国医大师尚德俊:活血十法治疗周围血管疾病

尚德俊,国医大师、著名周围血管疾病专家,原山东中医药大学教授、研究生导师,山东中医药大学附属医院外科、周围血管病科主任、主任医师。尚德俊从医60多年来,有丰富的治疗周围血管疾病的临床经验。

周围血管疾病是临床常见的外科疾病,多为疑难病证。尚德俊教授从瘀论治周围血管疾病,提出治疗周围血管疾病的活血十法,并创制了临床疗效显著的活血化瘀系列方药。现将尚德俊教授相关临证经验总结如下,以飨同仁。

1、创中医外科血瘀证学

自20世纪70年代起,尚德俊对外科、周围血管疾病血瘀症及其活血化瘀法进行了重点研究,创立外科血瘀证学。虽然周围血管疾病的病因、病理变化及临床特点各异,但是尚德俊认为周围血管疾病都存在血液循环障碍和微循环障碍,即患者表现为瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、动脉粥样斑块、血栓形成、血管狭窄或闭塞,甚至出现溃疡或坏疽。

尚德俊根据周围血管疾病的血瘀共性提出中医外科血瘀证学理论,总结了血瘀证的病因、临床表现和诊断依据,并提出外科血瘀证的病理学概念,如瘀血成痈、瘀血腹痛、瘀血癥积、瘀血四肢、瘀血脉络、损伤瘀血、瘀血性溃疡或坏疽、瘀血癍痕黏连、瘀血肿胀和出血后瘀血等,开创了活血化瘀法治疗周围血管疾病的新途径。

2、阐释活血十法

尚德俊提出周围血管疾病是血瘀证疾病,主要病机是血脉瘀阻、经络阻塞,在疾病的各个临床阶段都有明显的血瘀表现,如肢体疼痛,肢端紫绀,皮肤瘀点、瘀斑,肢体青筋肿胀(下肢静脉血瘀症),痛性红斑结节或硬条索状物等。

尚德俊遵循中医学“疏其气血,令其调达”(《素问·至真要大论》)、“病在脉,调之血;病在血,调之络”(《素问·调经论篇》)、“脉道以通,血气乃行”(《灵枢·经脉篇》)、“血实宜决之”(《素问·阴阳应象大论篇》)、“结者散之,留者攻之”(《素问·至真要大论》)等理论,认为在血瘀证的治疗中,调和气血是理论基础,消除瘀血是基本原则。据此理论,尚德俊率先总结出治疗周围血管疾病的活血十法。

1、益气活血法

适用于证属气虚血瘀的周围血管疾病患者,表现为四肢无力、麻木、怕冷,或肢体沉重浮肿,不能久站远行,疮面干黑下陷,伴气短懒言,舌质淡苔白,脉细弱。方选丹参通脉汤、补阳还五汤等,药用黄芪、党参、人参、白术、桃仁、红花、鸡血藤、丹参、当归、刺五加等。

2、养血活血法

适用于证属血虚血瘀的周围血管疾病患者,表现为肢体麻木,疼痛,伴面色萎黄,唇甲色淡,食少便溏等。方选顾步汤加减,药用当归、阿胶、芍药、川芎、丹参、鸡血藤、牛膝、熟地、黄芪、白术等。

3、温通活血法

适用于证属寒凝血瘀的周围血管疾病患者,表现为肢体苍白、发凉、怕冷,遇寒加重,舌质淡白,脉沉涩。方选阳和汤、黄芪桂枝五物汤等,药用附子、干姜、肉桂、桂枝、鸡血藤、当归、红花、川芎、元胡、三七、乳香。

4、滋阴活血法

  适用于证属阴虚血瘀的周围血管疾病患者,表现为低热、潮热、虚汗、头晕、心悸、咽干,舌红绛苔少或无苔有裂纹,脉细数。方选养阴活血汤加减,药用生地、麦冬、玄参、石斛、白芍、当归、赤芍、丹参、郁金、牡丹皮、知母、白薇、银柴胡、五味子等。

5、清热活血法

适用证属热毒炽盛、血脉瘀阻的周围血管疾病患者,表现为肢体红肿热痛,皮色紫红光亮,皮温高,伴全身发热。方选四妙勇安汤加味、五味消毒饮加减等,药用金银花、玄参、黄芩、黄柏、大黄、知母、连翘、牡丹皮、赤芍、郁金、丹参、虎杖、天花粉、栀子、当归等。

6、 活血利湿法

适用于证属血瘀湿重的周围血管疾病患者,表现为肢体粗肿、胀痛,青筋隆起扩张,皮色暗红,局部肿胀,按之凹陷,或皮肤硬韧、肢体粗大。方选自拟活血通脉Ⅱ号加减,药用茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、薏苡仁、益母草、当归、赤芍、丹参、牛膝、王不留行、防己、 茵陈、车前子等。

7、行气活血法

适用于证属气滞血瘀的周围血管疾病患者,患者在情绪波动时出现头痛、头晕、肢体缺血加重。方选复元活血汤加减,药用香附、木香、枳壳、青皮、乌药、沉香、川芎、郁金、元胡、姜黄、川楝子等。

8、 补肾活血法

适用于证属肾阳虚的周围血管疾病患者,表现为畏寒肢冷,腰膝酸软无力,全身骨节疼痛,劳累后加重,小便清长,大便稀薄,可有阳萎,肢体出汗减少,舌淡胖苔白,脉沉细。方用补肾活血汤加减,药用附子、肉桂、鸡血藤、淫羊霍、补骨脂、肉苁蓉、狗脊、牛膝、当归、续断、仙茅、熟地、桑寄生、山药等。

9、活血破瘀法

适用于血瘀重证的周围血管疾病患者,表现为肢体固定性疼痛、皮肤青紫色,或有瘀点、 瘀斑,肢体发黑、坏死,瘀血肿胀,象皮肿,皮肤纤维性硬化等。方用四虫片、舒脉汤等,药用三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、虻虫、全蝎、蜈蚣、夏枯草、海藻、橘核等。

10、 通下活血法

适用于瘀血部位在下或伴有腑实证的周围血管疾病患者,表现为高热、烦躁、大便秘结、腹胀,舌苔黄燥或黑苔、舌质紫暗有瘀点、瘀斑。方选活血通脉饮、四妙勇安汤加味,加大黄、芒硝等。药物用大黄、芒硝、番泻叶、麻子仁、郁李仁、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。

医案

张某,男,时年69岁,2005年11月25日入院。初诊:入院1个月前,患者双下肢出现间歇性跛行,双足静息性疼痛、发凉、怕冷,以右足为甚。入院约15天前,右足第2趾外侧皮肤溃破、渗液。患者乏力、多汗,大便干,纳可,眠差。舌质淡,苔白,脉沉。

专科情况:右足前半部潮红,第2、3趾及其近端足背肿胀、 触痛,第2趾外侧皮肤干黑坏死,第3趾呈紫绀色,瘀斑明显,外侧有0.5cm×1.5cm浅表溃疡,肉芽呈淡红色,有少量渗液。右足皮温低。右侧股动脉以下搏动消失。左侧股腘动脉搏动减弱,足背、胫后动脉搏动消失。患者有高血压病20年,糖尿病13年。血液检测示:纤维蛋白原5.61g/L,葡萄糖8.61g/L,低密度脂蛋4.36mmol/L。

诊断:(湿热下注型)脱疽(西医称为糖尿病肢体动脉闭塞症三期Ⅰ级)。

治则治法:清热利湿,活血化瘀。方选四妙勇安汤加味(金银花、玄参各30g,当归、赤芍、 牛膝各15g,黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草各10g,红花、木通各6g)水煎服,每天1剂。口服活血通脉片以活血化瘀、通脉止痛,每次10片,每天3次。马黄酊擦涂患处,以解毒镇痛。配合静脉滴注丹参注射液、疏血通注射液等以疏通血脉,应用抗生素、降压药和胰岛素以控制感染、血压和血糖。

12月5日二诊:右足皮温较前有所好转,皮色潮红,皮肤干燥,第2、3足趾呈干性坏疽,趾间糜烂减轻。诸证仍为湿热下注之象,效不更方,上药继服10剂。

2月20日三诊:足部疼痛明显减轻, 右足皮温有所好转,皮色暗红,第 2、3 足趾坏疽与周围组织间出现明显分界线。舌质淡红,苔白,脉沉。改服顾步汤加味(黄芪、党参、鸡血藤、石斛各30g,当归、丹参、赤芍、牛膝、白术各15g,甘草10g)以益气养血、 活血祛瘀,水煎服,每天1剂。活血通脉片口服,每次10片,每天3次。择期行坏疽足趾部分切除缝合术,缩短疗程。

按:患者气血亏虚,脉络空虚,气血运行不畅,脉络瘀阻,加之皮肤破损染毒,湿热内生,流注下肢而成脱疽。初诊证属湿热下注,治以清热活血法,应用四妙勇安汤加味,同时应用活血通脉片、丹参注射液、疏血通注射液,以增强活血化瘀之力,局部外涂黄马酊清热消肿止痛,配合应用抗生素、胰岛素控制感染和血糖。二诊坏死范围局限,湿热之邪减轻,效不更方。三诊坏死组织与周围组织形成分界线时,治以益气养血活血法,改用顾步汤加味。择期行足趾部分切除缝合术,可以缩短创面愈合的时间。本案体现了尚德俊对外科血瘀证辨病与辨证相结合,整体辨证论治与药物静脉滴注相结合,药物治疗与手术治疗有机结合,活血化瘀疗法贯穿治疗始终的中西医结合辨证论治整体疗法的理念。

尚德俊认为活血化瘀法对周围血管疾病有多方面的治疗作用,如改善血液循环和微循环,增加患肢血流量,改善局部组织营养;扩张周围血管,解除血管痉挛;抗凝,抗血栓,促纤溶;降血脂和促进粥样斑块消退;抗炎解热,促进炎症吸收;促进组织修复,使创口愈合等。临床应用活血十法时,需要遵循中医学辨证论治和整体观念精髓,辨病与中医辨证相结合,掌握病证的变化规律,以取得显著的临床疗效。

来源:《中国中医药报》2021年12月6日第五版,作者:山东中医药大学附属医院 刘政、秦红松、刘明、陈柏楠

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《将门弃妇又震慑边关了!》宋惜惜战北望(爆火都市小说大结局)全文阅读笔趣阁57x8vf
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文婵娟认真的点头:“嗯,徐姨,我一定不会让你失望的。”
“好,去做事吧,等我和楚浩说说,看什么时候约见杨教授比较合适,时间定下来,再通知你。”
文婵娟笑笑:“好的,谢谢徐姨了。”
出了办公室,她的心,真的是欢快得不得了,自己上辈子莫不是拯救了银河系,这辈子才能有这么好的运气?
以前,听说过哪个谁谁谁跳级了,或者是在家自学,小小年纪就被某某某名牌大学录取,她还很羡慕呢。
那个时候,觉得这样的情况离自己很遥远,可是现在,一转眼,她也有这样的特权了,让她如何不高兴?如何不兴奋。
好想好想一时间把这个好消息分享给启铭和柠悦听,要是有手机就好了。
站在走廊上,对着阳光明媚的天空做了个深呼吸,杨教授只说要见见她,还没有通过考验呢,等自己真正有资格被入选了,再告诉启铭和柠悦也不迟。
贺知深的儿子,已经取好名字了,贺堂川,小名川川。
名字是贺浅取的,希望孙子一辈子堂堂正正立足于五湖山川。
晚霞每天下班过来照顾月子中的花儿,邓红兵自然也是带了涛涛住这边。
王迅达反正是单身汉一个,几个兄弟又有机会聚聚了。
只有穆朝阳平常比较忙,这天晚上特意跟媳妇儿请了个假,过来跟兄弟们一块儿聚餐。
也没去澄味吃饭了,顾逸宸拿了个锅,去找贺伯给他随意调了锅底,从澄味后厨东拉西扯了些食材出来,四个人到他家露台上吃火锅去了。
冬夜的冷风吹着,温热的小酒喝着,滚烫的火锅吃着,他们的惬意,我们欣赏不来,为什么就不能到屋子里去吃呢?
偏偏一个个儿还吃得兴致十足。
2214指点迷津
偏偏一个个儿还吃得兴致十足。
顾逸宸吞下一个滚烫的肉丸,含糊不清的说道:“对了,我有七张春晚的票,长辈们都不去,到时候,咱们几个自己去啊。”
邓红兵说:“七张?那不够啊。”
顾逸宸看了他一眼,继续在锅里找肉丸子吃:“宋二澄子和启铭,他们各有两张,就不用我管了,澄空他媳妇儿在电视台上班,肯定也不用我们操心的,我的七张,我,朝阳两张,红兵两张,达子一
(荃芠✙➤FFD1922)
❗非原文:

#毕业季超两成青年人面临失业##什么原因导致大学生就业难##大学生毕业工作分配##师德##流氓##温州大笑话##温州趣事##温州六中##温州二中##温州中学##鹿城区教育局##温州二高##温州市教育局##温州第四中学#

温州四中有个男历史教师叫   赖彬雄(生于1975年,温州市区人)。在其24岁时(1998年)把一个足足大了6岁的老女人娶来当老婆,该老女人名  林颖洁。

人家娶老婆,他娶妈!

这伦乱得!

(当时赖某的一个同学,男,永嘉人,现在温州市政府上班,讲了一句很搞笑的话:干什么,媛珠儿不娶,娶个老娘客![哈哈])

约在2010年,赖某又把这个老女人离掉了。这赖某当时盘算好是要跟另一个女人结婚的。

结果…………哈哈

然后,过了约三年吧,老女人见赖某还单着,为了证明自己的魅力,使出浑身解数,各种排阵,说自己能耐,把这个小6岁的男的硬塞塞回了被窝去。

然后,然后,过了约8年,那老女人…………

得“肺癌”了[二哈][单身狗]

怎么就这么能耐呢?[哈哈][允悲]

听赖某同学讲,当时这个老女人是以29岁的高龄主动去追这个年仅23的男的哦,太太太恶心了     1997年的温州,这么不要脸的本地女人很少很少的哦

(去招惹这些不三不四的女人!)

这是鹿城人吗?

"投黄的”!

赖某娶老女人以及后来的离婚都是为了另一个女的,一个他想而不得的女人!  哈

赖某与他那个心心念念的女人多年未见,

见面之后,女人未开口,赖某的第一句话就是,当时多么艰难,没办法才和老女人回去的。

哦   哦    哦      呵呵

……

……

……

……

去招惹这些不三不四的女的,搞出这么多事情,

鹿城本地的女的这么不要脸的,听过没有的!这是个什么东西?

…………很纳闷,每天要面对一个嫌弃自己的男的,这日子怎么过? !

穷鬼
……
……
……

两人现居住在温州老火车站一带,如果没有搬家的话

钟丽缇,那男的是山东人;伊能静,那男的是东北人,见过中国浙江的男的这么贱吗?

另:温师院教师[迈尔斯]夏诗荷(应该早就是教授级别了)和[迈尔斯],你两个放尊重点,不要学样!耍流氓不是什么光彩的事![吐][吐][吐]

姓赖的,有本事,十多年前,别离婚呀   [污][污][污][污][污][污][污][污][污][污][允悲][允悲][允悲][允悲][允悲][允悲][哈哈][哈哈][哈哈][哈哈][哈哈]


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