全科主治医师考点速记

肾病综合征
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的一种临床状态。

一、肾病综合征的诊断要点
主要临床表现具有以下四大特点
（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性≥＋＋＋。蛋白定量>50mg/（kg·d）。
（2）低白蛋白血症：血清白蛋白<30g/L。
（3）高脂血症：血胆固醇>5.7mmol/L（220mg/dl）。
（4）明显水肿。

二、肾病综合征的合并症
（1）感染：是本病最常见的合并症，也是本病死亡的主要原因。
细菌性感染既往以肺炎球菌感染为多见。
患儿对病毒感染亦较敏感，尤其在接受皮质激素、免疫抑制剂治疗时，当并发水痘、带状疱疹时病情较平常为重。
（2）低血容量：部分患儿血容量低；即使血容量不低者，也可因低白蛋白血症、血浆胶体渗透压低而致循环系统呈不稳定状态。
表现为血压偏低，直立性低血压，口渴，甲床血循环差，偶可出现低血容量休克。

三、肾病综合征的处理要点
临床上目前主要是以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。
1.肾上腺皮质激素（激素）：是目前小儿原发肾病综合征的首选药。临床上初治者给予泼尼松治疗，常分两个阶段：
（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/（kg·d），最大剂量为60mg/d，一般足量不少于4周，最长8周。
（2）巩固维持阶段：：隔日晨顿服1.5mg/kg（最大剂量60mg/d），连续4周，如蛋白持续阴性，改以每2～4周减量2.5～5mg维持，至0.5～1mg/kg时维持3个月，以后每2周减量2.5～5mg直至停药。
总疗程一般不长于6个月。
2.免疫抑制剂的治疗
适用于激素耐药、激素依赖以及出现严重激素不良反应者。

四、肾病综合征的健康指导
1.膳食方面：注意蛋白摄入量。肾病时尿中长期丢失大量白蛋白，又需考虑小儿生长发育的需要，故膳食中应有适量的蛋白质补充。所供蛋白质应以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、肉类等）为宜。
2.本病在有感染时容易复发，故应注意呼吸道感染的防治。
3.食盐摄入量不应控制，以免发生低血容量和低钠血症。

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