今天晚上妈妈给我打电话说爸爸想我了非得让她给我打电话。我说你自己有手机为什么不打害羞什么[哆啦A梦害怕]
之后我们聊了一会儿日常后又回到了老生常谈的话题。有关以后的生活是怎么样，在哪生活，我想不想结婚生子等等…..虽然她们的态度一直很尊重我，但是我们每次聊天还是会聊到这类话题。会产生新的想法和态度！
然后和我爸一起开导我妈要多在乎在乎自己，不要总是为了不必要的人去干费力不讨好的事情…..还有一些对待生活最新的感悟和想法。又聊了一会儿学校最近发生的事情。今天也谈到了对待同性的看法。上次提到还是几年前的事情了、前两周上课老师让我们回家告诉父母自己是同，看父母是什么态度。我提出口后，果不其然，妈妈说你们学校教这种东西吗？我以前提到过类似的话题，但是没有很明确地说出来。只记得我当初说，只有一种爱叫心之所向，无论性别。她同意了我的观点，但是这么久过去了，我不知道她对待这种事情的看法，简单提了几句后，我们观点达成一致。世界这么大，你不知道不代表不存在，存在即合理。聊完后又随便唠了会儿….最后挂电话我妈对我爸说，下次想了拿自己电话打过去，别老叫我打哈哈哈哈哈哈
睡觉了睡觉了 晚安
【为爱呐“罕”|淋巴结肿大十多年不消，究竟怎么回事？】
指导专家
中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师
中南大学湘雅医院血液科 姜志平 副主任医师
淋巴结属于我们人体的免疫器官之一，分布在全身各处，淋巴结肿大在我们生活中很常见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性病变，也有恶性病变，比如：感冒、扁桃体发炎等感染性疾病就可以引起局部淋巴结肿大，伴有疼痛，一般感染控制后，淋巴结可以自行消肿，恶性肿瘤淋巴结转移、淋巴瘤等疾病也可以引起淋巴结肿大，通常淋巴结无痛，质地硬，不抗肿瘤治疗很难自行消肿。
我院全科病房收治了一位淋巴结肿大患者，十多年不管不顾，也没有自行消肿，究竟是什么病因呢？
患者16年前出生时出现双耳后多发肿物，初始大小不详，缓慢增大至鸽子蛋大小，双侧基本对称，2年前出现双眼上睑、颈后、腹股沟区多发肿物，缓慢增大，较大者约蚕豆大小，无其他不适。
患者为了明确病因来到了我们全科门诊，完善了血常规提示嗜酸性粒细胞2.45x10^9/L，嗜酸性百分比33.1%。为了进一步明确病因，遂以“嗜酸性粒细胞增高查因”收入全科病房。
嗜酸性粒细胞属于白细胞，是一种含有嗜酸性颗粒的细胞，对细菌、寄生虫有杀伤作用，对于免疫反应和过敏反应均有重要意义，外周血正常含量：嗜酸性粒细胞计数（0.05～0.5）×10^9/L；嗜酸性粒细胞百分比：0.5%～5%。计数超过0.5×10^9/L可定义为嗜酸性粒细胞增多症，此症有诸多病因，全科整理如下图3
针对以上病因，重点询问了患者的过敏史、家族史，然后完善了相关检查：IgE检测8181.4IU/ml;呼吸组过敏原检测:总IgE阳性，柳树花粉/杨树花粉阳性，豚草花粉阳性，艾蒿花粉阳性，苦艾花粉阳性，柏树花粉/榆树花粉/梧桐花粉阳性;霉菌混合IgE无异常。激素水平、寄生虫检查、风湿免疫、炎性、感染指标均无异常。
随后进一步完善了PET/CT全身断层显像:双侧耳前及耳后、双侧颈部I-V区、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双侧盆壁区及双侧腹股沟区多发淋巴结，糖代谢轻度增高;双侧眼球外.上方(泪腺区)条片状软组织密度灶，糖代谢稍增高:均考虑为良性病变可能-淋巴造血系统增殖性病变?嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿(木村氏病)?建议结合病理。
最后完善了左耳后淋巴结活检：（左耳后淋巴结）淋巴组织和薄壁小血管增生，伴大量嗜酸性粒细胞浸润，结合临床血常规检测结果，诊断为Kimura病（木村病）。
予以激素+环孢素治疗后，患者症状明显好转。
全科科普：
什么是木村病？
木村病又称为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿，是一种罕见病，属于慢性炎症性疾病。病因不明确，可能与过敏反应及自身免疫反应有关。因为木村病的病理表现主要为淋巴滤泡和血管内皮细胞的异常增生，外周血嗜酸性粒细胞增多和igＥ水平升高，绝大多数学者认为该病可能属于一种过敏反应性疾病。持续的抗原刺激如蚊虫叮咬，寄生虫，念珠菌，病毒感染等可能加速嗜酸性细胞因子的表达，但是仍需进一步研究。
临床表现有哪些？
该病的发病部位主要位于头颈部，主要有唾液腺，皮下软组织，区域淋巴结。在眼睑，泪腺，眶周，颊部，腋窝，腹股沟，前臂，纵隔，臀部等部位也偶有发生，病变大多数表现为进行性、无痛性增大的包块，直径１～２０cm不等，界限不清，严重时可致面部畸形，病变处皮肤可有瘙痒和色素沉着。约３０％～４０％的病例伴发淋巴结病变；约１２％～１６％的病变累及肾脏，主要表现为肾病综合征。肾脏病变可在皮下肿物出现后发生较多见，也可同时发生。一些患者可能伴发有湿疹，哮喘，溃疡性结肠炎，血管炎，嗜酸性心肌炎，嗜酸性脂膜炎，分泌性中耳炎，同时可观察到有雷诺现象。该病患者血液检查常可见嗜酸性粒细胞和igＥ水平的增高。
治疗及预后
治疗目的应该是在预防复发的同时保留组织结构和功能。常用的治疗方法有手术切除、局部或系统性糖皮质激素治疗、放射治疗、细胞毒性药物治疗及激光治疗等。药物治疗可作为首选的方法，只有在药物治疗无效时，才选择手术治疗。木村病预后相对良好，至今未有远处转移的报道。该病属于良性病变，但有较高复发率。复发可能受多种因素的影响，如病程，病变大小，单发或多发，病变边界的清晰程度，外周血嗜酸性粒细胞及igＥ水平。
参考文献：WangXiZhong，WangZhiMing，clinicalresearchprogressofkimura'sdisease，Modenoncology2019，27（16）：2973-2976.
图1 治疗前
图2 治疗后
#罕见病日##健康中国2030##淋巴结肿大#
指导专家
中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师
中南大学湘雅医院血液科 姜志平 副主任医师
淋巴结属于我们人体的免疫器官之一，分布在全身各处，淋巴结肿大在我们生活中很常见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性病变，也有恶性病变，比如：感冒、扁桃体发炎等感染性疾病就可以引起局部淋巴结肿大，伴有疼痛，一般感染控制后，淋巴结可以自行消肿，恶性肿瘤淋巴结转移、淋巴瘤等疾病也可以引起淋巴结肿大，通常淋巴结无痛，质地硬，不抗肿瘤治疗很难自行消肿。
我院全科病房收治了一位淋巴结肿大患者，十多年不管不顾，也没有自行消肿，究竟是什么病因呢？
患者16年前出生时出现双耳后多发肿物，初始大小不详，缓慢增大至鸽子蛋大小，双侧基本对称，2年前出现双眼上睑、颈后、腹股沟区多发肿物，缓慢增大，较大者约蚕豆大小，无其他不适。
患者为了明确病因来到了我们全科门诊，完善了血常规提示嗜酸性粒细胞2.45x10^9/L，嗜酸性百分比33.1%。为了进一步明确病因，遂以“嗜酸性粒细胞增高查因”收入全科病房。
嗜酸性粒细胞属于白细胞，是一种含有嗜酸性颗粒的细胞，对细菌、寄生虫有杀伤作用，对于免疫反应和过敏反应均有重要意义，外周血正常含量：嗜酸性粒细胞计数（0.05～0.5）×10^9/L；嗜酸性粒细胞百分比：0.5%～5%。计数超过0.5×10^9/L可定义为嗜酸性粒细胞增多症，此症有诸多病因，全科整理如下图3
针对以上病因，重点询问了患者的过敏史、家族史，然后完善了相关检查：IgE检测8181.4IU/ml;呼吸组过敏原检测:总IgE阳性，柳树花粉/杨树花粉阳性，豚草花粉阳性，艾蒿花粉阳性，苦艾花粉阳性，柏树花粉/榆树花粉/梧桐花粉阳性;霉菌混合IgE无异常。激素水平、寄生虫检查、风湿免疫、炎性、感染指标均无异常。
随后进一步完善了PET/CT全身断层显像:双侧耳前及耳后、双侧颈部I-V区、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双侧盆壁区及双侧腹股沟区多发淋巴结，糖代谢轻度增高;双侧眼球外.上方(泪腺区)条片状软组织密度灶，糖代谢稍增高:均考虑为良性病变可能-淋巴造血系统增殖性病变?嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿(木村氏病)?建议结合病理。
最后完善了左耳后淋巴结活检：（左耳后淋巴结）淋巴组织和薄壁小血管增生，伴大量嗜酸性粒细胞浸润，结合临床血常规检测结果，诊断为Kimura病（木村病）。
予以激素+环孢素治疗后，患者症状明显好转。
全科科普：
什么是木村病？
木村病又称为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿，是一种罕见病，属于慢性炎症性疾病。病因不明确，可能与过敏反应及自身免疫反应有关。因为木村病的病理表现主要为淋巴滤泡和血管内皮细胞的异常增生，外周血嗜酸性粒细胞增多和igＥ水平升高，绝大多数学者认为该病可能属于一种过敏反应性疾病。持续的抗原刺激如蚊虫叮咬，寄生虫，念珠菌，病毒感染等可能加速嗜酸性细胞因子的表达，但是仍需进一步研究。
临床表现有哪些？
该病的发病部位主要位于头颈部，主要有唾液腺，皮下软组织，区域淋巴结。在眼睑，泪腺，眶周，颊部，腋窝，腹股沟，前臂，纵隔，臀部等部位也偶有发生，病变大多数表现为进行性、无痛性增大的包块，直径１～２０cm不等，界限不清，严重时可致面部畸形，病变处皮肤可有瘙痒和色素沉着。约３０％～４０％的病例伴发淋巴结病变；约１２％～１６％的病变累及肾脏，主要表现为肾病综合征。肾脏病变可在皮下肿物出现后发生较多见，也可同时发生。一些患者可能伴发有湿疹，哮喘，溃疡性结肠炎，血管炎，嗜酸性心肌炎，嗜酸性脂膜炎，分泌性中耳炎，同时可观察到有雷诺现象。该病患者血液检查常可见嗜酸性粒细胞和igＥ水平的增高。
治疗及预后
治疗目的应该是在预防复发的同时保留组织结构和功能。常用的治疗方法有手术切除、局部或系统性糖皮质激素治疗、放射治疗、细胞毒性药物治疗及激光治疗等。药物治疗可作为首选的方法，只有在药物治疗无效时，才选择手术治疗。木村病预后相对良好，至今未有远处转移的报道。该病属于良性病变，但有较高复发率。复发可能受多种因素的影响，如病程，病变大小，单发或多发，病变边界的清晰程度，外周血嗜酸性粒细胞及igＥ水平。
参考文献：WangXiZhong，WangZhiMing，clinicalresearchprogressofkimura'sdisease，Modenoncology2019，27（16）：2973-2976.
图1 治疗前
图2 治疗后
#罕见病日##健康中国2030##淋巴结肿大#
#EXO或将离开SMTOWN#
面对HYBE收购S.M，SHINee-EXO-RV可能会离开S.M
韩媒报道在S.M临近续约期的艺人们有可能排斥收购S.M的HYBE，从而转到新企划社。现在有部分S.M艺人已经接触了新的企划社。
娱乐业界相关人士表示“目前认知度高的爱豆今后留在S.M的理由并不明确，很有可能寻找支持个人活动、收益分配方面有利的中小企划社。但是长久留在S.M的艺人大部分都是因为义气和名分，预计不会情愿被其他大型企划社吸收。”
面对HYBE收购S.M，SHINee-EXO-RV可能会离开S.M
韩媒报道在S.M临近续约期的艺人们有可能排斥收购S.M的HYBE，从而转到新企划社。现在有部分S.M艺人已经接触了新的企划社。
娱乐业界相关人士表示“目前认知度高的爱豆今后留在S.M的理由并不明确，很有可能寻找支持个人活动、收益分配方面有利的中小企划社。但是长久留在S.M的艺人大部分都是因为义气和名分，预计不会情愿被其他大型企划社吸收。”
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