脊柱外科联合中医科帮助双下肢瘫痪的准大学生重新“站起来”
近日，#中南大学湘雅三医院# 脊柱外科邓幼文主任医师团队联合中医科朱宏副主任医师团队，成功救治了一位因车祸而双下肢瘫痪、大小便失禁的患者，助其重获新生。
来自辽宁大连的小王是一名准大学生，即将步入大学开启美好新生活。今年6月，高考后在湘西游玩的小王遭遇了车祸，车祸发生后小王首先感到腰部以及双下肢剧烈疼痛，随之而来的便是腰部及双下肢麻木、大小便失禁、双腿完全无法移动，丧失了活动能力。当地医院医师告知小王神经功能几乎不可能再恢复了，这意味着小王的余生不得不限制在轮椅或是病床上。
面对如此遭遇小王及家人心急如焚，经多方打听后，来到湘雅三医院急诊就诊。急诊科医师接诊后立即邀请了脊柱外科等专科会诊，邓幼文主任得知消息后，在第一时间赶到急诊查看患者，并详细询问病史、仔细做了体格检查，结合影像学资料，邓幼文主任确认了患者的诊断并提出了个体化的治疗方案。小王诊断为“L3、4锥体爆裂性骨折、L5椎体压缩性骨折、马尾神经损伤、左胫骨干骨折、双下肢静脉血栓形成、糖尿病”。考虑到脊髓受压，需要立即行手术减压，但由于患者车祸外伤后5天才入住，又因血糖过高无法立即手术，此时由于脊髓受碎裂的骨碎片压迫过久，手术治疗的难度较大。然而，基于行医二十余年的丰富经验和对团队默契配合的充分自信，邓幼文主任团队决定迎难而上，在尽快控制血糖后，急诊行“L2-5钉棒系统内固定术+L4骨折脱位切开复位术+L4全椎板切除椎管扩大减压术+神经根松解术+植骨融合术”，术后小王很快感到双下肢麻木症状明显缓解，不过因马尾神经长时间受压损伤严重，小王大小便失禁、双下肢肌力减退（左下肢肌力2级，右下肢肌力3级）等症状仍未有较大改善。
在联合中医科、康复科等科室会诊后，治疗团队决定将小王转至湘雅三医院中医科行康复治疗。中医科朱宏副主任医师细致查看患者后，认为患者车祸后脊髓压迫症状明显，马尾神经受损严重，康复难度极大，需要积极采取中医综合治疗手段，尽量挽救患者的自主行走和自主排尿排便功能。令人欣喜的是，在朱宏副主任医师团队采取针灸、中药、中药热奄包外治、康复及营养神经等方式悉心治疗1月后，患者自主排尿排便功能恢复；后经过3个月系统治疗，患者恢复自主行走，双下肢肌力基本恢复正常（左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级）。
小王的良好康复得益于多学科的协作。多学科协作是现今医学发展的趋势，也是脊柱外科一直建设的重点。湘雅三医院脊柱外科自成立以来，在“价值引领、文化凝聚、情怀驱动”的科训的引领下，立足科室实际，瞄准科室长远发展。在极力推进科室亚专科建设的同时加强了多学科之间的协作，特别是与中医科、康复科之间的合作。用实际行动贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》中要加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效的政策方针，力求打造新湘雅中西医协同发展新模式。同时，科室积极开展MDT（多学科协作诊治模式）门诊服务，一站式解决疑难杂症的诊疗，避免了患者四处奔波等待，为患者节省了看病成本，并提供了及时有效的诊疗方案，极大的提高了新湘雅在老百姓心中的认可度。为进一步强化多学科协作，更好地为患者提供一站式服务，由脊柱外科牵头，联合疼痛科、康复科、中医科创建了“脊柱与软组织疼痛康复联合中心”（中南大学湘雅三医院“至善育峰”计划之一）。中心成立后紧跟政策，加强中西医结合在临床及科研方面的运用，充分发挥中医药独特优势，推进中医药继承创新。后续脊柱外科将一如既往的加强学科和多学科协作建设，力求将新湘雅脊柱外科打造成国内领先、国际一流的专科品牌，将湘雅三医院脊柱与周围软组织疼痛康复联合中心建设成为具有相当临床规模，同时具备科研、创新、转化能力的区域性多学科联合研究中心，更好地为广大患者提供优质的一站式服务。
近日，#中南大学湘雅三医院# 脊柱外科邓幼文主任医师团队联合中医科朱宏副主任医师团队，成功救治了一位因车祸而双下肢瘫痪、大小便失禁的患者，助其重获新生。
来自辽宁大连的小王是一名准大学生，即将步入大学开启美好新生活。今年6月，高考后在湘西游玩的小王遭遇了车祸，车祸发生后小王首先感到腰部以及双下肢剧烈疼痛，随之而来的便是腰部及双下肢麻木、大小便失禁、双腿完全无法移动，丧失了活动能力。当地医院医师告知小王神经功能几乎不可能再恢复了，这意味着小王的余生不得不限制在轮椅或是病床上。
面对如此遭遇小王及家人心急如焚，经多方打听后，来到湘雅三医院急诊就诊。急诊科医师接诊后立即邀请了脊柱外科等专科会诊，邓幼文主任得知消息后，在第一时间赶到急诊查看患者，并详细询问病史、仔细做了体格检查，结合影像学资料，邓幼文主任确认了患者的诊断并提出了个体化的治疗方案。小王诊断为“L3、4锥体爆裂性骨折、L5椎体压缩性骨折、马尾神经损伤、左胫骨干骨折、双下肢静脉血栓形成、糖尿病”。考虑到脊髓受压，需要立即行手术减压，但由于患者车祸外伤后5天才入住，又因血糖过高无法立即手术，此时由于脊髓受碎裂的骨碎片压迫过久，手术治疗的难度较大。然而，基于行医二十余年的丰富经验和对团队默契配合的充分自信，邓幼文主任团队决定迎难而上，在尽快控制血糖后，急诊行“L2-5钉棒系统内固定术+L4骨折脱位切开复位术+L4全椎板切除椎管扩大减压术+神经根松解术+植骨融合术”，术后小王很快感到双下肢麻木症状明显缓解，不过因马尾神经长时间受压损伤严重，小王大小便失禁、双下肢肌力减退（左下肢肌力2级，右下肢肌力3级）等症状仍未有较大改善。
在联合中医科、康复科等科室会诊后，治疗团队决定将小王转至湘雅三医院中医科行康复治疗。中医科朱宏副主任医师细致查看患者后，认为患者车祸后脊髓压迫症状明显，马尾神经受损严重，康复难度极大，需要积极采取中医综合治疗手段，尽量挽救患者的自主行走和自主排尿排便功能。令人欣喜的是，在朱宏副主任医师团队采取针灸、中药、中药热奄包外治、康复及营养神经等方式悉心治疗1月后，患者自主排尿排便功能恢复；后经过3个月系统治疗，患者恢复自主行走，双下肢肌力基本恢复正常（左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级）。
小王的良好康复得益于多学科的协作。多学科协作是现今医学发展的趋势，也是脊柱外科一直建设的重点。湘雅三医院脊柱外科自成立以来，在“价值引领、文化凝聚、情怀驱动”的科训的引领下，立足科室实际，瞄准科室长远发展。在极力推进科室亚专科建设的同时加强了多学科之间的协作，特别是与中医科、康复科之间的合作。用实际行动贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》中要加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效的政策方针，力求打造新湘雅中西医协同发展新模式。同时，科室积极开展MDT（多学科协作诊治模式）门诊服务，一站式解决疑难杂症的诊疗，避免了患者四处奔波等待，为患者节省了看病成本，并提供了及时有效的诊疗方案，极大的提高了新湘雅在老百姓心中的认可度。为进一步强化多学科协作，更好地为患者提供一站式服务，由脊柱外科牵头，联合疼痛科、康复科、中医科创建了“脊柱与软组织疼痛康复联合中心”（中南大学湘雅三医院“至善育峰”计划之一）。中心成立后紧跟政策，加强中西医结合在临床及科研方面的运用，充分发挥中医药独特优势，推进中医药继承创新。后续脊柱外科将一如既往的加强学科和多学科协作建设，力求将新湘雅脊柱外科打造成国内领先、国际一流的专科品牌，将湘雅三医院脊柱与周围软组织疼痛康复联合中心建设成为具有相当临床规模，同时具备科研、创新、转化能力的区域性多学科联合研究中心，更好地为广大患者提供优质的一站式服务。
东西协作聚“颌”力 屏山县中医医院成功保住患者颜“面”
10月17日，屏山县中医医院成功完成一例“右侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固术”。该例手术是该院建院以来实施的首例，填补了全院同类手术的技术空白。而该例手术的成功，也是东西部协作在屏山县的卫生健康事业发展实践中结出的又一硕果。
3天前，10月14日，一名女青年因外伤致“下颌部肿痛、张口困难”来到屏山县中医医院就诊。CT检查提示，患者可能“右侧下颌骨粉碎性骨折”。来自浙江省嘉兴市秀洲区人民医院的东西部协作援屏医生、屏山县中医医院口腔科的副主任医师杜晓明，与该院骨伤科副主任、主治医师陈奎，口腔科副主任、副主任医师杜晓明紧急会诊，确认患者“下颌骨骨折，右下颌骨咬牙含有偏移，下颌骨下颌缘有折裂影像，保守治疗复位困难，可能出现张口受限、咀嚼困难等风险，有明确手术指征”，经与患者沟通，决定手术治疗。
目前患者病情平稳，恢复良好。
健康小助手
【认识下颌骨】
下颌骨是面部下1/3最大的骨骼，同时也是面部唯一能活动的骨骼，呈弓形，由下颌体、下颌角、下颌升支、喙状突和髁状突组成。骨皮质较厚，骨疏质较少，骨质结构比上颌骨坚实。但也有几处薄弱区域，如颏部正中联合、双侧颏孔区、双侧下颌角和双侧髁状突颈部，受到外力撞击时，均易发生骨折。同时，下颌骨是升颌肌群（即闭口肌群）和降颌肌群（即开口肌群）附着的地方。当下颌骨发生骨折时，由于肌肉相互间的平衡被破坏，骨折片常因咀嚼肌不同方向的牵引而产生不同方向的移位，致使开口、闭口活动受限，牙列变形、咬合错乱，咀嚼功能和语言功能出现障碍。
【颌面部骨折术后贴士】
[饮食]由高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质逐渐过渡到普通饮食，注意温度适宜，避免辛辣、刺激、过硬和较大块的食物。
[口腔清洁]餐后及时用温开水漱口，再用“安口舒”含漱2—3分钟。
[功能锻炼]术后7—10天或固定结束后，即可进行张口训练，张口幅度以达到三横指为宜，训练时间持续3—6 个月。
https://t.cn/A6Wt6u7R
来源 | 屏山县中医医院
编辑 | 马义闵
责编 | 刘开美
审核 | 杨勇
10月17日，屏山县中医医院成功完成一例“右侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固术”。该例手术是该院建院以来实施的首例，填补了全院同类手术的技术空白。而该例手术的成功，也是东西部协作在屏山县的卫生健康事业发展实践中结出的又一硕果。
3天前，10月14日，一名女青年因外伤致“下颌部肿痛、张口困难”来到屏山县中医医院就诊。CT检查提示，患者可能“右侧下颌骨粉碎性骨折”。来自浙江省嘉兴市秀洲区人民医院的东西部协作援屏医生、屏山县中医医院口腔科的副主任医师杜晓明，与该院骨伤科副主任、主治医师陈奎，口腔科副主任、副主任医师杜晓明紧急会诊，确认患者“下颌骨骨折，右下颌骨咬牙含有偏移，下颌骨下颌缘有折裂影像，保守治疗复位困难，可能出现张口受限、咀嚼困难等风险，有明确手术指征”，经与患者沟通，决定手术治疗。
目前患者病情平稳，恢复良好。
健康小助手
【认识下颌骨】
下颌骨是面部下1/3最大的骨骼，同时也是面部唯一能活动的骨骼，呈弓形，由下颌体、下颌角、下颌升支、喙状突和髁状突组成。骨皮质较厚，骨疏质较少，骨质结构比上颌骨坚实。但也有几处薄弱区域，如颏部正中联合、双侧颏孔区、双侧下颌角和双侧髁状突颈部，受到外力撞击时，均易发生骨折。同时，下颌骨是升颌肌群（即闭口肌群）和降颌肌群（即开口肌群）附着的地方。当下颌骨发生骨折时，由于肌肉相互间的平衡被破坏，骨折片常因咀嚼肌不同方向的牵引而产生不同方向的移位，致使开口、闭口活动受限，牙列变形、咬合错乱，咀嚼功能和语言功能出现障碍。
【颌面部骨折术后贴士】
[饮食]由高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质逐渐过渡到普通饮食，注意温度适宜，避免辛辣、刺激、过硬和较大块的食物。
[口腔清洁]餐后及时用温开水漱口，再用“安口舒”含漱2—3分钟。
[功能锻炼]术后7—10天或固定结束后，即可进行张口训练，张口幅度以达到三横指为宜，训练时间持续3—6 个月。
https://t.cn/A6Wt6u7R
来源 | 屏山县中医医院
编辑 | 马义闵
责编 | 刘开美
审核 | 杨勇
脊柱外科攻克高难度#颅底凹陷症#
近日，#中南大学湘雅三医院# 脊柱外科在神经电生理监护下，为颅底凹陷症合并小脑扁桃体疝的罗阿姨实施“颅骨牵引下经口内镜辅助下行寰椎前弓切除+寰枢椎侧块间隙松解+颈后路寰椎后弓切除+取髂骨植骨融合+钉板系统内固定术”，攻克高难度颅底凹陷症。
来自湖南洞口的罗阿姨，在本该享受天伦之乐的年纪，却在4月出现不明原因的头晕、言语不清和行走障碍，生活质量受到严重影响。辗转多家医院就诊后，确诊为颅底凹陷症合并小脑扁桃体疝，如若不进行手术干预将快速进展，危及生命。多方打听后，罗阿姨一家于9月18日慕名来到湘雅三医院脊柱外科就诊。
湘雅三医院颅椎组组长、副主任医师李劲松教授接诊，经过详细的病史询问及体查，并进一步完善相关影像学检查后，明确诊断为：A型颅底凹陷症合并寰椎枕化畸形、低位颅神经病、小脑扁桃体下疝。李劲松立刻安排患者入院，并请示脊柱外科主任邓幼文组织全科专家进行病例讨论，邓幼文指出，A型颅底凹陷症是颅颈交界区常见的畸形，其中小脑扁桃体向下移位，并进入颅腔内的后颅窝，通常穿越枕骨大孔。这种异常解剖结构可能会导致颅内压力升高和影响脑干及颅神经的正常功能。常会引起头颈部疼痛、感觉异常、视力听力下降等一系列神经系统问题。通常需要进行高难度、高风险地手术以减轻颅内压力并纠正异常的解剖结构。
经过专家组反复讨论分析，科室针对罗阿姨的病情制定了详尽的手术方案：在大重量颅骨牵引下，先通过经口内镜辅助下行寰椎前弓切除和寰枢椎侧块间隙松解，然后再行后路寰椎后弓切除、取髂骨植骨融合和钉板系统内固定的手术方式。目的为恢复颅颈交界区正常序列，从而解除齿状突对延髓的压迫。由于操作区内侧为延脊髓，外侧为椎动脉，安全范围很小；寰枢关节表面覆盖着丰富的静脉丛，极易引起难以控制的大出血；同时，患者在全麻下型大重量颅骨牵引，寰枢关节之间没有任何改变，属于颅底凹陷症合并难复性寰枢关节脱位，需要经口内镜下松解，手术难度与复杂性陡然增加，风险极高。
颅椎手术难度极高，要求治疗团队过硬的实力和过人的胆识。医院脊柱外科颅椎组团队此前积累了大量的手术经验，熟练掌握关键技术。再三分析患者的各项体查数据与影像学图谱，在医院多学科协同下做好最终手术准备并确保患者围术期安全。
9月22日，由邓幼文主任医师、李劲松副主任医师及彭毅主治医师组成手术团队，在神经电生理监护下为罗阿姨实施手术。团队实现了寰枢关节解剖复位，切除寰椎前弓，超过齿状突的宽度，利用钉板系统强大的复位功能，使齿状突降至寰椎水平，圆满地完成了手术。术后复查影像显示：斜坡枢椎角由术前123°增大到了166°，延髓腹侧压迫完全解除。随着寰椎后弓切除，枕骨相对水平化，就如同一个簸箕兜底将其铲起，小脑扁桃体下疝明显改善。术后罗阿姨双手麻木、颈肩疼痛、行走不稳的症状得到明显缓解。罗阿姨的儿子激动地握住医务人员的手不停表达感谢。
湘雅三医院脊柱外科自成立以来，先后成立脊柱肿瘤专科团队、脊柱矫形专科团队、数字化脊柱微创团队和颅椎专病团队，数次开展“省内首次”高难度手术。科室以“价值引领、文化凝聚、情怀驱动”的科训为引领，致力打造新湘雅脊柱“铁军”，树立国内领先、国际一流的专科品牌。
近日，#中南大学湘雅三医院# 脊柱外科在神经电生理监护下，为颅底凹陷症合并小脑扁桃体疝的罗阿姨实施“颅骨牵引下经口内镜辅助下行寰椎前弓切除+寰枢椎侧块间隙松解+颈后路寰椎后弓切除+取髂骨植骨融合+钉板系统内固定术”，攻克高难度颅底凹陷症。
来自湖南洞口的罗阿姨，在本该享受天伦之乐的年纪，却在4月出现不明原因的头晕、言语不清和行走障碍，生活质量受到严重影响。辗转多家医院就诊后，确诊为颅底凹陷症合并小脑扁桃体疝，如若不进行手术干预将快速进展，危及生命。多方打听后，罗阿姨一家于9月18日慕名来到湘雅三医院脊柱外科就诊。
湘雅三医院颅椎组组长、副主任医师李劲松教授接诊，经过详细的病史询问及体查，并进一步完善相关影像学检查后，明确诊断为：A型颅底凹陷症合并寰椎枕化畸形、低位颅神经病、小脑扁桃体下疝。李劲松立刻安排患者入院，并请示脊柱外科主任邓幼文组织全科专家进行病例讨论，邓幼文指出，A型颅底凹陷症是颅颈交界区常见的畸形，其中小脑扁桃体向下移位，并进入颅腔内的后颅窝，通常穿越枕骨大孔。这种异常解剖结构可能会导致颅内压力升高和影响脑干及颅神经的正常功能。常会引起头颈部疼痛、感觉异常、视力听力下降等一系列神经系统问题。通常需要进行高难度、高风险地手术以减轻颅内压力并纠正异常的解剖结构。
经过专家组反复讨论分析，科室针对罗阿姨的病情制定了详尽的手术方案：在大重量颅骨牵引下，先通过经口内镜辅助下行寰椎前弓切除和寰枢椎侧块间隙松解，然后再行后路寰椎后弓切除、取髂骨植骨融合和钉板系统内固定的手术方式。目的为恢复颅颈交界区正常序列，从而解除齿状突对延髓的压迫。由于操作区内侧为延脊髓，外侧为椎动脉，安全范围很小；寰枢关节表面覆盖着丰富的静脉丛，极易引起难以控制的大出血；同时，患者在全麻下型大重量颅骨牵引，寰枢关节之间没有任何改变，属于颅底凹陷症合并难复性寰枢关节脱位，需要经口内镜下松解，手术难度与复杂性陡然增加，风险极高。
颅椎手术难度极高，要求治疗团队过硬的实力和过人的胆识。医院脊柱外科颅椎组团队此前积累了大量的手术经验，熟练掌握关键技术。再三分析患者的各项体查数据与影像学图谱，在医院多学科协同下做好最终手术准备并确保患者围术期安全。
9月22日，由邓幼文主任医师、李劲松副主任医师及彭毅主治医师组成手术团队，在神经电生理监护下为罗阿姨实施手术。团队实现了寰枢关节解剖复位，切除寰椎前弓，超过齿状突的宽度，利用钉板系统强大的复位功能，使齿状突降至寰椎水平，圆满地完成了手术。术后复查影像显示：斜坡枢椎角由术前123°增大到了166°，延髓腹侧压迫完全解除。随着寰椎后弓切除，枕骨相对水平化，就如同一个簸箕兜底将其铲起，小脑扁桃体下疝明显改善。术后罗阿姨双手麻木、颈肩疼痛、行走不稳的症状得到明显缓解。罗阿姨的儿子激动地握住医务人员的手不停表达感谢。
湘雅三医院脊柱外科自成立以来，先后成立脊柱肿瘤专科团队、脊柱矫形专科团队、数字化脊柱微创团队和颅椎专病团队，数次开展“省内首次”高难度手术。科室以“价值引领、文化凝聚、情怀驱动”的科训为引领，致力打造新湘雅脊柱“铁军”，树立国内领先、国际一流的专科品牌。
✋热门推荐