临床工作中，有多种局麻药可选择。然而，对于它们之间的区别，有些时候可能分不清楚。下面，我们用一篇文章捋顺一下：
通常局麻药在溶液中是弱碱性，在生理pH下的胺基带正电荷。
典型的局麻药结构由疏水基团（通常为脂溶性芳香环）通过酰胺键或酯键与亲水基团（带电荷的胺）连接组成的（图5-4）。化学键的性质是将局麻药分类为氨基酰胺或氨基酯的基础（表5-2）。理化性质主要取决于芳香环或胺基上烷基取代基团的性质、胺基的电荷或相关异构体的立体化学结构（表5-2）。这些理化性质在很大程度上决定了作用的效力、起效和持续时间，以及差异性神经阻滞的倾向。
（1）脂溶性：脂溶性由芳香环或胺基上烷基取代的程度决定。脂溶性通常由疏水性溶剂（通常为辛醇）的分配系数表示。辛醇溶解度随化合物脂溶性增加（表5-2）。脂溶性的增加增强了脂质膜的通透性并加快递送局麻药到邻近膜结合Na离子电压门控通道的能力，其依次与效力相关并且在较小程度上与持续时间相关。尽管脂溶性与辛醇溶解度（及体外固有效力）相关，但阻断脉冲传导的最小体内局麻药浓度可能受多种因素影响，如纤维大小、类型和髓鞘形成、组织pH、局部组织重新分配和富含脂质的神经周围区域的隔离，以及局麻药固有的血管活性。
（2）pKa值：在生理pH值下，局麻药是在脂溶性（疏水性）碱形式或水溶性（亲水性）离子形式之间存在平衡的弱碱。每种形式的相对百分比由解离常数（pKa）和周围组织pH值决定。pKa是两种相等形式的百分比的pH值（表5-2），由Henderson- Hasselbalch 公式定义：
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其中[BH+] 是带电荷的（共轭酸）非脂溶性形式的局麻药浓度，[B]是不带电荷的（碱性）脂溶性形式的局麻药浓度。
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对于指定的局麻药，pKa越低，脂溶性越高，越容易通过细胞膜，起效越迅速。穿过细胞膜进入轴浆后，非解离和其解离形式的平衡重新建立。轴浆中的解离状态的局麻药更容易与其电压门控Na通道内的结合位点相结合。
（3）手性：局麻药是外消旋或单一对映体化合物。外消旋化合物（例如布比卡因）是1：1的轴向结构相同的一对对映立体异构体的化学化合物，但这些化合物以不同的三维空间结构围绕在不对称的碳原子周围。尽管局麻药的不同构型有相同的理化性质，但是由于它们在与电压门控钠通道的结合与相互作用上存在微小的差别，使得它们显示出不同的临床药理特性（效力）。例如：左旋布比卡因（布比卡因的S-构型）和罗哌卡因（布比卡因的S-构型，含有丙烃基基团，而不是布比卡因的丁基团）在阻滞神经传导上有相等的临床效果。然而，它们对心血管系统的潜在毒性比R-构型化合物或外消旋混合物要低。
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！
#麻醉MedicalGroup[超话]#
通常局麻药在溶液中是弱碱性，在生理pH下的胺基带正电荷。
典型的局麻药结构由疏水基团（通常为脂溶性芳香环）通过酰胺键或酯键与亲水基团（带电荷的胺）连接组成的（图5-4）。化学键的性质是将局麻药分类为氨基酰胺或氨基酯的基础（表5-2）。理化性质主要取决于芳香环或胺基上烷基取代基团的性质、胺基的电荷或相关异构体的立体化学结构（表5-2）。这些理化性质在很大程度上决定了作用的效力、起效和持续时间，以及差异性神经阻滞的倾向。
（1）脂溶性：脂溶性由芳香环或胺基上烷基取代的程度决定。脂溶性通常由疏水性溶剂（通常为辛醇）的分配系数表示。辛醇溶解度随化合物脂溶性增加（表5-2）。脂溶性的增加增强了脂质膜的通透性并加快递送局麻药到邻近膜结合Na离子电压门控通道的能力，其依次与效力相关并且在较小程度上与持续时间相关。尽管脂溶性与辛醇溶解度（及体外固有效力）相关，但阻断脉冲传导的最小体内局麻药浓度可能受多种因素影响，如纤维大小、类型和髓鞘形成、组织pH、局部组织重新分配和富含脂质的神经周围区域的隔离，以及局麻药固有的血管活性。
（2）pKa值：在生理pH值下，局麻药是在脂溶性（疏水性）碱形式或水溶性（亲水性）离子形式之间存在平衡的弱碱。每种形式的相对百分比由解离常数（pKa）和周围组织pH值决定。pKa是两种相等形式的百分比的pH值（表5-2），由Henderson- Hasselbalch 公式定义：
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其中[BH+] 是带电荷的（共轭酸）非脂溶性形式的局麻药浓度，[B]是不带电荷的（碱性）脂溶性形式的局麻药浓度。
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对于指定的局麻药，pKa越低，脂溶性越高，越容易通过细胞膜，起效越迅速。穿过细胞膜进入轴浆后，非解离和其解离形式的平衡重新建立。轴浆中的解离状态的局麻药更容易与其电压门控Na通道内的结合位点相结合。
（3）手性：局麻药是外消旋或单一对映体化合物。外消旋化合物（例如布比卡因）是1：1的轴向结构相同的一对对映立体异构体的化学化合物，但这些化合物以不同的三维空间结构围绕在不对称的碳原子周围。尽管局麻药的不同构型有相同的理化性质，但是由于它们在与电压门控钠通道的结合与相互作用上存在微小的差别，使得它们显示出不同的临床药理特性（效力）。例如：左旋布比卡因（布比卡因的S-构型）和罗哌卡因（布比卡因的S-构型，含有丙烃基基团，而不是布比卡因的丁基团）在阻滞神经传导上有相等的临床效果。然而，它们对心血管系统的潜在毒性比R-构型化合物或外消旋混合物要低。
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朋友发了个小视频《如何通过男人发的pyq鉴别渣男》，后半段我一度以为是反串黑，结果那个自称情感专家的人竟然是认真的[裂开]
个人觉得pyq只能展示生活中非常小的一部分，因为每个人发的目的不一样。比如我爱看电影但是从来没发过pyq，平时发自拍多一些，目的就是告诉朋友家人“嗨给你看看我的近况”；微博比较随意，关注了一些画师，爱发矫情的话，但有时候就是没地发泄随便说说；小红书偶尔会记录一下喜欢的视频电影片段。爱做饭、一个月发十条以上、社畜抱怨辛苦就定性渣男这又是从何说起啊[疑问]社交平台确实能反应一个人的性格，不过因此给人定性可能会产生一些误解哦……
（我又开始写小文章了，在某些人眼里可能会被定义为矫情女。没错，我就是矫情女[doge]）
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（我又开始写小文章了，在某些人眼里可能会被定义为矫情女。没错，我就是矫情女[doge]）
《寒窑赋》北宋. 吕蒙
天有不测风云，人有旦夕祸福。蜈蚣百足，行不及蛇；雄鸡两翼，飞不过鸦。马有千里之程，无骑不能自往；人有冲天之志，非运不能自通。
盖闻：人生在世，富贵不能淫，贫贱不能移。文章盖世，孔子厄于陈邦；武略超群，太公钓于渭水。颜渊命短，殊非凶恶之徒；盗跖年长，岂是善良之辈。尧帝明圣，却生不肖之儿；瞽叟愚顽，反生大孝之子。张良原是布衣，萧何曾为县吏。晏子身无五尺，封作齐国宰相；孔明卧居草庐，能作蜀汉军师。楚霸虽雄，败于乌江自刎；汉王虽弱，竟有万里江山。李广有射虎之威，到老无封；冯唐有乘龙之才，一生不遇。韩信未遇之时，无一日三餐，及至遇行，腰悬三尺玉印，一旦时衰，死于阴人之手。
有先贫而后富，有老壮而少衰。满腹文章，白发竟然不中；才疏学浅，少年及第登科。深院宫娥，运退反为妓妾；风流妓女，时来配作夫人。
青春美女，却招愚蠢之夫；俊秀郎君，反配粗丑之妇。蛟龙未遇，潜水于鱼鳖之间；君子失时，拱手于小人之下。衣服虽破，常存仪礼之容；面带忧愁，每抱怀安之量。时遭不遇，只宜安贫守份；心若不欺，必然扬眉吐气。初贫君子，天然骨骼生成；乍富小人，不脱贫寒肌体。
天不得时，日月无光；地不得时，草木不生；水不得时，风浪不平；人不得时，利运不通。注福注禄，命里已安排定，富贵谁不欲？人若不依根基八字，岂能为卿为相？
吾昔寓居洛阳，朝求僧餐，暮宿破窑，思衣不可遮其体，思食不可济其饥，上人憎，下人厌，人道我贱，非我不弃也。今居朝堂，官至极品，位置三公，身虽鞠躬于一人之下，而列职于千万人之上，有挞百僚之杖，有斩鄙吝之剑，思衣而有罗锦千箱，思食而有珍馐百味，出则壮士执鞭，入则佳人捧觞，上人宠，下人拥。人道我贵，非我之能也，此乃时也、运也、命也。
嗟呼！人生在世，富贵不可尽用，贫贱不可自欺，听由天地循环，周而复始焉。 https://t.cn/Rxef1Yn
天有不测风云，人有旦夕祸福。蜈蚣百足，行不及蛇；雄鸡两翼，飞不过鸦。马有千里之程，无骑不能自往；人有冲天之志，非运不能自通。
盖闻：人生在世，富贵不能淫，贫贱不能移。文章盖世，孔子厄于陈邦；武略超群，太公钓于渭水。颜渊命短，殊非凶恶之徒；盗跖年长，岂是善良之辈。尧帝明圣，却生不肖之儿；瞽叟愚顽，反生大孝之子。张良原是布衣，萧何曾为县吏。晏子身无五尺，封作齐国宰相；孔明卧居草庐，能作蜀汉军师。楚霸虽雄，败于乌江自刎；汉王虽弱，竟有万里江山。李广有射虎之威，到老无封；冯唐有乘龙之才，一生不遇。韩信未遇之时，无一日三餐，及至遇行，腰悬三尺玉印，一旦时衰，死于阴人之手。
有先贫而后富，有老壮而少衰。满腹文章，白发竟然不中；才疏学浅，少年及第登科。深院宫娥，运退反为妓妾；风流妓女，时来配作夫人。
青春美女，却招愚蠢之夫；俊秀郎君，反配粗丑之妇。蛟龙未遇，潜水于鱼鳖之间；君子失时，拱手于小人之下。衣服虽破，常存仪礼之容；面带忧愁，每抱怀安之量。时遭不遇，只宜安贫守份；心若不欺，必然扬眉吐气。初贫君子，天然骨骼生成；乍富小人，不脱贫寒肌体。
天不得时，日月无光；地不得时，草木不生；水不得时，风浪不平；人不得时，利运不通。注福注禄，命里已安排定，富贵谁不欲？人若不依根基八字，岂能为卿为相？
吾昔寓居洛阳，朝求僧餐，暮宿破窑，思衣不可遮其体，思食不可济其饥，上人憎，下人厌，人道我贱，非我不弃也。今居朝堂，官至极品，位置三公，身虽鞠躬于一人之下，而列职于千万人之上，有挞百僚之杖，有斩鄙吝之剑，思衣而有罗锦千箱，思食而有珍馐百味，出则壮士执鞭，入则佳人捧觞，上人宠，下人拥。人道我贵，非我之能也，此乃时也、运也、命也。
嗟呼！人生在世，富贵不可尽用，贫贱不可自欺，听由天地循环，周而复始焉。 https://t.cn/Rxef1Yn
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