【乳腺癌患者越来越年轻，医生建议18岁就开始查体】10月是世界乳腺癌防治月。在此前夕，柳叶刀子刊发布中国研究称，过去20年，我国35岁以下者的乳腺癌发病率不断增加。该研究基于两个多中心队列展开回顾分析。其中，人群队列采用全国癌症登记系统2000-2017年诊断病例；医院队列则是中国不同地区8家医院在6个时间段内的接诊数据。
研究再次揭露一个严峻事实：中国乳腺癌患者正越来越“年轻”。
“我个人接诊过最年轻的患者是18岁。我们中心的最年轻者才16岁。这些是极罕见情况，但到我们这儿就诊的20-25岁患者，每年达数十名，并不少见。”中山大学孙逸仙纪念医院外科主任、逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长刘强告诉“医学界”。
今年3月9日，刘强所在医院于全国率先启动“中国年轻乳腺癌专家门诊”（以下简称YBCC门诊，意为Young Breast Cancer in China）。每周四下午开诊，每次约20个号，周周挂满。
此后，武汉、福州、深圳、海口等多地医院陆续揭牌YBCC门诊，旨在为40岁以下者提供个性化诊疗。“这个年龄段的患者有更强烈的保留生育力、乳房外形、长期生存更注重生活质量等愿望。开设YBCC门诊，就是要让她们的个体需求被照顾到。”刘强说。
[浪]东亚乳腺癌发病普遍更早
某网络平台有一个社群小组，名为“我家有位乳腺癌”。组内成员近4000人。有人在小组开帖称自己27岁，寻找30岁以下病友。在这条帖子下面，最小发病年龄不断被刷新：29岁、24岁、19岁……
根据《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》（以下简称《YBCC共识》），东西方的乳腺癌患者年龄分布有明显差异。中国等东亚国家的乳腺癌中位发病年龄约为45-49岁。
复旦大学肿瘤医院在2007-2020年登记的66201例乳腺癌患者数据显示，40岁以下乳腺癌患者占总数14.9%，35岁以下者占6.5%。
中山大学孙逸仙纪念医院的接诊数据显示，40岁以下患者由2015年的17.7%，增至2021年的22.3%，占全部患者的19.9%。其中，35岁以下者占9.4%。
各个国家、地区对年轻乳腺癌的定义不同。共识专家组成员大多认可国际年轻乳腺癌共识专家组（BCY）定义，认为在我国40岁以下发病者属于“年轻乳腺癌”。
BCY由全世界二十多位关注年轻乳腺癌的专家组成，每两年举行一次大会，并针对年轻乳腺癌的问题投票，形成共识、指引临床。刘强是我国唯一一位连续两次参加共识投票（BCY5和BCY6）并做大会演讲的专家。
“欧美鲜有这一年龄段的患者。”刘强介绍，欧美国家乳腺癌主要发生在绝经后人群。以美国为例，近年出现发病年轻化趋势，但乳腺癌中位发病年龄是62-64岁，<40岁的乳腺癌占总数4.9%。“到当地医院看，患者都是以老太太居多。”
年龄不同，患者的病情特点、治疗需求、预后状态等都会不一样。
刘强感慨，年轻乳腺癌患者的受教育程度高、防范意识强。不少人是自己摸到异物后马上就来看医生，明确诊断时的分期较早。
硬币的另一面是，年轻乳腺癌的恶性程度往往更高。大量研究显示，癌症类似“老年性疾病”，只要活得足够长、人人都可能发病。一个癌细胞发展到临床可见的恶性肿瘤，平均需要10-15年。当它发生在年轻人身上，说明癌细胞生长迅速，逃脱免疫抑制的能力更强，生物学特性更“恶”，治疗效果可能较差。
尤其是一部分中国年轻乳腺癌患者存在较高的遗传突变相关性，会出现BRCA在内的遗传基因突变。临床发现，有遗传基因突变者的同侧局部复发风险并未明显升高，但对侧乳腺癌发生风险可高达15%-26%。
考虑到发病时年龄小、病情早，年轻乳腺癌患者的总体预后良好，彻底治愈率能达到70%以上。“此后，她们可能有三四十年或更长的预期寿命，重返职场的几率大、生活质量要求高。针对她们的治疗策略应该是全新的，不能完全参考年长患者或常规方案。”刘强介绍。
遗憾的是，以国外专家为主导制定的国际乳腺癌诊疗共识和指南，无法针对性解决中国年轻患者的现实需求。我们需要一份具有中国特色、能指导临床的诊疗规范。这就是《YBCC共识》的诞生背景。
[浪]年轻乳腺癌患者治疗要“多想一步”
2023年2月14日，《YBCC共识》发表在《中华医学杂志》上，引起广泛关注。短短数月，已有近1.2万次阅读和2000次下载。
刘强发现，不少年轻患者是拿着《YBCC共识》来看病的。
不同于常规乳腺癌门诊的“能否治愈”“会否复发”，想保乳、留存生育力是YBCC门诊的高频词汇，也是患者翻阅《YBCC共识》、提问较多的细节。
《YBCC共识》指出，近年来中国的保乳率有所提高，平均为14.6%-21.1%，但仍有很大的上升空间。在共识专家组成员中，69%医者所在医院的保乳率为10%-30%，仅25%医者所在医院的保乳率为30%-50%。
中山大学孙逸仙纪念医院数据显示，2011-2021年期间≤40岁患者的保乳率是55.7%。其随访数据表明，保乳者与切乳者具有相似的远期预后。这意味着，中国年轻乳腺癌患者的保乳是安全而有效的。
然而，理想和现实总有落差。刘强感慨，确诊之初，很多患者及其家属都处在对癌症的极度恐惧中，很容易会做出一些日后可能后悔的决定。
刘强对去年一名21岁的患者记忆深刻。“她是00后，结婚早、生过孩子，病情是完全能保乳的。但家里人觉得，癌就得切干净，保命第一位。她被说服了，我们当时只能遵从其意愿。但是术后第三周，患者回来做第一次化疗时，就说后悔了，觉得不该切乳房，问我们能否重建其乳房。”
YBCC门诊或是解开这一问题的钥匙。
刘强从一名28岁患者处获悉，来看门诊前，她决定以安全、治愈作为第一目标，不考虑未来会否生育。候诊时，她和一对来自浙江的夫妇攀谈起来。后者结婚没多久，就发现妻子患癌。两人到处打听，想要一个治疗方案，既能治好病、又能当爹妈。
乳腺癌的综合治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。按照常规方案，许多化疗方案可能损伤敏感、脆弱的卵巢，导致卵巢功能低下，甚至卵巢衰竭。内分泌治疗周期长，妊娠机会或在漫长的治疗中不断流失。
在乳腺癌治疗前，若能采取胚胎冷冻或卵子冷冻等方式，并在化疗期间应用药物保护卵巢，避免高损伤性的化疗方案，或能为肿瘤患者尽可能保存做母亲的希望。这一理念就是“生育力保存”。
目前，已有较多研究证实生育力保护技术的安全性和有效性。欧洲一项队列研究显示，在乳腺癌诊断后接受生育力保存技术的患者，其5年和10年累积死亡风险甚至低于未接受生育力保存技术者，5年和10年累积分娩率则大幅增加。2022年底最新公布结果的POSITIVE临床研究也显示，提前中断内分泌治疗并不影响乳腺癌的生存率。
中国医学科学院肿瘤医院在2014-2015年间开展横断面调查，发现26.3%的年轻乳腺癌患者在治疗后仍有生育需求，但仅1.9%的患者接受了生育力保护治疗。四川省肿瘤医院在2018年开展的一项问卷调查显示，年轻乳腺癌患者对化疗影响生育力和生育力保护有一定认识，超过30%的年轻乳腺癌患者接受了生育力保护。
“那名28岁患者和我交流时，着重问了保存生育力在医学上是否可行，有没有风险。很多时候，不是年轻患者主动放弃生育，可能是她们和接诊医生都不太清楚。”刘强坦言，首先应由乳腺科专家判断患者病情，是否适合保存生育力。接着，要由生殖内分泌专家跟进，拟定具体的保存方案，给出后期适宜的妊娠建议。总原则是以女性生命健康为首要原则，不影响抗癌治疗疗效，很多时候是可以两全其美的。
目前，逸仙乳腺肿瘤医院有生育率保存门诊、肿瘤内分泌门诊和肿瘤心血管门诊。YBCC门诊和这些特色门诊紧密协作。刘强有相当多的年轻乳腺癌患者，在治疗后成功升级当妈。还有一些人在孕期确诊乳腺癌，最终大人孩子都成功保下来了。
他表示，现代生殖技术还可以解决BRCA基因突变导致的遗传风险。如果女性明确携带这个基因，可筛选不携带致病基因的胚胎植入，从而避免下一代患遗传性肿瘤的风险。
[浪]18岁就得开始乳腺查体
在日常工作中，刘强发现乳腺癌患者存在两个极端。一头是高度焦虑的年轻人，看到直径不足2厘米的良性乳腺结节，就格外恐惧，非要手术切除。事实上，这种结节的恶变率非常低，除非有快速长大或可疑恶性，一般无需手术。
另一头是“漠视”的年老患者们。其中有些人已经猜到自己病了，甚至摸到肿块，但认为癌症是绝症或担心治疗费用等，一直拖延不就医。
就在和“医学界”沟通前夕，刘强接诊到一名八旬老人，是被家里人逼着来看病的。他还见到女儿哭着催妈妈来看病的。“乳腺癌是可治之症，早一点接受正确治疗，很多人就治愈了。如果不干预，后续生活质量差，自己和家人都很痛苦。”
刘强坦言，乳腺癌是一种富贵病，随着社会经济发展，发生率会越来越高。如今，中国农村地区经济快速发展，其病例数增长就非常显著。这在本文开篇的柳叶刀子刊研究中，也有提及。
在经济发展快、城市化程度高的地区，女性结婚晚、生育少、母乳喂养率低。这些都可能是诱发乳腺癌的因素。
中国每年约新增乳腺癌患者42万人。近年来，年发病率每年递增3%-4%。“问题是，接下来十几年发生率可能还要翻一番，我们必须要有足够的预防意识。”刘强指出，定期的乳腺癌筛查是早期发现无症状乳腺癌的主要措施。25-40岁女性可以每1-2年做一次机会性筛查。《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》指出，机会性筛查是指医疗保健机构对因各种原因前来就诊的适龄女性进行乳腺癌筛查，或女性个体主动到医疗保健机构进行的乳腺癌筛查。
《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》称，建议一般风险人群从40岁开始，进行乳腺癌影像筛查；从18岁开始，就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体。对于携带突变基因的健康女性，影像筛查的起始年龄应提前至25岁。针对有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁。乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶）及乳腺MR成像。
对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，目前仍缺乏相关的研究。但大部分乳腺癌筛查研究都把65岁或70岁，作为筛查的年龄上限。前述指南建议筛查终止年龄应结合个人基本健康状况、预期寿命而定。
“共识、指南并不完全是标准答案。不同专家可能有不同的意见、看法，所以解读过程也非常重要。”刘强介绍，《YBCC共识》发布后，专家组成员在全国各地展开了几十场巡讲和解读，旨在推广，帮助专业医生更好地接触到相关知识。
“希望大家对相关问题能有更深入的执行和了解，才能惠及更多年轻患者。”#健闻登顶计划#
研究再次揭露一个严峻事实：中国乳腺癌患者正越来越“年轻”。
“我个人接诊过最年轻的患者是18岁。我们中心的最年轻者才16岁。这些是极罕见情况，但到我们这儿就诊的20-25岁患者，每年达数十名，并不少见。”中山大学孙逸仙纪念医院外科主任、逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长刘强告诉“医学界”。
今年3月9日，刘强所在医院于全国率先启动“中国年轻乳腺癌专家门诊”（以下简称YBCC门诊，意为Young Breast Cancer in China）。每周四下午开诊，每次约20个号，周周挂满。
此后，武汉、福州、深圳、海口等多地医院陆续揭牌YBCC门诊，旨在为40岁以下者提供个性化诊疗。“这个年龄段的患者有更强烈的保留生育力、乳房外形、长期生存更注重生活质量等愿望。开设YBCC门诊，就是要让她们的个体需求被照顾到。”刘强说。
[浪]东亚乳腺癌发病普遍更早
某网络平台有一个社群小组，名为“我家有位乳腺癌”。组内成员近4000人。有人在小组开帖称自己27岁，寻找30岁以下病友。在这条帖子下面，最小发病年龄不断被刷新：29岁、24岁、19岁……
根据《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》（以下简称《YBCC共识》），东西方的乳腺癌患者年龄分布有明显差异。中国等东亚国家的乳腺癌中位发病年龄约为45-49岁。
复旦大学肿瘤医院在2007-2020年登记的66201例乳腺癌患者数据显示，40岁以下乳腺癌患者占总数14.9%，35岁以下者占6.5%。
中山大学孙逸仙纪念医院的接诊数据显示，40岁以下患者由2015年的17.7%，增至2021年的22.3%，占全部患者的19.9%。其中，35岁以下者占9.4%。
各个国家、地区对年轻乳腺癌的定义不同。共识专家组成员大多认可国际年轻乳腺癌共识专家组（BCY）定义，认为在我国40岁以下发病者属于“年轻乳腺癌”。
BCY由全世界二十多位关注年轻乳腺癌的专家组成，每两年举行一次大会，并针对年轻乳腺癌的问题投票，形成共识、指引临床。刘强是我国唯一一位连续两次参加共识投票（BCY5和BCY6）并做大会演讲的专家。
“欧美鲜有这一年龄段的患者。”刘强介绍，欧美国家乳腺癌主要发生在绝经后人群。以美国为例，近年出现发病年轻化趋势，但乳腺癌中位发病年龄是62-64岁，<40岁的乳腺癌占总数4.9%。“到当地医院看，患者都是以老太太居多。”
年龄不同，患者的病情特点、治疗需求、预后状态等都会不一样。
刘强感慨，年轻乳腺癌患者的受教育程度高、防范意识强。不少人是自己摸到异物后马上就来看医生，明确诊断时的分期较早。
硬币的另一面是，年轻乳腺癌的恶性程度往往更高。大量研究显示，癌症类似“老年性疾病”，只要活得足够长、人人都可能发病。一个癌细胞发展到临床可见的恶性肿瘤，平均需要10-15年。当它发生在年轻人身上，说明癌细胞生长迅速，逃脱免疫抑制的能力更强，生物学特性更“恶”，治疗效果可能较差。
尤其是一部分中国年轻乳腺癌患者存在较高的遗传突变相关性，会出现BRCA在内的遗传基因突变。临床发现，有遗传基因突变者的同侧局部复发风险并未明显升高，但对侧乳腺癌发生风险可高达15%-26%。
考虑到发病时年龄小、病情早，年轻乳腺癌患者的总体预后良好，彻底治愈率能达到70%以上。“此后，她们可能有三四十年或更长的预期寿命，重返职场的几率大、生活质量要求高。针对她们的治疗策略应该是全新的，不能完全参考年长患者或常规方案。”刘强介绍。
遗憾的是，以国外专家为主导制定的国际乳腺癌诊疗共识和指南，无法针对性解决中国年轻患者的现实需求。我们需要一份具有中国特色、能指导临床的诊疗规范。这就是《YBCC共识》的诞生背景。
[浪]年轻乳腺癌患者治疗要“多想一步”
2023年2月14日，《YBCC共识》发表在《中华医学杂志》上，引起广泛关注。短短数月，已有近1.2万次阅读和2000次下载。
刘强发现，不少年轻患者是拿着《YBCC共识》来看病的。
不同于常规乳腺癌门诊的“能否治愈”“会否复发”，想保乳、留存生育力是YBCC门诊的高频词汇，也是患者翻阅《YBCC共识》、提问较多的细节。
《YBCC共识》指出，近年来中国的保乳率有所提高，平均为14.6%-21.1%，但仍有很大的上升空间。在共识专家组成员中，69%医者所在医院的保乳率为10%-30%，仅25%医者所在医院的保乳率为30%-50%。
中山大学孙逸仙纪念医院数据显示，2011-2021年期间≤40岁患者的保乳率是55.7%。其随访数据表明，保乳者与切乳者具有相似的远期预后。这意味着，中国年轻乳腺癌患者的保乳是安全而有效的。
然而，理想和现实总有落差。刘强感慨，确诊之初，很多患者及其家属都处在对癌症的极度恐惧中，很容易会做出一些日后可能后悔的决定。
刘强对去年一名21岁的患者记忆深刻。“她是00后，结婚早、生过孩子，病情是完全能保乳的。但家里人觉得，癌就得切干净，保命第一位。她被说服了，我们当时只能遵从其意愿。但是术后第三周，患者回来做第一次化疗时，就说后悔了，觉得不该切乳房，问我们能否重建其乳房。”
YBCC门诊或是解开这一问题的钥匙。
刘强从一名28岁患者处获悉，来看门诊前，她决定以安全、治愈作为第一目标，不考虑未来会否生育。候诊时，她和一对来自浙江的夫妇攀谈起来。后者结婚没多久，就发现妻子患癌。两人到处打听，想要一个治疗方案，既能治好病、又能当爹妈。
乳腺癌的综合治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。按照常规方案，许多化疗方案可能损伤敏感、脆弱的卵巢，导致卵巢功能低下，甚至卵巢衰竭。内分泌治疗周期长，妊娠机会或在漫长的治疗中不断流失。
在乳腺癌治疗前，若能采取胚胎冷冻或卵子冷冻等方式，并在化疗期间应用药物保护卵巢，避免高损伤性的化疗方案，或能为肿瘤患者尽可能保存做母亲的希望。这一理念就是“生育力保存”。
目前，已有较多研究证实生育力保护技术的安全性和有效性。欧洲一项队列研究显示，在乳腺癌诊断后接受生育力保存技术的患者，其5年和10年累积死亡风险甚至低于未接受生育力保存技术者，5年和10年累积分娩率则大幅增加。2022年底最新公布结果的POSITIVE临床研究也显示，提前中断内分泌治疗并不影响乳腺癌的生存率。
中国医学科学院肿瘤医院在2014-2015年间开展横断面调查，发现26.3%的年轻乳腺癌患者在治疗后仍有生育需求，但仅1.9%的患者接受了生育力保护治疗。四川省肿瘤医院在2018年开展的一项问卷调查显示，年轻乳腺癌患者对化疗影响生育力和生育力保护有一定认识，超过30%的年轻乳腺癌患者接受了生育力保护。
“那名28岁患者和我交流时，着重问了保存生育力在医学上是否可行，有没有风险。很多时候，不是年轻患者主动放弃生育，可能是她们和接诊医生都不太清楚。”刘强坦言，首先应由乳腺科专家判断患者病情，是否适合保存生育力。接着，要由生殖内分泌专家跟进，拟定具体的保存方案，给出后期适宜的妊娠建议。总原则是以女性生命健康为首要原则，不影响抗癌治疗疗效，很多时候是可以两全其美的。
目前，逸仙乳腺肿瘤医院有生育率保存门诊、肿瘤内分泌门诊和肿瘤心血管门诊。YBCC门诊和这些特色门诊紧密协作。刘强有相当多的年轻乳腺癌患者，在治疗后成功升级当妈。还有一些人在孕期确诊乳腺癌，最终大人孩子都成功保下来了。
他表示，现代生殖技术还可以解决BRCA基因突变导致的遗传风险。如果女性明确携带这个基因，可筛选不携带致病基因的胚胎植入，从而避免下一代患遗传性肿瘤的风险。
[浪]18岁就得开始乳腺查体
在日常工作中，刘强发现乳腺癌患者存在两个极端。一头是高度焦虑的年轻人，看到直径不足2厘米的良性乳腺结节，就格外恐惧，非要手术切除。事实上，这种结节的恶变率非常低，除非有快速长大或可疑恶性，一般无需手术。
另一头是“漠视”的年老患者们。其中有些人已经猜到自己病了，甚至摸到肿块，但认为癌症是绝症或担心治疗费用等，一直拖延不就医。
就在和“医学界”沟通前夕，刘强接诊到一名八旬老人，是被家里人逼着来看病的。他还见到女儿哭着催妈妈来看病的。“乳腺癌是可治之症，早一点接受正确治疗，很多人就治愈了。如果不干预，后续生活质量差，自己和家人都很痛苦。”
刘强坦言，乳腺癌是一种富贵病，随着社会经济发展，发生率会越来越高。如今，中国农村地区经济快速发展，其病例数增长就非常显著。这在本文开篇的柳叶刀子刊研究中，也有提及。
在经济发展快、城市化程度高的地区，女性结婚晚、生育少、母乳喂养率低。这些都可能是诱发乳腺癌的因素。
中国每年约新增乳腺癌患者42万人。近年来，年发病率每年递增3%-4%。“问题是，接下来十几年发生率可能还要翻一番，我们必须要有足够的预防意识。”刘强指出，定期的乳腺癌筛查是早期发现无症状乳腺癌的主要措施。25-40岁女性可以每1-2年做一次机会性筛查。《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》指出，机会性筛查是指医疗保健机构对因各种原因前来就诊的适龄女性进行乳腺癌筛查，或女性个体主动到医疗保健机构进行的乳腺癌筛查。
《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》称，建议一般风险人群从40岁开始，进行乳腺癌影像筛查；从18岁开始，就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体。对于携带突变基因的健康女性，影像筛查的起始年龄应提前至25岁。针对有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁。乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶）及乳腺MR成像。
对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，目前仍缺乏相关的研究。但大部分乳腺癌筛查研究都把65岁或70岁，作为筛查的年龄上限。前述指南建议筛查终止年龄应结合个人基本健康状况、预期寿命而定。
“共识、指南并不完全是标准答案。不同专家可能有不同的意见、看法，所以解读过程也非常重要。”刘强介绍，《YBCC共识》发布后，专家组成员在全国各地展开了几十场巡讲和解读，旨在推广，帮助专业医生更好地接触到相关知识。
“希望大家对相关问题能有更深入的执行和了解，才能惠及更多年轻患者。”#健闻登顶计划#
#中医医美[超话]#[鲜花]腰椎间盘突出症针灸治疗方法[鲜花]
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20～30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以第4到第5腰椎为多，腰5骶1次之，第3到第4腰椎较少见。
本病属于中医学“腰痛”、“痹症”的范畴。
一、病因病机
腰痛病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伐肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。
二、临床表现
腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常局限于腰骶附近，棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部和足背外侧。咳嗽、喷嚏、用力排便时均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧。疼痛多为间歇性，少数为持续性，且经休息后，特别是卧床休息后可明显减轻，但轻微损伤后复发。病程长者，其下肢放射部位感觉麻木。
三、辨证分型
(1)寒湿腰痛：腰部有受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿。
(2)瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。
(3)肾虚腰痛：腰眼(肾区)隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者，为足少阴经证，即肾虚腰痛。
四、治疗
(一)基本治疗
[治则]疏经活血，益肾健腰。
[处方]肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉
[加减]腰痛明显加压痛点、气海俞、上髎、次髎；股前痛明显加风市、犊鼻；小腿疼痛明显加飞扬、承山、昆仑。
[操作]肾俞、大肠俞向脊柱方向刺入，一般为2～3寸，环跳、承扶穴深刺，以有下肢放电感为佳。其他穴位行针得气后，施以平补平泻法，刺激量以中等为宜。在急性期每日针刺一次，症状好转后可隔两日针刺一次，10次为一疗程。
(二)其他疗法
1.放血疗法
[取穴]委中、阳陵泉、悬钟、阳辅、环跳、命门、腰阳关、秩边
[操作]以三棱针在委中等前四穴中任选一穴，刺取血脉，出黑血20～50毫升，血色变红乃止，若色不变，针后拔罐。腰臀部穴位可以用梅花针或滚筒叩刺，使其出血，然后拔火罐，如在针刺治疗后再加施本法，疗效更好，本法对急性期尤宜。
2．穴位注射
[取穴]肾俞、大肠俞、环跳、委中
[操作]药物可取用利多卡因、普鲁卡因、维生素B1、维生素B12或当归注射液，腰部穴位要深刺，深至2．5～3．5寸，得气后，确认无回血，再注入药液，每穴注药1～2毫升。急性期每日一次，缓解后隔两天一次，5次为一疗程。
3．耳针
[取穴]坐骨神经、肾上腺、臀、神门
腰椎 骶椎
[操作]每次选取3～5穴，0．5寸针刺入耳穴，以不刺透对侧皮肤为度。用中强刺激捻针数秒钟后，留针20～30分钟，留针期间每隔5分钟行针一次，每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。也可在上述穴位埋压王不留行籽。
4．头针
[取穴]顶颞后斜线、顶旁1线
[操作]用28号3寸针沿头皮下缓慢进针，使之达到应有的深度，不提插，捻针频率要快，每分钟达200次以上，且幅度要大，留针5～10分钟后再行针一次，然后留针一次10分钟，即可出针。
五、适宜技术
1.冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术
[取穴]风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、阿是穴
[操作]
(1)先让病人仰卧床上，医者坐在患者床边的椅子上，面对患者。将示指(或中指)放于气海穴上，顺时针旋转点按40分钟。指针力度以病人全身放松，舒适为准。
(2)依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，每穴逆时针点按30秒。
(3)让患者俯卧，以腰部压痛点为准，取上下各相隔3椎为起止点，用双手食指、中指同时点按各椎棘突下旁开1．5寸处，每穴30秒，虚证顺时针点按，实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴(压痛点处)。
(4)依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑，每穴逆时针点按30秒，点按力度均以病人能耐受为佳。
(5)让患者侧卧，握拳捶打环跳穴8下后，让病人慢慢起身，下床活动5分钟。
2．踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术
[取穴]踝三针定位：足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛
3；混合性突出，根据具体情况，综合选穴。
[操作]医生左手固定进针点上部(拇示指拉紧皮肤)，右手持针，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2．5寸，针刺方向朝上。快速捻转200～300次／分，不提插，幅度360°角～720°角，每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次，留针30分钟，每48小时针刺一次。
六、注意事项
(1)针灸治疗腰椎间盘突出症可缓解症状，止痛效果明显。
(2)本病在急性期应卧硬板床休息，如病情有好转应适当活动，但须避免过度屈伸和弯腰负重，以免复发，下肢及腰部保暖，不宜受寒。
(3)有明显神经根或脊髓压迫症状者，需及时配合牵引、手术、理疗等综合方法进行治疗。
七、针灸医案 (引自《于书庄针灸医集》)
薛×，男，58岁，病历号：293。
初诊日期：1981年7月21日。
右腿抽痛三个月。自当年5月左小腿发酸，半月后感左小腿外侧发硬，行路时不能用力。后病情逐渐加重，痛自左腰脊向后外侧下窜至足外踝，疼痛难忍，步履艰难，腰腿怕冷。仰卧及右侧卧则不痛，左侧卧则痛。站立时直腰、向左弯腰时则串至左足。自病后曾经针刺、拔罐、理疗、封闭及口服营养神经药物治疗均无效。
检查：腰四左侧夹脊穴，大肠俞、环跳、光明穴均有压痛。直腿抬高试验30°。望其舌苔薄白，脉沉细。
辨证：证系肾虚于内，感受寒湿，痹阻经络所致。
取穴：①中脘、气海、列缺、髀关、足三里。②患侧腰四夹脊、环跳(温针灸)、阳陵(温针灸)、委中、绝骨、昆仑、外关及风府。两组穴交替取用，一周三次。
治疗经过：经过一段时间治疗，腿痛明显减轻。尤以灸后疼痛减轻更为显著。待寒湿证消失后，再继续治疗则不见效果，经过五十一次治疗，腿痛未愈而停针。在治疗过程中进一步检查，发现腰骶椎间左侧叩痛，腰椎轻度左突、左腿直腿抬高60°，双侧小腿痛觉正常，双侧跟腱反射减弱，克尼格征(+)，滑柱运动试验前90°、后25°、左20°、右20°，诊断为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20～30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以第4到第5腰椎为多，腰5骶1次之，第3到第4腰椎较少见。
本病属于中医学“腰痛”、“痹症”的范畴。
一、病因病机
腰痛病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伐肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。
二、临床表现
腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常局限于腰骶附近，棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部和足背外侧。咳嗽、喷嚏、用力排便时均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧。疼痛多为间歇性，少数为持续性，且经休息后，特别是卧床休息后可明显减轻，但轻微损伤后复发。病程长者，其下肢放射部位感觉麻木。
三、辨证分型
(1)寒湿腰痛：腰部有受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿。
(2)瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。
(3)肾虚腰痛：腰眼(肾区)隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者，为足少阴经证，即肾虚腰痛。
四、治疗
(一)基本治疗
[治则]疏经活血，益肾健腰。
[处方]肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉
[加减]腰痛明显加压痛点、气海俞、上髎、次髎；股前痛明显加风市、犊鼻；小腿疼痛明显加飞扬、承山、昆仑。
[操作]肾俞、大肠俞向脊柱方向刺入，一般为2～3寸，环跳、承扶穴深刺，以有下肢放电感为佳。其他穴位行针得气后，施以平补平泻法，刺激量以中等为宜。在急性期每日针刺一次，症状好转后可隔两日针刺一次，10次为一疗程。
(二)其他疗法
1.放血疗法
[取穴]委中、阳陵泉、悬钟、阳辅、环跳、命门、腰阳关、秩边
[操作]以三棱针在委中等前四穴中任选一穴，刺取血脉，出黑血20～50毫升，血色变红乃止，若色不变，针后拔罐。腰臀部穴位可以用梅花针或滚筒叩刺，使其出血，然后拔火罐，如在针刺治疗后再加施本法，疗效更好，本法对急性期尤宜。
2．穴位注射
[取穴]肾俞、大肠俞、环跳、委中
[操作]药物可取用利多卡因、普鲁卡因、维生素B1、维生素B12或当归注射液，腰部穴位要深刺，深至2．5～3．5寸，得气后，确认无回血，再注入药液，每穴注药1～2毫升。急性期每日一次，缓解后隔两天一次，5次为一疗程。
3．耳针
[取穴]坐骨神经、肾上腺、臀、神门
腰椎 骶椎
[操作]每次选取3～5穴，0．5寸针刺入耳穴，以不刺透对侧皮肤为度。用中强刺激捻针数秒钟后，留针20～30分钟，留针期间每隔5分钟行针一次，每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。也可在上述穴位埋压王不留行籽。
4．头针
[取穴]顶颞后斜线、顶旁1线
[操作]用28号3寸针沿头皮下缓慢进针，使之达到应有的深度，不提插，捻针频率要快，每分钟达200次以上，且幅度要大，留针5～10分钟后再行针一次，然后留针一次10分钟，即可出针。
五、适宜技术
1.冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术
[取穴]风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、阿是穴
[操作]
(1)先让病人仰卧床上，医者坐在患者床边的椅子上，面对患者。将示指(或中指)放于气海穴上，顺时针旋转点按40分钟。指针力度以病人全身放松，舒适为准。
(2)依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，每穴逆时针点按30秒。
(3)让患者俯卧，以腰部压痛点为准，取上下各相隔3椎为起止点，用双手食指、中指同时点按各椎棘突下旁开1．5寸处，每穴30秒，虚证顺时针点按，实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴(压痛点处)。
(4)依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑，每穴逆时针点按30秒，点按力度均以病人能耐受为佳。
(5)让患者侧卧，握拳捶打环跳穴8下后，让病人慢慢起身，下床活动5分钟。
2．踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术
[取穴]踝三针定位：足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛
3；混合性突出，根据具体情况，综合选穴。
[操作]医生左手固定进针点上部(拇示指拉紧皮肤)，右手持针，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2．5寸，针刺方向朝上。快速捻转200～300次／分，不提插，幅度360°角～720°角，每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次，留针30分钟，每48小时针刺一次。
六、注意事项
(1)针灸治疗腰椎间盘突出症可缓解症状，止痛效果明显。
(2)本病在急性期应卧硬板床休息，如病情有好转应适当活动，但须避免过度屈伸和弯腰负重，以免复发，下肢及腰部保暖，不宜受寒。
(3)有明显神经根或脊髓压迫症状者，需及时配合牵引、手术、理疗等综合方法进行治疗。
七、针灸医案 (引自《于书庄针灸医集》)
薛×，男，58岁，病历号：293。
初诊日期：1981年7月21日。
右腿抽痛三个月。自当年5月左小腿发酸，半月后感左小腿外侧发硬，行路时不能用力。后病情逐渐加重，痛自左腰脊向后外侧下窜至足外踝，疼痛难忍，步履艰难，腰腿怕冷。仰卧及右侧卧则不痛，左侧卧则痛。站立时直腰、向左弯腰时则串至左足。自病后曾经针刺、拔罐、理疗、封闭及口服营养神经药物治疗均无效。
检查：腰四左侧夹脊穴，大肠俞、环跳、光明穴均有压痛。直腿抬高试验30°。望其舌苔薄白，脉沉细。
辨证：证系肾虚于内，感受寒湿，痹阻经络所致。
取穴：①中脘、气海、列缺、髀关、足三里。②患侧腰四夹脊、环跳(温针灸)、阳陵(温针灸)、委中、绝骨、昆仑、外关及风府。两组穴交替取用，一周三次。
治疗经过：经过一段时间治疗，腿痛明显减轻。尤以灸后疼痛减轻更为显著。待寒湿证消失后，再继续治疗则不见效果，经过五十一次治疗，腿痛未愈而停针。在治疗过程中进一步检查，发现腰骶椎间左侧叩痛，腰椎轻度左突、左腿直腿抬高60°，双侧小腿痛觉正常，双侧跟腱反射减弱，克尼格征(+)，滑柱运动试验前90°、后25°、左20°、右20°，诊断为腰椎间盘突出症。
中医怎么把脉？【纯干货 二 】
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把脉奥秘的探寻
把脉的概念
把脉又称为切脉，是中医师用手按病人的动脉，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法。切脉具有悠久的历史，它反映了中医学诊断疾病的特点和经验。脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。由於脉为血之府，贯通全身，所以体脏腑发生病变，往往反映於脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。
把脉的意义
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外。还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液放能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故哪能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。
把脉的部位
临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，故不介绍。脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有著密切的关系，而手太阴肺经亦起於中焦睥功能之状况。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。
把脉的方法
切脉应在病人安静时进行。《素问。脉要精胃论》强调，诊脉常平坦。切脉时让病人取坐位或仰卧位，手前臂与其心脏近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通顺。
寸口脉分寸、关、尺三部。对成人切脉，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为“寻”；再重用力触按至筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，称谓三部九候。
切脉时应注意安静的环境，如患者刚经过剧烈的活动，应先让休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真，把注意力集中於指下细心地分辨脉象。每之诊脉时间，不应少於一分钟。
把脉的原理
在公元前五世纪，我国就已经出现了脉诊，并一直沿用至今，充分证明了其强大的生命力和科学性。现代脉象研究证实，脉象的形成，主要取决于心脏的功能、血管的机能、血液的质和量。这三方面决定了脉象出现某些形态的改变，即脉动应指的形象，也即脉象。脉象首先可显示这三方面因素的病变，其次可据其推断其他的病变。显然，脉象是有其客观存在因素的。
心脏是形成脉象的动力器官，所以脉象首先可反映心脏的病变。如冠心病、心脏供血不好、心功能低下等可通过脉象有所反映。如当冠心病形成的时候，心脏可有停跳现象，这时通过脉象就可发现脉搏停跳。
血管的舒缩运动，反映了血液流动的质、量与速度等信息。血管本身的病变，如动脉硬化等也可反映在脉象上。
结脉的脉象特征是脉搏缓慢、时有停跳且没有规律。而冠心病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等疾病可出现脉搏停跳。
弦脉的脉象特征是血管紧张度增高，脉体端直、长。弦脉反映出高血压病，血液流动阻力增高、血管壁硬化。
濡脉的脉象特征是脉象细、位置表浅、无力，即浮细无力。当人体患有胃肠性感冒(不想吃饭、恶心、呕吐、拉肚子等，摄入不足)、急性胃肠炎，呕吐时，体液减少，气血不足，反映在脉象上就可出现濡脉的特征。
脉相的影响因素
人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如号脉可发现高血压，但测不出血压值，若说号出高压180mmhg是不科学的。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的三方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。
天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。
把脉的诊法
诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。
整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。
常见病脉
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。
数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。应指松软，是一切无力脉的总称。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
实脉：寸关尺三部脉皆有力．主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
滑脉：应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮，食积，实热诸证．多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。来大去长。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
结脉：脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻，故脉来缓慢而时一止。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。
代脉：脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。
分析：脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。
正常脉象
正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。
此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。
例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。
另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。这都不属于病脉。
健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次，相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次;五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次;青壮年体强，脉多有力;年老人体弱，脉来较弱;成年人女性较成年男性脉细弱而略快;瘦人脉较浮，胖人脉多沉;重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。中医~医脉学专着中主要记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。例如，感冒之脉见浮数（风热感冒）、浮紧（风寒感冒）、沉迟（阳虚感冒）、细数（阴虚感冒）。临证见细脉为诸虚，也见湿阻之候;滑脉者为妊娠之脉，也见痰饮诸候，食内停之征。
脉诊是中医辨证的一个重要依据，但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉。同时，一种脉象可见多种病证，一种病证又可以出现多种脉象。这些只有通过四诊合参才能够辨别清楚。诊脉只是一个诊查的途径，需要病人和医生相互配合，才能达到最佳的治疗效果。#陈易玄##中国道家##中医养生#
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把脉奥秘的探寻
把脉的概念
把脉又称为切脉，是中医师用手按病人的动脉，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法。切脉具有悠久的历史，它反映了中医学诊断疾病的特点和经验。脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。由於脉为血之府，贯通全身，所以体脏腑发生病变，往往反映於脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。
把脉的意义
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外。还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液放能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故哪能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。
把脉的部位
临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，故不介绍。脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有著密切的关系，而手太阴肺经亦起於中焦睥功能之状况。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。
把脉的方法
切脉应在病人安静时进行。《素问。脉要精胃论》强调，诊脉常平坦。切脉时让病人取坐位或仰卧位，手前臂与其心脏近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通顺。
寸口脉分寸、关、尺三部。对成人切脉，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为“寻”；再重用力触按至筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，称谓三部九候。
切脉时应注意安静的环境，如患者刚经过剧烈的活动，应先让休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真，把注意力集中於指下细心地分辨脉象。每之诊脉时间，不应少於一分钟。
把脉的原理
在公元前五世纪，我国就已经出现了脉诊，并一直沿用至今，充分证明了其强大的生命力和科学性。现代脉象研究证实，脉象的形成，主要取决于心脏的功能、血管的机能、血液的质和量。这三方面决定了脉象出现某些形态的改变，即脉动应指的形象，也即脉象。脉象首先可显示这三方面因素的病变，其次可据其推断其他的病变。显然，脉象是有其客观存在因素的。
心脏是形成脉象的动力器官，所以脉象首先可反映心脏的病变。如冠心病、心脏供血不好、心功能低下等可通过脉象有所反映。如当冠心病形成的时候，心脏可有停跳现象，这时通过脉象就可发现脉搏停跳。
血管的舒缩运动，反映了血液流动的质、量与速度等信息。血管本身的病变，如动脉硬化等也可反映在脉象上。
结脉的脉象特征是脉搏缓慢、时有停跳且没有规律。而冠心病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等疾病可出现脉搏停跳。
弦脉的脉象特征是血管紧张度增高，脉体端直、长。弦脉反映出高血压病，血液流动阻力增高、血管壁硬化。
濡脉的脉象特征是脉象细、位置表浅、无力，即浮细无力。当人体患有胃肠性感冒(不想吃饭、恶心、呕吐、拉肚子等，摄入不足)、急性胃肠炎，呕吐时，体液减少，气血不足，反映在脉象上就可出现濡脉的特征。
脉相的影响因素
人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如号脉可发现高血压，但测不出血压值，若说号出高压180mmhg是不科学的。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的三方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。
天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。
把脉的诊法
诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。
整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。
常见病脉
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。
数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。应指松软，是一切无力脉的总称。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
实脉：寸关尺三部脉皆有力．主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
滑脉：应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮，食积，实热诸证．多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。来大去长。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
结脉：脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻，故脉来缓慢而时一止。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。
代脉：脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。
分析：脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。
正常脉象
正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。
此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。
例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。
另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。这都不属于病脉。
健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次，相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次;五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次;青壮年体强，脉多有力;年老人体弱，脉来较弱;成年人女性较成年男性脉细弱而略快;瘦人脉较浮，胖人脉多沉;重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。中医~医脉学专着中主要记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。例如，感冒之脉见浮数（风热感冒）、浮紧（风寒感冒）、沉迟（阳虚感冒）、细数（阴虚感冒）。临证见细脉为诸虚，也见湿阻之候;滑脉者为妊娠之脉，也见痰饮诸候，食内停之征。
脉诊是中医辨证的一个重要依据，但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉。同时，一种脉象可见多种病证，一种病证又可以出现多种脉象。这些只有通过四诊合参才能够辨别清楚。诊脉只是一个诊查的途径，需要病人和医生相互配合，才能达到最佳的治疗效果。#陈易玄##中国道家##中医养生#
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