#CPA打卡[超话]#
Day 145【D 516】周一
CPA会计 CH6 E26（OK）、E27（5‘）
[酸] 1H 1‘
[太阳] 听着听着又懵了，为什么要减去这个呀，为什么要乘以那个啊，真觉得我脑子不够使了。希望明天开始再学得多一点。

已经卸载了某音小视频，然而还是会浪费很多时间。最大的问题就是觉得累，躺在躺椅上休息很久才有力气和精力去听课。也懒得锻炼身体。今天睡早点！

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#全民科学用药提升计划#
醋酸环丙孕酮（治疗易性症的药物）和阿戈美拉汀（抗抑郁药）能否合用？

主诉：易性症用药。首先药物是正常三甲开的，只不过有两个方案，想比较一下哪个好。19年在北医六院诊断为易性症后一直在正规医院开具内分泌处方，服用补佳乐和螺内酯（现剂量螺内酯180mg /d 补佳乐 3mg/d），后又嫌效果最近变差开了醋酸环丙孕酮。刚做完周期性血液检测，如附近。目前是6.25mg色仅服用一天（早上服用），处方是6.25mg每天，一个月后复查肝肾功激素三项。
现因抑郁症另外服用阿戈美拉汀18.75mg每天，晚上服用。
因为脱发在吃非那雄胺，每天1mg晚间与阿戈美拉汀同服。

提问：需要解答的问题：因为螺内酯效果很差，加上过于利尿很难受，在服用螺内酯大概3年后，这两天决定换醋酸环丙孕酮（正常开的处方，非非法购药）但是比较担心醋酸环丙孕酮和阿戈美拉汀有什么相互作用对肝有什么影响。但是也担心突然换回去，醋酸环丙孕酮撤药之后会不会雄激素反跳，导致螺内酯吃的更多。

回答：醋酸环丙孕酮是生殖系统的性激素调节剂，主要用于男性降低性欲倒错的冲动、不宜手术的前列腺癌的抗雄激素治疗、女性雄激素化的严重体征，比如非常严重的多毛症，严重的雄激素依赖性脱发，常伴有严重的痤疮和/或脂溢性皮炎等。而阿戈美拉汀属于新型的抗抑郁剂，褪黑素受体激动剂，能够有效改善抑郁情绪，也有一定的抗焦虑作用，由于能够调节生物节律，类似褪黑素的作用，因此可以有效改善睡眠。该药主要用于治疗各种类型的抑郁症，尤其对伴有顽固性失眠、焦虑情绪的抑郁症或者其他精神障碍患者，疗效比较突出。较为重要的是，阿戈美拉汀相对于其它的抗抑郁剂，副作用较少，尤其对于男性性功能影响较小。

建议：1、阿戈美拉汀主要经细胞色素P4501A2(CYPIA2)(90%)和CYP2C9/19(10%)代谢。如与这些酶有相互作用的药物可能会降低或提高阿戈美拉汀的生物利用度，比如伏氟沙明、环丙沙星就禁止联用。而醋酸环丙孕酮几乎能完全代谢，血浆主要代谢产物为15β-0H-CPA，通过细胞色素P450酶CYP3A4形成，从药代学角度而言一般不会影响阿戈美拉汀的代谢，因而二者联用不会加大肝脏负担进而产生较大毒性，但随访检查肝肾激素水平当然是有必要的。2、阿戈美拉汀的说明书中也已经明确标明“对于男性性功能影响较小”，我认为二者是可以联用的。3、出于说不清道不明的相互影响考虑，可以间隔给药，不要同服。

目前的治疗方案继续使用，不建议改回“补佳乐和螺内酯”的方案，视疗效和不良反应情况再予考虑！咨询不同于面诊，请您斟酌！