麻黄汤证其五

#经方实验录#
曹颖甫师医案

俞右,住高昌庙维德里一号。伤寒,头项强痛,恶寒,时欲呕,脉紧。

宜麻黄汤。
麻黄五钱 桂枝五钱 杏仁三钱 生草三钱

姜佐景按 病者服此方后,绝不汗出。阅者或疑余作诳言,安有服麻桂各五钱,而无反响者乎?非也,有其故在。缘病者未进药之先,自以为大便不通,误用泻盐下之。及其中气内陷,其脉即由浮紧转为微细,故虽服麻黄汤,而汗勿出。二诊,师加附子以振心阳,救逆而差,此不汗出之因于误治者也。

余更目睹师治史惠甫君之弟,发热,恶寒,无汗,用麻桂各三钱。一剂,亦绝不汗出。二剂加量,方得微似汗解。其故安在?盖史君弟执业于鸿昌造船厂,厂址临江,江风飒飒,史弟平日督理工场之间,固曾饱尝风露者,此不汗出之因于地土者也。

又余在广益医院治一人,衣冠楚楚,发热,恶寒,无汗,头痛,与麻桂各三钱,余药称是。次日二诊,谓服药后了无变化,嘱再服原方。三诊又然。予疑院中药量不足,嘱改从药铺购服。四诊依然未汗出。予百思不得其故。及细询其业,曰:“吾包车夫也。”至是,予方恍然。盖若是之人,平日惯伍风寒,本不易受风寒之侵袭。若果受其侵袭,则其邪必较常人为重,此不汗出之因于职业者也。

然凡此诸例,其不汗出,犹可理解。余又曾治一妊妇肿病,面目手足悉肿。一时意想所至,径予麻黄汤加味。次日复诊,肿退其半。问曾汗出否?曰否。问小便较多否?又曰否。然余未之信也,予原方加减。三日,肿将退净,仍问其汗与小便各如何?则又绝口否认。倘其言果属真切,则若不曰:“水化为气,无形外泄”,而承认生理学上之所谓“潜汗”直无理足以释之。嘻!病情万变,固有不可以常理格之者,惟亲历者能信是言。

曹颖甫曰 发热、恶寒、无汗而两脉浮紧者,投以麻黄汤,无不应手奏效。

辛未六月,有乡人子因事居舍弟裔伯家,卒然觏病,发热恶寒,拥被而卧,寒战不已。长女昭华为疏麻黄汤。服后,汗出神昏,裔伯大恐。不逾时,沉沉睡去,日暮始醒,病若失。大约天时炎热,药剂太重,以致神昏,非有他也。

今年阴历十一月初一日,予在陕西渭南县,交通银行行长曹欣庄之弟志松病,发热,无汗,脉浮紧。予用麻黄三钱、桂枝四钱、生草三钱、杏仁五钱。服后,微汗出,脉微,嗜卧,热退身凉,不待再诊,病已愈矣。

又记昔在丁甘仁先生家,课其孙济华昆季[插图],门人裴德炎因病求诊于济万,方治为荆防等味。四日,病无增减,亦不出汗。乃招予往诊。予仅用麻黄二钱、桂枝一钱半、杏仁三钱、生草一钱。明日,德炎不至,亦不求再诊,予甚疑之。越日,德炎欣然而来曰:“愈矣”。

予按伤寒始病脉之所以浮紧者,以邪正交争于皮毛肌腠间,相持而不下也。一汗之后,则皮毛肌腠已开,而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳,而悬为厉禁,然则病太阳伤寒者,将何自而愈乎?
姜佐景又按 以上录桂枝、麻黄二汤证既竟,请再略伸数语,以明二汤之异趣。前人恒谓“桂枝汤治风伤卫、麻黄汤治寒伤营”,即今日之学子亦有笃奉此说者。窃意此说大非,当辟之。

余曰:“桂枝汤为治太阳病之属于肠胃虚寒者,麻黄汤为治太阳病之属于肺脏寒实者”,故余伸述桂枝汤之义凡六则计八千余言,独不一及“肺”字;及述麻黄汤证,即着重“肺”字,此其彰明较著者也。为桂枝汤为治虚,故余曰桂枝汤为补方;为[插图]麻黄汤为治实,故余曰麻黄汤为攻方。为其为补方,故桂枝汤可以常服;为其为攻方,故麻黄汤未可妄试。攻补互异,此二汤之所攸分。惟其对象同是寒,故曰二汤为伤寒(广义的)之主方;为此二证常见于伤寒(广义的)之初起,故曰二汤为太阳之主方。试更以西医之名词为说,则可曰桂枝汤为消化器系之感冒方,麻黄汤为呼吸器系之感冒方。学者能知乎此,方明二汤之真趣,更当审风寒营卫之旧说,将不堪一击矣!

夫曰风以喻邪之轻,曰寒以喻邪之重,犹可说也。独不闻卫气为肺所主,既知麻黄汤为治肺之良方,当曰麻黄汤主治寒伤卫乎?独不闻营气为血之精,既知桂枝汤有活血之桂芍,当曰桂枝汤主治风伤营乎?明明颠倒是非,人乃熟视无睹,抑亦何哉?岂其见大论《辨脉法篇》有“风则伤卫,寒则伤营”之文,遂致贤贤相传,造成此失耶。然而《辨脉法篇》非仲圣原文,又固尽人所知也。即太阳篇中言营卫处,每亦自相矛盾。例如原文曰:“病常自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。”又曰:“太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。”夫首条言桂枝汤治营和卫不谐,次条又言本汤治营弱卫强。强固不谐之谓,若夫弱又安得谓之曰和?仲圣之言岂竟若是纷乱耶?又太阳篇原文,营卫必相提,且必与桂枝汤并论。若言麻黄汤,既不及卫,更不及营。岂后人嫌麻黄汤之寂寞寡伴,乃强分桂枝汤之营以归之耶?故精凿言之,《伤寒论》中言营卫处既不多,且决不似仲圣口吻。然则,营卫云何哉,我宁暂舍之。

或曰:子以为营卫不足恃,拜闻命矣。然则太阳经病、府病之说,如何?谨答曰:“是说之谬,较营卫尤甚!”其入人之深,贤者不免。余每笃信章氏太炎之医论,然而章氏曰:“《伤寒论》之太阳病,应分别论之。初起时之麻黄汤证、桂枝汤证,仅为太阳之前驱证,犹非太阳正病也。惟水蓄膀胱之五苓散证及热结膀胱之桃核承气汤证,斯为太阳正病。”窃意未敢赞从。考此所谓经病、府病、蓄水、蓄血说之失,其因有三:一为本《内经》经络之旧说;二为五苓散及桃核承气汤悉列太阳篇中,而条文复冠以“太阳病”三字;三为五苓散及桃核承气汤中,悉有桂枝。夫处处本《内经》之说以释《伤寒论》,无异御锦绣之衣,行荆棘之途,将无往而不掣肘,此其失一也。“小柴胡汤”人皆知为少阳病之主方,“四逆汤”人皆知为少阴病之主方,而悉列在太阳篇中,与五苓、桃核并肩,故以所列篇章而论方,此其失二也。乌梅丸中有桂枝,将以为太阳方乎?半夏散中有桂枝,将亦为太阳方乎?此其失三也。欲免诸失,当曰:“桃核承气汤为阳明方,五苓散为少阳方。”夫桃核承气汤中有硝黄,与大承气汤同例,谓为阳明方,似犹近是,人或信之。独谓五苓散为少阳方,得毋离经叛道,故作惊人之论乎?曰:“非也。余作此言,有实验以为征,有病理以为说。”或曰:“依君之论,太阳将仅余麻桂二方矣?”曰:“容或近之。”故若谓麻、桂二汤证为太阳正病,为六经病之前驱也,可;谓麻、桂二汤证仅为太阳病之前驱,犹非太阳正病,实不可也。

叙述至此,不能不连及太阳病三纲鼎立之说。孙思邈《千金翼方》首谓“伤寒全论不过三方,桂枝、麻黄、大青龙汤是也,其余均为救逆之方”云云。夫桂枝汤为风伤卫,麻黄汤为寒伤营,大青龙汤为风寒两伤营卫,成氏、许氏、方氏诸贤或述于先,或继于后,千百年来,播为医林美谈。幸生韵翁快人发为快语,曰:“既云麻黄汤治寒,桂枝汤治风,而中风见寒、伤寒见风者,曷不用桂枝麻黄各半汤,而更用大青龙汤主治耶?”吾知主三纲鼎立说之古人一闻此语,得毋俯首耶?韵翁谓大青龙汤为麻黄汤加味,不愧名言,其不能与麻、桂二汤相鼎足者,彰彰明甚。若夫麻桂各半汤之所治虽与麻黄汤及桂枝汤悉异,然以其证情之重要言,以其病例之多寡言,更不能与二汤并驾齐驱。然则太阳病之主方似仅余麻、桂二汤矣。虽然尚有第三方在,但今者吾举其名以告,又恐滋君之疑,无从解君之惑。好在吾《经方实验录》一书,以经方为经,以实验为纬,以理论为花纹,敢请诸公先察经纬,慢赏花纹,而容吾述葛根汤证治如下。

汝若曼珠沙华之旅,更胜曼珠沙华叶叶惊心。

吾欲梦有所思寄于你,但堪劳汝所意不绝殇。

晴川历历三年归汝彻,万事争风只恐汝梨雨。

黯夜不觉花语渐乘风,予眸滞浓凝于峥嵘时。

天涯倦客但求无沦落,汝之矫容若镜花明月。

蹃然余生水浩浩汤汤,八千里长风蓦然惊觉。

仅汝一人,撼潮起潮落,但看曾经沧海难为水,不见刹那四海潮生,处处云卷云舒。

落冠之年共盟誓,死生契阔,与子成悦。愉然间卅二年,挥洒瓢泼青春,不抵之海枯石烂,虽天涯,亦海角,也不极为动矣。

三十而立,而立之年予汝携手,共临俗世纷扰喧嚣,汝不觉四季之累,菁菁决绝,再无四季,亦无红尘余生,吾惟愿,天青色,等烟雨,亦等你。

青青子吟,苒苒长歌岁月,锦上繁华,亦无拖累。

寄情于你,如爱之深漾,触景悲凉。 四方萧瑟,亦如西楚,力拔山兮气盖世,动容几许?阙言,虞姬虞姬奈若何。

风雅天残,狂风肆虐,梨花遍地。遍地珠珠璀璀锦州无延处。

时过境迁,流年无恙,境地已更。已更岁岁庾庾长安无穷尽。

怀里长歌为汝起,苍苍莽莽几万里。

千里弱水三千颂,百里冰河一梦开。

天意有穷无愁绪,依山青风绿万家。

汝影顾怜半月戮,只待满月星空许。

无晨瀚海淌忧郁,忧郁成疾思成痛。

念无情萧然似有情,感无意流年似有意。

复忆汝青葱年华,却再无半分青葱。

只身负重亦前行,落花有意,流水无情。

问世间情为何物?直教人忆陌肝肠断,再忆江南谙,曰:生生死死亦相许。

情之所往,深刻无归。但看天涯尽,情动亦无终。

他山之石,可以攻玉。

靡不有初,鲜克有终。

区汝之长,补余之短。终觉,吾尽阙处,无汝不完。

爱你之心,镜花明月。此时,至死不渝,有始有终。

桃之夭夭,灼灼其华。

仗步晴空,仗步抑雨。

但看晴空无辟处,一处桃林,林有一仙,若你。无花无酒锄作田。

雨中有魂无袖锦,半抹红妆,妆若一仙,若你。无殇无影赶雨归。

暴风水漾鱼出,藻荇交横,汝曲膝默视,恍然。已觉有深意,欲辨哑然。

地上繁花锦簇,天下锦蝶翩然。

疑汝究其为何?汝曰:携泪追梦忆往昔少年,尝觉心中感他之心殇。

吾本无意,他却有心。噫!

如来赞叹品第六(地藏经)
尔时世尊举身放大光明,遍照百千万亿恒河沙等诸佛世界。出大音声,普告诸佛世界一切诸菩萨摩诃萨,及天、龙、鬼、神、人、非人等。
听吾今日称扬赞叹地藏菩萨摩诃萨,于十方世界,现大不可思议威神慈悲之力,救护一切罪苦之事。吾灭度后,汝等诸菩萨大士,及天龙鬼神等,广作方便,卫护是经,令一切众生证涅槃乐。
说是语已,会中有一菩萨,名曰普广,合掌恭敬而白佛言:今见世尊赞叹地藏菩萨,有如是不可思议大威神德,唯愿世尊为未来世末法众生,宣说地藏菩萨利益人天因果等事,使诸天龙八部,及未来世众生,顶受佛语。
尔时世尊告普广菩萨及四众等:谛听谛听!吾当为汝略说地藏菩萨利益人天福德之事。
普广白言:唯然!世尊,愿乐欲闻。
佛告普广菩萨:未来世中,若有善男子、善女人,闻是地藏菩萨摩诃萨名者,或合掌者、赞叹者、作礼者、恋慕者,是人超越三十劫罪。
普广,若有善男子、善女人,或彩画形像,或土石胶漆,金银铜铁、作此菩萨,一瞻一礼者,是人百返生于三十三天,永不堕于恶道。假如天福尽故,下生人间,犹为国王,不失大利。
若有女人,厌女人身,尽心供养地藏菩萨画像,及土石胶漆铜铁等像,如是日日不退,常以花香、饮食、衣服、缯彩、幢旛、钱、宝物等供养。是善女人,尽此一报女身,百千万劫,更不生有女人世界,何况复受。除非慈愿力故,要受女身,度脱众生,承斯供养地藏力故,及功德力,百千万劫不受女身。
复次普广:若有女人,厌是丑陋,多疾病者,但于地藏像前,志心瞻礼,食顷之间。是人千万劫中,所受生身,相貌圆满。是丑陋女人,如不厌女身,即百千万亿生中,常为王女,乃及王妃,宰辅大姓,大长者女,端正受生,诸相圆满。由志心故,瞻礼地藏菩萨,获福如是。
复次普广:若有善男子、善女人,能对菩萨像前,作诸伎乐,及歌咏赞叹,香花供养,乃至劝于一人多人。如是等辈,现在世中及未来世,常得百千鬼神日夜卫护,不令恶事辄闻其耳,何况亲受诸横。
复次普广:未来世中,若有恶人及恶神恶鬼,见有善男子、善女人,归敬供养赞叹瞻礼地藏菩萨形像,或妄生讥毁,谤无功德及利益事,或露齿笑,或背面非,或劝人共非,或一人非,或多人非,乃至一念生讥毁者。
如是之人,贤劫千佛灭度,讥毁之报,尚在阿鼻地狱受极重罪。过是劫已,方受饿鬼。又经千劫,复受畜生。又经千劫,方得人身。纵受人身,贫穷下贱,诸根不具,多被恶业来结其心。不久之间,复堕恶道。是故普广,讥毁他人供养,尚获此报,何况别生恶见毁灭。
复次普广:若未来世,有男子女人,久处床枕,求生求死,了不可得。或夜梦恶鬼,乃及家亲、或游险道、或多魇寐、共鬼神游。日月岁深,转复尪瘵,眠中叫苦,惨凄不乐者。此皆是业道论对,未定轻重,或难舍寿、或不得愈,男女俗眼,不辨是事。
但当对诸佛菩萨像前,高声转读此经一遍。或取病人可爱之物,或衣服、宝贝,庄园、舍宅,对病人前,高声唱言:我某甲等,为是病人对经像前舍诸等物,或供养经像、或造佛菩萨形像、或造塔寺、或燃油灯、或施常住。如是三白病人,遣令闻知。
假令诸识分散,至气尽者,乃至一日、二日、三日、四日至七日以来。但高声白,高声读经。是人命终之后。宿殃重罪,至于五无间罪,永得解脱,所受生处,常知宿命。何况善男子善女人自书此经或教人书、或自塑画菩萨形像乃至教人塑画。所受果报,必获大利。
是故普广,若见有人读诵是经,乃至一念赞叹是经,或恭敬者。汝须百千方便,劝是等人,勤心莫退,能得未来、现在千万亿不可思议功德。
复次普广:若未来世诸众生等,或梦或寐,见诸鬼神乃及诸形,或悲、或啼、或愁、或叹、或恐、或怖。此皆是一生十生百生千生过去父母、男女弟妹、夫妻眷属,在于恶趣,未得出离,无处希望福力救拔,当告宿世骨肉,使作方便,愿离恶道。
普广,汝以神力,遣是眷属,令对诸佛菩萨像前,志心自读此经,或请人读,其数三遍或七遍。如是恶道眷属,经声毕是遍数,当得解脱,乃至梦寐之中,永不复见。
复次普广:若未来世,有诸下贱等人,或奴或婢,乃至诸不自由之人,觉知宿业,要忏悔者。志心瞻礼地藏菩萨形像,乃至一七日中,念菩萨名,可满万遍。如是等人,尽此报后,千万生中,常生尊贵,更不经三恶道苦。
复次普广:若未来世中,阎浮提内,刹利、婆罗门、长者、居士、一切人等,及异姓种族,有新产者,或男或女,七日之中,早与读诵此不可思议经典,更为念菩萨名,可满万遍。是新生子,或男或女,宿有殃报,便得解脱,安乐易养,寿命增长。若是承福生者,转增安乐,及与寿命。
复次普广:若未来世众生,于月一日、八日、十四日、十五日、十八日、二十三、二十四、二十八、二十九日、乃至三十日,是诸日等,诸罪结集,定其轻重。南阎浮提众生,举止动念,无不是业,无不是罪,何况恣情杀害、窃盗、邪淫、妄语、百千罪状。能于是十斋日,对佛菩萨诸贤圣像前,读是经一遍,东西南北百由旬内,无诸灾难。
当此居家,若长若幼,现在未来百千岁中,永离恶趣。能于十斋日每转一遍,现世令此居家无诸横病,衣食丰溢。是故普广,当知地藏菩萨有如是等不可说百千万亿大威神力,利益之事。
阎浮众生,于此大士有大因缘。是诸众生,闻菩萨名,见菩萨像,乃至闻是经三字五字,或一偈一句者,现在殊妙安乐,未来之世,百千万生,常得端正,生尊贵家。
尔时普广菩萨闻佛如来称扬赞叹地藏菩萨已,胡跪合掌复白佛言:世尊,我久知是大士有如此不可思议神力,及大誓愿力,为未来众生遣知利益,故问如来,唯然顶受。
世尊,当何名此经,使我云何流布?
佛告普广:此经有三名:一名地藏本愿,亦名地藏本行,亦名地藏本誓力经。缘此菩萨,久远劫来,发大重愿,利益众生,是故汝等,依愿流布。
普广闻已,合掌恭敬作礼而退。


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