名中医彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（5）
十三、妇女带下腹痛
20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
周某，女，37岁，湖南怀化人，已婚未育，20008年3月14日初诊。
患者于半年前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量不多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约34×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12×9mm，右侧16×13mm，察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：
处方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g当归15g川芎10g茯苓15g泽泻10g刘寄奴15g八月扎15g急性子15g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减：
处方：柴胡15g白芍30g当归10g川芎10g 茯苓15g泽泻10 g苍术10g黄柏15g丹皮10g栀子10g枳实10g蒲公英30g败酱草30g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，用当归芍药散加减：
处方：当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g苍术10g泽泻10g黄柏10g芡实30g萆薢10g 乌药10g小茴香3g十四剂
另外，炮甲黄蜡丸6克g，分两次用开水送服，早晚各一次。
6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。
按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英，输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。
21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎
周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已六岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。
处方：
煎剂：乌梅90 g 白头翁60g秦皮30g 黄柏60g黄连30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子15g茯苓30g当归30g白参30g苦参30g白鲜皮30g五倍子30g穿山甲30g蜂房30g乌梢蛇60g 一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一料大约可以服两个月
洗剂：苦参60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白矾30g 蛇床子30g贯众30 g 百部30g白鲜皮60g石榴皮60g狼毒10g五剂，每瘙痒时煎洗
2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料
按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”， 从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。
十四、乳核
22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节
案例一：乳腺结节
卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。
五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡10g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蛎30g 花粉10g 炙甘草10g7剂
11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：
柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙贝母10g 14剂
12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：
威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟丝子15g 仙灵脾10g 大海马1对
2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。
服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。
按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。
该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜过温之品，如上桂、附子等，温散之药，可加急性子、威灵仙等。
23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿
周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。
患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：
柴胡30g 桂枝30g 干姜30g 黄芩30g 花粉30g 牡蛎30g 乌梅60g 麻黄30g 白芥子30g 鹿角霜30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 两头尖30g 猫爪草30g 乳香30g 没药30g 三菱30 莪术30克g。
1剂，为水丸，每天两次，每次5g。
11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：
天麻30g 龟板30g 知母30g 黄柏30g 乌梅30g 生地30g 枣皮30g 丹皮30g 白蒺藜30g 首乌藤30g 炙鳖甲30g 穿山甲30g 土鳖30g 牡蛎30g 蜂房30g。
1剂为水丸，每天两次，每次6g。
2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：
鹿角霜30g 巴戟天30g 天麻30g 生地60g 龟板50g 知母30g枣皮60g 丹皮30g 牡蛎60g 炙鳖甲30g穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 乳香30g 没药30g 猫爪草80g 白蒺藜30g。
为水丸，每天两次，每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生。
按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结。三诊时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
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十三、妇女带下腹痛
20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
周某，女，37岁，湖南怀化人，已婚未育，20008年3月14日初诊。
患者于半年前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量不多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约34×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12×9mm，右侧16×13mm，察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：
处方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g当归15g川芎10g茯苓15g泽泻10g刘寄奴15g八月扎15g急性子15g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减：
处方：柴胡15g白芍30g当归10g川芎10g 茯苓15g泽泻10 g苍术10g黄柏15g丹皮10g栀子10g枳实10g蒲公英30g败酱草30g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，用当归芍药散加减：
处方：当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g苍术10g泽泻10g黄柏10g芡实30g萆薢10g 乌药10g小茴香3g十四剂
另外，炮甲黄蜡丸6克g，分两次用开水送服，早晚各一次。
6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。
按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英，输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。
21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎
周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已六岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。
处方：
煎剂：乌梅90 g 白头翁60g秦皮30g 黄柏60g黄连30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子15g茯苓30g当归30g白参30g苦参30g白鲜皮30g五倍子30g穿山甲30g蜂房30g乌梢蛇60g 一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一料大约可以服两个月
洗剂：苦参60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白矾30g 蛇床子30g贯众30 g 百部30g白鲜皮60g石榴皮60g狼毒10g五剂，每瘙痒时煎洗
2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料
按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”， 从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。
十四、乳核
22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节
案例一：乳腺结节
卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。
五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡10g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蛎30g 花粉10g 炙甘草10g7剂
11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：
柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙贝母10g 14剂
12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：
威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟丝子15g 仙灵脾10g 大海马1对
2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。
服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。
按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。
该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜过温之品，如上桂、附子等，温散之药，可加急性子、威灵仙等。
23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿
周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。
患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：
柴胡30g 桂枝30g 干姜30g 黄芩30g 花粉30g 牡蛎30g 乌梅60g 麻黄30g 白芥子30g 鹿角霜30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 两头尖30g 猫爪草30g 乳香30g 没药30g 三菱30 莪术30克g。
1剂，为水丸，每天两次，每次5g。
11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：
天麻30g 龟板30g 知母30g 黄柏30g 乌梅30g 生地30g 枣皮30g 丹皮30g 白蒺藜30g 首乌藤30g 炙鳖甲30g 穿山甲30g 土鳖30g 牡蛎30g 蜂房30g。
1剂为水丸，每天两次，每次6g。
2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：
鹿角霜30g 巴戟天30g 天麻30g 生地60g 龟板50g 知母30g枣皮60g 丹皮30g 牡蛎60g 炙鳖甲30g穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 乳香30g 没药30g 猫爪草80g 白蒺藜30g。
为水丸，每天两次，每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生。
按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结。三诊时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
下文接---名中医彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（6）
自河决瓠子后二十余岁，岁因以数不登，而梁楚之地尤甚。天子既封禅巡祭山川，其明年，旱，干封少雨。天子乃使汲仁、郭昌发卒数万人塞瓠子决。于是天子已用事万里沙，则还自临决河，沈白马玉璧于河，令群臣从官自将军已下皆负薪窴决河。是时东郡烧草，以故薪柴少，而下淇园之竹以为楗。
天子既临河决，悼功之不成，乃作歌曰：“瓠子决兮将奈何？晧晧旰旰兮闾殚为河！殚为河兮地不得宁，功无已时兮吾山平。吾山平兮钜野溢，鱼沸郁兮柏冬日。延道弛兮离常流，蛟龙骋兮方远游。归旧川兮神哉沛，不封禅兮安知外！为我谓河伯兮何不仁，泛滥不止兮愁吾人！啮桑浮兮淮、泗满，久不反兮水维缓。”一曰：“河汤汤兮激潺湲，北渡污兮浚流难。搴长茭兮沈美玉，河伯许兮薪不属。薪不属兮卫人罪，烧萧条兮噫乎何以御水！颓林竹兮楗石灾，宣房塞兮万福来。”于是卒塞瓠子，筑宫其上，名曰宣房宫。而道河北行二渠，复禹旧迹，而梁、楚之地复宁，无水灾。
天子既临河决，悼功之不成，乃作歌曰：“瓠子决兮将奈何？晧晧旰旰兮闾殚为河！殚为河兮地不得宁，功无已时兮吾山平。吾山平兮钜野溢，鱼沸郁兮柏冬日。延道弛兮离常流，蛟龙骋兮方远游。归旧川兮神哉沛，不封禅兮安知外！为我谓河伯兮何不仁，泛滥不止兮愁吾人！啮桑浮兮淮、泗满，久不反兮水维缓。”一曰：“河汤汤兮激潺湲，北渡污兮浚流难。搴长茭兮沈美玉，河伯许兮薪不属。薪不属兮卫人罪，烧萧条兮噫乎何以御水！颓林竹兮楗石灾，宣房塞兮万福来。”于是卒塞瓠子，筑宫其上，名曰宣房宫。而道河北行二渠，复禹旧迹，而梁、楚之地复宁，无水灾。
水寒土湿、木郁生风，是大多数难治疾病的根本原因
被誉为“黄药师”、“一代宗师”的黄元御，字坤载，号研农，是清代著名医学家，他将黄帝、岐伯、秦越人、张仲景视为医中四圣，师法诸人，著医书十二部，其中《四圣心源》乃黄氏诸书之集大成者。
他在书中写道：水寒土湿、木郁生风是大多数难治疾病的主要病机！疑难杂症都可以概括为六个字：水寒土湿木郁。
黄元御根据胃燥不敌脾湿，人体阴易盛而阳易衰的疾病认识，提出“湿”“寒”为疾病产生的基础，所衍生的“水寒土湿木郁”病机则为黄师论治诸病的核心病机。
肾主人身之本，脾胃主气机周旋，肝主疏泄升达，诸脏和谐则诸病不生。然肾水易寒，脾土易湿，肝木易郁，水寒土湿常相因致病，继而引起木郁，出现一系列病症。
黄元御通过温肾水以煦元阳、燥脾土以固中气、益肝气以利枢机，实现水土温和、肝木发荣、木静风恬，以达到气机升降正常的目的，治愈了诸多病症，成为了一位声震朝野的名医，乾隆皇帝亲书“妙悟岐黄”褒奖其学识，亲书“仁道药济”概括其一生。
三阴诸症——水寒土湿木郁
张仲景的《伤寒论》确立了三阴三阳的六经辩证体系。“水寒土湿木郁”，恰好与三阴病对应。
肾水寒——少阴。肾为水火之脏，肾水滋润脏腑形体，肾阳温煦形体百骸。若水寒阴盛，则肾阳不升，寒水泛滥，甚则水寒侮土，上犯君火。因此水寒多病心肾阳虚，病如少阴病，出现手足逆冷，下利清谷，脉细欲寐等症状。
脾土湿——太阴。脾胃为后天之本，阴阳升降枢轴。脾土主升，木火随之生长；胃土主降，金水随之收藏。因此脾胃不仅运化水谷精微以滋养布散周身形体，亦协调全身脏腑的气机升降、功能的和谐条畅。若土湿枢滞，可见如太阴病诸症，肝脾郁陷，见自利，时腹自痛，胃逆见腹满而吐，食不下。
肝木郁——厥阴。肝主疏泄条达，肝木生于肾水而长于脾土，故黄师日“水土温和，则肝木发荣，木静而风恬”。木郁克土，加重土湿，生腹痛、泄泻等病。如病厥阴病，木火郁动，心中疼热，损耗心液，木火刑金，损耗肺津，故见消渴，土湿木郁，疏泄无度，故见下之利不止。
血瘀——肾寒脾湿，肝血不升
“怪病多痰、怪病从瘀”，痰瘀互结，是现代难治疾病的常见原因，缠绵难愈或变生他病。同样，痰、瘀皆由“水寒土湿木郁”而来。
气血皆由中土脾胃之气所化，气得肺之清凉，则清则调畅、热则郁蒸；血得肝木之温暖，得温则行，得寒则凝。气属阳，血属阴，气血变化也在阴阳升降之中，阴阳升降寓于中气变化。
《四圣心源·血瘀》曰：“坎阳虚亏，不能升发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。”黄元御指出血瘀的根本病机为阳虚水寒，土湿滞陷，脾气遏抑，致温气颓败，肝血不升，陷则凝瘀。血实则上升，升则气血畅通；血虚则肝脾不升致下陷，陷则血凝而瘀。
凡是出现肌肤枯槁无泽，眼角青黑者均是肝血瘀滞的表现。因肝木之火上升之道被遏，相火下陷，郁而化热，则出现肝热，而脾肾湿寒。
故治疗宜清上而温下，温水则木暖，燥土则太阴升，清木则郁热散；湿寒得除，郁热得清，肝脾复升，中气畅运，则血瘀消，症状除。
痰饮——阳衰土湿，气滞津凝
《四圣心源·痰饮根原》云：“痰饮者，根原于土湿……气不化水，则郁蒸于上而为痰，水不化气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水堙郁，无不有宿痰留饮之疾。”
痰饮之病根源于土湿，太阴脾阳衰败，寒湿困土，戊土右转失政，肺气壅滞，则气不化水，水湿郁积于上而成痰；脾不升清，肺气壅滞，不能化水，则肾寒不化气，则聚积于下成饮。脾虚湿困，水谷不运，停聚脾胃，致脾肺之气，郁而不宣，滋生痰湿。
在上之痰，火性炎上，郁久化热，多半成湿热，在下之饮，纯属寒湿，上热下寒，治宜燥土泻湿，利气行郁，温清并用。
杂病泄利——中土湿寒
各种杂病诸如腹痛、腰痛、胸痛、泄利，也与“水寒土湿木郁”脱不开关系。
腰为水位，腹为土位。肾水不温肝木，木陷于水，腰为水之所在，病腰痛；土湿中气升降失常，肝木不升郁克脾土，病腹痛，胆木相火不降，病心胸痛。可见水寒土湿是病症发生的本因，木郁不达则是动因，黄元御立法燥土温水解郁，治痛三方均用甘草、茯苓培土泻湿，桂枝疏木郁。
黄师认为杂病泄利多属中土湿寒，脾不散精，水液难以经由脾、肺、膀胱代谢，反而趋向二肠，水谷混合，最终使水谷摧注而下成为泄利，兼证多因木郁，如木气盘郁生胀满，或木郁欲泄生疼痛。
他指出治疗内伤杂病，首在顾护中气，中气是指中焦脾胃之气，它是人体气机升降的枢纽，黄氏称之为“轴”。中气如轴经气轮，旋转升降是平人。只有人体的“轴”不出问题，气机升降才能正常。一旦这个“轴”出了毛病，那么人体气机升降就会失常，而诸证蜂起。
对治之法：燥土暖水，升达木气
黄元御于《四圣心源》中以“水寒土湿木郁”为核心病机，治法通过“燥土暖水，升达木气”来论治。
一、甘草、茯苓、干姜共扶脾胃
甘草为补虚培土核心用药，配合升达、降敛之品可使一气周流。茯苓泻水燥土，冲和淡荡，燥土运津，土湿所致诸证皆宜。干姜可燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，干姜又长于降逆升陷。
“百病之作，率由土湿”。胃主降浊，脾主升清，若脾土有湿，中焦运化失职，则升降失常，致清阳下陷，浊阴上逆，“人之衰老病死，莫不由此”，所以“医家之药，首在中气”。黄氏的对治之法旗帜鲜明：燥土暖水，升达木气。
土湿是疾病发生发展的核心，不培土则不能达木，不培土则不能降金，立论“水寒土湿木郁”，处方皆以培中燥土为核心。甘草补佐，茯苓泻湿，干姜暖土运中焦。三药为黄师最常使用的药物，于《四圣心源》处方体系中的核心地位。
二、桂枝、牡丹皮、白芍疏肝润木
桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达脾郁；牡丹皮辛凉疏利，可行血瘀，清风热；芍药具清敛之功，可敛汗泄营血，亦可清相火心烦。
三、附子、干姜暖脾温肾
附子、干姜为黄师常用药对，用之温水暖土。
总之，水寒土湿、木郁生风是大多数难治疾病的主要病机，黄元御通过温肾水以煦元阳、燥脾土以固中气、益肝气以利枢机，实现水土温和、肝木发荣、木静风恬，以达到气机升降正常的目的，治愈了诸多病症。 https://t.cn/A6pBq2hL
被誉为“黄药师”、“一代宗师”的黄元御，字坤载，号研农，是清代著名医学家，他将黄帝、岐伯、秦越人、张仲景视为医中四圣，师法诸人，著医书十二部，其中《四圣心源》乃黄氏诸书之集大成者。
他在书中写道：水寒土湿、木郁生风是大多数难治疾病的主要病机！疑难杂症都可以概括为六个字：水寒土湿木郁。
黄元御根据胃燥不敌脾湿，人体阴易盛而阳易衰的疾病认识，提出“湿”“寒”为疾病产生的基础，所衍生的“水寒土湿木郁”病机则为黄师论治诸病的核心病机。
肾主人身之本，脾胃主气机周旋，肝主疏泄升达，诸脏和谐则诸病不生。然肾水易寒，脾土易湿，肝木易郁，水寒土湿常相因致病，继而引起木郁，出现一系列病症。
黄元御通过温肾水以煦元阳、燥脾土以固中气、益肝气以利枢机，实现水土温和、肝木发荣、木静风恬，以达到气机升降正常的目的，治愈了诸多病症，成为了一位声震朝野的名医，乾隆皇帝亲书“妙悟岐黄”褒奖其学识，亲书“仁道药济”概括其一生。
三阴诸症——水寒土湿木郁
张仲景的《伤寒论》确立了三阴三阳的六经辩证体系。“水寒土湿木郁”，恰好与三阴病对应。
肾水寒——少阴。肾为水火之脏，肾水滋润脏腑形体，肾阳温煦形体百骸。若水寒阴盛，则肾阳不升，寒水泛滥，甚则水寒侮土，上犯君火。因此水寒多病心肾阳虚，病如少阴病，出现手足逆冷，下利清谷，脉细欲寐等症状。
脾土湿——太阴。脾胃为后天之本，阴阳升降枢轴。脾土主升，木火随之生长；胃土主降，金水随之收藏。因此脾胃不仅运化水谷精微以滋养布散周身形体，亦协调全身脏腑的气机升降、功能的和谐条畅。若土湿枢滞，可见如太阴病诸症，肝脾郁陷，见自利，时腹自痛，胃逆见腹满而吐，食不下。
肝木郁——厥阴。肝主疏泄条达，肝木生于肾水而长于脾土，故黄师日“水土温和，则肝木发荣，木静而风恬”。木郁克土，加重土湿，生腹痛、泄泻等病。如病厥阴病，木火郁动，心中疼热，损耗心液，木火刑金，损耗肺津，故见消渴，土湿木郁，疏泄无度，故见下之利不止。
血瘀——肾寒脾湿，肝血不升
“怪病多痰、怪病从瘀”，痰瘀互结，是现代难治疾病的常见原因，缠绵难愈或变生他病。同样，痰、瘀皆由“水寒土湿木郁”而来。
气血皆由中土脾胃之气所化，气得肺之清凉，则清则调畅、热则郁蒸；血得肝木之温暖，得温则行，得寒则凝。气属阳，血属阴，气血变化也在阴阳升降之中，阴阳升降寓于中气变化。
《四圣心源·血瘀》曰：“坎阳虚亏，不能升发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。”黄元御指出血瘀的根本病机为阳虚水寒，土湿滞陷，脾气遏抑，致温气颓败，肝血不升，陷则凝瘀。血实则上升，升则气血畅通；血虚则肝脾不升致下陷，陷则血凝而瘀。
凡是出现肌肤枯槁无泽，眼角青黑者均是肝血瘀滞的表现。因肝木之火上升之道被遏，相火下陷，郁而化热，则出现肝热，而脾肾湿寒。
故治疗宜清上而温下，温水则木暖，燥土则太阴升，清木则郁热散；湿寒得除，郁热得清，肝脾复升，中气畅运，则血瘀消，症状除。
痰饮——阳衰土湿，气滞津凝
《四圣心源·痰饮根原》云：“痰饮者，根原于土湿……气不化水，则郁蒸于上而为痰，水不化气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水堙郁，无不有宿痰留饮之疾。”
痰饮之病根源于土湿，太阴脾阳衰败，寒湿困土，戊土右转失政，肺气壅滞，则气不化水，水湿郁积于上而成痰；脾不升清，肺气壅滞，不能化水，则肾寒不化气，则聚积于下成饮。脾虚湿困，水谷不运，停聚脾胃，致脾肺之气，郁而不宣，滋生痰湿。
在上之痰，火性炎上，郁久化热，多半成湿热，在下之饮，纯属寒湿，上热下寒，治宜燥土泻湿，利气行郁，温清并用。
杂病泄利——中土湿寒
各种杂病诸如腹痛、腰痛、胸痛、泄利，也与“水寒土湿木郁”脱不开关系。
腰为水位，腹为土位。肾水不温肝木，木陷于水，腰为水之所在，病腰痛；土湿中气升降失常，肝木不升郁克脾土，病腹痛，胆木相火不降，病心胸痛。可见水寒土湿是病症发生的本因，木郁不达则是动因，黄元御立法燥土温水解郁，治痛三方均用甘草、茯苓培土泻湿，桂枝疏木郁。
黄师认为杂病泄利多属中土湿寒，脾不散精，水液难以经由脾、肺、膀胱代谢，反而趋向二肠，水谷混合，最终使水谷摧注而下成为泄利，兼证多因木郁，如木气盘郁生胀满，或木郁欲泄生疼痛。
他指出治疗内伤杂病，首在顾护中气，中气是指中焦脾胃之气，它是人体气机升降的枢纽，黄氏称之为“轴”。中气如轴经气轮，旋转升降是平人。只有人体的“轴”不出问题，气机升降才能正常。一旦这个“轴”出了毛病，那么人体气机升降就会失常，而诸证蜂起。
对治之法：燥土暖水，升达木气
黄元御于《四圣心源》中以“水寒土湿木郁”为核心病机，治法通过“燥土暖水，升达木气”来论治。
一、甘草、茯苓、干姜共扶脾胃
甘草为补虚培土核心用药，配合升达、降敛之品可使一气周流。茯苓泻水燥土，冲和淡荡，燥土运津，土湿所致诸证皆宜。干姜可燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，干姜又长于降逆升陷。
“百病之作，率由土湿”。胃主降浊，脾主升清，若脾土有湿，中焦运化失职，则升降失常，致清阳下陷，浊阴上逆，“人之衰老病死，莫不由此”，所以“医家之药，首在中气”。黄氏的对治之法旗帜鲜明：燥土暖水，升达木气。
土湿是疾病发生发展的核心，不培土则不能达木，不培土则不能降金，立论“水寒土湿木郁”，处方皆以培中燥土为核心。甘草补佐，茯苓泻湿，干姜暖土运中焦。三药为黄师最常使用的药物，于《四圣心源》处方体系中的核心地位。
二、桂枝、牡丹皮、白芍疏肝润木
桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达脾郁；牡丹皮辛凉疏利，可行血瘀，清风热；芍药具清敛之功，可敛汗泄营血，亦可清相火心烦。
三、附子、干姜暖脾温肾
附子、干姜为黄师常用药对，用之温水暖土。
总之，水寒土湿、木郁生风是大多数难治疾病的主要病机，黄元御通过温肾水以煦元阳、燥脾土以固中气、益肝气以利枢机，实现水土温和、肝木发荣、木静风恬，以达到气机升降正常的目的，治愈了诸多病症。 https://t.cn/A6pBq2hL
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