晨读《脾胃论》脾胃胜衰论3

如脉缓,病怠惰嗜卧四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从平胃散。若脉弦,气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,从黄芪建中汤。脉虚而血弱,于四物汤中摘一味或二味,以本显证中加之。或真气虚弱,用气短脉弱,从四君子汤。或渴,或小便闭涩,赤黄多少,从五苓散去桂,摘一二味加正药中。

已上五药,当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗,春夏加黄芪,秋冬加桂。

如腹中急缩,或脉弦,加防风;急甚加甘草。腹中窄狭,或气短者,亦加之。腹满气不转者,勿加。虽气不转,而脾胃中气不和者。勿去,但加厚相以破滞气,然亦不可多用,于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷,此非腹胀,乃散而不收,可加芍药收之。

如肺气短促,或不足者,加人参、白芍药。中焦用白芍药,则脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者,去之,及诸酸涩药亦不可用。

腹中痛者,加甘草、白芍药,稼穑作甘,甘者己也;曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙法也。腹痛兼发热,加黄芩;恶寒或腹中觉寒,加桂。

怠惰嗜卧,有湿,胃虚不能食,或沉困,或泄泻,加苍术;自汗,加白术。

小便不利,加茯苓,渴亦加之。

气弱者,加白茯苓、人参;气盛者,加赤茯苓、缩砂仁。气复不能转运,有热者,微加黄连;心烦乱亦如之。

小便少者,加猪苓、泽泻;汗多津液竭于上,勿加之,是津液还入胃中,欲自行也。不渴而小便闭塞不通,加炒黄柏、知母。

小便涩者,加炒滑石;小便淋涩者,加泽泻。且五苓散治渴而小便不利,来恶寒者,不得用桂。

不渴而小便自利,妄见妄闻,乃瘀血证,用炒黄柏、知母,以除肾中燥热。

窍不利而淋,加泽泻、炒滑石;只治窍不利者,六一散中加木通亦可。心脏热者,用钱氏方中导赤散。

中满或但腹胀者,加厚朴;气不顺,加橘皮;气滞,加青皮一、橘皮三。

气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄芪以补之;如腹中气不转者,更加甘草一半。

腹中刺痛,或周身刺痛者,皆血虚也,血虚则里急;或血气虚弱目睛痛者,皆加当归身。

头痛者,加川芎;苦头痛,加细辛,此少阴头痛也。

发脱落及脐下痛,加熟地黄。

予平昔调理脾胃虚弱,于此五药中加减,如五脏证中互显一二证,各对证加药,无不验,然终不能使人完复,后或有因而再至者,亦由督、任、冲三脉为邪,皆胃气虚弱之所致也。法虽依证加减,执方料病,不依《素问》法度耳。是以检讨〈素问〉、〈难经〉及〈黄帝针经〉中说脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余,当从六气不足,升降浮沉法,随证用药治之。盖脾胃不足,不同余脏,无定体故也;其治肝、心、肺、肾,不余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。

这段话主要讲了治脾胃病常用的五种方剂:

1、如果脉缓,同时表现为疲倦、嗜睡、四肢无力,大便泄泻,这是湿邪偏盛,脾了受困,不能将水谷精微输送至四肢及全身,宜服用“平胃散”治疗。

[平胃散]

苍术(泔浸,150克)厚朴(姜制炒,96克)陈皮(96克)甘草(炒,60克)

上为末,每服6克,姜三片,枣2枚,水一盏煎至七分,温服。或去姜枣,带热服,空腹,加一小撮盐,开水冲服也可以也可以。
苍术燥湿运脾,陈皮、厚朴理气平胃,炙甘草、姜、枣调和脾胃。#常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,燥湿祛痰,行气健脾。

2、如果脉弦,中气亏虚,自汗出,四肢发热,有的出现皮肤、毛发枯萎无光泽,甚至毛发脱落,这是肝郁脾虚,津液、精、血枯竭所致。应当服用“黄芪建中汤”温中补虚。

[黄芪建中汤] (金匮要略)

桂枝9克,甘草6克,大枣3枚,芍药18克,生姜9克,胶饴30克,黄芪5克,上六味,水煎,入胶饴烊化。 温中补虚,益气祛寒。

3、如果脉浮,中取沉取都虚弱无力,是血虚,应当针对最明显的症状,在“四物汤”中选取一味或两味药加入以补血,(入【补脾胃泻阴火升阳汤】中)

[四物汤] 熟地黄、当归、白芍、川芎,各等分,每服12克,水一盏,煎到八分,温服,不拘时候。(四物汤具有凉血滋润的功效,因此肥盛多湿痰以及呕吐、饮食减少、大便稀薄的人应禁用)

4、有的真气虚弱,气短,精神不好,面色苍白、语声低微、脉弱,则应当服“四君子汤”来补益胃气。

[四君子汤] (丹溪心法) 人参、白术、茯苓、炙甘草,各等分,上为细末,每服15克,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时。或加一小撮盐,开水冲服也可以。

5、如果出现口渴,小便滞涩而或红、或黄、或多、或少,这是水逆,是热灼津液所致,应当在五苓散中选取除桂枝以外的四味药中的一味或两味,(入【补脾胃泻阴火升阳汤】中)。以渗湿利水,补脾胃,升阳气。

【五苓散】桂枝 30 克,茯苓、猪苓、白术各 45 克,泽泻 75 克 上药物碾成细末,每次服用 6 克,用热水调匀服用,不拘时服用,服完药多喝热水,出了汗就会痊愈。
如果汗下之后,还是有口渴、小便不通利等症状的,就不可再服用五苓散,因为五苓散能健脾祛湿,继续服用就有加重津液损亡的弊端。

以上五个方剂,应当在饮食伤胃,劳倦伤脾,阳气下陷,阴火上升所致的“本证”中,随着同时出现的其他症状,在五个药方中选取药物,酌情加减。(入“补脾胃泻阴火升阳汤”中)。如果表虚自汗的,春夏两季应加黄芪以固表,秋冬两季是收藏的季节,仍然自汗的,是阳气不足,应当加桂枝宣通卫阳,和营止汗。

如果腹内有拘急紧迫感的,或者脉弦,这是肝气郁结,应当加防风以疏散肝气,如果腹中拘急痉挛厉害的,应当加甘草补中缓急。如果腹中胃肠痉挛,气不流畅,或气短的,也可加甘草补中益气。但是腹中胀满,又不排气的,不要加甘草,因为甘草是甜味,甜以助湿,使脾胃更胀满。但是虽然不排气,脾胃确实亏虚,中气不调而致虚满的,就不要去掉甘草了。因为甘草有补中作用,只是还应加厚朴以行气破滞,以消胀满。但不可多加,只需加甘草的五分之一的厚朴即可。如果腹中胀闷,象有重物压迫腹部一样,这不是腹胀,是脾气散而不收,可以加酸味的芍药以收敛散漫的脾气。

如果肺气虚,气短,应当加人参补肺气,加白芍敛肺气。且白芍可柔肝安脾,使肝气平和,脾胃升降适宜,则肝胆火邪不致横逆克脾,脾土生肺金,可以肺气旺。如果腹中气流不畅,则是寒湿内阻,应该去掉酸味的白芍,其他酸味的药如五味子,山茱萸也都不要用。因为酸甘化阴易助湿。

如果腹中疼痛,是肝气郁结引起脾虚,可加甘草、白芍,脾在五味中对应甘,故甘草入脾,甘能缓急,肝胆在五中对应酸,故酸味的白芍可入肝,柔肝抑肝,使肝气不侵犯脾,脾气畅通,腹痛则止。腹痛并发热,是胃热内郁,就当加黄芩清胃火。腹痛并且腹内有冰冷的感觉,是脾阳不足,寒湿内生,应该加肉桂温补脾阳,散寒止痛。

困倦嗜睡,是湿困脾阳,脾阳不振,不能运化水谷精微,引起食欲不振,精神也不振,有的还会大便溏稀等症,应当加苍术燥湿运脾。如果肺气虚,肺主表,表虚不固而自汗,则应该将苍术换成白术,因为白术有补气健脾的功效,苍术只是燥湿运脾。

如果小便不利,则加茯苓以淡渗利水,。如果还有口渴,则是水湿内停,气化阻滞,津液不能上承,也可以加茯苓来渗湿健脾,加强气化功能。

如果中气虚弱,应当加白茯苓、人参补益中气。如果湿邪盛,腹胀不排气,加赤茯苓、缩砂仁除湿温胃。如果 脾气恢复,仍然腹胀不排气,是心、胃有热,也加黄连少许清胃热,泻心火。心中烦乱也是心、胃有热,热扰心神,也是加黄连。清心火泻胃热。

如果湿热内阻,小便短少,加猪苓、泽泻以利尿,如果汗多伤津而致小便短少,则不能加猪苓、泽泻这一类利小便的药物。以防津液枯竭。如果口不渴而小便闭塞不通,是湿热郁阻下焦,就加炒黄柏、知母以清利下焦湿热。

小便短涩不畅的,应加炒滑石利窍。如果排尿涩痛,是有湿热,应加泽泻以泻肾与膀胱湿热。在用“五苓散”治疗口渴而小便不利时,如果没有恶寒现象,就不要用桂枝。

口不渴,小便也正常,但是有幻听幻见的现象,是热入营阴,煎熬血液,而使血流不畅成瘀血症。应该用炒黄柏、知母清肾中燥热。

如果尿道涩痛,应加泽泻、炒滑石;以泻肾与膀胱湿热。如果不痛,只是尿路不畅,可用六一散加通草利小便。 如果心火亢盛,下移小肠引起尿黄,小便不畅,(甚或口舌生疮),可用钱乙的“导赤散”清心养阴,利水通淋。

[六一散]:滑石粉 180 克,甘草 30 克。上药物研为细末,每次服用 9 克,以凉开水调服,-日 1-2 次。

因六一散具有利湿的功效,因此阴虚但内无湿热者要忌用;而小便清长者多属虚寒证,而滑石粉性寒,再服用六一散会加重寒证,故小便清长者也要忌用。



[导赤散]: 生地黄、木通、生甘草梢 各等分,竹叶 少量。 生地黄、木通、生甘草梢研为细末,每次取 9 克,加水一盏,少量竹叶入内同煎至五分,饭后温服。木通可用通草代替。


脘腹胀满的加厚朴燥湿行气化滞。气机不畅,气滞的,加橘皮理气调中。脘腹气滞痞闷,胁肋胀痛的,加一份青皮,三份橘皮以疏肝理气,消积化滞。

呼吸短促,但小便通利的,是肺气虚弱,可用四君子汤去茯苓益气健脾,培土生金。去茯苓是防渗湿太过伤津,再增加黄芪补气固表。如果脾肺气虚,运化无力,气行不畅,腹内气滞不通,应该用“四君子汤”但其中甘草用量要增加一半以加大其补益脾胃力量。

如果腹中刺痛,或者全身刺痛,或腹痛急欲大便而不通畅,或欲大便又解不出来,都是血虚所致。阴血亏虚不能濡养肝,肝气过亢,会横逆犯脾,肝脾不和,就时常出现腹痛急欲大便的现象,(血虚多有腹痛急迫现象)。血虚气弱不能养肝,也可能引起眼睛胀痛。以上各种症状,都可以加当归滋补血液。

头痛,可加川芎止痛,头痛得厉害,是手少阴心经血虚而感寒,循足太阳膀胱经上攻于头所致,应加细辛,因细辛可内通心经,外达膀胱经。

如果头发脱落,肚脐下疼痛,都是足少阴肾经血虚不能引起,应加熟地黄养血滋阴。

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