国医大师朱良春：中医治疗系统性硬化病的内服外用治法

系统性硬化病（SSC）又称硬皮病、进行性系统性硬化，是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，也可影响内脏（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病。临床表现以硬皮、雷诺现象、关节痛和内脏损害为特征。一般先见于手指及颜面部，然后向躯干发展，可出现心、肺、肾、胃肠道等内脏器官损害，常预后不良。病因未明，一般认为与遗传、环境、性别、免疫异常等因素有关。

此病属中医痹病之“皮痹”范畴，有内脏损害则有“脉痹”“五脏痹”之征象。此病起病隐匿，病程绵长，易反复发作，西医治疗手法单一，糖皮质激素、青霉胺及免疫抑制剂有一定疗效，但不良反应大难以长期大剂量应用，中医药治疗能调节整体状况、改善免疫功能，联合西医治疗能够减轻其不良反应、减少用量，有利于长期维持治疗。引起皮痹的主要病因为外邪侵袭，皮络瘀闭。风寒湿邪多杂合而至，或寒湿或风湿，侵入皮之络脉，壅滞脉道，留而不去，皮络闭阻，气血津液不得营养于皮毛，滞而为痰为瘀，遂发为皮痹。它的内因在于气血阴阳不足，阳气虚弱，卫外不固。禀赋不足，肾精亏虚；房室过度，耗精伤液或劳累过度或久病体虚，均可累及于肾，而尤以肾阳虚为著。卫气出下焦，肾气亏则卫气乏，开阖失司，卫外不固，易为邪气所伤。肾为一身阳气之根，肾虚往往累及于肺、脾，出现肺气、脾阳虚损之候，同时，肾受五脏六腑之精而藏之，肺、脾不足又可加重肾虚，形成恶性循环。

外邪侵袭、痰浊瘀血及气血阴阳的不足，皮肤之经络瘀阻，皮肤失养是皮痹的基本病机，其中痰瘀病机常可贯穿该病的始终。

朱良春对SSC的认识

正虚邪侵为病因，本虚标实阐病机《素问·痹论》首先提出“皮痹”病名，并对病因、临床表现及预后进行了相关描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也.....以秋遇此者为皮痹”；“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”；“在于皮则寒”；“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”；“皮痹不已，内感于邪，内舍于肺”。《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》言：“风湿痹之状，或皮肤顽厚”，“皮肤无所知”。《圣济总录·皮痹》谓：“感于三气则为皮痹。”《景岳全书》谓：“盖痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而为病也。”

目前比较一致的看法是硬皮病的病因与素体阳虚或久病体虚，外邪反复侵袭等有关。肾阳虚衰，腠理不密，卫外不固，风寒之邪乘隙侵袭，凝结腠理，痹阻经络，导致营卫不和或气滞血瘀。朱良春认为该病主要是由于先天禀赋不足，或房劳伤肾，或脾胃虚弱，湿邪内阻，阻遏气机，或疾病日久，元气被耗，导致阳气不足，卫外不固，风寒湿热之邪趁虚而入，痹阻经脉，血脉瘀滞，肌肤失养，脏腑缺血，痹而不通，肌肤硬肿，关节不利，血脉受压，血流不畅，“瘀血致痹，痹证致瘀”，病况日甚。病久则肌肤萎缩、干枯、变硬，进而导致心、肺、食管、胃、肾等多个脏器或脏腑功能失调。朱良春曾言“久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾”之论，阐明了风湿病及硬皮病精深微妙之理。故硬皮病乃本虚标实之症，本虚以肾虚为主，或兼有气血虚、肺脾虚，标实则为寒凝血瘀，故治疗以益肾蠲痹为大法，益肾则阴阳并补，而以温补为主，蠲痹则以虫类药搜风剔络、活血化瘀为主，兼养血和营，以祛邪不伤正、效捷不猛悍为原则。

论治当以证为本，病证结合分病程 朱良春认为，中西医结合应当以如何提高对疾病本质的认识、提高临床疗效为目的，依据多年经验，将系统性硬化病病证结合，结合该病早、中、晚期的不同病变表现，将中医辨证与西医病程相结合，认为病初多见寒凝腠理、经脉痹阻证；病变活动期多见湿热痹阻或寒湿郁阻化热证；病证后期多见气血亏虚、或脾肾阳虚证。

①病程早期的病证结合论治：系统性硬化病早中期，以硬肿、纤维化为特点。雷诺现象频繁，伴关节、肌肉疼痛明显，多属寒凝腠理、经脉痹阻证。风寒入客皮络，腠理闭塞，脉络不畅，津液积聚而为肿，气血不通而为痛，阳气不达则畏寒肢冷、皮温较低。临证可加用水蛭、马钱子，或合桃红四物汤；畏寒明显制附子可大剂量使用，同时可用淫羊藿、熟地黄滋肾阴、补肾阳，朱良春先生认为两者同用可有提高肾上腺皮质功能的作用，对于硬肿期皮质功能减退有较好的治疗功效。

②病程中期的病证结合论治：系统性硬化病活动期，免疫功能亢进，热象明显，兼夹痰、瘀。朱良春先生认为该期辨证为湿热痹阻或寒湿化热，临证加忍冬藤、拳参、肿节风、猫爪草、葎草等具有免疫抑制作用的药物，豨莶草为祛风湿热之常用药，且有调节免疫、强壮补虚之效，常随证应用。

③病程后期的病证结合论治：系统性硬化病中晚期，多有内脏损害如肺病、心肌病、肾病、胃肠道疾病等，或关节拘挛变形、指端溃疡不愈、指骨溶解吸收。治疗着重调节脏腑功能、改善生活质量，治疗宜益气养血、补肾健脾为主，活血通络为辅，可配合氧疗、雾化、鼻饲、灌肠等综合疗法。

治疗

硬皮病目前还没有根治的办法，但是通过早期诊断、早期对症治疗，可以达到缓解症状、控制病情发展的目的。

内服方药

寒凝腠理，经脉痹阻：皮肤紧、肿胀，或皮肤不温，肢冷畏寒，关节屈伸不利，口淡不欲饮，舌淡苔白，脉紧等。治法：温经散寒，蠲痹通络。方药：蠲痹汤加穿山龙50g，青风藤30g，生黄芪30g，制附片10g，干姜3g，川桂枝10g，当归10g，凤凰衣8g，莪术8g。随症加减：舌苔厚腻，加生薏仁30g，苍术10g；关节疼痛剧，活动不利，加制川乌10g，细辛3g，钻地风30g；上肢关节疼痛加羌活10g；下肢关节疼痛加独活10g；水肿明显者加泽兰泻各30g；寒凝明显或雷诺现象明显者加炙麻黄5g，淫羊藿15g；便溏者生白术改炒白术30～50g；加炮姜3～5g。

湿热或寒湿郁久化热：皮肤肿胀，色红，触之灼热，或身痛，发热而渴，舌红苔薄黄，脉细弦。治法：清热利湿，蠲痹通络。方药：蠲痹汤加拳参30g，忍冬藤30g，青风藤30g，穿山龙50g，川桂枝10g，炒知母10g，赤芍15g，生薏苡仁30g，秦艽15g，凤凰衣8g，莪术8g。随症加减：发热口渴，热邪尤著，加柴胡10g，黄芩10g，或用人工牛黄0.6g，羚羊角粉0.6g（冲服）；邪热入络，肤色暗红，舌衬紫，加赤芍15g，丹参20g；发热，关节肿痛明显，可加秦艽15g，生石膏15g，桂枝8g；伴有肺纤维化，加炙麻黄6g，金荞麦60g，鱼腥草30g（后下）；胸闷气短加降香8g（后下），薤白头15g。

气血亏虚证：皮肤紫硬或萎缩而薄，肌肉削瘦，麻木不仁，周身乏力，头晕目眩，面色不华，唇淡，舌有齿痕，苔薄白，脉细。治法：益气养血。方药：蠲痹汤加生黄芪50g，川桂枝10g，生白芍20g，熟地黄20g，生白术30g，当归15g，枸杞子15g，青风藤30g，穿山龙50g，凤凰衣8g，莪术8g。随症加减：头眩肢麻，加升麻6g，川芎10g；纳少腹胀加炒麦芽20g，淮山药30g，肌肉瘦削，加蕲蛇4g（研粉冲服），千斤拨30g。

脾肾阳虚证：皮肤坚硬，肌肉削瘦，精神倦怠，肢冷形寒，面色白光白，腹泻或腰酸，舌淡苔薄，脉沉细无力。治法：益肾蠲痹，温阳散寒。方药：蠲痹汤加青风藤30g，穿山龙50g，熟地20g，生白术30g，生黄芪30g，山茱萸肉30g，枸杞子10g，巴戟天20g，淡肉苁蓉15g，淫羊藿10g，当归15g，凤凰衣8g，莪术8g。随症加减：脾虚明显，纳少便溏，加补骨脂30g，党参30g，炒白术30g；肌肉削瘦，皮肤黯滞，舌有瘀斑，加赤芍15g，丹参20g；病久失治，或加蕲蛇4g，炮山甲6g。

中药熏蒸

根据SSC患者具体情况，辨证选用中药熏蒸治疗，每次30分钟，每日1～2次。以专家经验方为基础，根据患者体质情况及病情进行辨证加减，采用中药熏蒸治疗仪，充分体现中医个性化治疗原则。

典型病案

病案一：纪某，男，25岁，山东人。初诊：2012年2月23日。诉肢节硬肿麻木6年。患者指节硬肿6年余，初指节苍白，渐硬肿，2006年于山东大学齐鲁医学院诊断为：雷诺病、硬皮病，具体治疗不详，病情渐进展。刻诊：指硬肿麻木，遇冷则甚，部分指节皮肤溃疡，渗液结痂，甲床消失，面部皱纹消失，乏力，脱发健忘，双膝隐痛，小便自调，大便不实，舌淡红，苔薄白，脉细。辅助检查：血常规正常，ESR：8mm／h，肝肾功能正常，CRP：6.7mg/L, lgG:16.9g/L,，抗RNP抗体：，抗SSA抗体：，抗RO-52抗体：，抗SCL-70抗体：，证属脾肾阳虚，寒凝腠理，治拟温补脾肾，温经散寒，蠲痹通络。方药：蠲痹汤加生黄芪30g，金刚骨50g，鹿角片15g，制附片12g，细辛5g，干姜8g，川桂枝8g，熟地15g，制鳖甲20g，30剂，扶正蠲痹I胶囊，每次4粒，每日3次。

坚持服药治疗四个月，症状逐步改善。2012年8月21日复诊时，皮肤褶皱可见，活动度增加。继予巩固治疗。

按：本案因气血不足，脾肾阳虚导致风寒湿邪乘虚而入，凝于腠理，阻于脉络而发病，气血不通，营卫不和，腠理失养，见指节硬肿麻木，遇冷症甚，部分指节皮肤破溃，渗液结痂，甲床消失，面部皱纹消失。此久病及肾，肾虚甚，寒凝腠理之证，治疗以温补脾肾、蠲痹通络为主要治法。方中生黄芪、当归、鸡血藤、熟地补益气血；制附片、鹿角片、淫羊藿、蜂房，温补脾肾之阳；干姜、桂枝、细辛温通血脉；虫类药蠲痹活血通络；金刚骨、泽泻祛风除湿消肿；鳖甲、熟地滋阴补肾，则阳得阴助，生化无穷，且鳖甲能软坚散结，软化血脉、肌肤，后期更增制首乌补益精血，滋养肝肾，祛风通痹兼助生发。上述金刚骨、温肾药、虫类药均有改善免疫功能的作用。诸药合参，契合病机，收到比较理想的疗效。

病案二：李某，女，59岁，安徽人。初诊：2012年6月5日。诉指节硬肿、破溃渐加重十年伴胸闷气短。患者初胸口皮肤发硬，2006年于当地医院诊断为硬皮病，渐指节硬肿，雷诺症状明显，曾服中药、西药治疗，药名不详，5年主要服用当地药店所购气血双木丸，症状渐次加重。刻诊见指节硬肿疼痛，指端溃疡反复，遇冷指节皮肤发紫，面部板硬，张口欠利，稍活动即胸闷气短，轻度咳嗽，下肢微浮，纳可，便调，舌暗，苔腻微黄，脉细。患者因病内阻日久，气血亏损，肌肤失养故见指节硬肿疼痛。证属肺肾两虚，瘀血痹阻。治以温补肺肾，蠲痹通络。处方：①蠲痹汤加金刚骨50g，肿节风30g，生黄芪30g，淫羊藿15g，生晒参10g，蜣螂虫12g，制鳖甲20g，熟地15g，石英30g，猫人参30g，红景天20g，金沸草20g，30剂。②扶正蠲痹I胶囊，每次4粒，每日3次。

后按原拟定的治法和方药，患者经6个月坚持治疗，症状显缓，指端溃疡未再发作，指节渐软，双下肢浮肿不显，胸闷气短减轻，活动后咳嗽白黏痰。纳便调。舌质淡红，苔薄，脉细数。

按：朱老指出，皮痹不已，内传脏腑，当辨其何脏何腑，本案病程迁延，“皮痹不已，传入于肺”，累及于肾，肺气亏虚、肾不纳气，故稍活动即胸闷气短，轻度咳嗽，下肢微浮，治疗当以温补肺肾、活血通络为主。方中生黄、生晒参、淫羊藿、紫石英补益肺肾、温肾纳气；金刚骨、肿节风、猫人参祛风除湿、舒经通络、止咳定喘，且对细胞免疫和体液免疫均有调节作用；制鳖甲、熟地滋补肺肾；红景天补气清肺、散瘀消肿；金沸草止咳化痰；鳖甲蜣螂虫、炮山甲软坚散结，尤其值得体味的是用炮山甲一药，二诊后效果不佳，加用炮山甲后，指节皮肤色转红，质地渐软，指端破溃未作。炮山甲软坚散结功效强大，《医学衷中参西录》说：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络 透达关窃 凡血凝血聚为病 皆能开之“但因价格大高 故非重症不用 研未吞服以减少药费。

文源

张机医学书友会

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

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【】矩阵这么多才多艺！？？想不到你对风水还有所研究，怪不得矩阵墓里没什么陪葬品，原来你是赞成薄葬的
论作于万年六年，得请归葬时，其坚任已见。
如此世人谈其因果风水，致有僭占者，恐先父至愚不如，是也懋修言。
世言葬地能作人祸福，谓：葬得吉壤，家必兴隆，得恶地，家必衰替。若影响桴鼓之符应者，悉妄也。
夫人死则精神消散，魂气飞扬。其奄然僵卧者,体魄也。譬之人寐，则阳神出游,触感成梦,当其梦时,栩栩然不知身之在于床笫也。人死大梦也，不复觉者也。易称精气为物，游魂为变，精鬼气也。故能感而能适灵变，而化物。
　　是以人禀正气之厚，及强死，而气未敢散者。类能为鬼神，作祸福，若体魄块然无知，与止石等耳，虽得吉地，岂能使之通灵乎？
故古不墓祭，以为?考之神灵，不在于是也。诗言：文王在上，于昭于天，传言忠臣，义士圣贤之流。
　　死或为五星之佐，故傅说栖神于箕尾。
　　萧何降精于昴宿，记言骨肉，聚于下阴，为野土，其气发扬于上，为昭明焄蒿凄怆，此百物之精也，神之着也。
　　夫以死者为有知，则其灵在鬼，而不在魄灵。既不在，是又安能司人之祸福？夫人之情，岂不皆欲子孙累世贵显富，厚不绝哉？方其生时，鬼强神王，智能思，力能行，然欲为子孙图虑长久，亦有不能画如其愿者。死后枯骸，乃能庇覆其后人乎？
若谓凭借地灵，乃能垂荫后世，凡欲为子孙计者，速死而巳。恶用生为乎？书言：作善降祥，作恶降殃。
　　易曰：积善之家，必有余庆。积不善之家，必有余殃。
　　斯天道也，然亦有不尽然者。
今曰：家之兴替，皆系于葬之吉凶，则人欲避殃而趋祥者，惟取必于地而巳，又恶用作善为哉。
　　且灾祥祸福之柄，既系于地，则彼苍苍者，又将安所司乎？天包乎地，地不能大于天，灾祥善戾之感，在天道犹不可必也，而况于地乎？
上古人死，则举而委之于壑，后乃归而掩之。当其委壑之代人，亦有贵有贱，有荣有枯，有贫有富，有寿有夭，彼无葬地也？
　　是又孰为之乎？施丧之国亲，死则弃之于野，经月不视，俟虎狼野兽食尽，以为送终。
　西方之俗，盖从火化，彼诸国人，亦有贵有贱，有荣有枯，有生有死，有贫有富，又孰主之乎？
今吴越之间，有水葬者，鱼鳖之腹，人之邱陇也。彼其子孙，亦有通显贵盛，累世富厚者，是又孰为之乎？
黄帝葬于桥山，藏衣冠耳。尧葬济阴，坎而不墓。禹葬会稽，不改其列。殷汤无葬处，王季葬楚山之尾，栾水啮其墓，见棺之前和。而文王不以为戚，魏惠王将葬雪深，及牛目反棺，而旋改期而葬彼，皆身为帝王，而葬礼如此。
　　然其子孙为天子、诸侯，历世享国者，千有余年。此其尤大，彰明较著者也。
至若匹夫编户之民，贫寠（ lóu）穷约，或掩骼荒邱，寄骸丛垒，而乎孙崛起，暴贵者，又不可胜数也。是遵何术哉？
上古死而不葬，中世葬而不墓，近古墓而不择地，不拘时日。今之言相地十兆者，皆叔季希觊之私，谬妄无稽之论也。
且青乌之书，始于郭璞，彼固精于其术者，葬其亲边，宜得吉壤善地，而身为王敦所杀，后裔无闻。
　　近世言堪舆者，皆宗江右曾、杨二姓。今江右之区，贵门世族，踵相接也。乃二姓之后，未闻有显者。彼其祖孙不求一善地以自庇其后人乎？又何工于为人谋，而拙于自谋乎？
若曰：地可遇而不可求，则人亦惟遇之而巳，何以求为？夫人固有未得吉地，而显贵巳，得吉地，而衰替者。祸福之应，然乎否耶？
　　至如江南巨室，停丧待地。有子不葬父，孙不葬祖者，累累浅土，或被盗发，或因山兴讼，竭赀求胜。至于灭门，逮死而后巳者，将来之福，尚属杳难见，前之祸輙巳蒙被。
　　吁嗟，愚哉，可悲也巳。
或曰膏沃之坏，华实必茂。刚卤之区，根荄靡托。物理如此，何得言无地脉乎？此殆不然也。
　　夫地之美者，以其能生物也。然使树枯木朽，株于其间，亦未有能生者矣，今言地之善者，能使枯骨复华，僵尸再起乎。若谓风藏气聚，则体魄安安妥，或阅千百年而不化，不则有风吹，倒转虫蚁囓食之变，使死者体魄不安，祸及子孙，此大惑也。
　　夫人死枯木朽株耳，虽不化，奚益战死之人脂膏。草野肉饱鸟鸢，而其乎孙亦有富贵显赫者，安在其能贻子逊之祸乎？且体魄无知，亦无安与不安也。
或谓古者建都立邑，皆必据形相水泉，故曰：我卜涧水东，瀍水西，惟洛食。今民间作一室，犹必求向背之利，纳阴阳之和，何独阴宅可无择乎？此又不然也。
　　夫建邑筑室，为生大计耳，故必据形势，相水泉，择向背，纳休和，而后生人蒙利，体魄无知，何所爱憎乎？又何关于生人之休戚乎？
或谓术家之说，往往多验。苟无其实，安能逆睹于将来乎？此又不然也。
　　夫相地之法，如射覆然未有的。然知其中之所存者也，有地于此，使三人视之。
　　一曰吉，一曰凶，一曰先凶而后吉，或先吉而后凶，而贵贱荣枯，贫富寿夭者，生人之所必有也。他日出于吉，则言吉者验。出于凶，则言凶者验矣。出于先凶而后吉，或先吉而后凶，则言先后者验矣。而世皆传其验者，不传其不验者。故谬悠荒唐之说，不闻于人。而臆度幸中之谈，独存于世。
况术家者流，每挟奇以诳俗，饰浅以惊愚。而流俗之见，未有不惑于祸福之说者。故其术难穷恶，在其为多验乎。
　　或曰：祸福之说，固不可以是拘拘为也。然以祖考之遗体，委而弃之，略不如意于心，宁能忍乎？
　　子之言葬也，如之何？曰葬者藏也，欲人弗见也。
　　人死则厝（cuò）之于草莽之中耳，平衍幻奥，兹焉允臧，毋居险地，恐其崩也。毋近水泽，恐其陷也。掘地为坎，衣周于棺，土周于椁，反壤树之一瞑，而万世不视矣。
　　其速化耶，吾乌乎知之其不化耶，吾乌乎知之其化与不化，又何足休戚反哭而虞设主于室，奉神灵而永孝思，焉而送终之事，毕矣。
　　若夫世之延促家之隆替，命也。吾何知焉？君子强为善而巳矣。
　　吴季子适齐，其子死，即葬于瀛博之间，深不及泉。其髙可隐也，掩而号之，曰骨肉归复于土，命也。
　　若灵气则无不之也。无不之也，而遂行。彼以为此天地之委蜕也，无之而不可藏也。奚以故国归，胜地之求乎。嗟乎！
　　若季子者，可谓明也巳矣，可谓远也巳矣。

师父修炼的药园虽然不大。
但香客对那的评价却很高。
有人说，我们园子里种的都是“灵药”“仙草”。
最早这么替我们站台的人就是“壮叔”。
壮叔女儿大婚在即，新郎官却突然离世。
姑娘不顾家人反对，已未婚妻的身份，参加了葬礼。
葬礼前期还算正常，直到要请尸入馆时，诡异的事发生了。
盖在尸首上的遮头布，突然被一股邪风吹跑了。
男孩本来已经整理好的遗容，此时却嘴角朝上，像是在发笑一般，两只因充血而涨红的眼球，朝外突出，目光恰好落在自己的未婚妻身上。
旁边人赶紧捡起遮头布，盖在尸首脸上。
众人七手八脚的把棺椁盖上，总算完成了入殓。
从那以后，壮叔的女儿便越来越不对劲，经常盯着镜子发呆。
别人叫她，要叫好几次才有反应，然后慢悠悠的回问一句“你是在叫我么？”
壮叔觉得女儿是吓着了，就想请师父帮忙看看。
没想到师父一见面便跟壮叔说，这孩子不是吓着了，情况比吓着要严重，是魂儿被勾走了。
师父说，吓掉魂，和被勾了魂，看着相似，实则差别很大。
被吓掉魂，魂会有自我回归的意识，但勾魂因魂魄被其他阴物裹挟，魂不思属，想要回魂，首先需要和阴物分离，然后才能还魂。
面对壮叔的请求。
师父说，修道人，讲求个缘法，这事既然赶上了，一定会尽力而为。
就这样，师父为亡魂做了超度。
之后施秘法为壮叔女儿调理医治，过了几天，情志果然恢复如初。
临别时，师父让我特意给了她一些陈年艾条，并教她雀啄关元,内关之法.
经过此时，我曾问过师父，如何看待英年早逝这个事。
师父并没直接回答我这个问题，而是随口吟诵了一首诗。
天为罗盖地为毯，日月星辰伴我眠。
何人撒下名利网，富贵贫困不一般；
也有骑马与坐轿，也有推车把担担；
骑马坐轿修来的福，推车担担命该然；
骏马驮着痴呆汉，美妇常伴拙夫眠；
八十老翁门前站，三岁顽童染黄泉；
不是老天不睁眼，善恶到头报应循环。