赵孟頫《跋怀素论书》，草书，纵38.5厘米，现藏辽宁省博物馆。该跋书于元延祐五年（戊午年，公元1318年）十月廿三日，为张晏（字彦清，邢台沙河人，张文谦之子，赠陕西行省平章政事，封魏国公，谥号文靖）所书，时年赵孟頫65岁，已到人书俱老时期。该跋用笔古淡流利，线条洗练含蓄；结字精审，绝少欹斜不正；结字穷极精密，书写不激不厉，规整庄严中透出俊逸之气；得“兰亭”三味，章法平和，空灵洞达，柔润姿致，遒媚秀逸，华美而不乏骨力，流丽而不落甜俗，潇洒中见高雅，秀逸中吐清气，属子昂晚年草书精品。
“消渴”论治的历史评价
一品医堂 2023-04-12 14:25 发表于山西
从内经到晚清医家，糖尿病均从“消渴”论治，盖因糖尿病病名系西学东渐后才出现。《素问·阴阳别论》曰：“二阳结，谓之消”。此明确指出胃肠热结乃消渴病重要病机。二阳者，足阳明胃与手阳明大肠也。《内经》中消渴有多种名称，如脾瘅、消渴、消中、热中、消瘅等。汉·张仲景《伤寒杂病论》将其统一为“消渴”，并开启了诊疗学上辩治先河，如《金匮·消渴小便利淋病脉证并治第十三》之第2条：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”。“大”指大便，前人传抄漏字所致。第8条：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。明确提出了消渴病之“消谷”“小便数”之特征。第3条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
后世医家在仲景基础上不断拓展，如唐·孙思邈《备急千金要方》消渴门载方52首，代表方如玉泉丸、黄连丸、猪肾荠苨汤，均以清热泻火滋阴润燥为基本法则。宋元时期发展为上中下三消分型论治，宋·《太平圣惠方》明确提出三消概念，金元·刘完素《三消论》奠定了三消分治基础。所谓“三消”者，上消在肺，中消在脾胃，下消在肾。《三消论》认为：肺主气为水之上源，肺燥热淫则伤气，津液不布则口渴多饮，饮水直下，虽尿量增多而渴不解，是为上消。脾胃主中焦，胃为水谷之海，主纳谷而降浊；脾为后天之本，主升清而运化精微。胃燥则胃火炽盛，消谷善饥口渴多饮。胃强则脾弱，脾弱则清浊逆乱，水谷精微反成湿浊下流，是为中消。肾为先天之本，胃之关门，主藏精而分清泌浊。久病穷肾，关门失司则固摄无权，水谷精微直趋下泄，是为下消。后世医家大多不离孙思邈清热泻火滋阴润燥法。清·叶天士亦云：“三消之症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。其间也不乏异见者，明·张景岳受仲景肾气丸启发，强调不能一概以火证论治：“三消者，古人悉以为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也”。清·陈修园更是对大剂养阴生津持否定态度：“水不自生，一由气化，一由火致，黄芪六一汤取气化为水之义也，崔氏肾气丸取火能致水之义也”。民国·张纯锡认为，消渴病机多为元气不升，清气不能上达，或因脾胃寒湿，真火衰微，湿热郁中而致。归纳《内经》相关经文及笔者临诊经验，糖尿病应定位于“湿火阳虚”。
糖尿病危害主要在致死致残之并发症，诸如糖尿病性心脑血管病、糖尿病性眼病、糖尿病性末稍神经病及肢端坏疽、糖尿病性肾病与糖尿病性性功能障碍等，除《内经》而外，中医“消渴”论治鲜有顾及者。素问·《生气通天论》之“高（膏）梁之变，足生大丁，受如持虚”，《通评虚实论》之“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也”，均是对糖尿病并发症之形象描述，惜后世医家大多将其忽略。（二）湿火阳虚的形成机制
1、湿火成因
《奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满”。中医学角度言，脾为中土喜燥恶湿，甘味酿湿故“中满”。湿浊久蕴则内热化火，是谓“湿火”。生化学角度言，饮食能量过剩则超额耗氧，超额耗氧则释热有余；细胞氧不足使糖酵解增加，糖酵解者犹谷物之酿酒，加酶添水即可发酵蒸热。酵解之热湿热也，积两热而成火，故曰湿火。
2、阳虚成因
或问：湿火致“津涸热淫”，阴虚可喻，何致阳虚为甚乎？答曰：火与阳概念有别，前为病性后为功能性。况且一病之中，上下内外，寒热阴阳迥异者多矣。因辩之：
（1）氧即阳气，细胞氧不足是谓阳虚 《素问·宝命全形论》曰：“人生于地，命悬于天，天地合气，命之曰人”。“命悬于天”者，悬于天气之氧气也。《生气通天论》曰：“故圣人传精神，服天气而通神明”。神明者，正常生命状态也。王冰注曰：“阳气者，天气也”。此倒装句，天气即阳气。阳生阴死，有氧则生无氧则死，故而氧即阳气也。“服天气”的生化学意义是吐古纳新获取血氧，满足组织细胞功能活动所需。中医学上阳为功能，阴为物质，阴阳互根。机体任何生化反应，必须在生物氧充沛环境下进行。有氧氧化之能量释放，反映于气色言行动静，均是阳气体现。糖尿病的超额耗氧使代谢垃圾日增，血糖既不为机体所用即为垃圾，挤占血氧交换空间，造成细胞氧持续不足而生理功能衰减，是为“阳虚”。是以“阳虚”为糖尿病普遍特征。
（2）糖尿病高发期，五八肾气衰流行病学调查表明，四十岁以上糖尿病患者，占糖尿病总数80%左右。《素问·上古天真论》曰：“女子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”，“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁”。面为阳中之阳，面焦、发白、齿槁、肾气衰者，肾阳衰也！糖尿病性性功能障碍，即是肾阳衰重要标志。 肾为肺之子，肾衰子盗母气，肺气交换功能亦衰，细胞氧更为不足，“阳虚”更为显著。
（3）肾不藏精，尿浊元阳衰糖尿病未到尿酮症阶段，尿液即显混浊，此元阳衰败，肾不藏精之候。《素问·阴阳应象大论》曰：“寒气生浊，热气生清”。此寒此热者，本气也。尿浊寒湿为本，虽溲赤其本不易，故曰糖尿病上热下寒。上热则阴损，下寒元阳衰。
总之，生物氧不足系阳虚主要病机，“湿火”是其标尔，《奇病论》所谓“肥者令人内热”是也。是故糖尿病湿火为患，阳虚为甚。临诊但见体倦少气，舌淡苔腻，脉沉细濡软之阳虚湿盛者，也不在少数。故而糖尿病论治，言必燥热阴虚，偏执一端，何求续效？经曰：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。今纠之。
一品医堂 2023-04-12 14:25 发表于山西
从内经到晚清医家，糖尿病均从“消渴”论治，盖因糖尿病病名系西学东渐后才出现。《素问·阴阳别论》曰：“二阳结，谓之消”。此明确指出胃肠热结乃消渴病重要病机。二阳者，足阳明胃与手阳明大肠也。《内经》中消渴有多种名称，如脾瘅、消渴、消中、热中、消瘅等。汉·张仲景《伤寒杂病论》将其统一为“消渴”，并开启了诊疗学上辩治先河，如《金匮·消渴小便利淋病脉证并治第十三》之第2条：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”。“大”指大便，前人传抄漏字所致。第8条：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。明确提出了消渴病之“消谷”“小便数”之特征。第3条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
后世医家在仲景基础上不断拓展，如唐·孙思邈《备急千金要方》消渴门载方52首，代表方如玉泉丸、黄连丸、猪肾荠苨汤，均以清热泻火滋阴润燥为基本法则。宋元时期发展为上中下三消分型论治，宋·《太平圣惠方》明确提出三消概念，金元·刘完素《三消论》奠定了三消分治基础。所谓“三消”者，上消在肺，中消在脾胃，下消在肾。《三消论》认为：肺主气为水之上源，肺燥热淫则伤气，津液不布则口渴多饮，饮水直下，虽尿量增多而渴不解，是为上消。脾胃主中焦，胃为水谷之海，主纳谷而降浊；脾为后天之本，主升清而运化精微。胃燥则胃火炽盛，消谷善饥口渴多饮。胃强则脾弱，脾弱则清浊逆乱，水谷精微反成湿浊下流，是为中消。肾为先天之本，胃之关门，主藏精而分清泌浊。久病穷肾，关门失司则固摄无权，水谷精微直趋下泄，是为下消。后世医家大多不离孙思邈清热泻火滋阴润燥法。清·叶天士亦云：“三消之症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。其间也不乏异见者，明·张景岳受仲景肾气丸启发，强调不能一概以火证论治：“三消者，古人悉以为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也”。清·陈修园更是对大剂养阴生津持否定态度：“水不自生，一由气化，一由火致，黄芪六一汤取气化为水之义也，崔氏肾气丸取火能致水之义也”。民国·张纯锡认为，消渴病机多为元气不升，清气不能上达，或因脾胃寒湿，真火衰微，湿热郁中而致。归纳《内经》相关经文及笔者临诊经验，糖尿病应定位于“湿火阳虚”。
糖尿病危害主要在致死致残之并发症，诸如糖尿病性心脑血管病、糖尿病性眼病、糖尿病性末稍神经病及肢端坏疽、糖尿病性肾病与糖尿病性性功能障碍等，除《内经》而外，中医“消渴”论治鲜有顾及者。素问·《生气通天论》之“高（膏）梁之变，足生大丁，受如持虚”，《通评虚实论》之“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也”，均是对糖尿病并发症之形象描述，惜后世医家大多将其忽略。（二）湿火阳虚的形成机制
1、湿火成因
《奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满”。中医学角度言，脾为中土喜燥恶湿，甘味酿湿故“中满”。湿浊久蕴则内热化火，是谓“湿火”。生化学角度言，饮食能量过剩则超额耗氧，超额耗氧则释热有余；细胞氧不足使糖酵解增加，糖酵解者犹谷物之酿酒，加酶添水即可发酵蒸热。酵解之热湿热也，积两热而成火，故曰湿火。
2、阳虚成因
或问：湿火致“津涸热淫”，阴虚可喻，何致阳虚为甚乎？答曰：火与阳概念有别，前为病性后为功能性。况且一病之中，上下内外，寒热阴阳迥异者多矣。因辩之：
（1）氧即阳气，细胞氧不足是谓阳虚 《素问·宝命全形论》曰：“人生于地，命悬于天，天地合气，命之曰人”。“命悬于天”者，悬于天气之氧气也。《生气通天论》曰：“故圣人传精神，服天气而通神明”。神明者，正常生命状态也。王冰注曰：“阳气者，天气也”。此倒装句，天气即阳气。阳生阴死，有氧则生无氧则死，故而氧即阳气也。“服天气”的生化学意义是吐古纳新获取血氧，满足组织细胞功能活动所需。中医学上阳为功能，阴为物质，阴阳互根。机体任何生化反应，必须在生物氧充沛环境下进行。有氧氧化之能量释放，反映于气色言行动静，均是阳气体现。糖尿病的超额耗氧使代谢垃圾日增，血糖既不为机体所用即为垃圾，挤占血氧交换空间，造成细胞氧持续不足而生理功能衰减，是为“阳虚”。是以“阳虚”为糖尿病普遍特征。
（2）糖尿病高发期，五八肾气衰流行病学调查表明，四十岁以上糖尿病患者，占糖尿病总数80%左右。《素问·上古天真论》曰：“女子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”，“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁”。面为阳中之阳，面焦、发白、齿槁、肾气衰者，肾阳衰也！糖尿病性性功能障碍，即是肾阳衰重要标志。 肾为肺之子，肾衰子盗母气，肺气交换功能亦衰，细胞氧更为不足，“阳虚”更为显著。
（3）肾不藏精，尿浊元阳衰糖尿病未到尿酮症阶段，尿液即显混浊，此元阳衰败，肾不藏精之候。《素问·阴阳应象大论》曰：“寒气生浊，热气生清”。此寒此热者，本气也。尿浊寒湿为本，虽溲赤其本不易，故曰糖尿病上热下寒。上热则阴损，下寒元阳衰。
总之，生物氧不足系阳虚主要病机，“湿火”是其标尔，《奇病论》所谓“肥者令人内热”是也。是故糖尿病湿火为患，阳虚为甚。临诊但见体倦少气，舌淡苔腻，脉沉细濡软之阳虚湿盛者，也不在少数。故而糖尿病论治，言必燥热阴虚，偏执一端，何求续效？经曰：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。今纠之。
景县张衡，字晴峰。顺治十八年进士，官历浙江提督学政，陕西榆林道东路。编撰有《禊亭诗选》《听云阁集》。
周在建为其禊亭诗选作序。周在建，字榕客，号西田，祥符人。周亮工之四子。康熙三十六年前任景州州佐（州判），后任广德牧，历官淮安知府。著有《近思堂诗》。
序
晴峰先生，广川一代伟人也。昔见余伯兄雪客为先生赋雷琴诗。即知其鉴赏渊博，窃心焉。向逞之复於秦越交游中，知先生视学东淛，秉钺西陕。振兴文教，保障生民焉。
天子弘右文之化，为边陲树磐石之安。虽益仰止不能置而亲炙之思终郁郁也。
丁丑夏余以一麾判广川，先生适致政家居，私心窃自喜，然犹虑长者之未易下交也。不意一拜床下，遂略云泥，相与订古今风雅娓娓不倦。竟若引余为知心也者，自此余常过从，先生亦时来。余有所作辄就政之，先生有所作亦非余不相示，如是者数年。故余之《近思堂诸诗》莫不经先生之评骘。而先生之诗亦未有余之讽诵者，嗟夫，余亦何幸有见知於先生之深耶。
辛巳秋先生疾，且笃忽命取平生诗集属余序而梓之，语毕而逝。呜呼，余亦何能序先生之诗哉，然余荷先生之知最深，先生之诗惟余读之最熟。
其过人者有三；典则由学问之博也，识则由阅历之久也，品则由涵养之深也。
学问博则本源有据，肆应无穷。如江河百折汩汩滔滔，阅历久则名山大川，人物风土多见所未见，闻所未闻。洞如豁如靡，有涯际，涵养深则性情纯粹。当名胜而晏然，即极冷塞穷荒，而亦无不适然也。故不必屑屑仿皮相于汉唐，而一吟一咏，有意无意，究莫不与汉唐相神肖焉。
先生洵一世之诗伯也哉，余自承先生易簧②后，命夙夜谋所以梓先生之诗，而不得幸来守，绥安乃亟序而传之，亦庶几挂剑之心也。
夫至宦迹文章，标炳宇宙，尤精钟王书法，士大夫得其片纸尺幅者，不啻球璧，琬琰争相矜贵。广川自董子江都后，得公复起后先辉映。读其诗者，可油然见其高风矣，且群从咸能世其家学。如介文之古文之诗，平澜之词，汉屏之时艺，仲含之书法，各有所承，以重於世泽所积者厚欤。
壬辰仲秋年家后学周在建谨序。
周在建为其禊亭诗选作序。周在建，字榕客，号西田，祥符人。周亮工之四子。康熙三十六年前任景州州佐（州判），后任广德牧，历官淮安知府。著有《近思堂诗》。
序
晴峰先生，广川一代伟人也。昔见余伯兄雪客为先生赋雷琴诗。即知其鉴赏渊博，窃心焉。向逞之复於秦越交游中，知先生视学东淛，秉钺西陕。振兴文教，保障生民焉。
天子弘右文之化，为边陲树磐石之安。虽益仰止不能置而亲炙之思终郁郁也。
丁丑夏余以一麾判广川，先生适致政家居，私心窃自喜，然犹虑长者之未易下交也。不意一拜床下，遂略云泥，相与订古今风雅娓娓不倦。竟若引余为知心也者，自此余常过从，先生亦时来。余有所作辄就政之，先生有所作亦非余不相示，如是者数年。故余之《近思堂诸诗》莫不经先生之评骘。而先生之诗亦未有余之讽诵者，嗟夫，余亦何幸有见知於先生之深耶。
辛巳秋先生疾，且笃忽命取平生诗集属余序而梓之，语毕而逝。呜呼，余亦何能序先生之诗哉，然余荷先生之知最深，先生之诗惟余读之最熟。
其过人者有三；典则由学问之博也，识则由阅历之久也，品则由涵养之深也。
学问博则本源有据，肆应无穷。如江河百折汩汩滔滔，阅历久则名山大川，人物风土多见所未见，闻所未闻。洞如豁如靡，有涯际，涵养深则性情纯粹。当名胜而晏然，即极冷塞穷荒，而亦无不适然也。故不必屑屑仿皮相于汉唐，而一吟一咏，有意无意，究莫不与汉唐相神肖焉。
先生洵一世之诗伯也哉，余自承先生易簧②后，命夙夜谋所以梓先生之诗，而不得幸来守，绥安乃亟序而传之，亦庶几挂剑之心也。
夫至宦迹文章，标炳宇宙，尤精钟王书法，士大夫得其片纸尺幅者，不啻球璧，琬琰争相矜贵。广川自董子江都后，得公复起后先辉映。读其诗者，可油然见其高风矣，且群从咸能世其家学。如介文之古文之诗，平澜之词，汉屏之时艺，仲含之书法，各有所承，以重於世泽所积者厚欤。
壬辰仲秋年家后学周在建谨序。
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