从李可刘沛然重用附子、细辛力克沉疴 更加坚信 “四因制宜”用药重要性
泸州市天泰中医药研究所 李沛金
自进入中医药学殿堂以来，老师们都在讲临床用药要遵循“三因制宜”基本原则，即在临床用药时必须考虑不同时节、不同地域、不同人体而用药，这也充分体现了传统中医的天人合一、辨证论治的整体观。
但自进入临床实践后，从历代中药古籍和中医药大家的临床用药记载来看，以前的中医都是自己上山采挖的野生中药材，况且都是按古法炮制加工后使用的，而当今的中药材，由于使用人群的剧增（秦朝全国人口3000万，西汉末年人口6300万，东汉后期人口5000万，魏、蜀、吴三国时人口又锐减至3500万，隋朝人口5032万，唐朝人口8000万，五代十国因战乱人口又锐减到3000万，北宋末年人口1.26亿，南宋末年，南宋和金国人口共1.3亿，元朝人口锐减至9000万，明朝末年人口2亿，清朝人口突破四亿，而现在全国人口14亿），市场需求量显著增大，而绝大部分中药都是人工栽种的，况且是大剂量使用农药和生物激素催生出来的，通过笔者临床实践和到各道地药材产区实地考察，以及对当代中药炮制工艺变化的了解，感觉当今临床所用中药早已不是中医药古籍上所记载的中药了，当今的中药药性发生了巨大的变化，同时，也考证了自张仲景以来历代中医先贤用药剂量，并结合自己的临床实践，感觉必须在 “三因制宜”基础上，增加“因药制宜”，即因时、因地、因人、因药的“四因制宜”，才能充分凸显出传统中医药治病救人本应有的显著功效。为此，笔者也利用参加各种全国性学术会议的机会，大力倡导“四因制宜”的用药经验。
再看，当代李可老师如果附子只用3-15克，而不是50克、90克、200克大剂量配伍使用附子，刘沛然老师细辛只是1-3克，而不是15克、30克、50克、90克、120克大剂量配伍使用细辛，能力挽沉疴顽疾吗？为此，深感如按如今那些专家们以《本草纲目》为“蓝本”制定出来的《中国药典》用药剂量，可能就是开出一些治不好病的太平方，再加上现在绝大多数中医普遍使用的1000多年前先贤们的所谓“经方”，而将传统中医核心的“辨证论治”只停留在口头上的漂浮作为，就造成全国各地老百姓普遍产生“中医中药可以治本，但没有西医西药快”的不当认识。
任何中医均可以试试看，如果真正做到“四因制宜”地“辨证论治”，看看中医中药的效果是不是显著安全！
“四因制宜”自家人用药举例如下：
笔者父亲，曾在72岁的2009年，因典型的心阳虚证，胸闷气急，无法走路，在泸州某某知名中医院诊治，就马上出《病危通知书》并用药（参附注射液和该院院内制剂）一天无明显效果的情况下，笔者晚上回来将家父强行接回家，第二天自开处方捡中药三付治愈，其中附子用量60克，现家父86岁了，仍然健康并可干些不算太重的劳动。
笔者在2016年7月，因承担《四川省科技支撑计划》艾滋病患者皮肤创伤康复研究课题，前往凉山州某某县，因中午在西昌车外温度是30度左右，晚上到的时候车外温度是3度左右，到达时洗车受凉，晚上3点左右出现上吐下泻的严重症状，早上根本不能起床（此生第一次这么严重的感冒），因外出熬药不便，即让随行人员去药房买九味羌活丸一次吃2袋，到11点左右效果不明显，还是不能起床，因去是要办事情，实在没有办法，就自拟处方（细辛用了18克）让随行人员去药店捡药回来，用宾馆的开水壶熬药来吃，2小时吃一次，下午4点过就起床出去办事情了。
如按《中国药典》 “不过钱（1-3克）”，估计笔者那次也就只有躺在床上了。
有研为证： 2006年，成都中医药大学邓中甲等权威专家对《细辛毒性及配伍解毒实验研究》结果：与空白组比较，细辛各剂量组Scr，尿B2-MG，尿AKP，尿Lys的含量未见显著性差异；细辛的LD50为33.6977 g/kg，细辛附子相配LD50为43.6264 g/kg，细辛白芍相配其最大耐受量为160 g/kg,是临床用量的200倍。
结论：细辛的肾毒性很小,基本对肾功无损害；细辛与附子、白芍配伍，可明显减轻细辛的毒性。
所以，临床用药，不能拘泥于所谓的“药典”剂量，只要注意辨证论治和“减毒增效”的用药配伍，以及“中病即止”的原则，不但效果显著而且是安全无毒害的。
附：
成都中医药大学关于《细辛毒性及配伍解毒实验研究》项目研究人员名单
1、贾波：方剂教研室主任、教授、博士生导师。现任方剂教研室主任、教授、博士生导师。
2、曹兰秀：成都中医药大学方剂学专业医学博士，现任陕西中医药大学基础医学院导师。
3、邓中甲：曾任方剂教研室主任、基础医学院院长、方剂学博士生导师、方剂学学科学术带头人、国家新药评审专家。
4、文跃强：硕士研究生导师，中华中医药学会方剂学专业委员会委员，四川省中医药学会方剂学专业委员会委员。
5、张丰华：硕士研究生导师，现任基础医学院方剂教研室主任。
泸州市天泰中医药研究所 李沛金
自进入中医药学殿堂以来，老师们都在讲临床用药要遵循“三因制宜”基本原则，即在临床用药时必须考虑不同时节、不同地域、不同人体而用药，这也充分体现了传统中医的天人合一、辨证论治的整体观。
但自进入临床实践后，从历代中药古籍和中医药大家的临床用药记载来看，以前的中医都是自己上山采挖的野生中药材，况且都是按古法炮制加工后使用的，而当今的中药材，由于使用人群的剧增（秦朝全国人口3000万，西汉末年人口6300万，东汉后期人口5000万，魏、蜀、吴三国时人口又锐减至3500万，隋朝人口5032万，唐朝人口8000万，五代十国因战乱人口又锐减到3000万，北宋末年人口1.26亿，南宋末年，南宋和金国人口共1.3亿，元朝人口锐减至9000万，明朝末年人口2亿，清朝人口突破四亿，而现在全国人口14亿），市场需求量显著增大，而绝大部分中药都是人工栽种的，况且是大剂量使用农药和生物激素催生出来的，通过笔者临床实践和到各道地药材产区实地考察，以及对当代中药炮制工艺变化的了解，感觉当今临床所用中药早已不是中医药古籍上所记载的中药了，当今的中药药性发生了巨大的变化，同时，也考证了自张仲景以来历代中医先贤用药剂量，并结合自己的临床实践，感觉必须在 “三因制宜”基础上，增加“因药制宜”，即因时、因地、因人、因药的“四因制宜”，才能充分凸显出传统中医药治病救人本应有的显著功效。为此，笔者也利用参加各种全国性学术会议的机会，大力倡导“四因制宜”的用药经验。
再看，当代李可老师如果附子只用3-15克，而不是50克、90克、200克大剂量配伍使用附子，刘沛然老师细辛只是1-3克，而不是15克、30克、50克、90克、120克大剂量配伍使用细辛，能力挽沉疴顽疾吗？为此，深感如按如今那些专家们以《本草纲目》为“蓝本”制定出来的《中国药典》用药剂量，可能就是开出一些治不好病的太平方，再加上现在绝大多数中医普遍使用的1000多年前先贤们的所谓“经方”，而将传统中医核心的“辨证论治”只停留在口头上的漂浮作为，就造成全国各地老百姓普遍产生“中医中药可以治本，但没有西医西药快”的不当认识。
任何中医均可以试试看，如果真正做到“四因制宜”地“辨证论治”，看看中医中药的效果是不是显著安全！
“四因制宜”自家人用药举例如下：
笔者父亲，曾在72岁的2009年，因典型的心阳虚证，胸闷气急，无法走路，在泸州某某知名中医院诊治，就马上出《病危通知书》并用药（参附注射液和该院院内制剂）一天无明显效果的情况下，笔者晚上回来将家父强行接回家，第二天自开处方捡中药三付治愈，其中附子用量60克，现家父86岁了，仍然健康并可干些不算太重的劳动。
笔者在2016年7月，因承担《四川省科技支撑计划》艾滋病患者皮肤创伤康复研究课题，前往凉山州某某县，因中午在西昌车外温度是30度左右，晚上到的时候车外温度是3度左右，到达时洗车受凉，晚上3点左右出现上吐下泻的严重症状，早上根本不能起床（此生第一次这么严重的感冒），因外出熬药不便，即让随行人员去药房买九味羌活丸一次吃2袋，到11点左右效果不明显，还是不能起床，因去是要办事情，实在没有办法，就自拟处方（细辛用了18克）让随行人员去药店捡药回来，用宾馆的开水壶熬药来吃，2小时吃一次，下午4点过就起床出去办事情了。
如按《中国药典》 “不过钱（1-3克）”，估计笔者那次也就只有躺在床上了。
有研为证： 2006年，成都中医药大学邓中甲等权威专家对《细辛毒性及配伍解毒实验研究》结果：与空白组比较，细辛各剂量组Scr，尿B2-MG，尿AKP，尿Lys的含量未见显著性差异；细辛的LD50为33.6977 g/kg，细辛附子相配LD50为43.6264 g/kg，细辛白芍相配其最大耐受量为160 g/kg,是临床用量的200倍。
结论：细辛的肾毒性很小,基本对肾功无损害；细辛与附子、白芍配伍，可明显减轻细辛的毒性。
所以，临床用药，不能拘泥于所谓的“药典”剂量，只要注意辨证论治和“减毒增效”的用药配伍，以及“中病即止”的原则，不但效果显著而且是安全无毒害的。
附：
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1、贾波：方剂教研室主任、教授、博士生导师。现任方剂教研室主任、教授、博士生导师。
2、曹兰秀：成都中医药大学方剂学专业医学博士，现任陕西中医药大学基础医学院导师。
3、邓中甲：曾任方剂教研室主任、基础医学院院长、方剂学博士生导师、方剂学学科学术带头人、国家新药评审专家。
4、文跃强：硕士研究生导师，中华中医药学会方剂学专业委员会委员，四川省中医药学会方剂学专业委员会委员。
5、张丰华：硕士研究生导师，现任基础医学院方剂教研室主任。
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什么？不接收“校外调剂”？这些院校明确规定！
什么？今年不能调剂研究所？
之前，网传中国科学院大学发布通知：从2023年起，除西部地区和东北地区研究所外，其他所有培养单位不再接受校外调剂生。
从2024年起，除新疆和青海地区研究所外，其他地区研究所则不再对外调剂，只接受校内调剂，第一志愿报考国科大的硕士统考考生可以在校内不同培养单位之间调剂。
后来澎湃新闻在报道中，表示已确认了该通知的真实性。
其实在考研界，有一些压分院校：为了招收优质调剂生源压低第一志愿考生的分数，使得考生不仅与一志愿院校失之交臂，甚至调剂都没有机会！
而与之相反，有一些院校最大程度的保护一志愿考生，不接收任何校外调剂，只有院内调整或校内调剂，一起来看看是哪些院校！
（注：因目前学校暂未发布复试办法，本文整理了部分院校23考研复试相关规定，以供参考。2024考研情况以院校发布为准。）
浙江大学
在23复试中，浙江大学医学院曾说明，上线考生生源充足，不接收外院调剂生。只有医学院内的二级招生单位间的调剂。
中南大学
在23复试中，中南大学发布调剂要求中提到，学校总体生源充足，不接收一志愿报考外校的考生调剂。对于生源不足的专业，可考虑从报考中南大学且超过学校控制线的同一学科门类范围内的相近专业（初试科目相同或相近）考生进行调剂。
暨南大学
在23复试中，暨南大学明确，学校第一志愿生源充足，不接收校外调剂申请。个别生源不足的专业，可从校内相同或相近专业（领域）调剂。
西安交通大学
在23复试中，西安交通大学表示，学校全日制学术学位、专业学位生源充足，非全日制专业学位工商管理专业（1251）EMBA方向接收校外调剂。符合学校基本调剂要求的考生均可申请校内调剂。
中山大学
在23复试中，中山大学明确，因第一志愿报考中山大学的生源充足，学校原则上不接受校外调剂。
南京大学
在23复试中，南京大学医学院表示，不接受任何理由的调剂申请。可以看到报考临床医学学术学位和专业学位的一志愿生源充足。
同济大学
在23复试中，同济大学明确，学校原则上不开展校内跨学院调剂，个别非全专业接收外校调剂生，包括法学院的法律（非法学）和法律（法学）专业。
广州中医药大学
在23复试中，广州中医药大学说明，学校中医类专业（领域）总体上线生源充足，一般不接受校外调剂。临床医学、基础医学、社会医学与卫生事业管理、科学技术哲学等专业上线合格生源数不足，可在国家调剂政策允许范围内根据实际情况接收调剂外校部分相关专业的合格生源进行差额复试。
院校保护一志愿的表现
如果院校保护一志愿，是不会在生源充足的情况下招收调剂生的，也不会安排一志愿和调剂生一起复试与排名。所以研宝们可以通过历年目标院校的报录情况进行判断哦！
院校保护一志愿会释放以下三种信号：
1、如果院校要保护一志愿的话，当一志愿考生满足复试比例的情况下，是不接收调剂的。比如复试比例1：1.2，招10人，一志愿足够12人进面，那这种情况就是一志愿考生满足复试比例的情况。
2、一志愿复试与一志愿录取，优先于调剂考生的复试与录取，也就是说先进行一志愿的复试与录取，然后才是调剂考生。
3、若一志愿与调剂考生同时复试，从总成绩计算方式来看，一志愿和调剂生录取成绩计算方式不同，一志愿初试成绩占比高，而调剂生复试成绩占比高，并且调剂生与一志愿分开排名。一志愿优先进行排名及录取，然后再对调剂考生进行排名和录取。#张家口[地点]#
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之前，网传中国科学院大学发布通知：从2023年起，除西部地区和东北地区研究所外，其他所有培养单位不再接受校外调剂生。
从2024年起，除新疆和青海地区研究所外，其他地区研究所则不再对外调剂，只接受校内调剂，第一志愿报考国科大的硕士统考考生可以在校内不同培养单位之间调剂。
后来澎湃新闻在报道中，表示已确认了该通知的真实性。
其实在考研界，有一些压分院校：为了招收优质调剂生源压低第一志愿考生的分数，使得考生不仅与一志愿院校失之交臂，甚至调剂都没有机会！
而与之相反，有一些院校最大程度的保护一志愿考生，不接收任何校外调剂，只有院内调整或校内调剂，一起来看看是哪些院校！
（注：因目前学校暂未发布复试办法，本文整理了部分院校23考研复试相关规定，以供参考。2024考研情况以院校发布为准。）
浙江大学
在23复试中，浙江大学医学院曾说明，上线考生生源充足，不接收外院调剂生。只有医学院内的二级招生单位间的调剂。
中南大学
在23复试中，中南大学发布调剂要求中提到，学校总体生源充足，不接收一志愿报考外校的考生调剂。对于生源不足的专业，可考虑从报考中南大学且超过学校控制线的同一学科门类范围内的相近专业（初试科目相同或相近）考生进行调剂。
暨南大学
在23复试中，暨南大学明确，学校第一志愿生源充足，不接收校外调剂申请。个别生源不足的专业，可从校内相同或相近专业（领域）调剂。
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在23复试中，西安交通大学表示，学校全日制学术学位、专业学位生源充足，非全日制专业学位工商管理专业（1251）EMBA方向接收校外调剂。符合学校基本调剂要求的考生均可申请校内调剂。
中山大学
在23复试中，中山大学明确，因第一志愿报考中山大学的生源充足，学校原则上不接受校外调剂。
南京大学
在23复试中，南京大学医学院表示，不接受任何理由的调剂申请。可以看到报考临床医学学术学位和专业学位的一志愿生源充足。
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在23复试中，同济大学明确，学校原则上不开展校内跨学院调剂，个别非全专业接收外校调剂生，包括法学院的法律（非法学）和法律（法学）专业。
广州中医药大学
在23复试中，广州中医药大学说明，学校中医类专业（领域）总体上线生源充足，一般不接受校外调剂。临床医学、基础医学、社会医学与卫生事业管理、科学技术哲学等专业上线合格生源数不足，可在国家调剂政策允许范围内根据实际情况接收调剂外校部分相关专业的合格生源进行差额复试。
院校保护一志愿的表现
如果院校保护一志愿，是不会在生源充足的情况下招收调剂生的，也不会安排一志愿和调剂生一起复试与排名。所以研宝们可以通过历年目标院校的报录情况进行判断哦！
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1、如果院校要保护一志愿的话，当一志愿考生满足复试比例的情况下，是不接收调剂的。比如复试比例1：1.2，招10人，一志愿足够12人进面，那这种情况就是一志愿考生满足复试比例的情况。
2、一志愿复试与一志愿录取，优先于调剂考生的复试与录取，也就是说先进行一志愿的复试与录取，然后才是调剂考生。
3、若一志愿与调剂考生同时复试，从总成绩计算方式来看，一志愿和调剂生录取成绩计算方式不同，一志愿初试成绩占比高，而调剂生复试成绩占比高，并且调剂生与一志愿分开排名。一志愿优先进行排名及录取，然后再对调剂考生进行排名和录取。#张家口[地点]#
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