【肺炎儿童挤满病房,专家:#这轮感染或将持续到明年# 】肺炎支原体感染潮还在持续,全国各地医院的儿科挤满了患儿和家长。10月15日周日,北京航空总医院儿童医学中心在院内挂出限号通知:儿科急诊当前时段号源已挂满,请去附近有儿科急诊的医院或等待下一个时间段放号。

“这是当天采取的临时性措施,一上午就来了300多个患儿,实在看不过来。”北京航空总医院儿科主任医师闫爱霞告诉“医学界”。10月16日的情况略微缓解,三、四位医生白天共接诊了400余名患儿。直到晚上9时许,闫爱霞才回到家中,“嗓子都哑了。”

不仅仅是北京,上海、江苏、陕西等地疾控近日均发布提醒,儿科门诊出现就诊高峰。“我从业30多年第一次遇到这么多肺炎支原体感染的患儿。”上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染科副主任医师俞慧菊告诉“医学界”。

“和往年相比,今年的感染患者中还有不少3岁以下儿童,这是个非常重要的现象。”病毒学专家常荣山对“医学界”指出。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》,支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎,感染患儿会出现发烧、咳嗽等症状。

“肺炎支原体感染后,人体形成的免疫很难维持长时间的保护,会出现反复感染。年龄越小,抗体持续的保护越弱。对这个年龄段的儿童,感染峰可能还没有到来。”常荣山分析。

[浪]门急诊爆满,重症患儿远超往年

10月16日下午,“医学界”在上海新华医院儿科门急诊看到,挂号处排起长队,一侧的候诊大厅站满了抱着孩子的家长。输液区坐满了输液患儿。

市民张女士的孩子今年10岁,自今年9月开学起出现咳嗽、流鼻涕、反复高烧等症状,最终经影像学确诊为支原体肺炎。“我们都以为孩子是普通发热,或者是新冠‘二阳’,最初在家给孩子服用退烧药,但不见好转。后来才在医院被诊断为肺炎支原体感染。”张女士表示,挂一次水至少要在医院待上一天,每天排队至少要2个小时以上。

“我工作了30多年,今年的支原体肺炎患者最多。以前接诊的相关病例数大概占到总体接诊数的20%。但近期在小儿感染科,10个里有9个都是肺炎支原体感染。”俞慧菊对“医学界”介绍,为应对支原体肺炎患者诊疗需要,新华医院儿科从9月份开始就加班加点,在医务人员、医疗设备、床位数等方面做足准备。

“我们9月份开始就在各个科室增加了医护人员的数量,召回了很多医生,住院医师和其他各个科室的人都给我们提供支持。”俞慧菊说,这次医院有四个楼面都是用来收治肺炎患者,此外,其他非呼吸感染病区还腾出4-6个床位来专门收治肺炎患儿。

在安徽医科大学第二附属医院,儿科门诊从十月起紧急扩容,“所有儿科医生,从主治到大专家全部上门诊加班。”该院儿科副主任医师项云告诉“医学界”,医院还成立了临时的儿童输液病房,“原来的门诊输液大厅根本容纳不下。”

据项云介绍,本轮肺炎支原体感染潮始于七月份,当时每日儿科门诊量大约在800人次。国庆假期后逐步增加到1300人次,且还在持续攀升。

项云同样表示,过往的呼吸系统疾病流行季,病原体感染呈多样化,有包括流感、呼吸道合胞病毒、细菌及肺炎支原体等,“今年肺炎支原体感染占绝对优势,住院患儿中90%都是支原体肺炎。单一病原体感染瞬间暴发,除新冠病毒外,我从业20余年从未见过。”

还不仅仅是感染患儿数达到了历年之最,上述专家均对“医学界”表示,今年感染者的症状严重程度明显甚于往年,出现了不少耐药的重症肺炎患儿。

一般情况下,肺炎支原体感染主要以抗感染治疗为主,根据疾病程度选择口服或静注大环内酯类药物(如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素),同时给予止咳化痰等对症处理,轻症患儿病程多在5-7天左右,预后良好,后遗症少见。

“以前使用阿奇霉素或红霉素,炎症反应强的患儿再适当上点激素,基本都能及时控制。但今年很多患儿高热不退,很多病程都超过10天,甚至有些重症患儿住院时间超过2周。”项云告诉“医学界”,“在重症支原体肺炎的患儿中,90%以上存在大环内酯类药物耐药。很多患儿出现‘白肺’,一部分合并胸腔积液,有些还并发了肺坏死、肺栓塞。”

“这次耐药的患儿尤其多,也有一部分患儿发展到重症,大片白肺的急重症患者因为影响到呼吸,要直接送抢救室。在我们儿童感染科病房里,大概80%以上都是重症。”俞慧菊同样表示,“医院的血液科、风湿免疫科、消化科、神经科、心内科等科室,专门为我们腾出床位来收治,保证重症患儿都能入院治疗。”

[浪]无解的难题,抗生素耐药严重

耐药形势严峻,患儿久病不愈,社交平台上有不少家长开始分享起了“治疗攻略”。北京一位女士称,口服2天、输液3天阿奇霉素后孩子依旧高烧40度,医生并未推荐换药治疗。他们查到多西环素或许有效,私下咨询医疗领域的朋友后,网购药品并自行在家口服,孩子两天后症状缓解。

“(另外)两位同学的妈妈不敢用多西(环素)......孩子依旧在高烧。”这位女士写道。

大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物。但2022年湖南省儿童医院学者在《儿科药学杂志》发表的研究称,“大环内酯类耐药支原体肺炎”在我国儿童中发病率较高,广州儿童5年耐药率为68.1%,北京高达87.7%,耐药导致患儿病程延长、肺外并发症发生率较高,增加了患儿治疗的难度。

作为替代方案,“喹诺酮类的说明书明确在儿童中禁用,四环素类仅可用于>8岁儿童,国外有指南建议它们作为治疗耐药的二线药物,但不是基于证据,而是依据专家的意见,因此在临床实践中的应用较为困难。”研究表示。

“如果大于8岁、门诊用过阿奇霉素、克拉霉素无效,并且考虑是重症肺炎的患儿,直接上多西环素。”俞慧菊告诉“医学界”,像喹诺酮类药物如左氧氟沙星,“18岁以下不能用,因为会影响关节、软骨等部位的发育,但在临床中,实际上有时也会超说明书使用。”

[浪]儿科输液区域 (摄影/汪航)

关于低龄患儿(8岁以下)的耐药评估和超说明书用药,项云表示,“重症肺炎有时确实需改用四环素类(如多西环素等)抗生素,但这不符合该年龄段的用药说明,需要先和家属确认,再上报医院走超说明书用药的审批流程。”

至于能否做到尽早改药?安徽医科大学第二附属医院感染科主任医师张振华对“医学界”介绍,“由于就诊量大、检测需要额外收费、等待结果的时间长等因素,医生不会逐一开具耐药检测。一般是初期治疗效果不佳后,根据利弊评估,医生再考虑是否超说明书用药。但此时患儿病情已经加重。目前这是个无解的难题。”

“阿奇霉素使用方便,不存在过敏问题,过去在治疗社区获得性肺炎时,还没具体评估病情,也没做病原体检测,‘先用了再说’的情况非常普遍,日积月累导致今年暴发了耐药。”张振华说,“而四环素类对低龄儿童存在副作用风险,现阶段并不建议脱离医嘱,网购处方药自行使用。”

“虽然耐药率有所上升,但大环内酯类抗生素仍然是针对小儿支原体肺炎的首选用药,且治疗延迟有使小儿支原体肺炎进展为重症的风险。”俞慧菊称,“若使用一段后临床效果不佳,应及早去做耐药检测,再考虑是否改药,对患儿的恢复也更有帮助。”

“此外,重症患儿还需要进一步联合包括抗感染、糖皮质激素、支气管镜灌洗、抗凝、丙种球蛋白等治疗。绝大多数重症患者是可以治愈的,仅有一小部分患儿可能发生闭塞性支气管细支气管炎、支气管扩张等后遗症。”俞慧菊说。

[浪]今冬形势或将更加严峻

针对今年格外严峻的肺炎支原体感染形势,多位专家均提到,或和新冠疫情导致的“免疫债”有关。“免疫债”一词是2021年8月法国科研人员率先提出的概念,认为由于长期的“病原体低暴露”,易感人群比例越来越高,发生流行病的可能性随之增加。

俞慧菊分析,自去年12月份我国新冠疫情放开之后,社交隔离解除,儿童陆续开学,各种感染性、传染性疾病开始抬头。“这是因为过去三年他们大多都在家里,没有接触细菌、病毒,没有对此产生免疫力。”

“估计还是和新冠疫情有关系。”项云同样表示,“过去支原体肺炎感染常见于大龄儿童,但今年我们见到很多三岁以下的小朋友感染。正常情况下,三岁以下儿童社交活动少,平时可能靠零散地接触少量病原体产生免疫记忆,感染几率低。但这三年,这些‘新生’的孩子基本不怎么接触病原体。”

项云认为,接下来几个月就诊患儿数预计还会增多,一方面是冬季呼吸道疾病流行季即将来临,“同时和流感病毒、新冠病毒不同的是,肺炎支原体感染形成的抗体保护时效非常短,短期内重复感染的概率比较高。”张振华则预计,“感染潮”或许要在明年寒假期间才能迎来回落。

“肺炎支原体的传染性并不算强,通常人传人的效率较低,多以学龄儿童的接触传播为主,包括手接触、咳痰等。但现在的感染基数大了,下一步就有可能持续蔓延到学龄前儿童。我估计感染峰还要持续几个月。”常荣山分析。

要担忧的还不仅仅是肺炎支原体,流感病毒、呼吸道合胞病毒等今冬的活跃程度依旧存在变数。“我觉得此类呼吸道感染仍处于顶峰期,人数不会马上下降,因为现在正值秋冬季节,除了支原体外,还有其他细菌、病毒的交叉感染,秋冬季常见的流感、新冠、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病等,都有逐渐抬头的可能。”俞慧菊表示。

在预防感染上,由于肺炎支原体感染尚无相应的疫苗,几位专家均提到,并没有特别有效的方法,只能通过佩戴口罩、保持手卫生、高发期适当避开带儿童去人员密集的娱乐场所等方式进行预防。

“对家长来说,如果发现孩子有发烧、咳嗽等症状可尽早考虑前往医院。尤其是当询问孩子的同班同学后,发现已经有人被感染了,更是应该及时带孩子来医院进行诊治。”俞慧菊说。#健闻登顶计划# #微博健康在关注#

【良品铺子退出赵一鸣,但量贩零食的战争远没有结束】

投资4500万元,半年获利6000万元。对于量贩零食品牌赵一鸣的投资,良品铺子选择了快进快出。

这么短时间,获得如此丰厚的回报,也从侧面说明了,量贩零食的赛道,依旧火热。

退出赵一鸣,并不意味着良品铺子放弃量贩零食赛道,其孵化的量贩零食品牌“零食顽家”已初具规模,目前聚焦湖北大本营市场,计划今年内将门店开到500家。

短短三两年间,各大量贩零食品牌在资本的簇拥下,高举平价大旗,依靠加盟模式,在全国各地跑马圈地,行业头部阵营的门店规模纷纷突破千家。

即便如此,仍没有一个全国性量贩零食品牌真正确立,一场关于平价零食的战争,远没有到停火的时候。

01. 清空赵一鸣

在量贩零食行业,充满着草根创业的故事,赵一鸣的创始人赵定也不例外。

在入局量贩零食之前,赵定已做了十多年的炒货和零食店生意。

2015年,赵定回到自己的老家江西宜春,开了一家120㎡的零食店,将自己儿子的名字“赵一鸣”打在了店铺的门头之上,开启了江西的量贩零食市场。

彼时,用户购买零食的主要渠道,还是商超,量贩零食这一业态,尚未形成气候。直到最近两三年,这一主打性价比的商业模式,突然就站在了风口上。

2020年,赵一鸣全面开放加盟,到2022年12月,全国门店总数突破700家。

各路资本蜂拥而至,推着各大量贩零食品牌快速扩张。

今年4月,赵一鸣完成了1.5亿元A轮融资,由黑蚁资本领投,良品铺子跟投。其中,良品铺子通过全资子公司广源聚亿出资4500万元,获得赵一鸣3%股权。

良品铺子投资赵一鸣的逻辑很简单,两家公司同处零食行业,一个专注高端,一个主打平价,双方在产业链上具有一定的协同效应。同时,量贩零食行业正处于高速发展期,早期进入,本身也有望获得较高的投资收益。

昨日,良品铺子(603719.SH)突然传出消息,子公司广源聚亿拟以1.05亿元对价,将所持赵一鸣3%股权,分别转让给上海翼嗨和厦门黑逸,退出对赵一鸣的投资,交易对手方的背后,正是黑蚁资本。

一进一出仅相隔半年,良品铺子一举获得约6000万元投资收益。

赵一鸣短时间内估值大增的主要原因是,在此期间,其门店数量增长了约两倍(公司官网披露为2300+),直接推动该公司的业绩增长。

2022年,赵一鸣的营业收入和净利润分别为12.15亿元和3844万元,今年上半年,这组数字已分别增至27.86亿元和7631万元。

02. 扶持零食顽家

清空赵一鸣股权,并不意味着良品铺子放弃量贩零食这一赛道,反而会通过投资资金的回笼,继续加大对量贩零食行业的布局。

在投资赵一鸣之前,良品铺子就通过全资子公司广源聚亿,下注湖北千佰味食品有限公司,目前,是持有该公司27.7464%股权的单一第一大股东。

千佰味成立于2022年末,主业就是运营量贩零食品牌“零食顽家”,已在湖北省内投资了数十家分子公司。

因入局量贩零食的时间稍晚,零食顽家目前主要专注于湖北区域市场,今年年内的目标,是将门店数量做到500家。

作为一个在零食行业深耕十余年的资深玩家,良品铺子已建成了强大的供应链体系,拥有丰富的品牌运营和线下门店拓展经验,加之上市公司的融资优势,这些都可以对零食顽家进行强势赋能。

良品铺子起家于线下,是当下休闲零食行业中唯一一家线上线下均衡发展的企业。截至今年6月末,公司拥有线下门店3200余家,遍布全国23 个省(自治区/直辖市),其中,超过2000家为加盟店。

一旦零食顽家的模式跑通,就可借助主品牌积累的加盟商资源,实现规模化的门店复制。

03. 战场硝烟弥漫

零食行业已很久没有这么热闹过了。

上一个十年,是良品铺子、三只松鼠等休闲零食品牌,把用户从商超中吸引出来。而量贩零食的兴起,受冲击最大的,当是街边零散的夫妻老婆店。

无一例外,量贩零食品牌们,都主打平价、低价,将用户熟知的饮料、牛奶等品牌产品的价格打下来,借此引流。店内众多散称的非知名品牌、白牌产品,则是利润的来源。

为了降低产品价格,量贩零食企业绕开传统的经销商,直接与厂家对接,通过带量采购、0账期等条件,争取最大的议价空间。

量贩零食品牌得以在短时间内快速扩张,全靠加盟模式。

长沙是一个网红城市,近些年诞生了大量新消费品牌,这里也成为了量贩零食赛道最为拥挤的区域。

2017年,零食很忙从长沙起步,据其官网披露,2022年3月,门店数量突破千家;8个月后,门店超过2000家。到今年10月,已翻倍增至4000家,稳居行业头部。

除了零食很忙之外,总部位于长沙的量贩零食品牌,还有零食优选、恰货铺子等,门店分别达到1000+和500+。

2020年才在长沙成立的爱零食,来势汹汹,喊出3年3000家门店的口号。

量贩零食品牌在前方厮杀,背后离不开资本输送弹药。

2021年5月,红杉、高榕等大资本,拿出2.4亿元资金,参与了零食很忙的A轮融资;2021年起步于成都的零食有鸣,融资节奏最快。仅在一年半时间里,就相继拿下了5轮,共计数亿元投资。该品牌官网披露,当前实开门店2000+,长远目标是到2026年,全国门店1.6万+。

量贩零食目前仍处于野蛮扩张的草莽阶段,尚没有一个全国性的头部品牌正式确立。市场不可能容得下这么多品牌同台竞技,淘汰和整合在所难免。

事实上,行业的横向整合已经开始了。

今年8月,长沙的爱零食宣布控股成都同行恐龙和泰迪,大举进军西南市场;同一天,恰货铺子选择接受同城老大零食很忙的数千万元战略投资。https://t.cn/A6WUp46U

回冤向‬亲债主白,‬布起死回法生‬事~[机智][机智][机智]反馈~‎ ͏ 
2023/11月上海法倒会‬计时⌚️鲁士普师泰‬傅特别和蔼可,亲‬人非好常‬,善信们有么什‬人生困,惑‬人生遇什到‬么不开心的都事‬可以拜来‬见师,傅‬师傅会开导你,帮你运转‬提升运,势‬师傅长擅‬各种人缘法式,爱和情‬合,姻缘花桃‬美丽法及,‬婴灵度超‬,为已故亡灵超度等等‬法式请,‬师傅来一次很容不‬易,希望大珍家‬惜机会!


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