【#厦门医保政策调整# 明年1月1日起实施！】#厦门医保#
近日，为贯彻落实国家和福建省的统一部署，厦门市政府出台《厦门市职工医疗保险实施细则》和《厦门市城乡居民医疗保险实施细则》(以下统称《细则》)。《细则》统一了外来职工与本市职工医保政策、简化了门诊报销流程，增强了门诊共济保障功能。《细则》将于2023年1月1日起正式实施。
“一统一、一放开” 实现制度更加完善
《细则》统一了职工基本医疗保险政策，外来职工和本市职工同等缴费、同等待遇，并放开了灵活就业人员参加职工医保的户籍限制。
“一统一”：随着经济社会的发展，我市外来职工占比越来越大，在经济特区建设中发挥了重要作用。为进一步保障外来职工权益，《细则》统一了外来职工和本市职工医保政策，将外来职工医保单位缴费率调整到与本市职工一致，不再区分外来职工和本市职工身份，所有在职职工均执行全省统一的单位缴费率7.5%、职工个人缴费率2%,享受同等的医保待遇。同时，2023年1月至12月单位缴费率降低1个百分点，即按6.5%缴纳。
“一放开”：为保障非本市户籍灵活就业人员的医疗需求，《细则》放开了灵活就业人员参加职工医保的户籍限制，法定劳动年龄内的非本市户籍人员，只要持本市有效居住证，均可按灵活就业人员身份参加本市职工医保，缴费率9.5%，享受与本市职工同等的医保待遇，有效保障新就业形态劳动者的权益。同时，2023年1月至12月缴费率降低1个百分点，即按8.5%缴纳，减轻了灵活就业人员负担。
“一调整、两规范” 增强门诊共济保障功能
按照国家和省统一部署，《细则》通过调整职工医保个人账户划拨、规范个人账户和基层门诊统筹政策，强化统筹基金共济保障功能。
“一调整”：与全国其他地市一样，我市职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，职工医保的个人账户在推动公费劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转轨过程中发挥了积极作用。但随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户保障功能不足、共济性不够的局限性也逐步凸显。此次改革严格落实国家和省关于调整个人账户计入办法、增强门诊共济保障功能的要求，具体调整为：在职职工个人缴费全部计入个人账户保持不变,单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户计入标准根据规定按实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%确定，即定额每人每月110元。个人账户由原来的每年度一次性预划拨调整为按月划拨。
“两规范”：一是将健康账户并入个人账户，健康账户资金全部划入个人账户内;二是在基层定点公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的基本药物，门诊统筹不设起付标准，直接由统筹基金按比例报销。
“一简化、一提高、一倾斜” 提升综合保障水平
《细则》简化了门诊报销流程，提高大病保险最高支付限额，并对特殊救助对象给予政策倾斜，进一步提升了参保人综合保障水平，兜牢民生底线。
“一简化”：改革前门诊医疗费报销执行“三段式”模式，即参保人门诊就医须先用完个人账户资金，再支付门诊起付标准后，方可进入统筹报销。改革后，《细则》将门诊统筹报销模式由“三段式”简化为“两段式”，即参保人门诊无须用完个人账户资金，达到起付标准后，即可进入统筹报销。个人账户资金可用于抵付门诊起付标准及起付标准以上个人自付医疗费用。通过简化门诊报销流程，扩大了享受统筹基金的人群，提升了参保人门诊保障水平。
“一提高”：目前，我市一个年度内职工和居民大病保险最高支付限额分别为50万元和40万元，《细则》将职工和居民大病保险最高支付限额分别提高至110万元和50万元，叠加基本医保后，综合保障水平分别达到120万元和60万元，进一步提升了大病保险保障水平，减轻群众就医负担，有效防范参保人因病致贫、因病返贫。
“一倾斜”：《细则》实行居民大病保险倾斜支付政策，特困供养人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、最低生活保障对象等参加居民医保的医疗救助对象，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。通过倾斜支付政策，筑牢困难群众因病致贫返贫的第二道防线。
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近日，为贯彻落实国家和福建省的统一部署，厦门市政府出台《厦门市职工医疗保险实施细则》和《厦门市城乡居民医疗保险实施细则》(以下统称《细则》)。《细则》统一了外来职工与本市职工医保政策、简化了门诊报销流程，增强了门诊共济保障功能。《细则》将于2023年1月1日起正式实施。
“一统一、一放开” 实现制度更加完善
《细则》统一了职工基本医疗保险政策，外来职工和本市职工同等缴费、同等待遇，并放开了灵活就业人员参加职工医保的户籍限制。
“一统一”：随着经济社会的发展，我市外来职工占比越来越大，在经济特区建设中发挥了重要作用。为进一步保障外来职工权益，《细则》统一了外来职工和本市职工医保政策，将外来职工医保单位缴费率调整到与本市职工一致，不再区分外来职工和本市职工身份，所有在职职工均执行全省统一的单位缴费率7.5%、职工个人缴费率2%,享受同等的医保待遇。同时，2023年1月至12月单位缴费率降低1个百分点，即按6.5%缴纳。
“一放开”：为保障非本市户籍灵活就业人员的医疗需求，《细则》放开了灵活就业人员参加职工医保的户籍限制，法定劳动年龄内的非本市户籍人员，只要持本市有效居住证，均可按灵活就业人员身份参加本市职工医保，缴费率9.5%，享受与本市职工同等的医保待遇，有效保障新就业形态劳动者的权益。同时，2023年1月至12月缴费率降低1个百分点，即按8.5%缴纳，减轻了灵活就业人员负担。
“一调整、两规范” 增强门诊共济保障功能
按照国家和省统一部署，《细则》通过调整职工医保个人账户划拨、规范个人账户和基层门诊统筹政策，强化统筹基金共济保障功能。
“一调整”：与全国其他地市一样，我市职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，职工医保的个人账户在推动公费劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转轨过程中发挥了积极作用。但随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户保障功能不足、共济性不够的局限性也逐步凸显。此次改革严格落实国家和省关于调整个人账户计入办法、增强门诊共济保障功能的要求，具体调整为：在职职工个人缴费全部计入个人账户保持不变,单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户计入标准根据规定按实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%确定，即定额每人每月110元。个人账户由原来的每年度一次性预划拨调整为按月划拨。
“两规范”：一是将健康账户并入个人账户，健康账户资金全部划入个人账户内;二是在基层定点公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的基本药物，门诊统筹不设起付标准，直接由统筹基金按比例报销。
“一简化、一提高、一倾斜” 提升综合保障水平
《细则》简化了门诊报销流程，提高大病保险最高支付限额，并对特殊救助对象给予政策倾斜，进一步提升了参保人综合保障水平，兜牢民生底线。
“一简化”：改革前门诊医疗费报销执行“三段式”模式，即参保人门诊就医须先用完个人账户资金，再支付门诊起付标准后，方可进入统筹报销。改革后，《细则》将门诊统筹报销模式由“三段式”简化为“两段式”，即参保人门诊无须用完个人账户资金，达到起付标准后，即可进入统筹报销。个人账户资金可用于抵付门诊起付标准及起付标准以上个人自付医疗费用。通过简化门诊报销流程，扩大了享受统筹基金的人群，提升了参保人门诊保障水平。
“一提高”：目前，我市一个年度内职工和居民大病保险最高支付限额分别为50万元和40万元，《细则》将职工和居民大病保险最高支付限额分别提高至110万元和50万元，叠加基本医保后，综合保障水平分别达到120万元和60万元，进一步提升了大病保险保障水平，减轻群众就医负担，有效防范参保人因病致贫、因病返贫。
“一倾斜”：《细则》实行居民大病保险倾斜支付政策，特困供养人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、最低生活保障对象等参加居民医保的医疗救助对象，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。通过倾斜支付政策，筑牢困难群众因病致贫返贫的第二道防线。
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第一份是以孩子名义存的，初衷上条已说过，强制储蓄等孩子大一点再取出。
本着对自己好的原则，给自己存了笔养老年金。豆哥比我大好几岁，可能女人天生缺乏安全感，想的多，怕到时候年老了赚不到钱了，两个人没有收入来源，那得多……
豆哥大嫂是编制内，年老了退休多少有退休金。我们不存，那就真的……
所以，我选择了让年轻时的我们去养年老时的我们，等到60岁，两个人每月有个1万多，觉得应该也够用了。
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【新时代新征程新伟业·二十大代表在基层|路生梅：努力为基层医疗卫生事业“绽放”一生】
新华社西安11月28日电题：路生梅：努力为基层医疗卫生事业“绽放”一生
新华社记者邹竞一
在北京参加党的二十大后回到佳县，她马不停蹄地为医卫系统、公安系统等各系统宣讲党的二十大精神。
每周一、三、五在佳县人民医院或中医院的义务坐诊日已坚持了二十多年，她一天也不愿意多耽误。
……
党的二十大代表、陕西榆林佳县人民医院原副院长路生梅已经78岁了。认识她的人都知道，和所有普通老人一样，她腰痛需要整日系着护腰带，上坡路走几步就得歇一会儿，双眼也饱受白内障的困扰……
可大家又常常费解：为啥这位白发苍苍、瘦小纤弱的老太太，似乎自己总不觉老，有股子使不完的劲呢?
1968年从北京毕业后扎根佳县人民医院直到退休，她埋头苦干几十年。之后，她退而不休，迄今又义务诊治超过10万名患者。近日，在党的二十大精神宣讲会上有人问她，打算什么时候让自己歇歇，她说：“党的二十大报告提出，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。这是接下来我努力的方向。我的恩师张金哲院士98岁高龄还在门诊一线工作，患者需要我，我还能继续为他们服务。”
路生梅是佳县医疗卫生事业发展的“活历史”。
“我的奶奶、妈妈和我都找过路奶奶治病。”在佳县，不少家庭三四代人都曾在路生梅处诊治，她的电话号码和家庭住址在当地几乎家喻户晓。她把病人处成了家人。
“路医生是我们可敬的前辈，更是我的领路人。”佳县人民医院内科护士长魏雄美儿时被路生梅救治，从此立志学医从医。患者变成了医者。
经过不懈努力，路生梅不但自己从榆林地区唯一一名儿科医生成长为当地首屈一指的熟练掌握内、外、妇、儿、中医、针灸各科技术的全科医生，更通过“传帮带”培养出一大批心系患者、技术过硬的青年医学人才。
如今的佳县也再不是那个缺医少药，用油污剪刀为娃娃接生的穷乡僻壤。自1983年路生梅在佳县人民医院首创儿科至今，儿科水平大幅提升，新生儿死亡率从20世纪60年代的千分之六十降至千分之零点六，小儿静脉穿刺技术水平在全市名列前茅。
呕心沥血五十四年，路生梅迄今脚步不停。
“我还有太多事要做。”路生梅说，党的二十大报告提出促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，下一步她要着手推动在榆林建立一座能够辐射周边的儿童医疗救治中心，还要进一步推动专业人才向基层下沉服务，努力提升县域医疗服务水平……“党的二十大报告提出‘促进中医药传承创新发展’，我现在每天坚持钻研中医医术，争取用更丰富的方法为患者诊疗。”
关于路生梅保持“年轻”的秘密，有人说，她是“发愤忘食，乐以忘忧，不知老之将至。”也有人说，她是“老牛亦解韶光贵，不待扬鞭自奋蹄。”而路生梅觉得，“在为党工作和治病救人上，我一直‘年轻’。”
https://t.cn/A6K5NzJs
新华社西安11月28日电题：路生梅：努力为基层医疗卫生事业“绽放”一生
新华社记者邹竞一
在北京参加党的二十大后回到佳县，她马不停蹄地为医卫系统、公安系统等各系统宣讲党的二十大精神。
每周一、三、五在佳县人民医院或中医院的义务坐诊日已坚持了二十多年，她一天也不愿意多耽误。
……
党的二十大代表、陕西榆林佳县人民医院原副院长路生梅已经78岁了。认识她的人都知道，和所有普通老人一样，她腰痛需要整日系着护腰带，上坡路走几步就得歇一会儿，双眼也饱受白内障的困扰……
可大家又常常费解：为啥这位白发苍苍、瘦小纤弱的老太太，似乎自己总不觉老，有股子使不完的劲呢?
1968年从北京毕业后扎根佳县人民医院直到退休，她埋头苦干几十年。之后，她退而不休，迄今又义务诊治超过10万名患者。近日，在党的二十大精神宣讲会上有人问她，打算什么时候让自己歇歇，她说：“党的二十大报告提出，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。这是接下来我努力的方向。我的恩师张金哲院士98岁高龄还在门诊一线工作，患者需要我，我还能继续为他们服务。”
路生梅是佳县医疗卫生事业发展的“活历史”。
“我的奶奶、妈妈和我都找过路奶奶治病。”在佳县，不少家庭三四代人都曾在路生梅处诊治，她的电话号码和家庭住址在当地几乎家喻户晓。她把病人处成了家人。
“路医生是我们可敬的前辈，更是我的领路人。”佳县人民医院内科护士长魏雄美儿时被路生梅救治，从此立志学医从医。患者变成了医者。
经过不懈努力，路生梅不但自己从榆林地区唯一一名儿科医生成长为当地首屈一指的熟练掌握内、外、妇、儿、中医、针灸各科技术的全科医生，更通过“传帮带”培养出一大批心系患者、技术过硬的青年医学人才。
如今的佳县也再不是那个缺医少药，用油污剪刀为娃娃接生的穷乡僻壤。自1983年路生梅在佳县人民医院首创儿科至今，儿科水平大幅提升，新生儿死亡率从20世纪60年代的千分之六十降至千分之零点六，小儿静脉穿刺技术水平在全市名列前茅。
呕心沥血五十四年，路生梅迄今脚步不停。
“我还有太多事要做。”路生梅说，党的二十大报告提出促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，下一步她要着手推动在榆林建立一座能够辐射周边的儿童医疗救治中心，还要进一步推动专业人才向基层下沉服务，努力提升县域医疗服务水平……“党的二十大报告提出‘促进中医药传承创新发展’，我现在每天坚持钻研中医医术，争取用更丰富的方法为患者诊疗。”
关于路生梅保持“年轻”的秘密，有人说，她是“发愤忘食，乐以忘忧，不知老之将至。”也有人说，她是“老牛亦解韶光贵，不待扬鞭自奋蹄。”而路生梅觉得，“在为党工作和治病救人上，我一直‘年轻’。”
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