小内镜 大身手
——泗县人民医院成功开展经皮椎间孔镜下椎间盘切除术

日前，泗县人民医院康复疼痛科成功开展经皮椎间孔镜下椎间盘切除术，此项微创技术的应用为广大腰椎患者带来了福音。
经皮椎间孔镜下椎间盘切除术是近年来新兴的微创手术方式，是在椎间孔镜下摘除髓核以及发生增生病变的组织，其原理与其他内窥镜相似，具体来说需在先确定手术部位，在局麻条件下实施，该手术主要适用于症状严重及保守无效的患者。

今年58岁的陈师傅，腰部及右下肢痛疼近十余年，反复保守治疗均未取得明显疗效，疼痛及麻木已严重影响了患者的正常生活，一次偶然的机会，陈师傅到泗县人民医院康复疼痛科门诊就诊后入院治疗，经过系统采集病史，全面体格检查，术前核磁共振检检查，确定部位L4/5椎间盘突出是患者腰部及右下肢疼痛的主要原因。经全科讨论，手术指征明确，可行手术治疗，手术方案：经皮椎间孔镜下椎间盘切除术。经与患者及家属充分沟通，告知手术方案、风险、并发症及预后，患者及家属一致同意选择微创内镜手术治疗。

8月16日，在康复疼痛科团队协作下，予患者行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术+椎管减压术+神经根粘连松解术。两个多小时后，手术顺利完成。术中充分摘除突出的髓核，清晰显露并解除神经根压迫。

术后第二天，陈师傅佩戴腰围下床活动，四肢感觉运动正常，右下肢疼痛及麻木基本消失。患者对术后效果非常满意。康复疼痛科椎间孔镜手术的开展标志着泗县人民医院的微创技术得到了进一步质的飞跃，以“最小的创伤、最佳的治疗”治愈疾病，可以使更多患者得到更精准、高质量的就医体验。

泗县人民医院康复疼痛科，2015 年初由康复科与疼痛科合并组建成康复疼痛科。现已形成以康复训练、疼痛治疗、中医药、针灸推拿为特色的综合性学科。康复疼痛科现有职工 20 人，其中副高级职称 2 人，中级职称 7 人。科室目前由住院部、康复疼痛治疗区及门诊组成。设置病床52 张，配置 1500 平方米的现代康复治疗区，设有康复评定室，综合康复训练室，针灸理疗室，疼痛治疗室，言语、认知障碍治疗室、中医传统康复治疗室等。科室目前开展神经疾病康复(脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森氏病、脑瘫、小儿麻痹后遗症等)、骨关节疾病康复(各种类型的骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、脊柱侧弯、骨折后功能障碍、肌腱和关节损伤后功能障碍、运动创伤、风湿和类风湿性关节炎、关节置换术后等)、疼痛康复(各种急慢性疼痛，带状疱疹性神经痛、三叉神经痛)等诊断、治疗及护理。

从1949年，第一次临床医学统计顺利定名为马尾综合征的时候，后60年来，陆续在其中选择出了对应的治疗方式。比较主流的方式就是动手术，多以全流程应用显微外科技术设备下操作，像腰椎板减压术、前方减压或内固定术、马尾神经吻合术、马尾神经松解术等等。主要的目的就是帮助椎管内的神经解除压迫、松解粘连。然后在术后会配合康复科的理疗方式来进行促进恢复，在恢复的同时，医生会根据病人的严重程度，开一些维生素类的营养神经药物，接着来观察病人恢复情况。

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#开通急救绿色通道 医生争分夺秒救治颈椎骨折脱位伴颈脊髓损伤患者#近日，西安市红会医院北院区脊柱病医院创伤与老年脊柱病区，为一例严重颈椎6-7节骨折脱位伴颈脊髓损伤患者开通急救绿色通道，医生紧急为其实施了颈椎前路减压、复位、固定融合术，为患者脊髓损伤的恢复争取了宝贵的时间。“西安市红会医院急救绿色通道，始终坚持生命至上，把抢救生命永远放在首位，医院在收到求助信息后，一般在患者转往医院的过程中，各科室医生已经在手术室做好了抢救准备，只等病人的到来，彻底改变了过去病人等医生现状，我们的团队只考虑争分夺秒救治患者，其余的都不重要。” 脊柱病医院郝定均院长说。

7月7日下午5点多，一位颈椎骨折脱位的患者在辗转省内外多个医院后被送来西安市红会医院北院区急救中心就诊，情况紧急，医院立即启动了急性脊髓损伤的绿色通道。患者是一位53岁男性，凌晨开大车时不慎发生车祸，摔伤颈部，双下肢感觉运动完全丧失，双上肢抬举无力，大小便功能丧失。急诊科医护人员对患者进行了初步的检查，影像学检查提示颈椎6-7节完全骨折脱位，伴随颈部脊髓广泛损伤信号。接到急诊科紧急会诊请求后，脊柱病医院创伤与老年脊柱病区钱立雄副主任医师第一时间前往急诊科会诊，并将患者病情上报给脊柱病医院郝定均院长及病区主任许正伟主任，郝院长及许主任指示，患者中年男性，外伤致颈椎6-7节骨折脱位伴颈部脊髓损伤，需尽早为患者行颈椎前路切开复位、颈脊髓减压、固定融合术，为患者解除颈脊髓压迫，重建颈椎稳定性，为其后续的康复治疗提供宝贵的时间。时间就是生命，葛朝元主治医师抓紧时间，紧急为患者协调各项检查，在最短的时间内为患者完成了术前检查，排除了脑出血、胸腹部损伤等手术禁忌症后，患者被第一时间推进了手术室，在中心手术室护理人员、麻醉医生的密切配合下，钱立雄副主任医师及葛朝元主治医师为患者急诊实施相关手术，手术非常成功，术后患者双上肢感觉运动立即得到了改善，手术效果立竿见影。从患者入院到被推进手术室，前后不过4个多小时，为患者的颈部脊髓损伤的恢复提供了宝贵的时间窗。本次颈椎骨折伴颈脊髓损伤的成功急诊救治经过，标志着脊柱创伤与老年科已成功建立了一个治疗急性脊髓损伤的绿色通道，使急性脊髓损伤的患者获得了巨大的收益，体现了红会人处理急重症的速度和能力，相信后期在红会医院康复科协同康复治疗下，患者能够康复的更好。
郝定均院长介绍，急性脊髓损伤系脊髓遭受外力打击后导致完全或不完全性脊髓运动、感觉、括约肌功能障碍等，具有非常高的致残率和致死率，严重威胁着患者的健康和生命，造成了沉重的社会和家庭负担。目前学界一直认为应采用外科等多种方法尽快稳定脊柱、避免二次损伤。研究表明早期手术减压（24小时内为佳）可以减少神经坏死，有更好的神经功能结果，预后更为理想。目前国内由于多方面的原因，很多急性脊髓损伤的患者未能得到及时的治疗，严重影响了患者神经功能的恢复。因此，为患者建立一个急性脊髓损伤的急救绿色通道十分必要。

据了解，西安市红会医院北院区脊柱病医院创伤与老年病区现有医生16人，护士20人，主任医师3人，副主任医师5人，主治医师8人。是西安交通大学博士、硕士培养点，现有博士生导师1名、硕士生导师2名，博士学位10人，硕士学位6人。学科特色：科室擅长脊柱创伤、脊柱退行性病变、脊柱侧弯、老年骨质疏松性脊柱骨折等疾患。在治疗颈椎病、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症方面具有先进、熟练的技术；治疗脊柱肿瘤、颅颈交界区疾患、脊柱结核，脊柱侧凸有许多独到之处；在国内率先采用颈 1、2椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎脱位；主张脊柱结核在彻底清除病灶的基础上一期融合内固定；率先在国内开展腔镜下脊柱侧凸矫正术，以及椎弓根钉治疗脊柱侧凸；率先在国内开展了颈椎人工椎间盘置换术；率先在国内开展各种脊柱微创手术。（西安市红会医院）#闪直播的微博#