【腹腔出血20000毫升 二附院多学科协作救治成功】 9月25日，二附院妇产科急诊收治一位剧烈腹痛，失血性休克，病情凶险的20岁女性，在妇产科值班医生的及时精准诊断及多学科的紧密配合下，为患者进行了急诊手术，术前及术中共出血多达20000毫升，经手术后，患者已转危为安。
9月25日凌晨4点左右，一名女性因剧烈腹痛急诊来我院妇产科就诊，外院B超检查提示盆腔一侧附件区包块，腹腔内出血，血HCG阳性，一系列检查结果提示患者疑似“异位妊娠破裂”。但患者坚决否认有性生活史，既往病史叙述不清。随后患者很快出现面色苍白、皮肤湿冷，血压低、脉搏快，值班医生判断很可能是卵巢肿瘤破裂引起的腹腔内出血、失血性休克，需要急诊住院手术。情况紧急，在联系患者家人未果后，开通绿色通道，立即紧急展开救治。持续开放静脉通路、联系血库备血、联系麻醉科手术室立即急诊手术抢救。很快为患者施行手术。
术中发现患者盆腔内肿块为极晚期滋养叶细胞肿瘤，侵蚀大血管、输尿管等盆腔脏器，肿瘤突发破裂致腹腔内大出血，滋养细胞肿瘤晚期转移以侵蚀局部血管、形成大量瘤体血窦和盆地血管网为特点，一旦破裂，死亡率极高。患者术中出血汹涌，出血量多达20000毫升，相当于普通人体内血液更换5次。妇产科薛翔主任、高庆副主任、段钊副主任、高艳娥副主任及心外科裴斐主任、泌外科李洪亮主任医师多学科联合手术，麻醉科李芳主任医师、雷晓鸣主任医师努力维持患者循环状态稳定，医务科刘明主任积极联系住院处担保住院费用，输血科韩梅宁主任备足血源，手术室鼎力协助配合。在妇产科、麻醉手术科、心外科、泌尿外科、输血科、医务科、重症医学科、血液科、普外科等多科室共同努力下，长达6小时余的紧急手术抢救后，患者得到成功救治。术后送至重症医学科进一步治疗及监护。医者仁心，挽救生命，义不容辞。能把患者从死神手中夺回来，得益于二院人对紧急情况的处理预案得心应手，平日里不断加强团队协作能力，日益提升抢救水平，多学科通力协作，才能成功应对每一次危重患者的紧急救治。
9月25日凌晨4点左右，一名女性因剧烈腹痛急诊来我院妇产科就诊，外院B超检查提示盆腔一侧附件区包块，腹腔内出血，血HCG阳性，一系列检查结果提示患者疑似“异位妊娠破裂”。但患者坚决否认有性生活史，既往病史叙述不清。随后患者很快出现面色苍白、皮肤湿冷，血压低、脉搏快，值班医生判断很可能是卵巢肿瘤破裂引起的腹腔内出血、失血性休克，需要急诊住院手术。情况紧急，在联系患者家人未果后，开通绿色通道，立即紧急展开救治。持续开放静脉通路、联系血库备血、联系麻醉科手术室立即急诊手术抢救。很快为患者施行手术。
术中发现患者盆腔内肿块为极晚期滋养叶细胞肿瘤，侵蚀大血管、输尿管等盆腔脏器，肿瘤突发破裂致腹腔内大出血，滋养细胞肿瘤晚期转移以侵蚀局部血管、形成大量瘤体血窦和盆地血管网为特点，一旦破裂，死亡率极高。患者术中出血汹涌，出血量多达20000毫升，相当于普通人体内血液更换5次。妇产科薛翔主任、高庆副主任、段钊副主任、高艳娥副主任及心外科裴斐主任、泌外科李洪亮主任医师多学科联合手术，麻醉科李芳主任医师、雷晓鸣主任医师努力维持患者循环状态稳定，医务科刘明主任积极联系住院处担保住院费用，输血科韩梅宁主任备足血源，手术室鼎力协助配合。在妇产科、麻醉手术科、心外科、泌尿外科、输血科、医务科、重症医学科、血液科、普外科等多科室共同努力下，长达6小时余的紧急手术抢救后，患者得到成功救治。术后送至重症医学科进一步治疗及监护。医者仁心，挽救生命，义不容辞。能把患者从死神手中夺回来，得益于二院人对紧急情况的处理预案得心应手，平日里不断加强团队协作能力，日益提升抢救水平，多学科通力协作，才能成功应对每一次危重患者的紧急救治。
喝水越多尿越多，会加重肾脏负担导致水中毒？医生辟谣给您讲清楚
作者:想好好做医生的胖子
3天前 · 三甲医院副主任医师
确实有很多朋友担心喝水过多有可能增加肾脏的压力，会导致肾脏的功能出现问题，甚至有一些人说水喝多了会增加肾脏的负担，导致肾功异常，造成水中毒！那么肾脏真的这么脆弱吗？稍微水喝多一点，就会导致肾脏压力变大吗？我们今天就来聊一聊这个问题！
肾脏的功能很强大！
我们的肾脏功能特别的强大，而且非常复杂，简单来说，它主要有三个基本的功能：
首先就是生成尿液，排泄我们体内代谢过程当中所产生的很多杂质，正是由于这个功能，我们很多医生开玩笑，把泌尿系统称为我们人体的下水道。
另外一个重要的功能就是维持我们身体体液的平衡以及体内酸碱的平衡，这非常的重要，假如我们每天摄入的水多了，那么肾脏就会多干活，把体内多余的水排泄出去，这样维持我们体内的水的含量处于一个平衡的状态，而且我们体内有很多的离子平衡，也需要通过肾脏来维持。
肾脏还有一个功能，那就是内分泌功能，比如肾脏会分泌肾素、前列腺素等，还会生成促红细胞生成素，刺激我们的骨髓造血。
我们每个人的肾脏有非常强大的代偿能力，什么叫代偿呢？那就是说如果有一个单位不干活，其他的单位就会站出来多干活。有研究显示我们的肾脏功能丢失75%以后，患者才会出现一些症状，在现实生活当中，确实有极少部分人生下来就只有一个肾，但是他的一生没有任何的肾脏方面的问题，足见肾脏的功能是多么的强大。这种情况给大家做个比喻，大家可能会理解的更好，我们假设一个国家全民皆兵，但平时驻守边疆、保卫家园的只有25%左右的人，但是如果面对侵略时，所有人都会拿起武器战斗！
但是这么强大的代偿功能往往也会出现一些问题，那就是很多患者的肾脏功能已经出现问题了，但由于代偿功能强大，患者没有任何的症状，这就有可能延误患者的病情。
多喝水，会增加肾脏的压力吗？
了解了肾脏的强大功能以后，我们来聊一聊多喝水，会增加肾脏的压力吗？
请大家看一个数据大家就会明白了，在2013年有一项研究发现，肾脏每天可以清除约20~28升的水，这个量是非常巨大的，每小时可以清除多少水呢？是0.8~1.0升水，也就是说肾脏每小时可以清除最大将近一公斤的水。
试想，一个正常人，每天能喝20~28斤的水吗？这是完全不可能的！所以只要您正常的喝水或者适当的多喝水，并不会增加肾脏的负担，而且多喝水，更利于排除我们身体的杂质，而且对于预防肾脏结石的形成也是有好处的，尤其是对一些尿酸有异常的朋友有好处，可以稀释血液内血尿酸的水平，多喝水还可以降低尿酸结石形成的可能，另外还可以增加尿酸的排泄。
但是有没有可能因为多喝水出现问题呢，确实是有这种情况，我们称之为水中毒！有某些疾病会导致水中毒，另外还有一个常见的原因，就是短时间内摄入了大量的水，这个水超出了肾脏在相应时间内所能排出的能力，所以导致的血容量异常地增加，导致血液内的钠离子被过度稀释，所以水中毒也又被称之为稀释性低钠血症。
解释这个原理，其实比较复杂的，谢医生用一个简单的道理给大家描述一下，大家就会明白了。正常情况下呢，我们血液内的钠离子浓度不应该低于135mmol/l，也不应该超过145mmol/l（不同化验方法，数值略有差异），这个浓度会维持我们体液内以及细胞内的渗透压正常，不会让哪一边儿的水过多或者是过少。但如果我们短时间内摄入了太多的水分，那么就会造成钠离子被稀释，于是体液内的水分会向细胞内移动，这样就会造成细胞的水肿，尤其是造成脑细胞水肿之后，就会导致颅内压力的升高，这是非常危险的一种情况！
发生水中毒时，有一些患者在早期会出现明显的头痛、恶心、会出现呕吐，但如果症状越来越严重，没有得到及时的治疗，患者会出现明显的肌肉无力或者是抽搐，会出现视野的异常，会出现精神混乱，嗜睡、躁动，甚至昏迷，严重的有可能发生脑疝、影响呼吸、心跳，如果在短时间内钠离子浓度迅速地被稀释到108mmol/l以下，可以导致神经系统永久性的损伤，甚至导致死亡。
谢医生当年在泌尿外科轮转的时候，很多老年前列腺增生的患者需要进行腔镜的手术，在手术的过程当中会需要有持续的水流灌注，这样才能看到清晰的视野，才会尽量减少血液对于手术视野的影响，但如果前列腺增生的非常大，手术时间比较长，对于老年人来讲就非常容易出现水中毒，每次进行手术的时候，我们的主任都特意叮嘱要观察老年人的血压，观察老年人的精神状态。
另外相信前不久大家也听说过这样的新闻，在深圳某一位女士准备去做彩超，但是没有尿，为了尽快形成尿液，在非常短的时间内喝下了大量的水，结果出现了水中毒，经过了8个多小时的抢救，最终才恢复正常。
●但是谢医生也在这里，给大家要强调一下，发生水中毒的情况是非常少的，大家不要因为害怕水中毒或者是听说了水中毒这个名词，就不敢喝水了，生怕自己会出现这种情况，只要不在短时间内大量的摄入水分，超过肾脏所能排泄的能力，很少会发生水中毒这种情况，一般情况下，只有在几小时内喝超过3~4斤的水，才有可能造成水中毒。
如果某些患者确实有肾脏方面的疾病，那么需要注意摄入水的量，不要在短时间内摄入大量的水分，这一点是非常重要的。
那么，喝多少水合适呢？
其实到底每个人是喝多少升的水，没有一定之规，每个人对于水的需求量都是不一样的，这取决于体重、取决于体育活动的水平、取决于自己的身体素质，天气变化也有可能导致人饮水量的变化，甚至是否母乳喂养对于饮水都有一定的影响。
一般情况下我们建议每天喝水2000~3000毫升就可以了，可以根据天气的变化或者是运动水平的改变，适当的酌情增减。
是否水喝多了呢，也可以观察自己的尿液颜色，如果水喝得足够多，那么尿液将会变得非常淡，这说明喝水量足够了，而如果尿液比较少而且色比较深，那么证明喝水量不是特别的足够。
如果经常剧烈运动的人群，那么建议每天要喝更多的水，比如进行马拉松比赛或者是做耐力骑行的人，要及时注意补充自己的水分。
作者:想好好做医生的胖子
3天前 · 三甲医院副主任医师
确实有很多朋友担心喝水过多有可能增加肾脏的压力，会导致肾脏的功能出现问题，甚至有一些人说水喝多了会增加肾脏的负担，导致肾功异常，造成水中毒！那么肾脏真的这么脆弱吗？稍微水喝多一点，就会导致肾脏压力变大吗？我们今天就来聊一聊这个问题！
肾脏的功能很强大！
我们的肾脏功能特别的强大，而且非常复杂，简单来说，它主要有三个基本的功能：
首先就是生成尿液，排泄我们体内代谢过程当中所产生的很多杂质，正是由于这个功能，我们很多医生开玩笑，把泌尿系统称为我们人体的下水道。
另外一个重要的功能就是维持我们身体体液的平衡以及体内酸碱的平衡，这非常的重要，假如我们每天摄入的水多了，那么肾脏就会多干活，把体内多余的水排泄出去，这样维持我们体内的水的含量处于一个平衡的状态，而且我们体内有很多的离子平衡，也需要通过肾脏来维持。
肾脏还有一个功能，那就是内分泌功能，比如肾脏会分泌肾素、前列腺素等，还会生成促红细胞生成素，刺激我们的骨髓造血。
我们每个人的肾脏有非常强大的代偿能力，什么叫代偿呢？那就是说如果有一个单位不干活，其他的单位就会站出来多干活。有研究显示我们的肾脏功能丢失75%以后，患者才会出现一些症状，在现实生活当中，确实有极少部分人生下来就只有一个肾，但是他的一生没有任何的肾脏方面的问题，足见肾脏的功能是多么的强大。这种情况给大家做个比喻，大家可能会理解的更好，我们假设一个国家全民皆兵，但平时驻守边疆、保卫家园的只有25%左右的人，但是如果面对侵略时，所有人都会拿起武器战斗！
但是这么强大的代偿功能往往也会出现一些问题，那就是很多患者的肾脏功能已经出现问题了，但由于代偿功能强大，患者没有任何的症状，这就有可能延误患者的病情。
多喝水，会增加肾脏的压力吗？
了解了肾脏的强大功能以后，我们来聊一聊多喝水，会增加肾脏的压力吗？
请大家看一个数据大家就会明白了，在2013年有一项研究发现，肾脏每天可以清除约20~28升的水，这个量是非常巨大的，每小时可以清除多少水呢？是0.8~1.0升水，也就是说肾脏每小时可以清除最大将近一公斤的水。
试想，一个正常人，每天能喝20~28斤的水吗？这是完全不可能的！所以只要您正常的喝水或者适当的多喝水，并不会增加肾脏的负担，而且多喝水，更利于排除我们身体的杂质，而且对于预防肾脏结石的形成也是有好处的，尤其是对一些尿酸有异常的朋友有好处，可以稀释血液内血尿酸的水平，多喝水还可以降低尿酸结石形成的可能，另外还可以增加尿酸的排泄。
但是有没有可能因为多喝水出现问题呢，确实是有这种情况，我们称之为水中毒！有某些疾病会导致水中毒，另外还有一个常见的原因，就是短时间内摄入了大量的水，这个水超出了肾脏在相应时间内所能排出的能力，所以导致的血容量异常地增加，导致血液内的钠离子被过度稀释，所以水中毒也又被称之为稀释性低钠血症。
解释这个原理，其实比较复杂的，谢医生用一个简单的道理给大家描述一下，大家就会明白了。正常情况下呢，我们血液内的钠离子浓度不应该低于135mmol/l，也不应该超过145mmol/l（不同化验方法，数值略有差异），这个浓度会维持我们体液内以及细胞内的渗透压正常，不会让哪一边儿的水过多或者是过少。但如果我们短时间内摄入了太多的水分，那么就会造成钠离子被稀释，于是体液内的水分会向细胞内移动，这样就会造成细胞的水肿，尤其是造成脑细胞水肿之后，就会导致颅内压力的升高，这是非常危险的一种情况！
发生水中毒时，有一些患者在早期会出现明显的头痛、恶心、会出现呕吐，但如果症状越来越严重，没有得到及时的治疗，患者会出现明显的肌肉无力或者是抽搐，会出现视野的异常，会出现精神混乱，嗜睡、躁动，甚至昏迷，严重的有可能发生脑疝、影响呼吸、心跳，如果在短时间内钠离子浓度迅速地被稀释到108mmol/l以下，可以导致神经系统永久性的损伤，甚至导致死亡。
谢医生当年在泌尿外科轮转的时候，很多老年前列腺增生的患者需要进行腔镜的手术，在手术的过程当中会需要有持续的水流灌注，这样才能看到清晰的视野，才会尽量减少血液对于手术视野的影响，但如果前列腺增生的非常大，手术时间比较长，对于老年人来讲就非常容易出现水中毒，每次进行手术的时候，我们的主任都特意叮嘱要观察老年人的血压，观察老年人的精神状态。
另外相信前不久大家也听说过这样的新闻，在深圳某一位女士准备去做彩超，但是没有尿，为了尽快形成尿液，在非常短的时间内喝下了大量的水，结果出现了水中毒，经过了8个多小时的抢救，最终才恢复正常。
●但是谢医生也在这里，给大家要强调一下，发生水中毒的情况是非常少的，大家不要因为害怕水中毒或者是听说了水中毒这个名词，就不敢喝水了，生怕自己会出现这种情况，只要不在短时间内大量的摄入水分，超过肾脏所能排泄的能力，很少会发生水中毒这种情况，一般情况下，只有在几小时内喝超过3~4斤的水，才有可能造成水中毒。
如果某些患者确实有肾脏方面的疾病，那么需要注意摄入水的量，不要在短时间内摄入大量的水分，这一点是非常重要的。
那么，喝多少水合适呢？
其实到底每个人是喝多少升的水，没有一定之规，每个人对于水的需求量都是不一样的，这取决于体重、取决于体育活动的水平、取决于自己的身体素质，天气变化也有可能导致人饮水量的变化，甚至是否母乳喂养对于饮水都有一定的影响。
一般情况下我们建议每天喝水2000~3000毫升就可以了，可以根据天气的变化或者是运动水平的改变，适当的酌情增减。
是否水喝多了呢，也可以观察自己的尿液颜色，如果水喝得足够多，那么尿液将会变得非常淡，这说明喝水量足够了，而如果尿液比较少而且色比较深，那么证明喝水量不是特别的足够。
如果经常剧烈运动的人群，那么建议每天要喝更多的水，比如进行马拉松比赛或者是做耐力骑行的人，要及时注意补充自己的水分。
⚕️肿瘤医院第一任副院长，泌尿外科专家，从医60年，今年已84岁高龄，通过一年多如新产品的健康管理和营养干预，三高恢复正常值，身体状态有了非常显著的改善，老爷子感言：“作为医者，能做的只有挽救生命，真正能提高人生活品质的是营养干预”！
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