[中医药回归]学经典用经方（六）：谈“木防己汤”
“木防己汤”出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治第十一》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加获苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两 石膏十二枚，如鸡子大 桂枝二两 人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防已加获苓芒硝汤方
木防己 桂枝各二两 人参 获苓各四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去萍，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
病 案
患者张氏，女性，81岁，主因“口干、多饮20年余，胸闷喘憋7天”，2017-10-16入院。患者既往2型糖尿病、高血压、冠心病等均20余年，慢性肾功能不全病史3月余。入院后查血常规：WBC 17.1×109/L ↑,NE% 86.7% ↑,HGB 97g/L ↓，PLT 192×109/L；BNP 9755ng/L↑，血清白蛋白35.8g/L，肌酐 87umol/L ，尿蛋白±，心肌酶等均阴性，胸部提示双肺炎症、双侧胸腔积液，查体双下肺可闻及大量湿性啰音，双下肢重度水肿。
入院后完善影像等检查如下：
入院后予对症抗感染、化痰、降糖、扩血管、补充白蛋白、利尿、活血等治疗1周后患者双下肢水肿明显减轻，复查胸部CT双侧肺炎明显吸收，但双侧胸腔积液较前明显增多，且患者喘憋较前加重，复查胸腔积液较前增多，相关影像学检查如下：
此时喘憋、不能平卧，张口抬肩，心下痞满坚硬，不能进食，面色晦暗少华，夜不能寐，舌嫩红少津，脉沉紧。考虑痰饮病，气阴两虚，水热互结，给予木防己汤加减每日1剂治疗：
防 己 10g 生石膏 30g 桂 枝6g
党 参 20g 陈 皮 12g 清半夏 9g
生 姜12g 枳 壳12g 焦山楂 10g
焦神曲 10g 焦麦芽 10g鸡内金 20g
口服上方第2日患者精神明显好转，喘憋、心下痞满等症状均明显好转，夜间可侧卧入睡，睡眠质量较好，无明显恶心，要求进食。3日后喘憋明显减轻，饮食好转，10月26日复查胸腔彩超未见明显胸腔积液。
按语：木防己汤治疗膈间支饮，此患者心下痞满坚硬，不能进食为支饮，是胃虚水停，兼有胸腔积液，为悬饮范畴，因此患者两饮共病，虽然双下肢水肿好转，但是喘憋加重，不能平卧，胃肠道瘀血不能进食！方中党参健脾益气治疗胃虚，桂枝治疗水气上冲的喘证，木防己利水通利二便，有很强的利水作用；患者消渴病久，气阴两伤，阴伤生内热，因而舌红少津液，石膏能够清胃阴不足生的内热，同时能够稀薄痰液，心下痞坚说明水结的相当深，石膏能够稀薄这个痰液，另外石膏还能够治疗喘满，《神农本草经》中就有石膏治疗喘满的相关记载；加味焦四仙助脾健运增加胃肠道的动力；生姜也是利水气要药，走中焦；陈皮理气利水，诸药合用，水饮去，喘满消，痞坚除！临床见到心功能不全的水肿症见其人喘满，心下痞坚的都可以应用，效果甚佳！
北京中医药大学房山医院
风湿内分泌科简介
北京中医药大学房山医院风湿内分泌科于2001年成立，集临床、科研、教学为一体，技术力量雄厚。科室共有医护人员28人，实际开放病床38张，医生12名，护士16名，年门诊量4万多人，年住院人次800余人次。其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师6名，住院医师1名，硕士研究生4人。为院内首批经典病房之一。
主要治疗疾病：
风湿类疾病：风湿关节炎、痛风、骨关节炎、骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化等风湿免疫疾病；内分泌疾病：糖尿病、甲状腺疾病；各种血液系统疾病。擅长特制中药外熨治疗各种风湿关节肿痛，并开展多种中医特色外治疗法，如中药外熨、中药腿足疗法、中药熏洗等等。
学术带头人魏淑凤，毕业于首都医科大学中医药学院，中医主任医师，北京中医药大学房山医院风湿内分泌科主任，现任北京市中医药学会风湿病专业委员会委员、北京市健康科普专家、北京市中西医结合血液病专业委员会常委，京津冀中西医结合血液病专业委员会理事，中国民族中医药血液病专业委员会理事，世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事，仲景书院首期“仲景国医优秀传人”、北京名中医，房山区“春苗计划”传承导师、北京中医药大学房山医院第一批中医传承导师。擅长中西医结合治疗各种风湿病、血液病、内分泌疾病，尤其擅长经方治疗各种疑难杂症。
发表核心论文20余篇《乌头汤加味治疗类风湿关节炎疗效研究》、《补脾益肾法治疗干燥综合征20例临床疗效研究》、《蠲痹汤治疗类风湿关节炎57例临床研究》等；论著三部《实用风湿病中西医防治》副主编，金盾出版社；《风湿性多肌痛》编委，中国中医药出版社等。主持并结题院级科研、北京市中医药科技项目、首都临床特色应用研究与成果推广项目各1项，其中中医药科技项目—《晚蚕沙外熨对类风湿性关节炎肿痛的疗效研究》于2016年获得房山区科学进步三等奖。作为主要合作单位参与首都临床特色应用研究与成果推广项目2项—《雷公藤治疗类风湿关节炎临床规范应用研究》、《晚蚕沙外熨治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效研究》，首都卫生发展科研专项项目1项—《糖肾汤治疗糖尿病肾病早期（III期）前瞻性多中心大样本队列研究》，目前均在研中。
魏淑凤主任出诊时间：
每周二上午杏林苑专家二诊室
每周一上午风湿病科门诊215诊室69314902转8200
每周四上午糖尿病门诊217诊室69314902转8203
风湿内分泌科电话 010-69318460
“木防己汤”出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治第十一》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加获苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两 石膏十二枚，如鸡子大 桂枝二两 人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防已加获苓芒硝汤方
木防己 桂枝各二两 人参 获苓各四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去萍，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
病 案
患者张氏，女性，81岁，主因“口干、多饮20年余，胸闷喘憋7天”，2017-10-16入院。患者既往2型糖尿病、高血压、冠心病等均20余年，慢性肾功能不全病史3月余。入院后查血常规：WBC 17.1×109/L ↑,NE% 86.7% ↑,HGB 97g/L ↓，PLT 192×109/L；BNP 9755ng/L↑，血清白蛋白35.8g/L，肌酐 87umol/L ，尿蛋白±，心肌酶等均阴性，胸部提示双肺炎症、双侧胸腔积液，查体双下肺可闻及大量湿性啰音，双下肢重度水肿。
入院后完善影像等检查如下：
入院后予对症抗感染、化痰、降糖、扩血管、补充白蛋白、利尿、活血等治疗1周后患者双下肢水肿明显减轻，复查胸部CT双侧肺炎明显吸收，但双侧胸腔积液较前明显增多，且患者喘憋较前加重，复查胸腔积液较前增多，相关影像学检查如下：
此时喘憋、不能平卧，张口抬肩，心下痞满坚硬，不能进食，面色晦暗少华，夜不能寐，舌嫩红少津，脉沉紧。考虑痰饮病，气阴两虚，水热互结，给予木防己汤加减每日1剂治疗：
防 己 10g 生石膏 30g 桂 枝6g
党 参 20g 陈 皮 12g 清半夏 9g
生 姜12g 枳 壳12g 焦山楂 10g
焦神曲 10g 焦麦芽 10g鸡内金 20g
口服上方第2日患者精神明显好转，喘憋、心下痞满等症状均明显好转，夜间可侧卧入睡，睡眠质量较好，无明显恶心，要求进食。3日后喘憋明显减轻，饮食好转，10月26日复查胸腔彩超未见明显胸腔积液。
按语：木防己汤治疗膈间支饮，此患者心下痞满坚硬，不能进食为支饮，是胃虚水停，兼有胸腔积液，为悬饮范畴，因此患者两饮共病，虽然双下肢水肿好转，但是喘憋加重，不能平卧，胃肠道瘀血不能进食！方中党参健脾益气治疗胃虚，桂枝治疗水气上冲的喘证，木防己利水通利二便，有很强的利水作用；患者消渴病久，气阴两伤，阴伤生内热，因而舌红少津液，石膏能够清胃阴不足生的内热，同时能够稀薄痰液，心下痞坚说明水结的相当深，石膏能够稀薄这个痰液，另外石膏还能够治疗喘满，《神农本草经》中就有石膏治疗喘满的相关记载；加味焦四仙助脾健运增加胃肠道的动力；生姜也是利水气要药，走中焦；陈皮理气利水，诸药合用，水饮去，喘满消，痞坚除！临床见到心功能不全的水肿症见其人喘满，心下痞坚的都可以应用，效果甚佳！
北京中医药大学房山医院
风湿内分泌科简介
北京中医药大学房山医院风湿内分泌科于2001年成立，集临床、科研、教学为一体，技术力量雄厚。科室共有医护人员28人，实际开放病床38张，医生12名，护士16名，年门诊量4万多人，年住院人次800余人次。其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师6名，住院医师1名，硕士研究生4人。为院内首批经典病房之一。
主要治疗疾病：
风湿类疾病：风湿关节炎、痛风、骨关节炎、骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化等风湿免疫疾病；内分泌疾病：糖尿病、甲状腺疾病；各种血液系统疾病。擅长特制中药外熨治疗各种风湿关节肿痛，并开展多种中医特色外治疗法，如中药外熨、中药腿足疗法、中药熏洗等等。
学术带头人魏淑凤，毕业于首都医科大学中医药学院，中医主任医师，北京中医药大学房山医院风湿内分泌科主任，现任北京市中医药学会风湿病专业委员会委员、北京市健康科普专家、北京市中西医结合血液病专业委员会常委，京津冀中西医结合血液病专业委员会理事，中国民族中医药血液病专业委员会理事，世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事，仲景书院首期“仲景国医优秀传人”、北京名中医，房山区“春苗计划”传承导师、北京中医药大学房山医院第一批中医传承导师。擅长中西医结合治疗各种风湿病、血液病、内分泌疾病，尤其擅长经方治疗各种疑难杂症。
发表核心论文20余篇《乌头汤加味治疗类风湿关节炎疗效研究》、《补脾益肾法治疗干燥综合征20例临床疗效研究》、《蠲痹汤治疗类风湿关节炎57例临床研究》等；论著三部《实用风湿病中西医防治》副主编，金盾出版社；《风湿性多肌痛》编委，中国中医药出版社等。主持并结题院级科研、北京市中医药科技项目、首都临床特色应用研究与成果推广项目各1项，其中中医药科技项目—《晚蚕沙外熨对类风湿性关节炎肿痛的疗效研究》于2016年获得房山区科学进步三等奖。作为主要合作单位参与首都临床特色应用研究与成果推广项目2项—《雷公藤治疗类风湿关节炎临床规范应用研究》、《晚蚕沙外熨治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效研究》，首都卫生发展科研专项项目1项—《糖肾汤治疗糖尿病肾病早期（III期）前瞻性多中心大样本队列研究》，目前均在研中。
魏淑凤主任出诊时间：
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每周一上午风湿病科门诊215诊室69314902转8200
每周四上午糖尿病门诊217诊室69314902转8203
风湿内分泌科电话 010-69318460
#兰州新区[超话]# 【新区2020年工作会议】新区2019年工作回顾——经济增长又好又快。地区生产总值增长18.5%。税收收入实现31亿元、增长22.6%。招商引资引进产业项目136个、增长 24.8%，投资660亿元、增长18.7%。八大国有企业主营业 务收入突破500亿元、增长120%，其中商投集团达360亿元、城投集团过百亿元，双双进入全省国有企业前10强。
综合改革效应凸显。项目审批时限缩短到30个工作日内，实行并联承诺容缺项目验收制，不动产证办理时间大幅缩减，企业经营要素成本降低20%以上，实现“管理效率最高、运营成本最低、服务质量最优”目标，获评“中国(区域)最具投资营商价值新区”。获批2019年度国家唯一绿色金融改革创新试验区。
创新动能竞相迸发。与11名院士、52个创新团队合作，开展产学研合作87项、研发成果95项。世界最薄4.5 微米铜箔试生产成功。精细化工医药中间体、农药中间体、染料中间体、化学助剂试剂等35个高附加值成果转化应用。引进荷兰智能温控、以色列灌溉等技术培育优质草莓等有机新品种130种。有研发活动规上工业企业占比达45%，全社会研发投入占GDP比重达3.5%，科技进步贡献率达59.5%。
综合改革效应凸显。项目审批时限缩短到30个工作日内，实行并联承诺容缺项目验收制，不动产证办理时间大幅缩减，企业经营要素成本降低20%以上，实现“管理效率最高、运营成本最低、服务质量最优”目标，获评“中国(区域)最具投资营商价值新区”。获批2019年度国家唯一绿色金融改革创新试验区。
创新动能竞相迸发。与11名院士、52个创新团队合作，开展产学研合作87项、研发成果95项。世界最薄4.5 微米铜箔试生产成功。精细化工医药中间体、农药中间体、染料中间体、化学助剂试剂等35个高附加值成果转化应用。引进荷兰智能温控、以色列灌溉等技术培育优质草莓等有机新品种130种。有研发活动规上工业企业占比达45%，全社会研发投入占GDP比重达3.5%，科技进步贡献率达59.5%。
10月进口车市场降幅收窄 特斯拉成进口新能源汽车主力
年关将至，我国进口汽车市场的低迷情况正在改善。
国机汽车数据显示，10月，我国海关进口汽车约9万辆，同比增长12.4%；1-10月，我国累计进口汽车量约87.9万辆，同比下降5.2%，降幅有所收窄。
其中，平行进口车和新能源进口车成为10月进口车市场为数不多的亮点。经历了“国五”切换“国六”排放标准的震荡，目前平行进口车正在恢复性增长。此外，以特斯拉为代表的纯电动汽车也正成为进口新能源汽车市场的主力，且增长幅度明显。
进口车库存创近5年同期最低
国机汽车数据显示，2019年10月，我国乘用车总进口量约8.8万辆，同比增长12%。这主要得益于SUV车型的拉动，10月SUV车型进口量约4.92万辆，同比增长22.1%。此外，轿车车型进口量约3.52万辆，同比增长2.0%，与去年同期基本持平；MPV车型进口量约0.35万辆，同比下降了4%。
但从今年前10个月来看，进口乘用车市场的情况并不乐观，轿车、SUV、MPV三大市场均出现了下滑。数据显示，1-10月，轿车、SUV、MPV进口量分别为36.04万辆、46.77万辆和3.15万辆，累计同比降幅分别为7.3%、3.9%、8.8%。
1-10月，进口量前十的汽车品牌超过半数实现了增长，包括丰田（同比增长26.1%）、雷克萨斯（同比增长22.3%） 、林肯（同比增长13.2%）、保时捷（同比增长9.6%）等品牌。相比之下，路虎、大众、奔驰、奥迪等品牌进口量较去年同期出现下滑。
新能源车型进口量增长迅猛，成为进口车市场的亮点。1-10月，新能源汽车总进口量约4.9万辆，同比增长191.7%。其中，特斯拉总进口量约3.33万辆，同比增长了184.1%，成为进口新能源汽车市场的主力品牌。
不过，受汽车市场整体下行以及宏观经济影响，进口汽车的销售并不景气。数据显示，10月，进口车销量约6.5万辆，同比下降9.5%，环比下降11%；1-10月，进口车市场累计销量约67.9万辆，同比下滑2.0%。
销量不景气与新车投放量下滑有关。据不完全统计，从2019年四季度至2020年全年，将有27款进口新车投放至中国市场，这将是近7年来最少的一年。据了解，新产品以超豪华、高端豪华车型为主，换代车型以车型补充为主，高性价比车型不多，对于进口车市场规模拉动作用有限。
除此之外，今年进口车行业库存受“国五”、“国六”排放标准切换影响较大。从今年5月起，经销商“国五”清库力度加大，库存压力明显缓解。10月，进口车市场行业库存为3.5个月，是近5年同期最低点。
平行进口车市场复苏
经历了“国五”到“国六”的切换调整，平行进口车市场正呈现恢复性增长。10月，平行进口汽车总进口量约1.14万辆，同比增长90.3%；1-10月，平行进口汽车累计总进口量约14.03万辆，同比增长11%，占进口总量的16%，与2018全年相比提升3.4个百分点。
从细分市场来看，平行进口汽车市场仍以SUV车型为主体。今年前十个月，SUV进口量占整个平行进口汽车市场的85%。此外，平行进口车的来源地呈现进一步集中化的特点，前五大来源地（中东、加拿大、美国、墨西哥和欧洲）占比为97.2%，几乎包揽了整个平行进口车市场。
据了解，今年10月平行进口车出现同比大幅增长也与去年同期基数较低有关。虽然10月平行进口车市场出现回暖，然而受“国六”排放标准实施的影响，总体来看，平行进口车市场的发展仍面临着诸多困境。
此前，受7月1日部分省市提前实施“国六”排放标准影响，平行进口车试点企业变得相对谨慎，进货量大幅减少。今年10月，海关总署在发布的《关于进一步规范进口机动车环保项目检验的公告》中提到，11月1日起，实施进口机动车环保项目外观检验、车载诊断系统检查，并按不低于同车型进口数量1%的比例实施排气污染物检测。此外，进口车企业相关车型应符合机动车和非道路移动机械环保信息公开要求。
在严苛的排放标准检测要求之下，多数平行进口车无法完成“国六”认证，平行进口车的发展也遭遇了重创。不过，为了进一步做好平行进口汽车产品认证工作，提高平行进口汽车认证的有效性，平行进口车相关部门正在商讨新的方案，为平行进口车发展提供政策“出口”。
汽车质量家：www.autoqa.cn
上海沐睿科技服务有限公司是一家创新型的汽车工程技术服务公司，具备Reach、VOC、ELV环保法规评估一站式解决方案，为客户提供从初步想法到最终产品的全程支持，包括：项目的确定、设计、开发，直到材料、组件和系统的测试。此外，还包括项目管理和人员调配等服务。近十年来，整合汽车行业咨询，从车身、底盘、电子电器、智能化、动力系统、内外饰、环保法规等多方面纵向数据积累，并成功通过以品质创新，加强技术合作，孵化多家二方及三方实验室能力提升，与学术界和政府多方面协作的创新中心，促进自主创新和开放合作。
年关将至，我国进口汽车市场的低迷情况正在改善。
国机汽车数据显示，10月，我国海关进口汽车约9万辆，同比增长12.4%；1-10月，我国累计进口汽车量约87.9万辆，同比下降5.2%，降幅有所收窄。
其中，平行进口车和新能源进口车成为10月进口车市场为数不多的亮点。经历了“国五”切换“国六”排放标准的震荡，目前平行进口车正在恢复性增长。此外，以特斯拉为代表的纯电动汽车也正成为进口新能源汽车市场的主力，且增长幅度明显。
进口车库存创近5年同期最低
国机汽车数据显示，2019年10月，我国乘用车总进口量约8.8万辆，同比增长12%。这主要得益于SUV车型的拉动，10月SUV车型进口量约4.92万辆，同比增长22.1%。此外，轿车车型进口量约3.52万辆，同比增长2.0%，与去年同期基本持平；MPV车型进口量约0.35万辆，同比下降了4%。
但从今年前10个月来看，进口乘用车市场的情况并不乐观，轿车、SUV、MPV三大市场均出现了下滑。数据显示，1-10月，轿车、SUV、MPV进口量分别为36.04万辆、46.77万辆和3.15万辆，累计同比降幅分别为7.3%、3.9%、8.8%。
1-10月，进口量前十的汽车品牌超过半数实现了增长，包括丰田（同比增长26.1%）、雷克萨斯（同比增长22.3%） 、林肯（同比增长13.2%）、保时捷（同比增长9.6%）等品牌。相比之下，路虎、大众、奔驰、奥迪等品牌进口量较去年同期出现下滑。
新能源车型进口量增长迅猛，成为进口车市场的亮点。1-10月，新能源汽车总进口量约4.9万辆，同比增长191.7%。其中，特斯拉总进口量约3.33万辆，同比增长了184.1%，成为进口新能源汽车市场的主力品牌。
不过，受汽车市场整体下行以及宏观经济影响，进口汽车的销售并不景气。数据显示，10月，进口车销量约6.5万辆，同比下降9.5%，环比下降11%；1-10月，进口车市场累计销量约67.9万辆，同比下滑2.0%。
销量不景气与新车投放量下滑有关。据不完全统计，从2019年四季度至2020年全年，将有27款进口新车投放至中国市场，这将是近7年来最少的一年。据了解，新产品以超豪华、高端豪华车型为主，换代车型以车型补充为主，高性价比车型不多，对于进口车市场规模拉动作用有限。
除此之外，今年进口车行业库存受“国五”、“国六”排放标准切换影响较大。从今年5月起，经销商“国五”清库力度加大，库存压力明显缓解。10月，进口车市场行业库存为3.5个月，是近5年同期最低点。
平行进口车市场复苏
经历了“国五”到“国六”的切换调整，平行进口车市场正呈现恢复性增长。10月，平行进口汽车总进口量约1.14万辆，同比增长90.3%；1-10月，平行进口汽车累计总进口量约14.03万辆，同比增长11%，占进口总量的16%，与2018全年相比提升3.4个百分点。
从细分市场来看，平行进口汽车市场仍以SUV车型为主体。今年前十个月，SUV进口量占整个平行进口汽车市场的85%。此外，平行进口车的来源地呈现进一步集中化的特点，前五大来源地（中东、加拿大、美国、墨西哥和欧洲）占比为97.2%，几乎包揽了整个平行进口车市场。
据了解，今年10月平行进口车出现同比大幅增长也与去年同期基数较低有关。虽然10月平行进口车市场出现回暖，然而受“国六”排放标准实施的影响，总体来看，平行进口车市场的发展仍面临着诸多困境。
此前，受7月1日部分省市提前实施“国六”排放标准影响，平行进口车试点企业变得相对谨慎，进货量大幅减少。今年10月，海关总署在发布的《关于进一步规范进口机动车环保项目检验的公告》中提到，11月1日起，实施进口机动车环保项目外观检验、车载诊断系统检查，并按不低于同车型进口数量1%的比例实施排气污染物检测。此外，进口车企业相关车型应符合机动车和非道路移动机械环保信息公开要求。
在严苛的排放标准检测要求之下，多数平行进口车无法完成“国六”认证，平行进口车的发展也遭遇了重创。不过，为了进一步做好平行进口汽车产品认证工作，提高平行进口汽车认证的有效性，平行进口车相关部门正在商讨新的方案，为平行进口车发展提供政策“出口”。
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