关于「一封深圳来信：母亲5件健康器官被深圳这家医院切割摘除后死去，法院判赔62万元」这件事情，综合医患双方的说法以及法院的判决，说几点。
1. 首先，「摘除健康器官」这些字眼就非常夺人眼球，但这有很大的误导性。
根据目前的医学水平（包括国内和国际上），一些器官可以移植，比如肾肝心肺等，但是还有很多无法移植，无法移植的原因包括难度极大或者没有实际需求等。
比如文章中提到的胰腺、胆囊、脾脏、十二指肠和胃，这些器官即便是健康的，切下来了又能移植给谁呢？
另外一点，器官移植手术的术前准备，和一般外科手术的是有着很大不同的，限于篇幅这里不展开说了。这些年来各种野生噶腰子的都市传说在网络上层出不穷，但我很久以前就说过，野生嘎腰子的唯一出路，可能只有爆炒。
基于医学常识，主治医生是不存在故意切除这些器官的必要性。
2. 另外一个在来信中提到的诉求是，港大深圳医院是否存在「制造伪影——切除伪影的套路」？
这一点其实在港大深圳医院的说明中已经有比较明确的解释了，我个人也比较认同医院的解释。
医疗决策的制定并非单纯看某一项检测结果，而是必须综合分析，这是医疗决策的复杂性。以PET-CT为例，我简单解释一下这个检测，这个相当于PET和CT两部分组成的，受检者在检查之前会打一针放射性葡萄糖（18F-FDG，也有用别的），你可以理解癌细胞胃口比较大，这个糖在癌组织高聚集，反映在呈现更高的SUV值上。
但是炎症和良性肿瘤也会导致SUV值升高，所以临床医生的判断不单单只是看SUV值，还要结合其他因素。这名患者还有胰管扩张和胰腺肿瘤标志物升高，因此综合来看，怀疑胰腺癌是一个很合理的考虑。
事实上，大多数（70%~80%）的胰腺癌患者在发现时已经无法手术了，大约有一半的胰腺癌患者在确诊后3个月内死亡。因此能有手术机会的（疑似）胰腺癌患者在某种程度上也是幸运的，应当考虑手术探查以及切除。
而病理结果也显示，这名患者并非信中所说完全是「健康器官」。术后病理结果显示，是胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中度非典型性，这属于癌前病变。
3. 但是家属存在误解或者言语存在误导的地方，不代表港大深圳医院就没有过失了。
这一点在法院的判决书中写得很清楚。
这名患者是一名高龄+高血压的患者，而港大深圳医院所实施的是普外科中最复杂的手术之一——全胰切除术。
我们在上外科学时候都知道Whipple’s手术，这个手术需要切除胰头、胆囊、胆总管、十二指肠、部分小肠和部分胃，之所以要切这么多脏器跟这个区域解剖结构以及血运有关，手术难度很大，并发症较多，而港大深圳医院实施的切除术范围更大，包括整个胰腺以及脾脏都切除。
院方的过失在于几点。首先患者年龄较大病且伴有合并症，是否有必要进行创伤这么大的手术值得商榷，因为该手术对于患者的营养代谢和水电解质平衡都会产生很大影响，尤其是没有明确有恶性肿瘤的情况下。
其次，术前和术中的检查对于手术的决策（是否继续、是否活检以及切除多大范围）也很重要，术前MRI未见胰腺占位、ERCP有创检查未见肿瘤细胞、术中探查未见明确胰腺肿块，此时医生未予重视，仍然选择创伤巨大的全胰切除术。这个手术与患者最后的死亡存在一定关联，这也是法院最终判决的重要依据。
4. 医疗决策往简单里说，就是权衡利弊，患者的风险和获益分别有多大，但这也是最难的地方。退一步说，疑似患有癌症的高龄老年人应不应当接受手术，可能一些人看了这个新闻之后会有不一样的想法。
但实际上高龄本身并不是手术的绝对禁忌症，这也是医疗的复杂性。世界上曾经最高龄在世的老人田中加子（1903.1~2022.4）曾在103岁时接受过结肠癌手术，在中国、日本和美国都不乏这类高龄老年人成功接受手术治疗并健康存活的案例。
所以最关键还是在于准确的治疗指征掌握，尽可能降低对患者的医源性伤害。医源性伤害是全世界普遍存在的问题，药物和手术本身在挽救患者生命的同时，过度或者不恰当的治疗也会给患者带来伤害。在当年很火的舞蹈千手观音中，21位聋哑演员中有18位是因为小时候发烧时使用链霉素或庆大霉素等氨基糖苷类抗生素造成的耳聋；而在美国，每年所有死亡人数中估计有10%可能是由于各种医疗失误造成的。
这些都要求更加审慎的医疗决策，近年来随着各种检查的普及，许多疾病发病率持续上升，引发的过度诊断和过度治疗并不罕见，发表在Lancet子刊的研究就表明中国约87%的女性甲状腺癌病例与过度诊断相关。
而对于一般患者和家属来说，他们很难判断什么属于过度诊疗。
最后，我引用一下深圳市中级人民法院对本案判决书里面的一段话：
「相对而言，无论对医学知识的掌握水平，还是对疾病诊治的决策、治疗方案的认知和接受能力方面，医方都处在一个主动的优势地位，患者往往是被动接受。医务人员是拥有医学知识的专业人士，又掌握患者的健康状况，应当为治疗患者的疾病、解除患者的痛苦作出最佳选择，但这并不意味着患者没有一点自主权。」
在疾病面前，医生和患者都不容易。与患者充分沟通，慎重做出医疗决策，能减少很多悲剧的发生。
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1. 首先，「摘除健康器官」这些字眼就非常夺人眼球，但这有很大的误导性。
根据目前的医学水平（包括国内和国际上），一些器官可以移植，比如肾肝心肺等，但是还有很多无法移植，无法移植的原因包括难度极大或者没有实际需求等。
比如文章中提到的胰腺、胆囊、脾脏、十二指肠和胃，这些器官即便是健康的，切下来了又能移植给谁呢？
另外一点，器官移植手术的术前准备，和一般外科手术的是有着很大不同的，限于篇幅这里不展开说了。这些年来各种野生噶腰子的都市传说在网络上层出不穷，但我很久以前就说过，野生嘎腰子的唯一出路，可能只有爆炒。
基于医学常识，主治医生是不存在故意切除这些器官的必要性。
2. 另外一个在来信中提到的诉求是，港大深圳医院是否存在「制造伪影——切除伪影的套路」？
这一点其实在港大深圳医院的说明中已经有比较明确的解释了，我个人也比较认同医院的解释。
医疗决策的制定并非单纯看某一项检测结果，而是必须综合分析，这是医疗决策的复杂性。以PET-CT为例，我简单解释一下这个检测，这个相当于PET和CT两部分组成的，受检者在检查之前会打一针放射性葡萄糖（18F-FDG，也有用别的），你可以理解癌细胞胃口比较大，这个糖在癌组织高聚集，反映在呈现更高的SUV值上。
但是炎症和良性肿瘤也会导致SUV值升高，所以临床医生的判断不单单只是看SUV值，还要结合其他因素。这名患者还有胰管扩张和胰腺肿瘤标志物升高，因此综合来看，怀疑胰腺癌是一个很合理的考虑。
事实上，大多数（70%~80%）的胰腺癌患者在发现时已经无法手术了，大约有一半的胰腺癌患者在确诊后3个月内死亡。因此能有手术机会的（疑似）胰腺癌患者在某种程度上也是幸运的，应当考虑手术探查以及切除。
而病理结果也显示，这名患者并非信中所说完全是「健康器官」。术后病理结果显示，是胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中度非典型性，这属于癌前病变。
3. 但是家属存在误解或者言语存在误导的地方，不代表港大深圳医院就没有过失了。
这一点在法院的判决书中写得很清楚。
这名患者是一名高龄+高血压的患者，而港大深圳医院所实施的是普外科中最复杂的手术之一——全胰切除术。
我们在上外科学时候都知道Whipple’s手术，这个手术需要切除胰头、胆囊、胆总管、十二指肠、部分小肠和部分胃，之所以要切这么多脏器跟这个区域解剖结构以及血运有关，手术难度很大，并发症较多，而港大深圳医院实施的切除术范围更大，包括整个胰腺以及脾脏都切除。
院方的过失在于几点。首先患者年龄较大病且伴有合并症，是否有必要进行创伤这么大的手术值得商榷，因为该手术对于患者的营养代谢和水电解质平衡都会产生很大影响，尤其是没有明确有恶性肿瘤的情况下。
其次，术前和术中的检查对于手术的决策（是否继续、是否活检以及切除多大范围）也很重要，术前MRI未见胰腺占位、ERCP有创检查未见肿瘤细胞、术中探查未见明确胰腺肿块，此时医生未予重视，仍然选择创伤巨大的全胰切除术。这个手术与患者最后的死亡存在一定关联，这也是法院最终判决的重要依据。
4. 医疗决策往简单里说，就是权衡利弊，患者的风险和获益分别有多大，但这也是最难的地方。退一步说，疑似患有癌症的高龄老年人应不应当接受手术，可能一些人看了这个新闻之后会有不一样的想法。
但实际上高龄本身并不是手术的绝对禁忌症，这也是医疗的复杂性。世界上曾经最高龄在世的老人田中加子（1903.1~2022.4）曾在103岁时接受过结肠癌手术，在中国、日本和美国都不乏这类高龄老年人成功接受手术治疗并健康存活的案例。
所以最关键还是在于准确的治疗指征掌握，尽可能降低对患者的医源性伤害。医源性伤害是全世界普遍存在的问题，药物和手术本身在挽救患者生命的同时，过度或者不恰当的治疗也会给患者带来伤害。在当年很火的舞蹈千手观音中，21位聋哑演员中有18位是因为小时候发烧时使用链霉素或庆大霉素等氨基糖苷类抗生素造成的耳聋；而在美国，每年所有死亡人数中估计有10%可能是由于各种医疗失误造成的。
这些都要求更加审慎的医疗决策，近年来随着各种检查的普及，许多疾病发病率持续上升，引发的过度诊断和过度治疗并不罕见，发表在Lancet子刊的研究就表明中国约87%的女性甲状腺癌病例与过度诊断相关。
而对于一般患者和家属来说，他们很难判断什么属于过度诊疗。
最后，我引用一下深圳市中级人民法院对本案判决书里面的一段话：
「相对而言，无论对医学知识的掌握水平，还是对疾病诊治的决策、治疗方案的认知和接受能力方面，医方都处在一个主动的优势地位，患者往往是被动接受。医务人员是拥有医学知识的专业人士，又掌握患者的健康状况，应当为治疗患者的疾病、解除患者的痛苦作出最佳选择，但这并不意味着患者没有一点自主权。」
在疾病面前，医生和患者都不容易。与患者充分沟通，慎重做出医疗决策，能减少很多悲剧的发生。
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现在需要发期刊论文的宝子越来越多，但很多人不知道怎么操作，今天我们就来说说新手如何投稿发表期刊论文？
需要发普刊还是发核心
这个主要根据学校/单位的相关政策和要求来：
1️⃣如果学校或单位没有具体的要求选择普刊就好，不仅通过率高，发表速度也快
2️⃣如果有要求必须是核心期刊，那就只能按照要求去做了
3️⃣发表知网收录的刊物权威性高，审核较严，价格也贵，万方和维普刊物虽然没有知网有影响力，但价格也相对便宜点，看个人需求
4️⃣龙源网刊物虽然价格便宜容易过，但水刊多认可度低，因此发之前要和学校/单位确认有没有用
论文需要见刊还是检索期刊
论文的评定规则，一般分为见刊和能在数据库检
索两种：
1️⃣见刊是你发表论文后，杂志社正式发行了你发
表的那一期，一般见刊后杂志社会邮寄一本刊物
给作者
2️⃣检索是论文见刊后1-3个月能在收录刊物的数据库检索到，比如你发的是知网收录刊物，就可以去知网输入作者姓名，论文题目能检素到
3️⃣不同刊物有不同的发表流程和安排，我们发表论文时一定要搞清楚学校/单位要求的是见刊？还是检索？把握具体的发表要求，提前做好准备！
如何投稿
比如你需要的是能在知网被检索的教育类期刊投稿：
1️⃣在知网的首页搜索栏右侧点击“出版物检索”
2️⃣进入页面后，查看左侧的学科导航，或者直接搜索“教育”或具体刊物名称
3️⃣选中想要投稿的期刊后，点击页面右上角的“投稿”
4️⃣进入页面后，先点击导航“投稿指南”，里面会标明稿件录用原则、投稿方式、格式要求会和投稿邮箱等重要信息，在投稿时一定要按照要求，否则很容易被拒稿
5️⃣然后进入左上角“作者投稿系统”进行投稿
具体的操作流程放在上面的少 图里啦，大家可以自行滑动查看保存！
需要发普刊还是发核心
这个主要根据学校/单位的相关政策和要求来：
1️⃣如果学校或单位没有具体的要求选择普刊就好，不仅通过率高，发表速度也快
2️⃣如果有要求必须是核心期刊，那就只能按照要求去做了
3️⃣发表知网收录的刊物权威性高，审核较严，价格也贵，万方和维普刊物虽然没有知网有影响力，但价格也相对便宜点，看个人需求
4️⃣龙源网刊物虽然价格便宜容易过，但水刊多认可度低，因此发之前要和学校/单位确认有没有用
论文需要见刊还是检索期刊
论文的评定规则，一般分为见刊和能在数据库检
索两种：
1️⃣见刊是你发表论文后，杂志社正式发行了你发
表的那一期，一般见刊后杂志社会邮寄一本刊物
给作者
2️⃣检索是论文见刊后1-3个月能在收录刊物的数据库检索到，比如你发的是知网收录刊物，就可以去知网输入作者姓名，论文题目能检素到
3️⃣不同刊物有不同的发表流程和安排，我们发表论文时一定要搞清楚学校/单位要求的是见刊？还是检索？把握具体的发表要求，提前做好准备！
如何投稿
比如你需要的是能在知网被检索的教育类期刊投稿：
1️⃣在知网的首页搜索栏右侧点击“出版物检索”
2️⃣进入页面后，查看左侧的学科导航，或者直接搜索“教育”或具体刊物名称
3️⃣选中想要投稿的期刊后，点击页面右上角的“投稿”
4️⃣进入页面后，先点击导航“投稿指南”，里面会标明稿件录用原则、投稿方式、格式要求会和投稿邮箱等重要信息，在投稿时一定要按照要求，否则很容易被拒稿
5️⃣然后进入左上角“作者投稿系统”进行投稿
具体的操作流程放在上面的少 图里啦，大家可以自行滑动查看保存！
【为什么博士第一年可能受到重大打击？】
首先给大家讲个段子：
问：读博那几年，啥时候最爽？
答：刚开学那个九月，以及临毕业前那个六月。
那么，为啥？
“临毕业前那个六月”好理解，这时候论文答辩通常已经完成了，工作也已经找完了，在学校拍拍毕业照收拾一下行李坐等领毕业证就成。那么，为什么说“刚开学那个九月”最爽？说句大实话，很大程度上是因为，无知者无畏！考上博士，成功指日可待了，想想就觉得前途光明形势一片大好，对吧？
然后呢？
然后，就受打击了呗……一个常见现象，就是读博第一年也是受打击最多的一年。如果就读博心情画个曲线，这个曲线很可能是这样滴：
博三那个低谷好理解，写博士论文闹心。而博一那个低谷，就完全可能是几种情形共同作用的结果：
其一，被导师训。纵向来比较，一个人读到博一，这很可能是他自己学术水平最高的时候；但如果横向比较呢？博一小朋友上面还有博二师兄，博三师姐，甚至还有博士后N名……所以，这名博士生很容易就会成为“师门里水平最差的一个”，而他导师往往还会忘记，哦，这家伙刚博一。
啥，你说为啥不跟硕士生比？因为博士硕士培养往往不是一个层次的啊，导师对这两批学生往往就不是同一个要求。
其二，被身边的学神吓一跳。在同一届硕士当中，往往一百人里只有那么三四个、四五个读博。所以，至少在硕士毕业之前，读博的同学很容易被同学们夸奖成“学霸”。这话当然没错；但问题是，读博，不就是各个学校考来的学霸汇合到一起来读书么。学霸上面，往往还有学神。正如学渣看着学霸可能会抑郁，学霸看着学神往往也会抑郁。
其三，被眼前的任务吓退。刚报到那个九月，相信相当一部分新鲜出炉的博士生都会对未来抱有天真的乐观情绪：不就是两篇C刊一个毕业论文么，这需要我用三年时间完成吗？但是，随着科研工作正式开展，这名博士生小朋友就往往会惊悚地发现，别说发表两篇C了，就算是C扩，咋都这么难发；哪怕是普刊，也得我先写出来才行啊。可是这论文，咋就那么难写。写完一稿被导师骂一次！
综合以上因素，博一小朋友的心情，就往往这样了……
但是，没关系啊！论文再难写，到了博二，这名小朋友就很可能已经弄出来个大概了；C刊不好发表，先发个普刊也成啊。更重要的是，新的博一小朋友又来啦，自己已经不是“全师门最差的一个”了！
耶！
——————————————
原创 爬树鱼 女教授跟生活的死磕2
首先给大家讲个段子：
问：读博那几年，啥时候最爽？
答：刚开学那个九月，以及临毕业前那个六月。
那么，为啥？
“临毕业前那个六月”好理解，这时候论文答辩通常已经完成了，工作也已经找完了，在学校拍拍毕业照收拾一下行李坐等领毕业证就成。那么，为什么说“刚开学那个九月”最爽？说句大实话，很大程度上是因为，无知者无畏！考上博士，成功指日可待了，想想就觉得前途光明形势一片大好，对吧？
然后呢？
然后，就受打击了呗……一个常见现象，就是读博第一年也是受打击最多的一年。如果就读博心情画个曲线，这个曲线很可能是这样滴：
博三那个低谷好理解，写博士论文闹心。而博一那个低谷，就完全可能是几种情形共同作用的结果：
其一，被导师训。纵向来比较，一个人读到博一，这很可能是他自己学术水平最高的时候；但如果横向比较呢？博一小朋友上面还有博二师兄，博三师姐，甚至还有博士后N名……所以，这名博士生很容易就会成为“师门里水平最差的一个”，而他导师往往还会忘记，哦，这家伙刚博一。
啥，你说为啥不跟硕士生比？因为博士硕士培养往往不是一个层次的啊，导师对这两批学生往往就不是同一个要求。
其二，被身边的学神吓一跳。在同一届硕士当中，往往一百人里只有那么三四个、四五个读博。所以，至少在硕士毕业之前，读博的同学很容易被同学们夸奖成“学霸”。这话当然没错；但问题是，读博，不就是各个学校考来的学霸汇合到一起来读书么。学霸上面，往往还有学神。正如学渣看着学霸可能会抑郁，学霸看着学神往往也会抑郁。
其三，被眼前的任务吓退。刚报到那个九月，相信相当一部分新鲜出炉的博士生都会对未来抱有天真的乐观情绪：不就是两篇C刊一个毕业论文么，这需要我用三年时间完成吗？但是，随着科研工作正式开展，这名博士生小朋友就往往会惊悚地发现，别说发表两篇C了，就算是C扩，咋都这么难发；哪怕是普刊，也得我先写出来才行啊。可是这论文，咋就那么难写。写完一稿被导师骂一次！
综合以上因素，博一小朋友的心情，就往往这样了……
但是，没关系啊！论文再难写，到了博二，这名小朋友就很可能已经弄出来个大概了；C刊不好发表，先发个普刊也成啊。更重要的是，新的博一小朋友又来啦，自己已经不是“全师门最差的一个”了！
耶！
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原创 爬树鱼 女教授跟生活的死磕2
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