神刊CA重磅：美国癌症死亡率降幅再破纪录！控制吸烟、早诊和治疗进步，使27年来癌症死亡率下降31%，减少320万死亡丨来源：奇点网
新冠疫情改变了很多事，但美国癌症学会（ACS）一年一度的美国癌症统计报告，还是在2021年初如期而至，照例发表在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians上。
核心内容总结起来就是，美国癌症总死亡率的降幅，连续第二年刷新了单年最大降幅：2020年报告中2017年癌症总死亡率下降2.2%，而这次报告中的2018年癌症总死亡率下降了2.4%！从1991年癌症死亡率首次下降到2018年，美国整体的癌症死亡率已经下降了31%。
控制吸烟、加强早期诊断和治疗进步，是美国癌症死亡率明显下降的主要原因，例如2014-2018年美国癌症整体死亡率下降7.7%，就有近一半来自非小细胞肺癌死亡率的下降，这显然少不了免疫治疗的功劳。
癌症发病率变化趋势
前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性新发前三多的癌症，占到男性全部新发的46%。
而在美国女性当中，新发前三多的则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，其中乳腺癌独占女性全部新发的30%，比肺癌+结直肠癌（20%）都要多，发病率年均上升0.5%，现在乳腺癌可是全球第一大癌。
美国男女新发癌症患者的比例，已经从1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1，这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%，而男性年均降幅高达20%，这主要也是与肺癌发病率的变化有关，结直肠癌的发病率仍然相对稳定。
发病率上升的癌症有肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌（未区分鼻咽癌/口咽癌）、皮肤黑色素瘤等等，肝癌则是男性稳定女性上升，报告特别强调管控丙肝感染的重要性，2020年美国CDC和USPSTF也都提出对成年人全面筛查丙肝感染。
癌症生存率变化趋势
2010-2016年间美国癌症患者的5年生存率为67%，其中前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）患者生存率最高，而胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）患者生存率最低。
不过除了宫颈癌、子宫内膜癌两种癌症之外，基本所有癌症患者的生存率，比20世纪70年代都有明显提高，主要原因当然是治疗手段的进步，但生存率也受到筛查的影响，例如乳腺癌和前列腺癌，大量患者能够在早期被筛查发现。
生存率提升幅度最大的，当属血液和淋巴系统癌症，其中慢性髓细胞白血病（CML）的5年生存率就从22%提高到72%，患者的预期寿命基本与健康人无异，伊马替尼等靶向药物显然功不可没。
而肺癌早期确诊患者的5年生存率是59%，转移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌检测（MILD）研究中，长期筛查降低肺癌死亡风险39%的数据，2020年USPSTF也扩大了低剂量CT筛查的应用人群，只是可行性还有待商榷。
癌症死亡率变化趋势
与1991年癌症死亡率高达215例/10万人相比，2018年这一数字在美国已经降到149例/10万人，相当于这些年来减少了318.85万例癌症死亡，其中男性占到2/3以上，这与男性在1991年死亡率峰值时癌症发病数更高、死亡率也高有关。
在死亡率明显下降的癌症中，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年来有所变慢，而肺癌和黑色素瘤却是明显加快，毕竟这两种癌症是免疫检查点抑制剂最先惠及的瘤种，各种靶向新药不断问世，也改善了很多此前无药可用患者的预后。
与2009-2013年间死亡率基本不变相比，2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%，同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%（男性5.5%/女性4.4%），2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%，就有46%是源自肺癌的影响。
虽然2018年单年死亡率下降2.4%，但癌症仍然是美国的第二大死因，仅次于心血管疾病，所以抗癌仍然是任重道远。
新冠疫情改变了很多事，但美国癌症学会（ACS）一年一度的美国癌症统计报告，还是在2021年初如期而至，照例发表在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians上。
核心内容总结起来就是，美国癌症总死亡率的降幅，连续第二年刷新了单年最大降幅：2020年报告中2017年癌症总死亡率下降2.2%，而这次报告中的2018年癌症总死亡率下降了2.4%！从1991年癌症死亡率首次下降到2018年，美国整体的癌症死亡率已经下降了31%。
控制吸烟、加强早期诊断和治疗进步，是美国癌症死亡率明显下降的主要原因，例如2014-2018年美国癌症整体死亡率下降7.7%，就有近一半来自非小细胞肺癌死亡率的下降，这显然少不了免疫治疗的功劳。
癌症发病率变化趋势
前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性新发前三多的癌症，占到男性全部新发的46%。
而在美国女性当中，新发前三多的则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，其中乳腺癌独占女性全部新发的30%，比肺癌+结直肠癌（20%）都要多，发病率年均上升0.5%，现在乳腺癌可是全球第一大癌。
美国男女新发癌症患者的比例，已经从1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1，这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%，而男性年均降幅高达20%，这主要也是与肺癌发病率的变化有关，结直肠癌的发病率仍然相对稳定。
发病率上升的癌症有肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌（未区分鼻咽癌/口咽癌）、皮肤黑色素瘤等等，肝癌则是男性稳定女性上升，报告特别强调管控丙肝感染的重要性，2020年美国CDC和USPSTF也都提出对成年人全面筛查丙肝感染。
癌症生存率变化趋势
2010-2016年间美国癌症患者的5年生存率为67%，其中前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）患者生存率最高，而胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）患者生存率最低。
不过除了宫颈癌、子宫内膜癌两种癌症之外，基本所有癌症患者的生存率，比20世纪70年代都有明显提高，主要原因当然是治疗手段的进步，但生存率也受到筛查的影响，例如乳腺癌和前列腺癌，大量患者能够在早期被筛查发现。
生存率提升幅度最大的，当属血液和淋巴系统癌症，其中慢性髓细胞白血病（CML）的5年生存率就从22%提高到72%，患者的预期寿命基本与健康人无异，伊马替尼等靶向药物显然功不可没。
而肺癌早期确诊患者的5年生存率是59%，转移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌检测（MILD）研究中，长期筛查降低肺癌死亡风险39%的数据，2020年USPSTF也扩大了低剂量CT筛查的应用人群，只是可行性还有待商榷。
癌症死亡率变化趋势
与1991年癌症死亡率高达215例/10万人相比，2018年这一数字在美国已经降到149例/10万人，相当于这些年来减少了318.85万例癌症死亡，其中男性占到2/3以上，这与男性在1991年死亡率峰值时癌症发病数更高、死亡率也高有关。
在死亡率明显下降的癌症中，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年来有所变慢，而肺癌和黑色素瘤却是明显加快，毕竟这两种癌症是免疫检查点抑制剂最先惠及的瘤种，各种靶向新药不断问世，也改善了很多此前无药可用患者的预后。
与2009-2013年间死亡率基本不变相比，2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%，同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%（男性5.5%/女性4.4%），2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%，就有46%是源自肺癌的影响。
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