#微博健康讲堂# 美国糖尿病学会（ADA）《2021糖尿病诊疗标准》（图1）中，关于肥胖管理的建议：
一，糖尿病患者减肥的重要性
1.有强有力的证据表明，减肥可以延缓从糖尿病前期向2型糖尿病的进展，并且对2型糖尿病的治疗非常有益。 对于伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者，适度和持续的体重减轻已被证明能改善血糖控制并减少对降糖药物的需求。
2.几项研究表明，在患有2型糖尿病和肥胖症的患者中，通过极低热量饮食进行更高强度的饮食能量限制可以显著降低A1C和空腹血糖，并促进糖尿病在至少2年内的持续缓解。
二，减重目标
3.建议大多数超重或肥胖的普通成年糖尿病患者减重目标是≥5%体重。更大程度的减重（> 7%、> 15%等）能获得更大的健康益处。重点是饮食改变、运动和行为改变，以实现500-750千卡/天的能量负平衡。在大多数情况下，女性约为1200-1500千卡/天，男性大约1500-1800千卡/天。在此过程中，高频率咨询(6个月内≥16次会话)是非常重要的。
已经减重的超重或肥胖的2型糖尿病患者，应接受长期(≥1年)的综合减重维持计划。
三，减重方法
4.医务人员应评估患者进行减肥的意愿，并共同确定行为改变和减肥的目标，明确适合患者的减肥方法。减肥方法包括饮食改变、体力活动、行为疗法、药物疗法、医疗器械和代谢手术(图2，带*号者针对亚裔美国人)。 后三种方法可作为饮食改变、体力活动和行为改变的辅助手段，适用于有相应指征的一部分患者。减肥方法要综合考虑个人的偏好、动机和生活环境以及医疗状况。
5.不论三大营养素比例如何，造成能量不足的行为改变都能减重。 饮食建议应根据患者的偏好和营养需求进行个性化治疗。
6.在医疗机构，有经验的医生可为有适应症的患者开出使用结构化（大意指代餐）、极低热量饮食(800-1000千卡/天)的短期饮食干预处方。
7.一些商业性的减重方法已经显示具有良好的减重前景，但大多数仍缺乏有效性的证据，有许多不符合指南的建议，还有些方法是不科学的，可能产生危险。
8.体重指数（BMI）≥27的2型糖尿病患者，减肥药可以作为饮食、运动和行为咨询的有效补充治疗。 但必须权衡潜在的利益和风险（所有药物均禁止用于已怀孕或可能怀孕的妇女）。
减肥药有效通常定义为使用3个月后体重下降超过5%。当早期使用无效时，应停止用药并考虑其他办法。
有四种减肥药物（图3）被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于体重指数≥27且患有一种或多种肥胖相关疾病（例如，2型糖尿病、高血压和/或血脂异常)患者的长期治疗（大于12周）。
减肥药物的基本原理是帮助患者遵守饮食建议，在大多数情况下是通过调节食欲或饱腹感来达到目的。
9.代谢手术/减重手术/缩胃手术适用于以下成年糖尿病患者：
①8BMI≥40(亚裔美国人体重指数≥37.5)；
②BMI为35.0-39.9 (亚裔美国人体重指数为32.5-37.4 )无法通过非手术治疗实现持久减重和改善合并症（包括高血糖）。
③一些组织和政府机构建议扩大代谢手术的适应症，纳入体重指数低至30（亚裔美国人为27.5）的2型糖尿病患者（且无法通过非手术治疗实现持久减重和改善合并症）。
美国绝大多数的手术是采用垂直袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)。
在手术后，必须为患者提供长期生活方式支持、微量元素和营养状况的常规监测。需要长期关注的问题包括倾倒综合征(恶心、绞痛和腹泻)、维生素和矿物质缺乏、贫血、骨质疏松和严重低血糖。
在手术后，患者还应定期接受评估，明确是否需要持续的心理健康服务，以帮助他们适应手术后的医疗和社会心理变化。接受代谢手术的糖尿病患者患抑郁症和其他主要精神疾病的几率也有所增加。
另外，代谢手术缓解糖尿病会随着时间的推移而减弱，大数据表明，最初获得糖尿病缓解的患者中有35-50%或更多的患者最终会复发（无病期中位数为8.3年）。 无论有无糖尿病复发，大多数接受手术的患者在至少5年至15年内血糖控制均有显著改善。
四，注意事项
10.要增加测量身高和体重、计算体重指数（BMI）的频率，评估体重变化及肥胖严重程度。及时发现与症状恶化有关的体重显著变化，尤其要关注降糖药使用、食物摄入和血糖状态之间的关系。
11.医生应向患者解释体重监测的价值（是医疗评估的一部分，为治疗决策提供信息），并在称重过程中采取措施（比如体重秤应位于私人区域或房间）保护隐私，尤其是那些对体重比较敏感、不满甚至抑郁的患者。总之，医务人员应将患者的体重(和体重变化)和BMI视为敏感的健康信息。
12.与不同程度体重减轻相关的药物包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂和胰淀素类似物。 二肽基肽酶4抑制剂对体重的影响是中性的。 相比之下，胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类和胰岛素通常与体重增加有。#注册营养师[超话]##微博公开课#
以上内容是对ADA2021版糖尿病诊疗标准相关章节的翻译和节选。这些内容谨供营养师们参考，更专业的建议请看ADA原文（如图）。#糖尿病# https://t.cn/RJw53dt
一，糖尿病患者减肥的重要性
1.有强有力的证据表明，减肥可以延缓从糖尿病前期向2型糖尿病的进展，并且对2型糖尿病的治疗非常有益。 对于伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者，适度和持续的体重减轻已被证明能改善血糖控制并减少对降糖药物的需求。
2.几项研究表明，在患有2型糖尿病和肥胖症的患者中，通过极低热量饮食进行更高强度的饮食能量限制可以显著降低A1C和空腹血糖，并促进糖尿病在至少2年内的持续缓解。
二，减重目标
3.建议大多数超重或肥胖的普通成年糖尿病患者减重目标是≥5%体重。更大程度的减重（> 7%、> 15%等）能获得更大的健康益处。重点是饮食改变、运动和行为改变，以实现500-750千卡/天的能量负平衡。在大多数情况下，女性约为1200-1500千卡/天，男性大约1500-1800千卡/天。在此过程中，高频率咨询(6个月内≥16次会话)是非常重要的。
已经减重的超重或肥胖的2型糖尿病患者，应接受长期(≥1年)的综合减重维持计划。
三，减重方法
4.医务人员应评估患者进行减肥的意愿，并共同确定行为改变和减肥的目标，明确适合患者的减肥方法。减肥方法包括饮食改变、体力活动、行为疗法、药物疗法、医疗器械和代谢手术(图2，带*号者针对亚裔美国人)。 后三种方法可作为饮食改变、体力活动和行为改变的辅助手段，适用于有相应指征的一部分患者。减肥方法要综合考虑个人的偏好、动机和生活环境以及医疗状况。
5.不论三大营养素比例如何，造成能量不足的行为改变都能减重。 饮食建议应根据患者的偏好和营养需求进行个性化治疗。
6.在医疗机构，有经验的医生可为有适应症的患者开出使用结构化（大意指代餐）、极低热量饮食(800-1000千卡/天)的短期饮食干预处方。
7.一些商业性的减重方法已经显示具有良好的减重前景，但大多数仍缺乏有效性的证据，有许多不符合指南的建议，还有些方法是不科学的，可能产生危险。
8.体重指数（BMI）≥27的2型糖尿病患者，减肥药可以作为饮食、运动和行为咨询的有效补充治疗。 但必须权衡潜在的利益和风险（所有药物均禁止用于已怀孕或可能怀孕的妇女）。
减肥药有效通常定义为使用3个月后体重下降超过5%。当早期使用无效时，应停止用药并考虑其他办法。
有四种减肥药物（图3）被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于体重指数≥27且患有一种或多种肥胖相关疾病（例如，2型糖尿病、高血压和/或血脂异常)患者的长期治疗（大于12周）。
减肥药物的基本原理是帮助患者遵守饮食建议，在大多数情况下是通过调节食欲或饱腹感来达到目的。
9.代谢手术/减重手术/缩胃手术适用于以下成年糖尿病患者：
①8BMI≥40(亚裔美国人体重指数≥37.5)；
②BMI为35.0-39.9 (亚裔美国人体重指数为32.5-37.4 )无法通过非手术治疗实现持久减重和改善合并症（包括高血糖）。
③一些组织和政府机构建议扩大代谢手术的适应症，纳入体重指数低至30（亚裔美国人为27.5）的2型糖尿病患者（且无法通过非手术治疗实现持久减重和改善合并症）。
美国绝大多数的手术是采用垂直袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)。
在手术后，必须为患者提供长期生活方式支持、微量元素和营养状况的常规监测。需要长期关注的问题包括倾倒综合征(恶心、绞痛和腹泻)、维生素和矿物质缺乏、贫血、骨质疏松和严重低血糖。
在手术后，患者还应定期接受评估，明确是否需要持续的心理健康服务，以帮助他们适应手术后的医疗和社会心理变化。接受代谢手术的糖尿病患者患抑郁症和其他主要精神疾病的几率也有所增加。
另外，代谢手术缓解糖尿病会随着时间的推移而减弱，大数据表明，最初获得糖尿病缓解的患者中有35-50%或更多的患者最终会复发（无病期中位数为8.3年）。 无论有无糖尿病复发，大多数接受手术的患者在至少5年至15年内血糖控制均有显著改善。
四，注意事项
10.要增加测量身高和体重、计算体重指数（BMI）的频率，评估体重变化及肥胖严重程度。及时发现与症状恶化有关的体重显著变化，尤其要关注降糖药使用、食物摄入和血糖状态之间的关系。
11.医生应向患者解释体重监测的价值（是医疗评估的一部分，为治疗决策提供信息），并在称重过程中采取措施（比如体重秤应位于私人区域或房间）保护隐私，尤其是那些对体重比较敏感、不满甚至抑郁的患者。总之，医务人员应将患者的体重(和体重变化)和BMI视为敏感的健康信息。
12.与不同程度体重减轻相关的药物包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂和胰淀素类似物。 二肽基肽酶4抑制剂对体重的影响是中性的。 相比之下，胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类和胰岛素通常与体重增加有。#注册营养师[超话]##微博公开课#
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#百炼新秀# #微博创享季#
容易反弹。
想要避免反弹，一半取决于减肥成功之后怎么做，另一半取决于是怎么减下来的。
有力量训练参与的脂肪减少相对最难反弹。
1、身体喜欢稳定
我们的身体是不愿意改变的，喜欢稳定，总是希望维持现有的身材和体重。这是人类进化中的一种自我保障机制。是今时今日所铸成的常态，也是逐步变来的，不完全是天生的，也并非一成不变的。
胖人如果单纯想通过少吃来减肥，不但见效差而且总觉得吃不饱，这是大脑想让你的身体维持稳定。反过来讲，不少瘦人吃不了多少就吃不下了，在吃多后，还会觉得恶心想吐同理。如果单纯通过有氧运动减肥，一开始可能还行，但慢慢的，身体琢磨过味儿来了。为了维持常态，会自动调整和体重相关的激素分泌，让你成为少吃也不会瘦，甚至少吃都会胖的体质。而很多实验数据也表明，胖人即使通过减少食物摄入，短期内瘦下来后，大脑也会一直处于半饥饿时的状态，让你有一种总觉得自己没吃饱，并且想要多吃的欲望。减缓基础代谢、增加饥饿感、降低饱腹感。所以很多节食的人最后都难免暴饮暴食、报复性饮食。
而力量训练则可以改善这一点，肌肉的增加虽不易，但却可以帮助身体认为要逐渐变为新常态。肌肉率提高，可以提高基础代谢，并改变身体的激素分泌，甚至可能在一定程度上改变与脂肪和肌肉增长相关的基因表达。
2、基础代谢
基础代谢是指维持生命的最低能量消耗，即使这一天什么都不做也需要消耗的热量。因为人得呼吸、心脏需要跳动、血液需要流动等等，这些统统都要耗能。
对大部分人，基础代谢占每天消耗热量的60%-80%，消化食物占10%左右，体力活动占10%-30%。基础代谢与身高、性别、年龄、体表面积、人种、肌肉含量等因素相关。这很好理解，肯定越年轻、越有活力、体表面积越大（散热快）的人，基代就越高。但是这些都不能短时间内改变，或者得不偿失的，总不能为了提高基础代谢（提高体表面积）吃成个大胖子吧？唯一能改变的就是肌肉率。肌肉率越高，基代就越高，因为身体维持肌肉也需要消耗热量。一句话概括：越壮的人相对越不容易发胖。
但其实以上只是常规影响因素。可能两个人各种可观察的条件完全一样，但基础代谢就是差别悬殊，那只能说基因的影响了。这一点就更没辙了。总之，进行力量训练可以帮助你在个人基础上达到最优。人只能和自己比，和别人比没法比。
只依靠有氧运动和控制饮食，会导致基础代谢和食物热效应降低，从而不利于持续瘦身。
美国国立卫生研究院的研究人员对真人秀节目《超级减肥王》第8季的14名选手进行了长期跟踪研究。结果发现，六年后13人的体重显著反弹，其中4人甚至比参加节目前还重，他们的代谢率都显著下降。
3、别太心急
脂肪本质就是用来储存能量的，动员起来必定缓慢，而且耐用。有的东西，得到的越快，失去的也就越快。所以，减脂不要太心急。人体是非常智能调节的，如果长期处在饥饿状态的话，还会引起小肠绒毛增生，吸收面积变大，从而提高营养的吸收率。成年以后，非物理创伤（比如抽脂），脂肪细胞数量均衡定。即瘦身也只能改变其大小，而不能改变其数量。
减脂塑形正确的打开方式应该是：力量训练+HIIT类训练+有氧训练+适度拉伸+科学饮食（少吃多餐、优质蛋白质、粗细搭配、丰富清淡蔬菜、餐餐七八分饱）+充足休息。
力量训练可能见效没那么快，但却可以有一个长期效果。增肌不易，而且基础代谢增长也有限，但是肌肉的合成本身也需要热量。每增加1磅肌肉，身体总共大约需要2500千卡热量。
此外，力量训练，以及HIIT（hiit本身包含一定的力量成分）时身体产生的乳酸及其他中间代谢产物，会在运动结束后继续耗氧直至完全代谢，这部分的消耗被称为运动后额外耗能（EPOC）。可以在运动结束以后的较长时间内（少到几个小时，多到几天，但明显这个过程是渐衰的）使我们的代谢率保持在一个较高的水平。就好比夏天开电风扇，关了以后它还会转一会儿，脱离了运动，身体在一段时间内还有一个惯性，还会消耗热量。
这里强调力量训练，并不意味着有氧不重要。我建议：如果要减脂，或多或少还是要做有氧的。
为什么有氧运动和控制饮食能消耗脂肪？因为脂肪存在的意义就是为了奔跑和应对饥荒。脂肪是一种能量的高效的储存方式，动用起来必定缓慢。脂肪和碳水化合物的供能比差距有多大？一分子甘油三酯和葡萄糖氧化分别产生 147 和 38 个 ATP。脂肪存在的意义就是为了长途奔袭野生动物或者逃跑，就是为了在没有食物的季节可以挨过去。
说到底，力量训练可以让身材更稳定，相对不容易反弹（注意，我可没说绝对）。而且力量训练可以改变身体形状比例；而有氧训练只能使身体整体缩小，不能改变其各部位比例（只能大苹果变小苹果，大梨变小梨）。
至于减肥成功之后，还是建议隔天拿出30min左右的时间运动，饮食上七八分饱，清淡一点，注意优质蛋白质、粗细搭配。慢慢你会发现，这样也挺好吃的。反而太油太腻太甜的食物吃了会不舒服。 https://t.cn/A6AvOkV5
容易反弹。
想要避免反弹，一半取决于减肥成功之后怎么做，另一半取决于是怎么减下来的。
有力量训练参与的脂肪减少相对最难反弹。
1、身体喜欢稳定
我们的身体是不愿意改变的，喜欢稳定，总是希望维持现有的身材和体重。这是人类进化中的一种自我保障机制。是今时今日所铸成的常态，也是逐步变来的，不完全是天生的，也并非一成不变的。
胖人如果单纯想通过少吃来减肥，不但见效差而且总觉得吃不饱，这是大脑想让你的身体维持稳定。反过来讲，不少瘦人吃不了多少就吃不下了，在吃多后，还会觉得恶心想吐同理。如果单纯通过有氧运动减肥，一开始可能还行，但慢慢的，身体琢磨过味儿来了。为了维持常态，会自动调整和体重相关的激素分泌，让你成为少吃也不会瘦，甚至少吃都会胖的体质。而很多实验数据也表明，胖人即使通过减少食物摄入，短期内瘦下来后，大脑也会一直处于半饥饿时的状态，让你有一种总觉得自己没吃饱，并且想要多吃的欲望。减缓基础代谢、增加饥饿感、降低饱腹感。所以很多节食的人最后都难免暴饮暴食、报复性饮食。
而力量训练则可以改善这一点，肌肉的增加虽不易，但却可以帮助身体认为要逐渐变为新常态。肌肉率提高，可以提高基础代谢，并改变身体的激素分泌，甚至可能在一定程度上改变与脂肪和肌肉增长相关的基因表达。
2、基础代谢
基础代谢是指维持生命的最低能量消耗，即使这一天什么都不做也需要消耗的热量。因为人得呼吸、心脏需要跳动、血液需要流动等等，这些统统都要耗能。
对大部分人，基础代谢占每天消耗热量的60%-80%，消化食物占10%左右，体力活动占10%-30%。基础代谢与身高、性别、年龄、体表面积、人种、肌肉含量等因素相关。这很好理解，肯定越年轻、越有活力、体表面积越大（散热快）的人，基代就越高。但是这些都不能短时间内改变，或者得不偿失的，总不能为了提高基础代谢（提高体表面积）吃成个大胖子吧？唯一能改变的就是肌肉率。肌肉率越高，基代就越高，因为身体维持肌肉也需要消耗热量。一句话概括：越壮的人相对越不容易发胖。
但其实以上只是常规影响因素。可能两个人各种可观察的条件完全一样，但基础代谢就是差别悬殊，那只能说基因的影响了。这一点就更没辙了。总之，进行力量训练可以帮助你在个人基础上达到最优。人只能和自己比，和别人比没法比。
只依靠有氧运动和控制饮食，会导致基础代谢和食物热效应降低，从而不利于持续瘦身。
美国国立卫生研究院的研究人员对真人秀节目《超级减肥王》第8季的14名选手进行了长期跟踪研究。结果发现，六年后13人的体重显著反弹，其中4人甚至比参加节目前还重，他们的代谢率都显著下降。
3、别太心急
脂肪本质就是用来储存能量的，动员起来必定缓慢，而且耐用。有的东西，得到的越快，失去的也就越快。所以，减脂不要太心急。人体是非常智能调节的，如果长期处在饥饿状态的话，还会引起小肠绒毛增生，吸收面积变大，从而提高营养的吸收率。成年以后，非物理创伤（比如抽脂），脂肪细胞数量均衡定。即瘦身也只能改变其大小，而不能改变其数量。
减脂塑形正确的打开方式应该是：力量训练+HIIT类训练+有氧训练+适度拉伸+科学饮食（少吃多餐、优质蛋白质、粗细搭配、丰富清淡蔬菜、餐餐七八分饱）+充足休息。
力量训练可能见效没那么快，但却可以有一个长期效果。增肌不易，而且基础代谢增长也有限，但是肌肉的合成本身也需要热量。每增加1磅肌肉，身体总共大约需要2500千卡热量。
此外，力量训练，以及HIIT（hiit本身包含一定的力量成分）时身体产生的乳酸及其他中间代谢产物，会在运动结束后继续耗氧直至完全代谢，这部分的消耗被称为运动后额外耗能（EPOC）。可以在运动结束以后的较长时间内（少到几个小时，多到几天，但明显这个过程是渐衰的）使我们的代谢率保持在一个较高的水平。就好比夏天开电风扇，关了以后它还会转一会儿，脱离了运动，身体在一段时间内还有一个惯性，还会消耗热量。
这里强调力量训练，并不意味着有氧不重要。我建议：如果要减脂，或多或少还是要做有氧的。
为什么有氧运动和控制饮食能消耗脂肪？因为脂肪存在的意义就是为了奔跑和应对饥荒。脂肪是一种能量的高效的储存方式，动用起来必定缓慢。脂肪和碳水化合物的供能比差距有多大？一分子甘油三酯和葡萄糖氧化分别产生 147 和 38 个 ATP。脂肪存在的意义就是为了长途奔袭野生动物或者逃跑，就是为了在没有食物的季节可以挨过去。
说到底，力量训练可以让身材更稳定，相对不容易反弹（注意，我可没说绝对）。而且力量训练可以改变身体形状比例；而有氧训练只能使身体整体缩小，不能改变其各部位比例（只能大苹果变小苹果，大梨变小梨）。
至于减肥成功之后，还是建议隔天拿出30min左右的时间运动，饮食上七八分饱，清淡一点，注意优质蛋白质、粗细搭配。慢慢你会发现，这样也挺好吃的。反而太油太腻太甜的食物吃了会不舒服。 https://t.cn/A6AvOkV5
#小葡萄记录#1M13
小葡萄以肉眼可见的速度圆润起来
体重也从出生的5斤6变成9斤多
身高从出生的50cm变成55cm（未准确测量）
小葡萄也长大一点
趴睡时可以转动头的方向
竖抱在怀里可以抬头几秒钟
小腿儿越发有力，可以趴着蹬出去几次
喜欢盯着人脸看
头能随着卡片或者声音转动
…
期待你一点点长大
亲亲小葡萄[爱你]
小葡萄以肉眼可见的速度圆润起来
体重也从出生的5斤6变成9斤多
身高从出生的50cm变成55cm（未准确测量）
小葡萄也长大一点
趴睡时可以转动头的方向
竖抱在怀里可以抬头几秒钟
小腿儿越发有力，可以趴着蹬出去几次
喜欢盯着人脸看
头能随着卡片或者声音转动
…
期待你一点点长大
亲亲小葡萄[爱你]
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