【大青龙汤治疗高烧不退】
2024.2.22,接诊了一位女性患者,42岁。
病人一进来,显得很没有精神,略显烦躁,问怎么回事?
说感冒4天了,最开始咽痒咳嗽,后咳嗽加重,再后来就是高烧,39℃,吃布洛芬后可暂时退烧,不过几小时后又反复发烧。
有没有伴随症状呢?头痛得很厉害,全身关节疼痛明显,怕风,怕风,嗓子痛,咳嗽有少量黄痰,食欲不佳,时有恶心。
一摸脉,浮紧脉,这就对了,几个条文顿时出现在心里。
《伤寒论》第35条:太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。本条文中,头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风,这个病人均有,非常典型的风寒外感证。不过除此之外,还有烦躁、咽痛、口干,显然,外寒已经化热了。那怎么办呢?
《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
本条文就对上了,一方面表证非常明显,发热、恶寒、身疼痛,不汗出,脉浮紧;另一方面,还烦躁,提示化热了。
本案病人和这个条文几乎一模一样,那么,处方就来了,如下:麻黄18 桂枝12 赤芍12 生姜12甘草10 杏仁10 大枣20 生石膏40
告知患者,2小时吃一次。药后反馈,吃完第二次,就退烧了;次日随访,也没有再反复。
小结:(1)麻黄的用量非常重要。当时开方时候,也有些犹豫,原方麻黄的剂量为六两,这么大的剂量,行还是不行?我仔细问诊,摸脉,再观患者体型偏胖,属于比较典型的麻黄体质,因此下定决心,跟着张仲景的角度,用了18克。随访时还特意问了患者有没有心慌之类,患者说并无异常,挺好的。
(2)熟读经典,熟背经典,对于临床医生来说,非常重要。对于伤寒金匮,很多人主张只记方子,不背原文,说当今的病人不可能生病和两千年前的张仲景时代一样。其实,我的经验是,很多病人就是和两千年前的人生病类似,临床上很常见的,只是如果不读经典的话,即使碰到了,也没办法认出来。比如本案这个病人,与38条就几乎一样。只有熟读经典,牢记经典,中医水平才能不断提升。
读经典,跟名师,勤临床,中医成长的必经之路!#门诊医案##发烧#
2024.2.22,接诊了一位女性患者,42岁。
病人一进来,显得很没有精神,略显烦躁,问怎么回事?
说感冒4天了,最开始咽痒咳嗽,后咳嗽加重,再后来就是高烧,39℃,吃布洛芬后可暂时退烧,不过几小时后又反复发烧。
有没有伴随症状呢?头痛得很厉害,全身关节疼痛明显,怕风,怕风,嗓子痛,咳嗽有少量黄痰,食欲不佳,时有恶心。
一摸脉,浮紧脉,这就对了,几个条文顿时出现在心里。
《伤寒论》第35条:太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。本条文中,头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风,这个病人均有,非常典型的风寒外感证。不过除此之外,还有烦躁、咽痛、口干,显然,外寒已经化热了。那怎么办呢?
《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
本条文就对上了,一方面表证非常明显,发热、恶寒、身疼痛,不汗出,脉浮紧;另一方面,还烦躁,提示化热了。
本案病人和这个条文几乎一模一样,那么,处方就来了,如下:麻黄18 桂枝12 赤芍12 生姜12甘草10 杏仁10 大枣20 生石膏40
告知患者,2小时吃一次。药后反馈,吃完第二次,就退烧了;次日随访,也没有再反复。
小结:(1)麻黄的用量非常重要。当时开方时候,也有些犹豫,原方麻黄的剂量为六两,这么大的剂量,行还是不行?我仔细问诊,摸脉,再观患者体型偏胖,属于比较典型的麻黄体质,因此下定决心,跟着张仲景的角度,用了18克。随访时还特意问了患者有没有心慌之类,患者说并无异常,挺好的。
(2)熟读经典,熟背经典,对于临床医生来说,非常重要。对于伤寒金匮,很多人主张只记方子,不背原文,说当今的病人不可能生病和两千年前的张仲景时代一样。其实,我的经验是,很多病人就是和两千年前的人生病类似,临床上很常见的,只是如果不读经典的话,即使碰到了,也没办法认出来。比如本案这个病人,与38条就几乎一样。只有熟读经典,牢记经典,中医水平才能不断提升。
读经典,跟名师,勤临床,中医成长的必经之路!#门诊医案##发烧#
励志短句,句句经典!
1、
自弃者扶不起,自强者击不倒!
2、
过去属于死神,未来属于你自己。
3、
如烟往事俱忘却,心底无私天地宽。
4、
成名每在穷苦日,败事多因得意时。
5、
只做第一个我,不做第二个谁。
6、
受思深处宜先退,得意浓时便可休。
7、
岂能尽人如意,但求无愧于心!
8、
世上没有绝望的处境,只有对处境绝望的人。
9、
拥有梦想只是一种智力,实现梦想才是一种能力。
10、
生活不是等待风暴过去,而是学会在雨中翩翩起舞。
[心]
1、
自弃者扶不起,自强者击不倒!
2、
过去属于死神,未来属于你自己。
3、
如烟往事俱忘却,心底无私天地宽。
4、
成名每在穷苦日,败事多因得意时。
5、
只做第一个我,不做第二个谁。
6、
受思深处宜先退,得意浓时便可休。
7、
岂能尽人如意,但求无愧于心!
8、
世上没有绝望的处境,只有对处境绝望的人。
9、
拥有梦想只是一种智力,实现梦想才是一种能力。
10、
生活不是等待风暴过去,而是学会在雨中翩翩起舞。
[心]
#2024挑战借阅100本图书# ✅借阅26本
23.《劳拉的星星 梦里的小怪兽》夜幕降临,劳拉在自己的房间正准备睡觉?弟弟汤米忽然冲进来说,怪兽闯进他的梦里,把玩具狗偷走了!劳拉的星星把汤米的小床变成梦之船,载着姐弟俩穿过星空来到梦之国。星星指引劳拉找到了汤米的梦。他们能不能打败梦兽,夺回心爱的狗狗?
24.《劳拉的星星 星空奇遇》劳拉相信,每个人都有一颗属于自己的星星。但是,她弟弟汤米的玩具狗,也有属于自己的星星吗?为了找到狗狗的星星,劳拉和汤米决定造一艘飞船,来一次星际旅行!他们到底找没找到狗狗的星星?在星空中姐弟俩会有什么奇遇?
这两本依旧是《劳拉的星星》系列绘本,因为想把一个系列读完(是个强迫症妈妈,没错了),所以即便这两本不可以读书牛和小蝌蚪扫读,我还是借了,主打一个废妈!还好,下面两本可以扫读!查阅了系统,应该还有一本《考拉的星星 魔法圣诞树》没有找到。
25.《穿毛衣的小镇》被封面和书名吸引。一根毛线织出了一个温暖小镇,一个心愿让世界变得五颜六色。好温暖治愈的故事!
26.《精卫填海》传统经典故事。精卫是一个被淹死的女孩幻化成的一只小鸟,它恨透了大海,为了不让大海夺走更多的生命,精卫决定要把大海填平。它每天坚持,在高山与大海之间穿梭不停……
早上列了年度小目标,即使已经三月了,也没有关系。这些都是一直在做的事。即使十二月底piapia打脸,也没有关系。就像《小雪球的梦想》里说的,“前进、前进,朝着我想去的地方。”
23.《劳拉的星星 梦里的小怪兽》夜幕降临,劳拉在自己的房间正准备睡觉?弟弟汤米忽然冲进来说,怪兽闯进他的梦里,把玩具狗偷走了!劳拉的星星把汤米的小床变成梦之船,载着姐弟俩穿过星空来到梦之国。星星指引劳拉找到了汤米的梦。他们能不能打败梦兽,夺回心爱的狗狗?
24.《劳拉的星星 星空奇遇》劳拉相信,每个人都有一颗属于自己的星星。但是,她弟弟汤米的玩具狗,也有属于自己的星星吗?为了找到狗狗的星星,劳拉和汤米决定造一艘飞船,来一次星际旅行!他们到底找没找到狗狗的星星?在星空中姐弟俩会有什么奇遇?
这两本依旧是《劳拉的星星》系列绘本,因为想把一个系列读完(是个强迫症妈妈,没错了),所以即便这两本不可以读书牛和小蝌蚪扫读,我还是借了,主打一个废妈!还好,下面两本可以扫读!查阅了系统,应该还有一本《考拉的星星 魔法圣诞树》没有找到。
25.《穿毛衣的小镇》被封面和书名吸引。一根毛线织出了一个温暖小镇,一个心愿让世界变得五颜六色。好温暖治愈的故事!
26.《精卫填海》传统经典故事。精卫是一个被淹死的女孩幻化成的一只小鸟,它恨透了大海,为了不让大海夺走更多的生命,精卫决定要把大海填平。它每天坚持,在高山与大海之间穿梭不停……
早上列了年度小目标,即使已经三月了,也没有关系。这些都是一直在做的事。即使十二月底piapia打脸,也没有关系。就像《小雪球的梦想》里说的,“前进、前进,朝着我想去的地方。”
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