【北青快评 | 智能审核让“救命钱”监管再添火眼金睛】医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医保局9月13日发布关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知,明确将实施大数据实时动态智能监控,实现医保基金支付智能审核全覆盖,构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。

近年来,医保基金监管成效显著。国家医保局成立以来,连续五年推进日常监管全覆盖,并连续开展打击欺诈骗保专项整治行动。截至2023年4月,累计检查定点医药机构341.5万家次,处理162.9万家次,追回医保资金805亿元。当前,医保报销范围不断扩大,报销比例越来越高,与大量医保资金被追回、欺诈骗保行为明显收敛有很大关系。

但另一方面,当前套保行为越来越隐蔽,医保基金监管亟待更新手段。过去的医疗骗保案大多没有什么“技术含量”。“挂床”、小病大治、过度检查用药、采取制作虚假病历、进行虚假治疗等方式骗取医保基金,发现线索和取证相对容易。但几年的打击也把骗保行为打“精”了,当前一些医疗行为看似正常,但其中隐含骗保,不仅取证难度极大,有时还容易变成技术争议。此外,随着异地就医日益普及,跨地区开药倒卖等新型骗保行为也呈多发趋势。

基金智能审核具有不可替代的作用,是监管“救命钱”的火眼金睛。当前医保基金监管面对众多监管对象、庞大的资金量,以及海量的结算数据,靠过去的人海战术、手工审核、人工监管不能适应新形势的需要。但人工智能可以发现蛛丝马迹,将一些隐藏极深的技术性骗保识别出来,警示当事医生或提交人工复核,进而让欺诈骗保行为无处遁形。

基金智能审核与当前的医疗反腐,可以相辅相成。骗保可获得并分配非法利益,吃药品和耗材回扣后,也会出现过度使用药品和耗材现象,这些都属于医疗腐败行为。智能审核可早期发现这些行为的线索,对可疑违规行为进行实时提醒和自动拦截,进而很好地发挥预防腐败的作用。

全面普及基金智能审核,也难免有难题需要地区而言,尤其需要防范一些医疗机构“下有对策”。比如,以信息基础设施差、维护管理人员缺乏等有理由,拒绝和拖延对接智能监管系统,就可以暂时逃避智能审核。这样的医疗机构,不仅要列入重点监控名单,而且还应让系统对接情况与定点医药机构年度考核等挂钩,消除钻空子的空间。

患者是医疗行为的现场参与者,他们对智能审核也能起到很强的监督作用。医生为了逃避智能审核,有时会经患者同意后,采用串换、分解诊疗项目等方式骗保。患者若能对基金智能审核的原理和骗保行为的巨大危害有所了解,就能自觉抵制和举报这类行为。

医保基金智能审核让医保基金更安全,也让诊疗更符合病情需要,患者将获得多重“智慧红利”。多方共同参与并做好协调,智能审核的“拳头”就会打得更准和更狠,确保“救命钱”切实用在刀刃上。(文/秋实 图源/视觉中国)

化忌的象是水逆/失败,工作被裁失业/破财,也代表【重生】
元观---不是每一个观点,都可以叫元观.
三吉化说完了,还是避不开化忌。有的同学会特别害怕这颗化忌星,“哎呀,我夫妻宫化忌是不是一定会离婚啊”,“我财帛宫化忌是不是一生都会很穷啊”。其实,真的,不是。
我们每个人都会有化忌,那个宫位往往是我们最纠结的地方,但是我们首先都要接受他的存在,这就是人生这堂考试老师给我们化的重点啊。
在斗数中,化忌星象意冬天,天寒地冻,万物死绝隐藏。代表是非、困扰、纠缠、波折、阻滞、失败、失意、受打击、受损失,嫉妒、灾咎、破坏、亏欠、无缘。
是不是越听越可怕,不要担心,作为一个迁移宫生年化忌,大运也经常在同样位置化忌的我,很负责任的告诉大家,化忌的影响大多时候就是纠结与烦恼而已。
补充知识:迁移宫化忌是最不好的,因为迁移宫的对宫就是命宫,直接冲命。
化忌入命宫,往往这个人固执任性,顽固不化,多疑,极易钻牛角尖,相当纠结,潜意识里比较自卑,对自己不满意。
一个非常重要的知识点:紫微的四化都是在一条线上作用。
斗数呢,有六条线,命迁线,父疾线,福财线,官夫线,子田线,兄友线。
六条线以及生年四化进六条线将产生的影响…
同学,你的化忌落在哪里?
#紫微斗数# #工作# #考公# #财运# #创业# #水逆# #王俊凯重生之门# #重生#

高颜值!深圳全新打卡点!深圳图书馆北馆来了!
据悉,深圳图书馆现面向全国公开征集艺术品。征集时间将持续至10月30日。本次征集为公益捐赠活动,征集艺术作品形式包括但不限于美术作品、书法作品、摄影作品、艺术摆件等平面及立体作品。艺术作品需体现“求美”的艺术精神,与图书馆人文空间相契合,包含但不限于阅读、深圳文化等主题。
深圳图书馆北馆不仅仅是一个公共图书馆,它还是调剂书库和全市文献调配中心。它有全国首个地下、无人、全自动智能立体书库,有大型快速分拣系统,垂直轨道调阅系统和电子播种墙系统。这些厉害的部分大多都隐藏在地下。


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