食积
食积,九积之一。食滞不消,日久成积者。《儒门事亲》卷三:"食积,酸心腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石、巴豆。"《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》:"食积,食物不能消化,成积痞闷也,宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附,方用保和丸,连萝丸、佐脾丸。"《医医偶录》治肚腹胀硬拒按,吞酸嗳腐,不思饮食,用大和中饮。脾虚者,参用六君汤。参见肉积、面积、果菜积等条。

中医学名
食积
其他名称
积滞
所属科室
妇儿科 - 儿科
主要症状
不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘
主要病因
饮食过量 ,脾胃虚寒
消食导滞食积咳嗽解肌退热寒邪犯胃脾虚咳嗽食积的症状食积发热风寒入里化热恶寒发热恶风与恶寒的区别
症状
食积是因小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生,夏秋季节,暑湿易于困遏脾气,发病率较高。小儿各年龄组皆可发病,但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱,先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和生长发育障碍,形体日渐羸瘦,可转化成疳,故前人有"积为疳之母,无积不成疳"之说。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的"宿食不消候"、"伤饱候"是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了"积证"和"积滞"的病名。 《保婴撮要·食积寒热》说:"小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积。"明确指出了小儿食积的发生原因。

病因病机
本病的病因主要是乳食内积,损伤脾胃。病机为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物,停聚中焦而发病。正所谓"饮食自倍,肠胃乃伤"。

乳食停积中焦,胃失和降,则呕吐酸馒不消化之物;脾失运化,升降失常,气机不利,出现脘腹胀痛,大便不利,臭如败卵;或积滞壅塞,腑气不通,而见腹胀腹痛,大便秘结之症。此属乳食内积之实证。

食积日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,运纳失常,复又生积,此乃因积致虚;亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,·胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积,此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。

临床诊断
一、诊断要点

1.乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泻,臭如败卵或便秘。

2.烦躁不安,夜间哭闹,或有发热等症。

3.有伤乳、伤食史。

4.大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球。

二、鉴别诊断

厌食为喂养不当,脾运失健所致。除长期食欲不振,厌恶进食外,一般无嗳气酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛之症。

辨证论治
辨证要点
1.辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳,呕吐或大便中可见较多的乳凝块;普通饮食的幼儿发病者为伤食,多有较明显饮食不节史,呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。

2.辨虚实病程短,脘腹胀痛拒按,或伴低热,哭闹不安,多属实证;病程较长,脘腹胀满喜按,神疲形瘦,多属虚中夹实证。

治疗原则
乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食,消补兼施为法,积重而脾虚轻者,宜消中兼补法;积轻而脾虚甚者,则用补中兼消法,扶正为主,消积为辅,正所谓:"养正而积自除"。

食积的治疗,除内服药外,推拿及外治疗法亦常运用。

分证论治
1.乳食内积

证候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹胀满,疼痛拒按;或有嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食,烦躁哭闹,夜卧不安,低热,肚腹热甚,大便秽臭,舌红苔腻。

分析:乳食内积,气机郁滞,故脘腹胀满,疼痛拒按。胃肠不适,则夜卧不安,烦躁哭闹。中焦积滞,胃失和降,气逆于上,则乳食不思,食欲不振或拒食,嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食;腐秽壅积,脾失运化,则大便秽臭。中焦郁积化热,则有低热,肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。

治法:消乳消食,化积导滞。

方药:消乳丸或保和丸加减。常用药:山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积,陈皮、香附、砂仁理气消滞,茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满,连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中;便秘加木香、槟榔消积导滞;重者暂加大黄通腑;呕吐甚者,加姜竹茹清胃降逆止呕;低热、舌红、苔腻微黄,加胡黄连消积清热。

2.脾虚夹积

证候:神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,夜寐不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣,:舌淡红,苔白腻,脉沉细而滑。

分析:脾胃虚弱,中气不运,不能化生精微变为气血,濡养机体,则见神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,唇舌色淡。脾胃虚弱,运纳失职,乳食积滞,气机不畅,故不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,上则呕吐酸馊乳食,下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻,脉沉细而滑,皆为脾虚夹积之所致。

治法:健脾助运,消补兼施。

方药:健脾丸加减。常用药:党参、白术健脾益气,山楂、神曲、麦芽消食导滞,枳实、陈皮理气消胀,虚实兼顾,消补并施。苔腻、纳呆,加藿香、砂仁化湿醒脾;舌淡、腹胀、便溏,加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。 https://t.cn/A6pBq2hL

#河推小课堂##中医文化#
【厌食】
以较长时间食欲不振,甚则拒食为特征的儿科病证。1~6岁小儿最多见。一般预后良好,但长期不愈可转为疳证。中医治疗以调和脾胃为主。

厌食多因平素饮食不节或喂养不当,或长期偏食、损伤脾胃运化功能所致。小儿饮食不知自节,若片面强调高营养滋补食物或乱喂杂食,或进食不定时、饥饱无度,便可导致胃纳不佳、脾失健运、脾胃不和而成厌食之病。脾失健运者,证见面色少华,不思饮食,或拒进饮食,腹胀,大便溏薄,舌淡,脉弱。治宜和脾助运,常用曲麦枳术丸为主方。如证见口干多饮而不喜进食,皮肤干燥而不润泽,大便干结,舌质偏红、舌苔光剥少津,脉虚细,则为胃阴不足,治宜清养胃阴,常用养胃汤为主方。如精神不振、面色萎黄,除厌食、拒食外,若进食稍多或进食较难消化食物,则大便夹有不消化残渣或大便不成形,容易出汗,舌质淡,脉象虚细,常须健脾益气,方用参苓白术散加减。(中国大百科全书出版社)

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