床通常认为小于3cm的纯磨玻璃结节），不一定是“单纯”的纯磨玻璃结节，从外形、尺寸、密度、其他征象（血管征、空泡征）等逐步出现差异。就是我所说“面相”出现了凶恶的一面。但直到这个时候，原位癌也不会出现急速变化的过程。原位癌一般会较为稳定，它可能在五年十年甚至很长时间内都不会有任何大小和形态的变化，类似处于一种休眠的状态。
第三阶段：微浸润腺癌
当原位癌的癌细胞开始突破基底膜，向周围组织浸润时，就进入了微浸润腺癌的阶段。微浸润腺癌是原位癌向浸润性腺癌过渡的一个重要阶段。这个时候结节就已经暴露其不怀好意，开始计划对我们的身体产生影响了。微浸润最大的特点，就是一直以来的纯磨玻璃结节，变成了混磨。磨玻璃结节内部出现了点状的实质性成分增加（浸润灶）。这个时候是我常说最好的手术窗口，一网打尽，不留后患，只要切干净了，那么就是根治；在多发肺结节的手术过程中不能抓大放小，因为有可能抓的是原位，放掉的却是浸润。
第四阶段：微浸润腺癌
当微浸润腺癌进一步发展，便成为了浸润性腺癌。这个时候结节已经完全露出了其凶恶的獠牙，其发展出的病理亚型，会很严重地干扰了手术效果和后续的治疗方案。浸润性腺癌在病理检测过程中，会分为三种亚型，低度恶性亚型 （贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）、高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。
其中贴壁成分越高（低度恶性亚型），那么后期复发可能性越低，IA1~IB期中度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性和阴性的5年RFS相近，分别为突变阳性88.4%，突变阴性90.1%。IA1~IB期高度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性的5年RFS明显劣于突变阴性，分别为突变阳性43.8%、突变阴性91.6%。
高度恶性亚型生长方式类型为微乳头或实体型，往往需要术后辅助治疗。术后病理中，各种亚型的占比就是一个很重要的参考因素，需要加上基因检测来判断后期治愈情况和是否需要辅助治疗。
我总是在说，肺结节/磨玻璃结节在治疗的过程中更多重心应该放在合理的随访，因为从磨玻璃结节，跨过第一和第二阶段，达到微浸润阶段，最快也要十数年的时间。而在微浸润之前，大可不必进行手术干预，可以放心大胆地“等一等”。
到了微浸润阶段可以进行手术治疗，我们也需要注意，手术过程中需遵循个体化，精准化。因为每个人的情况都有不同，所以手术会因为其具体因素的区别而产生极大的差异。抱着保护未来的核心理念，术前精准诊断和仔细研讨方案；术中因时制宜、因事制宜及时地调整手术方案；术后要根据具体情况及时调整恢复方案和后期辅助治疗/随访方案。
磨玻璃结节的发展过程并不是特别复杂，且整体发展周期非常长。我们不需要过渡焦虑，可以根据结节的具体阶段和状态，进行合适的随访和关注。对相关知识足够了解，遇到问题来贴吧问我，必定可以做到心中有数，遇事不慌。肺结节治疗不用愁，有我在，诸君皆可放心。
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上一期我们仔细说了微浸润性腺癌、浸润性腺癌的差异和辨别，然后就有结友在后台给我留言。我之前说过不少次磨玻璃结节癌化的过程，但是其中就有差异有哪些不是很清楚。所以今天就借用结友的这个问题，我们来进行具体的讲解。
在最近的十年里，肺癌发生了明显的变化（从原来吸烟男性为主慢慢扩散到全部人群，从原先的肺鳞癌为主慢慢转变为肺腺癌为主），而肺腺癌中有相当比例是由磨玻璃结节发展而来的。其渐进过程是磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌。
在这里，我要重点强调一句，肺腺癌虽然是我国目前肺癌占比最多的病种，但是由于其特殊性，使得肺腺癌的治愈率，生存率都远高于其他肺癌种类。同时，1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，生长缓慢。且这两类极少出现淋巴结和远端转移，手术即治愈。
这时候让我们回到磨玻璃结节刚刚出现的时候，磨玻璃结节作为一个医学影像学的术语。它描述的是肺部出现的一些密度较低的、像磨砂玻璃一样不透明的结节。95%的磨玻璃结节终生不会出现变化（有些磨玻璃结节可能是由于炎症或真菌感染引起的，它们可能会随着时间的推移而逐渐消失），剩下的部分会随着时间的变化，缓慢地出现些许变化（这里的发展时间均以年计）。
第一阶段：不典型腺瘤样增生
磨玻璃结节向后发展，首先会先来到不典型腺瘤样增生，虽说叫做腺瘤样增生，但其实还是纯磨玻璃结节的形态，尺寸稍稍长大，可能从微小结节逐步长大到了5～8mm。虽然有些变化，但这个时候结节还是像一团小棉花，静静地躺在肺部的角落，等待一个“发芽”的机会。由于其有纯磨玻璃结节“组成”，所以绝大部分腺瘤样增生终生不会出现变化，不会继续发展。少数腺瘤样增生继续发展，来到了原位癌阶段。
第二阶段：原位癌
到了原位癌阶段，结节发生了较大的变化（临床通常认为小于3cm的纯磨玻璃结节），不一定是“单纯”的纯磨玻璃结节，从外形、尺寸、密度、其他征象（血管征、空泡征）等逐步出现差异。就是我所说“面相”出现了凶恶的一面。但直到这个时候，原位癌也不会出现急速变化的过程。原位癌一般会较为稳定，它可能在五年十年甚至很长时间内都不会有任何大小和形态的变化，类似处于一种休眠的状态。
第三阶段：微浸润腺癌
当原位癌的癌细胞开始突破基底膜，向周围组织浸润时，就进入了微浸润腺癌的阶段。微浸润腺癌是原位癌向浸润性腺癌过渡的一个重要阶段。这个时候结节就已经暴露其不怀好意，开始计划对我们的身体产生影响了。微浸润最大的特点，就是一直以来的纯磨玻璃结节，变成了混磨。磨玻璃结节内部出现了点状的实质性成分增加（浸润灶）。这个时候是我常说最好的手术窗口，一网打尽，不留后患，只要切干净了，那么就是根治；在多发肺结节的手术过程中不能抓大放小，因为有可能抓的是原位，放掉的却是浸润。
第四阶段：微浸润腺癌
当微浸润腺癌进一步发展，便成为了浸润性腺癌。这个时候结节已经完全露出了其凶恶的獠牙，其发展出的病理亚型，会很严重地干扰了手术效果和后续的治疗方案。浸润性腺癌在病理检测过程中，会分为三种亚型，低度恶性亚型 （贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）、高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。
其中贴壁成分越高（低度恶性亚型），那么后期复发可能性越低，IA1~IB期中度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性和阴性的5年RFS相近，分别为突变阳性88.4%，突变阴性90.1%。IA1~IB期高度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性的5年RFS明显劣于突变阴性，分别为突变阳性43.8%、突变阴性91.6%。
高度恶性亚型生长方式类型为微乳头或实体型，往往需要术后辅助治疗。术后病理中，各种亚型的占比就是一个很重要的参考因素，需要加上基因检测来判断后期治愈情况和是否需要辅助治疗。
我总是在说，肺结节/磨玻璃结节在治疗的过程中更多重心应该放在合理的随访，因为从磨玻璃结节，跨过第一和第二阶段，达到微浸润阶段，最快也要十数年的时间。而在微浸润之前，大可不必进行手术干预，可以放心大胆地“等一等”。
到了微浸润阶段可以进行手术治疗，我们也需要注意，手术过程中需遵循个体化，精准化。因为每个人的情况都有不同，所以手术会因为其具体因素的区别而产生极大的差异。抱着保护未来的核心理念，术前精准诊断和仔细研讨方案；术中因时制宜、因事制宜及时地调整手术方案；术后要根据具体情况及时调整恢复方案和后期辅助治疗/随访方案。
磨玻璃结节的发展过程并不是特别复杂，且整体发展周期非常长。我们不需要过渡焦虑，可以根据结节的具体阶段和状态，进行合适的随访和关注。对相关知识足够了解，遇到问题来贴吧问我，必定可以做到心中有数，遇事不慌。肺结节治疗不用愁，有我在，诸君皆可放心。
找血咖和正常咖确实不一样，俊捷半夜和花儿睡觉睡醒都要看看自己床单上有没有血滴子，睡得她不是chu女可怎么办，然后想到白天不能躺平要起床装nv人去媚那帮无脑女，还要下团队去郫县正反炒却无人在意就悲痛欲绝。为解愁苦，俊捷起身找完血滴子就打上两片超绝高原腮红画上泪痣就开始大骂富婆为什么不在多养他一次，然后兴起大拽劈腿女朋友去外边逛街，正好被路过的狗仔大锤看到，俊捷大喊:“不要拍我了！我还要吸之光的血啊”，这时店里的血丝才看出黑黑的嫩牛五方脸上两片高原红的是俊捷，回怼大锤:“守护血滴子的每一滴血，hjj是小棉花”。路人纷纷回头，看到俊捷开始起来，事情平息后，俊捷回家途中又因为被花儿识破怒失富婆，他不好意思再麻烦富婆，于是打给了18个野鸡杂志，20个微商sw，想割鞋底子丝最后一波韭菜，打完之后俊捷却哭了，呜呜呜我的杂志和sw真的卖不出去啊啊啊，志刚凭什么卖了11w本，我不改后台数据1w本都卖不出啊呜呜呜
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