小孩支原体肺炎猛于虎主要在于传染
华裔网 作者：胡玉博
https://t.cn/A6lPB7yE
某市三甲医院，一个儿科独占一层楼，还是不行，不得不临时把其他科室分儿科二、儿科三，共同接治十几岁以下，四五岁以上的少年和儿童患者。床位趋紧，楼道加床，加上一个孩子最少两个家长陪护，多者四五个都围在小宝宝周围，儿科病房人满为患，儿科楼道人声鼎沸，俨如闹事一般。不说小儿扎针喊叫、哭骂、挣扎和吆喝等等，几个家长、几个护士软硬兼施……唉，都是这个可恶的支原体肺炎惹的祸！
支原体肺炎起病缓，约1/3病例无症状。初发症状，类似上呼吸道感染，其中有些病例，发生气管、支气管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最突出、最重。在家庭流行中，约1/3成员发展为肺炎，约1/2为气管炎，10%仅为咽炎。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
典型症状：1.乏力、肌肉酸痛：患者初期可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2-3天后，可以自行缓解；2.发热：发热可持续2-3周，一般为中等程度发热，儿童及体弱者，可能出现高热现象；3.咳嗽：咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，若患者首发症状为发热，体温恢复正常 后可能仍有咳嗽。
伴随症状：1.部分患者，可能会出现鼻咽部疼痛，甚至可能会伴随耳部疼痛，也可以出现气促和呼吸困难；2.可以伴有咽部及鼓膜充血，衣原体侵及颈部淋巴结，可以出现颈部淋巴结肿大；3.10%~20%患者，可能会伴发皮炎，如斑丘疹和多形红斑等。
主要发病机理：肺炎支原体，在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上，有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢，进一步引起局部组织损伤。其致病性，可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后，引起体液免疫，大多成年人血清中，都已存在抗体，所以很少发病。
体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性啰音，10%～15%病例发生少量胸腔积液。
体检方法选择：1.血象，白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L，少数可达(25.0～56.0)×109/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。2.培养法，因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。3.血清学方法：(1)补体结合试验，是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法；(2)间接血凝试验 主要检测IgM抗体；(3)酶联免疫吸附试验 用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染，实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。(4)冷凝集试验，是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验。4.核酸杂交试验，用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。5.聚合酶链反应(PCR)，自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看，PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。6.肺部X线，检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6 周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。
鉴别：1.病毒性肺炎 5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。2.细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。3.鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。确诊须赖血清学检查。4.立克次体病 主要与Q热，因Q热有时以肺炎为主要表现。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。5.真菌性感染 念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。可取痰、尿作培养与涂片;血清补体结合试验、琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。6.肺结核 肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。7.其他 放线菌病、诺卡氏菌病、肺梗死、肺不张、支气管肺癌、尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。
并发症，极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎，脑膜脑炎，多发生神经根炎，甚至精神失常等，出血性耳鼓膜炎，胃肠炎，关节炎，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，心包炎，心肌炎，肝炎也有发现。1.一般治疗 呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。2.抗菌治疗 临床首选红霉素30～50mg/(kg• d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5mg～10mg/(kg•d)，分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg•d)，以后5mg/(kg•d)，一次口服，5天为一疗程。因半衰期长，停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g，2次/d，疗程5～7天。3.中医中药治疗 中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。
饮食，1、取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克。共煲汤服食，每日1剂，分2次服。可益气养阴，润肺化痰。2、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。3、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。4、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。5、取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。6、用杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克。加水共煮粥服用。
四五岁到十一二岁孩子，已经离开家庭，进入幼儿园，上学，参与社会群体交往，是支原体肺炎传播具备广义和多面性。为此，造成支原体肺炎猛于虎，仍在上升，而不见下降趋势。这个年龄段，看来真有点在劫难逃，只有自己隔绝传染源，是自己逃过劫难。戴口罩，少接触，是隔断传染途径，最直接并行之有效的办法。感染上，积极治疗，不贻误病情为上。这个年龄段，自管能力有限，只有家长操心，帮助孩子度过病发期。孩子的事，就是家长的事，家长不可缺席或粗枝大叶，和孩子一起拒绝感染，或战胜支原体肺炎，成为目前家庭的头等大事！
华裔网 作者：胡玉博
https://t.cn/A6lPB7yE
某市三甲医院，一个儿科独占一层楼，还是不行，不得不临时把其他科室分儿科二、儿科三，共同接治十几岁以下，四五岁以上的少年和儿童患者。床位趋紧，楼道加床，加上一个孩子最少两个家长陪护，多者四五个都围在小宝宝周围，儿科病房人满为患，儿科楼道人声鼎沸，俨如闹事一般。不说小儿扎针喊叫、哭骂、挣扎和吆喝等等，几个家长、几个护士软硬兼施……唉，都是这个可恶的支原体肺炎惹的祸！
支原体肺炎起病缓，约1/3病例无症状。初发症状，类似上呼吸道感染，其中有些病例，发生气管、支气管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最突出、最重。在家庭流行中，约1/3成员发展为肺炎，约1/2为气管炎，10%仅为咽炎。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
典型症状：1.乏力、肌肉酸痛：患者初期可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2-3天后，可以自行缓解；2.发热：发热可持续2-3周，一般为中等程度发热，儿童及体弱者，可能出现高热现象；3.咳嗽：咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，若患者首发症状为发热，体温恢复正常 后可能仍有咳嗽。
伴随症状：1.部分患者，可能会出现鼻咽部疼痛，甚至可能会伴随耳部疼痛，也可以出现气促和呼吸困难；2.可以伴有咽部及鼓膜充血，衣原体侵及颈部淋巴结，可以出现颈部淋巴结肿大；3.10%~20%患者，可能会伴发皮炎，如斑丘疹和多形红斑等。
主要发病机理：肺炎支原体，在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上，有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢，进一步引起局部组织损伤。其致病性，可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后，引起体液免疫，大多成年人血清中，都已存在抗体，所以很少发病。
体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性啰音，10%～15%病例发生少量胸腔积液。
体检方法选择：1.血象，白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L，少数可达(25.0～56.0)×109/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。2.培养法，因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。3.血清学方法：(1)补体结合试验，是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法；(2)间接血凝试验 主要检测IgM抗体；(3)酶联免疫吸附试验 用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染，实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。(4)冷凝集试验，是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验。4.核酸杂交试验，用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。5.聚合酶链反应(PCR)，自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看，PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。6.肺部X线，检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6 周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。
鉴别：1.病毒性肺炎 5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。2.细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。3.鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。确诊须赖血清学检查。4.立克次体病 主要与Q热，因Q热有时以肺炎为主要表现。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。5.真菌性感染 念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。可取痰、尿作培养与涂片;血清补体结合试验、琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。6.肺结核 肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。7.其他 放线菌病、诺卡氏菌病、肺梗死、肺不张、支气管肺癌、尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。
并发症，极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎，脑膜脑炎，多发生神经根炎，甚至精神失常等，出血性耳鼓膜炎，胃肠炎，关节炎，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，心包炎，心肌炎，肝炎也有发现。1.一般治疗 呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。2.抗菌治疗 临床首选红霉素30～50mg/(kg• d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5mg～10mg/(kg•d)，分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg•d)，以后5mg/(kg•d)，一次口服，5天为一疗程。因半衰期长，停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g，2次/d，疗程5～7天。3.中医中药治疗 中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。
饮食，1、取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克。共煲汤服食，每日1剂，分2次服。可益气养阴，润肺化痰。2、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。3、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。4、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。5、取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。6、用杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克。加水共煮粥服用。
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#宝贝成长守护计划# 今天份绘本分享《身边的大自然》
适合7岁+
自然启蒙图画书
全套书共4册，以四季为主题，分别为春天的野花、夏日的昆虫、秋天的果实和冬季的树木。
[看书]有了这套书，户外遛娃，再也不用担心玩什么了哈哈~
里面有500多种动植物，很多都是我们常见却叫不上名字的老朋友，我看了都觉得长见识了，趣味性十足‼️
春天上学的路上、夏天的校园里、秋天的公园、冬天街边的树木… [疑问]
和小朋友一起开启花草游戏，不需要任何准备和工具。
[哆啦A梦微笑]春天的蒲公英能制作漂亮的花环、戒指，我记得我们小时候都是撕开它的茎，泡在水里，慢慢会变成螺旋状，可有意思了！
[哆啦A梦吃惊]夏天用鸭跖草染色、用狗尾巴草挠痒痒、用升马唐穗做成小雨伞…
[哆啦A梦害怕]秋天的苍耳，沾到哪里了，那可得费一番功夫才能拿下来，其实它可以用来画画哦~
[哆啦A梦花心]冬天要是下雪了就在雪地上画画写字，堆雪人、做冰吊坠…光想想就非常有趣呢！
还可以让爸爸陪着一起去找昆虫，因为我是比较怕虫子之类的哈哈哈… [允悲]
让小朋友们在身边的大自然中，感受到四季的变化和乐趣，增长见识、培养探索精神。[赞啊] #亿点曝光计划# #微博书评团#
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里面有500多种动植物，很多都是我们常见却叫不上名字的老朋友，我看了都觉得长见识了，趣味性十足‼️
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和小朋友一起开启花草游戏，不需要任何准备和工具。
[哆啦A梦微笑]春天的蒲公英能制作漂亮的花环、戒指，我记得我们小时候都是撕开它的茎，泡在水里，慢慢会变成螺旋状，可有意思了！
[哆啦A梦吃惊]夏天用鸭跖草染色、用狗尾巴草挠痒痒、用升马唐穗做成小雨伞…
[哆啦A梦害怕]秋天的苍耳，沾到哪里了，那可得费一番功夫才能拿下来，其实它可以用来画画哦~
[哆啦A梦花心]冬天要是下雪了就在雪地上画画写字，堆雪人、做冰吊坠…光想想就非常有趣呢！
还可以让爸爸陪着一起去找昆虫，因为我是比较怕虫子之类的哈哈哈… [允悲]
让小朋友们在身边的大自然中，感受到四季的变化和乐趣，增长见识、培养探索精神。[赞啊] #亿点曝光计划# #微博书评团#
太神奇了，过敏性鼻炎还能这么治！
一位患者，有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕2年多，上学时就有过敏性鼻炎，2年前无明显因素加重。早晨起床后有鼻塞、鼻痒、打喷嚏，伴流清涕，量多如清水状。舌淡红、苔白腻。
【中医辨证】脾虚肺郁，痰湿内蕴。应该着重改善健脾理肺，升清降浊。
【方子】桔梗元参汤的基础上加了白芷，防风，黄芪，葛根，苍耳子，辛夷花。
一周后复诊鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状较之前有所好转，观舌苔痰湿改善。复诊又加上了中医外用塞鼻子的方法，3个疗程后患者自诉精神较之前充沛，症状全消，续用7天巩固效果，后未曾复发。
我是耳鼻喉科唐汉文医生，从事鼻炎等疑难杂症工作已经有30多年了，我擅长治疗鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大，过敏性鼻炎等问题，已经帮助很多患者恢复健康。如果你被鼻炎所困扰，请在评论区留下你的问题，我看到会一一回复。#鼻炎##过敏性鼻炎##中医#
一位患者，有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕2年多，上学时就有过敏性鼻炎，2年前无明显因素加重。早晨起床后有鼻塞、鼻痒、打喷嚏，伴流清涕，量多如清水状。舌淡红、苔白腻。
【中医辨证】脾虚肺郁，痰湿内蕴。应该着重改善健脾理肺，升清降浊。
【方子】桔梗元参汤的基础上加了白芷，防风，黄芪，葛根，苍耳子，辛夷花。
一周后复诊鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状较之前有所好转，观舌苔痰湿改善。复诊又加上了中医外用塞鼻子的方法，3个疗程后患者自诉精神较之前充沛，症状全消，续用7天巩固效果，后未曾复发。
我是耳鼻喉科唐汉文医生，从事鼻炎等疑难杂症工作已经有30多年了，我擅长治疗鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大，过敏性鼻炎等问题，已经帮助很多患者恢复健康。如果你被鼻炎所困扰，请在评论区留下你的问题，我看到会一一回复。#鼻炎##过敏性鼻炎##中医#
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