7cm结石潜伏体内两年!“Partington手术”帮慢性胰腺炎患者解除病痛
文 | 普外科 王伟艺
近日,普外科肝胆胰专业组涂彦渊副主任医师团队成功为一慢性胰腺炎合并胰头颈胰管多发结石患者实施“Partington手术”(胰管空肠侧侧吻合术)。这是一种慢性胰腺炎的经典手术治疗方式,即全程切开胰管,取出结石,再将胰管与空肠吻合。成功的手术解除了困扰患者两年的腹痛症状,大大改善了患者的生活质量。
48岁的周先生(化名)因左上腹隐痛不适两年,加重一个月来院就诊。医生问诊后发现周先生已有长达30年吸烟饮酒史。MRI和CT检查发现胰腺重度萎缩,胰管明显扩张,胰腺头、颈部的胰管内多发结石,符合胰管结石伴慢性胰腺炎的典型改变。
经肝胆胰脾专业组的仔细讨论和充分评估,为周先生制定详尽手术方案,由袁祖荣主任医师对整个治疗方案把关,涂彦渊副主任医师团队为该患者成功施行了Partington手术。手术过程顺利,术中出血较少。经医护团队精心治疗,周先生顺利康复出院。
涂彦渊副主任医师介绍, 慢性胰腺炎是遗传、环境等多种原因所致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害。其特征是反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内、外分泌功能减退或丧失。慢性胰腺炎需要终生治疗,治疗原则是:去除病因,控制症状,纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。
在非手术治疗上,需戒烟酒、避免高脂饮食,高蛋白、高维生素饮食,控制糖的摄入,针对消化不良,应补充大量外源性胰酶制剂。对于胰管结石合并疼痛、消化不良的患者来说,手术治疗是首选,可减轻疼痛,改善胰管阻塞,从而延缓疾病的进展。

专家介绍:涂彦渊
专家门诊:周二下午
华东医院普外科肝胆胰脾专业组副主任医师,医院外科住院医师规范化培训基地教学主任,上海市抗癌协会肿瘤营养分会委员。擅长胆道胰腺疾病的微创治疗,胆道胰腺肿瘤的手术及综合治疗,肿瘤患者营养支持治疗。

名医的“四高”方子:降糖、降脂、降压、降尿酸,赶紧收藏![给力]
本文专家:仝小林,中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员
仝小林院士是我国著名中医内科专家,擅长中医治疗糖尿病及其并发症、代谢综合征(高血压、高血脂、高尿酸等)、内分泌疾病等。仝小林院士根据多年临床经验,对治“四高”推荐几个经验方:
一、降糖方
2015年,刊登在中国中医药报上的《仝小林:从黄连降糖谈开去》文章介绍,黄连苦寒,可清热燥湿,泻火解毒,因其主要成分小檗碱降糖功效显著,故在临床上多用于治疗糖尿病及其并发症。
此外,仝小林院士也曾经在其主编的《脾瘅新论》书籍中分享过他的降糖方法。
1. 黄连、生姜/干姜
黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒;生姜/干姜辛热,温中散寒。姜可制约黄连苦寒伤胃,二药合用,共奏辛开苦降、寒热并调之功,为降血糖之经验药对。

根据糖化血红蛋白、血糖、病程、年龄、体重的不同,黄连用量随之变化。

用黄连调理脾胃,多在1.5~6g;而降糖,15~45g为常用量。比如空腹血糖小于7mmol/L,黄连剂量为9~15g;空腹血糖7~10mmol/L,黄连剂量为30g;空腹血糖大于10mmol/L,黄连剂量为30~45g;糖尿病酮症最大应用至120g。

使用黄连须配伍生姜或干姜,以防苦寒伤胃。脾胃正常者,黄连:干姜为6:1;脾胃虚弱者,黄连:干姜为3:1或1:1。

如此配伍,可存其降糖之用,去其苦寒之性。一般治疗糖尿病本病,黄连使用剂量大;治疗糖尿病并发症,黄连使用剂量偏小。

2. 黄连、知母
黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒;知母甘寒,滋肾润燥,上润肺燥、泻肺火,中清胃火、除烦渴,下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用,为降血糖之经验药对。

此方为清热生津润燥之效方。二药合用,主要针对糖尿病之“热”态与“燥”态。黄连、知母在现代药理学上均具有好的降糖功效,实为降糖之“靶”药。在2型糖尿病早中期,药对应用较广。

临床多用黄连15~45g,知母15~30g。

3. 黄连、乌梅
黄连苦寒清热;乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用,取“苦酸制甜”之意,是具有较好疗效的降糖药对。

糖尿病为一“甜病”,故苦酸可以制甜。此方黄连清胃火,乌梅生胃津,苦酸制甜以降糖。

4. 黄连、赤芍
黄连泻气热,赤芍清营热,二药合用,治疗糖尿病气营蕴热证。症状一般为口干渴,面赤,手足心热,汗多等。

如口干、口渴明显,可加知母30g、天花粉30g、西洋参6g;如汗出较多,可加山茱萸敛汗。

临床本药对可独立降糖,合用西药注意减量。

二、降脂方

此外,仝小林院士主编的《脾瘅新论》一书不仅有降糖方,还有降脂方。②

1. 红曲、山楂、荷叶
红曲、山楂、荷叶三者为消膏降浊之“靶药”,常配伍使用,治疗血脂异常、肥胖者。

红曲中含有多种他汀类成分,可降低血脂和血糖。山楂消食积、入血分化瘀滞,其消膏降脂作用强。荷叶味苦涩而性平,能清暑化湿,升清阳而凉血热。三者是消膏降浊之常用药物。

山楂的常用量为30g,红曲的常用量为6~12g,荷叶的常用量为9~15g

2. 荷叶、苍术
荷叶具有利湿、健脾升阳之功;苍术辛温燥烈,功擅祛风除湿,健脾止泻。二药合用,具有化湿祛浊之功,现代药理学上具有降血脂的作用。

舌苔厚腻为二药应用指征。

可使用大剂量苍术15~30g,荷叶一般应用至15~30g。

临床若以湿为重,化湿可配伍藿香,渗湿当用云茯苓、薏苡仁,利水用车前草、竹叶。

3. 陈皮、大腹皮
陈皮可理气健脾,燥湿化痰;大腹皮可行气宽中,行水消肿。二药合用,为行气运脾之要药。

4. 茵陈、红曲、生大黄
茵陈、红曲、生大黄三药合用,具有消膏调脂、通腑降浊之功。此药对适用于腹型肥胖、中重度脂肪肝患者。

临床常用剂量:茵陈15~30g,红曲3~9g,生大黄3~6g。

若腹部膨满胀大,则合用厚朴三物汤;虚胖,则配伍党参、炒白术、荷叶;肝损害,配伍赤芍、五味子、虎杖。

三、降压方

1. 夏枯草、黄芩、钩藤
2020年在中医药学术期刊《吉林中医药》刊登的《夏枯草、黄芩、钩藤治疗肝热型高血压病经验——仝小林三味小方撷萃》中介绍,仝小林院士将高血压病分为“三期六态”,指出肝热证具有“四红二干”的临床表现,“四红”指面 (目) 红、唇红、舌红、掌红,“二干”指便干、口干。

常处以靶方夏枯草、黄芩、钩藤清肝降压。该小方治疗肝热型高血压病时,降压效果显著,并可以明显减轻头晕、头痛、目赤等症状,临床疗效良好,但需注意不可长期大剂量使用。

一般用量为夏枯草30~60 g,黄芩15~30 g,钩藤15~30 g,根据兼证配合使用清热、降火、散火、行气、利湿之品。③

2. 怀牛膝、炒杜仲、桑寄生
2019年,一篇在吉林中医药刊登的《牛膝、杜仲、桑寄生治疗“肾虚态”高血压病——仝小林三味小方撷萃》文章中,仝小林院士指出,“肾虚态”为高血压病常见态势之一,此类高血压病多见于老年或久病体虚之人,常见脉压差较大,并伴有脑转耳鸣,腰部酸痛、空虚,足跟疼痛等症状。

高血压病见肾虚态者,用怀牛膝、炒杜仲、桑寄生组方补益肝肾以降压,临床可以取得良好的降压疗效。

三者常用剂量均为16~60g,其中牛膝为治疗脉压差大的靶药,最多可用至120g。

灵活配伍这3味药,可以取得了良好的临床疗效。④

3. 茺蔚子、茯苓、车前子
2020年,吉林中医药杂志刊登的一篇仝小林院士的《茺蔚子、茯苓、车前子治疗水态高血压病经验——仝小林三味小方撷萃》文章中指出,水液代谢异常是导致水态高血压的直接原因,临床表现主要为舒张压升高,脉压差减小。该病致病因素中,水湿尤为重要,常见体胖、下肢水肿等症状。

针对病因及辨证予以靶方茺蔚子、茯苓、车前子利水降压,可根据临床高血压分级及下肢水肿程度调整用量。

一般以茺蔚子15~45g,茯苓30~90g,车前子15~30g靶向降压,同时减轻水肿,共奏活血、渗湿、利水之效,必要时配合益母草、泽泻等药。

该小方降压效果显著,可明显降低舒张压、减小脉压差,有效治疗水肿,针对水态高血压患者临床疗效稳定,安全性良好。⑤

4. 石决明、珍珠母
仝小林院士在其《脾瘅新论》中分享的降压方指出,石决明平肝清热;珍珠母平肝潜阳,清肝明目,镇惊安神。二药合用,为安神降压之靶药。

治疗高血压合并眠差的患者,石决明15~30g,珍珠母9~15g。②

四、降尿酸方

仝小林院士认为,血尿酸升高是由膏人中满,气血运行不畅,积聚成浊,或进一步流注经络而成,治疗重心在脾与胃肠,利湿去浊是治疗高尿酸血症基本治法。

1. 上中下通用痛风汤
2010年,刊登在中医杂志上的《仝小林治疗高尿酸血症和痛风经验》指出,上中下通用痛风方为元代医家朱丹溪在《丹溪心法》中创立,由苍术、黄柏、威灵仙、羌活、白芷、桂枝、防己、天南星、桃仁、红花、川芎、龙胆、神曲组成,有清热利湿、化痰祛瘀、通络消肿止痛的功效。

方中黄柏用量为30g,苍术15~30g,威灵仙15~30g,桂枝15~30g,配伍性捷走血分之鸡血藤30g,二药温经和血、舒筋通络。

防己、羌活祛风除湿、止痛利关节;天南星燥湿化痰、祛风;桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛;龙胆清利湿热。

方中可配伍清热解毒,主风寒湿痹之秦皮30g,具有显著止痹痛、降低尿酸的作用。⑥

2. 当归拈痛汤
2017年一篇《仝小林院士辨治痛风经验》的文章指出,当归拈痛汤源于《医学启源》,由金元医家张元素所创,被称为治疗“湿热疼痛之圣方”。

全方由羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、当归、人参、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草组成,具有通络止痛、调和气血、疏风清热利湿的作用。

仝小林院士的当归拈痛汤加减治疗痛风急性发作,可有效缓解患者临床症状,降低血尿酸水平。

当归9g,羌活9g,防风6g,天麻6g,猪苓30g,泽泻30g,茵陈15g,黄芩9g,葛根15g,苦参9g,生白术15g,炙甘草15g,威灵仙30g,秦皮15g,秦艽15g,土茯苓30g,萆薢15g,黄芪30g,生姜9g,大枣9g。
特别提醒:本文所涉及处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。

️【东42】

一套菜单,15道菜,除开前三道以外,道道喜欢,越吃越开心。

是成熟的餐厅,知道自己要表达什么,菜单故事性也强,也清晰的展现了餐厅的擅长,也好吃。

酿了20多种康普茶,鱼肉,牛肉,鸽子都做了长时间熟成,除此以外,还有其他发酵。一道菜里面,藏着不同的时间轴,每种食材都在时间和空间中发挥出各自的风味,又被巧妙的糅合。

熟成20天的鸽子️,呈现了三种不同地域的做法,肉质呈现出了一点儿胶质,是没体会过的鸽子,妙不可言。

红魔虾是魔法料理,西瓜冬瓜番茄融合出清新的果鲜,火候是无法形容的恰到好处,可以说是近两年最喜欢的一只虾,希望能再来一盘。

牛排也完全不boring,和各种菌菇的鲜味融合的很仙。

两道鱼料理都是有强烈的熟成痕迹,也是在成都西餐中很难吃到的叙述。

鹅肝,豆腐荞麦gelato ,扇贝包,不想赘述,但是好吃所以也点个名。

至最后甜品的巧克力慕斯,是最近吃到最好的巧克力甜品。

年底惊喜,也是最近对我来说,成都西餐最大的彩蛋。 https://t.cn/A6ok6vuU


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